新生兒常頻機械通氣參數調節

1新生兒常頻機械通氣參數調節

1

德國-斯蒂芬尼（Stephanie）

英國-SLE50002德國-斯蒂芬尼（Stephanie）英國-SL1新生兒機械通氣的目標2機械通氣指征3常用機械通氣模式4參數設定及調節5撤機6鎮靜止痛31新生兒機械通氣的目標3新生兒機械通氣的目標1、維持適當的氣體交換，PaO2，PaCO22、盡可能減少肺損傷3、盡可能減少血流動力學變化4、盡可能避免其他損害（如腦損傷）5、減少呼吸功4新生兒機械通氣的目標1、維持適當的氣體交換，PaO2，PaC新生兒機械通氣的指征1、吸入氧濃度為60%，Pa02＜50mmHg或經皮Pa02＜85%（除紫紺型先心病）2、動脈血PaC02＞60-65mmHgpH＜7.253、嚴重或藥物治療無效的呼吸暫停nCPAP、BiPAP、HFNC或nIPPV治療無效

考慮氣管插管機械通氣5新生兒機械通氣的指征1、吸入氧濃度為60%，Pa02＜50m新生兒常用的常頻機械通氣模式控制通氣模式：CMV,A/CV（PCV、VCV）支持模式：SIMV自主通氣模式：PSV，CPAP，BiPAP/DuoPAP雙重通氣模式：PRVC(壓力調節容量控制通氣)、6新生兒常用的常頻機械通氣模式控制通氣模式：CMV,A/C完全控制通氣

控制＋支持

自主呼吸

77同步間歇指令通氣SIMV是指呼吸機通過識別患兒吸氣初期氣道壓力或氣體流速或腹部阻抗的變化，觸發呼吸機以預設的頻率進行機械通氣，即與患兒吸氣同步當患兒呼吸暫停或無自主呼吸時，呼吸機則以設定的頻率控制通氣患兒的吸氣只有在呼吸機按預設頻率送氣后的較短時間內（時間窗）才能觸發呼吸機的機械通氣患兒接受正壓通氣的頻率＝呼吸機的預設頻率SIMV解決了人機不同步現象，避免IMV的副作用

8同步間歇指令通氣SIMV8參數設定及調節9參數設定及調節91.氧濃度（FiO2）2.容量參數：氣體流速（Flow）L／min或L/秒潮氣量（TidalVolume，VT）每分通氣量（minuteventilation，MV）3.壓力參數：吸氣峰壓（PIP）吸氣未正壓(PEEP)

平均氣道壓（MAP）

同步觸發靈敏度4.時間參數：通氣頻率(Rate)

吸氣時間（IT）101.氧濃度（FiO2）10長期吸入高濃度氧對肺有毒性作用,因此通氣治療目的FiO2應盡可能地低盡量FiO2

100%30min80%12h55%長期無呼吸系統病變〈40%

呼吸系統病變40%-80%吸入氧濃度（FiO2

）11長期吸入高濃度氧對肺有毒性作用,因此通氣治療目的FiO2應盡吸入氧濃度（FiO2

）吸入氧濃度，FiO2低濃度，<40%，早產兒<30%中濃度，40-60%高濃度，>60%新生兒盡可能使用低濃度FiO212吸入氧濃度（FiO2）吸入氧濃度，FiO212PIP是決定潮氣量

的主要因素提高PIP可使萎陷的肺泡擴張，PaO2上升；可增加MV，進而使PaCO2下降PIP>30cmH2O增加肺氣傷危險性吸氣峰壓（PIP）13吸氣峰壓（PIP）13過高的PIP可引起肺氣漏、BPD和阻礙靜脈回心血量，使心搏出量減少。避免出現“鳥咀”現象。吸氣峰壓（PIP）14過高的PIP可引起肺氣漏、BPD和阻礙靜脈回心血量，使心搏出同一PIP，VT因肺順性、氣道阻力而異為保證適當的VT，PIP的調節應：

因人而異（胎齡、體重）

因病而異（病種、病情、病期）

個別化、動態化

并根據血氣進行調節通過觀察胸廓起伏幅度及呼吸環來判斷

吸氣峰壓（PIP）15吸氣峰壓（PIP）15新生兒PIP一般20cmH2O左右調高PIP：兩肺廣泛實質病變、肺出血低氧血癥、高PaCO2調低PIP：早產兒（15-20

cmH2O左右）肺部病變不嚴重者通過觀察胸廓起伏幅度來判斷吸氣峰壓（PIP）16新生兒PIP一般20cmH2O左右吸氣峰壓（PIP）16PEEP維持肺泡穩定,改善通氣/血流比值,降低肺表面活性物質消耗，預防肺不張適當的PEEP能防止肺損傷

吸氣未正壓(PEEP)17PEEP維持肺泡穩定,改善通氣/血流比值,降低肺表面活提高PEEP：減少潮氣量，PaCO2增加，增大MAP值，PaO2升高PEEP>10cmH2O降低肺順應性和影響循環

吸氣未正壓(PEEP)18提高PEEP：吸氣未正壓(PEEP)18呼氣末壓（PEEP）調高PEEP：肺泡實變，肺水腫，NRDS，4–6cmH2O

肺出血，6–8cmH2O調低PEEP：

無肺部病變者2-3cmH2O19呼氣末壓（PEEP）調高PEEP：19P-V低位拐點確定PEEP20P-V低位拐點確定PEEP20平均氣道壓（MAP）4個參數決定MAP：PIP，PEEP，

FR，Ti如MAP太高應下調這4個參數無肺部病變：MAP一般維持5cmH2O；有肺部病變：MAP通常保持10-12cmH2O；MAP＞12cmH2O為高MAP，多用于肺不張、肺出血，如嚴重RDS，MAP可高達20cmH2O。21平均氣道壓（MAP）4個參數決定MAP：PIP，PEEP，新生兒MAP<8cmH2O比較安全足月兒>12cmH2O，早產兒>10cmH2O要注意氣漏平均氣道壓（MAP）22平均氣道壓（MAP）22潮氣量（Vt）潮氣量，Vt，TidalVolume每分鐘通氣量，MinuteVentilation（MV）新生兒Vt一般6–8ml/kg，早產兒4-6ml/kg容量肺損傷已成為新生兒機械通氣的重要問題23潮氣量（Vt）潮氣量，Vt，TidalVolume23呼吸機頻率（RR）Respiratoryrate,RR預調RR一般40次/分左右如通氣不足，PaCO2>60cmH2O，RR可調至50-70次/分24呼吸機頻率（RR）Respiratoryrate,RR2吸氣時間（Ti）吸氣時間，InspiratoryTime（Ti）呼氣時間，ExpiratoryTime（Te）新生兒Ti一般0.4秒左右，早產兒0.2-0.5秒Ti太長，過度通氣，氣漏Ti太短，通氣不足Te不需設定，Ti決定Te25吸氣時間（Ti）吸氣時間，InspiratoryTime（吸氣時間（Ti）吸/呼比（I：E）由Ti決定生理狀態I：E為1：1.5-2I/E變化影響MAP，影響PaO2其作用小于PIP或PEEP變化Ti和Te足夠，I/E變化不改變潮氣量不影響PaCO226吸氣時間（Ti）吸/呼比（I：E）由Ti決定26

觸發靈敏度：一般調至1cmH2O

過高：患兒呼吸費力，作功增加過低：易致誤觸發觸發靈敏度（Strigger）27觸發靈敏度：一般調至1cmH2O觸發靈敏度（StriggFR達到MV的2.5倍（4-10L/min）足以清除CO2，并補充氣管導管周圍及管道接頭漏氣和產生足夠的PIP。病情嚴重時需較高PIP或較快RR，可通過較大的FR（8-10L/min）達到，此時形成方形壓力波形，利于肺泡擴張，但易產生肺氣壓傷和靜脈回流受阻；病情好轉后，所需PIP或RR下降，FR也可隨之降至（4-8L/min）。流速（FR）

28流速（FR）28流速（FR）

FR決定氣道壓力波型新生兒呼吸機流速為8~10L/分，壓力波型為方型，有利于氧合過高流速對改善氧合無大作用，造成氣體浪費29流速（FR）FR決定氣道壓力波型29吸氣溫度濕度：60%在供氣管道末端和濕化罐有溫度探頭:濕化罐:35℃供氣管道末端:37℃吸氣溫度：30-35℃（呼吸機濕化器）30吸氣溫度濕度：60%30有效機械通氣維持動脈血氣/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常,PaO2達到基本期望值如至少>50-60mmHg)無氣壓傷、容積傷或肺泡傷.患者呼吸不同步情況減低到最少,減少鎮靜劑、肌松弛劑的應用.患者呼吸肌得到適當的休息和康復.31有效機械通氣31初始參數調定初調參數應因人、因病而異雙側胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰口唇、皮膚無發紺及SO2>90%動脈血氣結果是判斷參數調定的金標準肺力學監測可指導參數調節32初始參數調定初調參數應因人、因病而異32早產兒早期通氣策略（生后1周內）避免插管如果插管：1）早期使用PS（生后2小時內）2）短吸氣時間（0.24-0.4s）3）快速呼吸頻率（40-60次/min）4）低吸氣峰壓（14-20cmH2O)5）中等呼吸末正壓（4-6cmH2O)6）潮氣量（3-6ml/kg）33早產兒早期通氣策略（生后1周內）避免插管33參數調節原則

一般情況下每次調節1或2個參數血氣結果偏差大可多參數一起調整上調參數時：調高較低參數下調參數時：調低較高參數原則是使用最低參數保證通換氣功能34參數調節原則一般情況下每次調節1或2個參數34呼吸機參數調節幅度呼吸機參數調節幅度PIPPEEPTiRRFiO22–3cmH2O1–2cmH2O0.1-0.2sec5bpm0.05-0.135呼吸機參數調節幅度呼吸機參數調節幅度PIP2–3cmH低氧血癥的調節如SpO2<90%1、上調FiO2

如FiO2比較高，SpO2仍低，提示通氣不足2、增加通氣：PIP，PEEP，RR，Ti36低氧血癥的調節如SpO2<90%36高碳酸血癥的調節如PaCO2>60mmHg提示：1、氣道阻塞2、通氣不足先吸痰，如仍高，增加通氣上調RR，然后上調PIP，Vt

37高碳酸血癥的調節如PaCO2>60mmHg37低碳酸血癥問題如PaCO2

<30-35mmHg為低碳酸血癥低碳酸血癥可導致腦損傷，應該避免PaCO2一般保持在40-50

mmHg比較理想38低碳酸血癥問題如PaCO2<30-35mmHg為低碳撤離呼吸機指征血氣正常:PIP≤16cmH2O;FiO2≤0.4PEEP=2-3cmH2O;RR≤10bpm（非絕對！！！）自主呼吸撤機后改為nCPAP或nIPPV39撤離呼吸機指征血氣正常:PIP≤16cmH2O;FiO鎮靜止痛藥物使用咪唑安定：1-15ug/Kg/min肌松藥：潘庫嗅胺0.1mg/Kg，1-1.5ug/kg/min嗎啡：0.05-0.1mg/kgq4-6hr；0.01-0.02mg/kg/hr芬太尼：0.5-2μg/kgq2h；1-4μg/kg/hr40鎮靜止痛藥物使用咪唑安定：1-15ug/Kg/min40機械通氣并發癥41機械通氣并發癥41機械通氣并發癥42機械通氣并發癥42

謝謝！43謝謝！43新生兒常頻機械通氣參數調節

44新生兒常頻機械通氣參數調節

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德國-斯蒂芬尼（Stephanie）

英國-SLE500045德國-斯蒂芬尼（Stephanie）英國-SL1新生兒機械通氣的目標2機械通氣指征3常用機械通氣模式4參數設定及調節5撤機6鎮靜止痛461新生兒機械通氣的目標3新生兒機械通氣的目標1、維持適當的氣體交換，PaO2，PaCO22、盡可能減少肺損傷3、盡可能減少血流動力學變化4、盡可能避免其他損害（如腦損傷）5、減少呼吸功47新生兒機械通氣的目標1、維持適當的氣體交換，PaO2，PaC新生兒機械通氣的指征1、吸入氧濃度為60%，Pa02＜50mmHg或經皮Pa02＜85%（除紫紺型先心病）2、動脈血PaC02＞60-65mmHgpH＜7.253、嚴重或藥物治療無效的呼吸暫停nCPAP、BiPAP、HFNC或nIPPV治療無效

考慮氣管插管機械通氣48新生兒機械通氣的指征1、吸入氧濃度為60%，Pa02＜50m新生兒常用的常頻機械通氣模式控制通氣模式：CMV,A/CV（PCV、VCV）支持模式：SIMV自主通氣模式：PSV，CPAP，BiPAP/DuoPAP雙重通氣模式：PRVC(壓力調節容量控制通氣)、49新生兒常用的常頻機械通氣模式控制通氣模式：CMV,A/C完全控制通氣

控制＋支持

自主呼吸

507同步間歇指令通氣SIMV是指呼吸機通過識別患兒吸氣初期氣道壓力或氣體流速或腹部阻抗的變化，觸發呼吸機以預設的頻率進行機械通氣，即與患兒吸氣同步當患兒呼吸暫停或無自主呼吸時，呼吸機則以設定的頻率控制通氣患兒的吸氣只有在呼吸機按預設頻率送氣后的較短時間內（時間窗）才能觸發呼吸機的機械通氣患兒接受正壓通氣的頻率＝呼吸機的預設頻率SIMV解決了人機不同步現象，避免IMV的副作用

51同步間歇指令通氣SIMV8參數設定及調節52參數設定及調節91.氧濃度（FiO2）2.容量參數：氣體流速（Flow）L／min或L/秒潮氣量（TidalVolume，VT）每分通氣量（minuteventilation，MV）3.壓力參數：吸氣峰壓（PIP）吸氣未正壓(PEEP)

平均氣道壓（MAP）

同步觸發靈敏度4.時間參數：通氣頻率(Rate)

吸氣時間（IT）531.氧濃度（FiO2）10長期吸入高濃度氧對肺有毒性作用,因此通氣治療目的FiO2應盡可能地低盡量FiO2

100%30min80%12h55%長期無呼吸系統病變〈40%

呼吸系統病變40%-80%吸入氧濃度（FiO2

）54長期吸入高濃度氧對肺有毒性作用,因此通氣治療目的FiO2應盡吸入氧濃度（FiO2

）吸入氧濃度，FiO2低濃度，<40%，早產兒<30%中濃度，40-60%高濃度，>60%新生兒盡可能使用低濃度FiO255吸入氧濃度（FiO2）吸入氧濃度，FiO212PIP是決定潮氣量

的主要因素提高PIP可使萎陷的肺泡擴張，PaO2上升；可增加MV，進而使PaCO2下降PIP>30cmH2O增加肺氣傷危險性吸氣峰壓（PIP）56吸氣峰壓（PIP）13過高的PIP可引起肺氣漏、BPD和阻礙靜脈回心血量，使心搏出量減少。避免出現“鳥咀”現象。吸氣峰壓（PIP）57過高的PIP可引起肺氣漏、BPD和阻礙靜脈回心血量，使心搏出同一PIP，VT因肺順性、氣道阻力而異為保證適當的VT，PIP的調節應：

因人而異（胎齡、體重）

因病而異（病種、病情、病期）

個別化、動態化

并根據血氣進行調節通過觀察胸廓起伏幅度及呼吸環來判斷

吸氣峰壓（PIP）58吸氣峰壓（PIP）15新生兒PIP一般20cmH2O左右調高PIP：兩肺廣泛實質病變、肺出血低氧血癥、高PaCO2調低PIP：早產兒（15-20

cmH2O左右）肺部病變不嚴重者通過觀察胸廓起伏幅度來判斷吸氣峰壓（PIP）59新生兒PIP一般20cmH2O左右吸氣峰壓（PIP）16PEEP維持肺泡穩定,改善通氣/血流比值,降低肺表面活性物質消耗，預防肺不張適當的PEEP能防止肺損傷

吸氣未正壓(PEEP)60PEEP維持肺泡穩定,改善通氣/血流比值,降低肺表面活提高PEEP：減少潮氣量，PaCO2增加，增大MAP值，PaO2升高PEEP>10cmH2O降低肺順應性和影響循環

吸氣未正壓(PEEP)61提高PEEP：吸氣未正壓(PEEP)18呼氣末壓（PEEP）調高PEEP：肺泡實變，肺水腫，NRDS，4–6cmH2O

肺出血，6–8cmH2O調低PEEP：

無肺部病變者2-3cmH2O62呼氣末壓（PEEP）調高PEEP：19P-V低位拐點確定PEEP63P-V低位拐點確定PEEP20平均氣道壓（MAP）4個參數決定MAP：PIP，PEEP，

FR，Ti如MAP太高應下調這4個參數無肺部病變：MAP一般維持5cmH2O；有肺部病變：MAP通常保持10-12cmH2O；MAP＞12cmH2O為高MAP，多用于肺不張、肺出血，如嚴重RDS，MAP可高達20cmH2O。64平均氣道壓（MAP）4個參數決定MAP：PIP，PEEP，新生兒MAP<8cmH2O比較安全足月兒>12cmH2O，早產兒>10cmH2O要注意氣漏平均氣道壓（MAP）65平均氣道壓（MAP）22潮氣量（Vt）潮氣量，Vt，TidalVolume每分鐘通氣量，MinuteVentilation（MV）新生兒Vt一般6–8ml/kg，早產兒4-6ml/kg容量肺損傷已成為新生兒機械通氣的重要問題66潮氣量（Vt）潮氣量，Vt，TidalVolume23呼吸機頻率（RR）Respiratoryrate,RR預調RR一般40次/分左右如通氣不足，PaCO2>60cmH2O，RR可調至50-70次/分67呼吸機頻率（RR）Respiratoryrate,RR2吸氣時間（Ti）吸氣時間，InspiratoryTime（Ti）呼氣時間，ExpiratoryTime（Te）新生兒Ti一般0.4秒左右，早產兒0.2-0.5秒Ti太長，過度通氣，氣漏Ti太短，通氣不足Te不需設定，Ti決定Te68吸氣時間（Ti）吸氣時間，InspiratoryTime（吸氣時間（Ti）吸/呼比（I：E）由Ti決定生理狀態I：E為1：1.5-2I/E變化影響MAP，影響PaO2其作用小于PIP或PEEP變化Ti和Te足夠，I/E變化不改變潮氣量不影響PaCO269吸氣時間（Ti）吸/呼比（I：E）由Ti決定26

觸發靈敏度：一般調至1cmH2O

過高：患兒呼吸費力，作功增加過低：易致誤觸發觸發靈敏度（Strigger）70觸發靈敏度：一般調至1cmH2O觸發靈敏度（StriggFR達到MV的2.5倍（4-10L/min）足以清除CO2，并補充氣管導管周圍及管道接頭漏氣和產生足夠的PIP。病情嚴重時需較高PIP或較快RR，可通過較大的FR（8-10L/min）達到，此時形成方形壓力波形，利于肺泡擴張，但易產生肺氣壓傷和靜脈回流受阻；病情好轉后，所需PIP或RR下降，FR也可隨之降至（4-8L/min）。流速（FR）

71流速（FR）28流速（FR）

FR決定氣道壓力波型新生兒呼吸機流速為8~10L/分，壓力波型為方型，有利于氧合過高流速對改善氧合無大作用，造成氣體浪費72流速（FR）FR決定氣道壓力波型29吸氣溫度濕度：60%在供氣管道末端和濕化罐有溫度探頭:濕化罐:35℃供氣管道末端:37℃吸氣溫度：30-35℃（呼吸機濕化器）73吸氣溫度濕度：60%30有效機械通氣維持動脈血氣/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常,PaO2達到基本期望值如至少>50-60mmHg)無氣壓傷、容積傷或肺泡傷.患者呼吸不同步情況減低到最少,減少鎮靜劑、肌松弛劑的應用.患者呼吸肌得到適當的休息和康復.74有效機械通氣31初始參數調定初調參數應因人、因病而異雙側胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰口唇、皮膚無發紺及SO2>90%動脈血氣結果是判斷參數調定的金標準肺力學監測可指導參數調節75初始參數調定初調參數應因人、因病而異32早產兒早期通氣策略（生后1周內）避免插管如果插管：1）早期使用PS（生后2小時內）2）短吸氣時間（0.24-0.4s）3）快速呼吸頻率（40-60次/min