主要內容精神科護理安全患者安全十大目標2012衛生部標準新增內容主要內容精神科護理安全1影響護理安全的因素護理安全管理機制不完善護士個體的因素住院患者的因素人員構成方面醫院環境和物質因素影響護理安全的因素護理安全管理機制不完善2精神科護理安全一、護理安全的相關概念1、護理安全：是指在護理工作中，護士為確保病人生命安全而進行的有組織.有目的的活動，包括確保護理單元的病人在醫院生活安全，病人享有有效安全的護理服務。護理安全管理是醫院管理中不可缺少的部分，是制約醫院綜合效益的重要的環節之一。精神科護理安全一、護理安全的相關概念3精神科護理安全二、精神科護理安全的重要性：精神科護理安全二、精神科護理安全的重要性：4精神科護理安全護理安全是醫院管理中不可缺少的部分，是制約醫院綜合效益的效益的重要環節之一。護理安全管理的重要性:1、安全管理可以消除各種隱患和風險，最大程度的預防和避免意外發生2、安全管理通過規范醫療行為，減少不安全行為因素，達到避免發生病人和醫護人員受傷的事故，從而避免和減少病人.家屬和醫院的經濟損失，避免醫患糾紛發生。精神科護理安全護理安全是醫院管理中不可缺少的部分，是制約醫院5精神科護理安全護理安全管理的重要性:3、安全管理通過對各種不安全狀態的控制，保證醫療護理工作的順利進行，提高護理質量和品質。4、安全管理通過制定相應的安全管理措施和培訓教育提高醫護人員的安全意識，具備意外事件的應急能力，降低意外事件的嚴重后果。精神科護理安全護理安全管理的重要性:6精神科護理風險因素（一）精神科常見護理安全事件1、精神病人沖動暴力行為精神科護理風險因素（一）精神科常見護理安全事件7治療室、搶救室整齊清潔，物品放置規范二、獨立從事臨床護理工作的護士，必須取得《中華人民共和國執業證書》，并經過注冊的護理專業人員。2012衛生部標準新增內容5、病房接到住院處辦理出院手續通知后，主班護士通知患者家屬到住院處辦理出院手續。7、患者的藥物專藥專用，停藥后及時退藥預防各種并發癥，按時翻身、拍背，及時發現病情變化通知醫生，做好搶救工作。三、重點科室護士長嚴格執行科室管理制度與護理質量管理標準，提高護理質量，確保護理安全。在接觸病人時避免有刺激病人的語言和行為，以避免病人受刺激有情緒沖動和危險行為。2012衛生部標準新增內容2012衛生部標準新增內容病人跌倒與墜床管理制度預防各種并發癥，按時翻身、拍背，及時發現病情變化通知醫生，做好搶救工作。4、安全管理通過制定相應的安全管理措施和培訓教育提高醫護人員的安全意識，具備意外事件的應急能力，降低意外事件的嚴重后果。（1）檢查時最好有其它醫護人員同時在場，以防暴力行為。2012衛生部標準新增內容（4）向病人表明身份，說話要慢，清楚，自信。護理不良事件主動報告激勵機制五、定時組織病人洗澡，有專人守護，老年病人、特殊病人等生活自理能力下降者有護士協助洗澡，加強病情觀察，同時做好水電管理，確保護理安全。5、病房接到住院處辦理出院手續通知后，主班護士通知患者家屬到住院處辦理出院手續。精神科護理風險因素2、精神病人自殺及自傷行為治療室、搶救室整齊清潔，物品放置規范精神科護理風險因素2、精8精神科護理風險因素3、精神病人出走行為是指病人在住院期間，未經醫生批準，私自離開醫院的行為。4、其他意外事件如病人跌倒受傷，病人進食時出現噎食等。精神科護理風險因素3、精神病人出走行為9精神科護理風險因素（二）精神科護理安全常見護理因素1、精神疾病的特殊性精神科護理風險因素（二）精神科護理安全常見護理因素10精神科護理的環節質量管理4、重視法律法規教育，提高風險防范和法律保護意識；四、對主動上報護理不良事件的非責任護士給予表揚或獎勵。（二）綜合科分級護理制度3、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定。病房秩序良好，病人及陪護探視人員管理規范二、護士在實施護理操作前，應向病人及家屬進行說明，使其了解治療的過程、潛在的危險、副作用和預期的后果等，以取得相應的配合。5、護士巡視病房時，密切監測生命體征，根據病情每15-30分鐘監測一次。6、病人進入病房，醫護人員主動、熱情接待病人，做好與住院處工作人員的交接。目標三：嚴格執行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤病人跌倒與墜床管理制度外出返回病人家屬探視后回病房的病人都要對其所帶物品進行檢查，如發現危險物品應交回家屬或統一妥善保管.目標九：主動報告醫療安全（不良）事件目標七：防范與減少患者跌倒事件發生

1、對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發生。2012衛生部標準新增內容3、實施保護性約束必須遵醫囑執行，保護性約束過程中注意約束具的松緊適宜；（4）向病人表明身份，說話要慢，清楚，自信。2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。在接觸病人時避免有刺激病人的語言和行為，以避免病人受刺激有情緒沖動和危險行為。建立健全護理安全管理組織（3）不要靠病人太近，保持2米，停下。4、安全管理通過制定相應的安全管理措施和培訓教育提高醫護人員的安全意識，具備意外事件的應急能力，降低意外事件的嚴重后果。精神科護理風險因素（二）精神科護理安全常見護理因素2、環境因素精神科住院環境與是否發生護理風險關系很大，環境中的不安全因素包括:門窗的牢固性不夠，有棱角有突出的窗臺，暴露在外的各種管道，電線，可移動的凳子，易碎的物品，刀剪繩子，化學制劑，藥物等。精神科護理的環節質量管理精神科護理風險因素（二）精神科護理安11精神科護理風險因素精神科護理風險因素12精神科護理風險因素4、安全管理制度落實不到位精神科護理風險因素4、安全管理制度落實不到位13精神科管理注意的環節一、精神科病區安全管理的內容（一）環境安全管理精神科病區環境安全性包括：2、病區門窗要求病區所有門窗必須牢固，不能讓病人翻出；辦公區及治療室.藥柜等的門有專用門鎖。精神科管理注意的環節一、精神科病區安全管理的內容14精神科護理的環節質量管理（二）危險物品安全管理病區內的危險物品必須妥善保管.嚴格管理。2、病人使用剪刀.針線時，必須在護士監督下使用。3、危險物品管理制度和檢查制度。包括新入院病人.外出返回病人家屬探視后回病房的病人都要對其所帶物品進行檢查，如發現危險物品應交回家屬或統一妥善保管.精神科護理的環節質量管理（二）危險物品安全管理15精神科護理的環節質量管理（三）病人安全管理精神病人由于受精神病狀影響，隨時都存在潛在的安全危險，護士要做好病人的安全管理，包括：1、加強安全巡視，及時發現安全問題。精神科護理的環節質量管理（三）病人安全管理16精神科護理的環節質量管理（三）病人安全管理3、病人外出活動和檢查，應做登記。4、病人新入.外出返回應做好安全檢查，防止危險物品帶入。5、住院期間嚴防病人在辦公區獲取危險物品或藥物等。6、向病人進行安全宣傳，包括安全管理制度等，避免危險物品帶入精神科護理的環節質量管理（三）病人安全管理17精神科護理的環節質量管理（四）家屬管理1、做好家屬的安全宣傳工作，告知家屬在探視病人時不應帶入危險物品。在接觸病人時避免有刺激病人的語言和行為，以避免病人受刺激有情緒沖動和危險行為。2、對留陪家屬，應做好有關病人危險行為的觀察指導，使家屬能夠理解一些病人的情況，協助觀察和發現病人的一些危險行為。精神科護理的環節質量管理（四）家屬管理18精神科護理的環節質量管理（五）精神科護士自身安全防護措施對有攻擊或嚴重自殺危險病人應掌握接觸技巧和防范技巧。（1）檢查時最好有其它醫護人員同時在場，以防暴力行為。（2）緩慢的從正面接近病人，從后面或側面接近病人有可能引起病人驚慌。（3）不要靠病人太近，保持2米，停下。（4）向病人表明身份，說話要慢，清楚，自信。（5）禮貌的接觸，不勉強病人。（6）保持出口暢通。（7）注意傾聽。（8）必須要學會有原則妥協。精神科護理的環節質量管理（五）精神科護士自身安全防護措施19精神科護理的環節質量管理（五）精神科護士自身安全防護措施（9）保持溫和態度，不要頻繁變動。（10）注視病人，不要急于記錄。（11）盡可能快的獲得你決定處理所需的資料，不要問過于敏感的問題，并注意溝通技巧。（12）約束病員應該是團結合作，忌個人英雄主義與事不關己的態度。（13）學會分工，盡快聯絡其他工作人員。精神科護理的環節質量管理（五）精神科護士自身安全防護措施20精神科護理安全管理策略1、安全管理制度：如安全檢查制度，巡視制度，交接班制度，約束帶使用安全制度，探視制度。2、建立病人風險評估和干預流程，將精神病人的風險管理納入護理工作流程。4、確定安全管理的重點對象根據危險評估后確定安全管理重點對象，密切觀察，班班交換，使每位工作人員對重點對象做到心中有數.防范有目的。5、各種安全管理制度和措施落實到位專人負責.責任到人和班，記錄完善。精神科護理安全管理策略1、安全管理制度：如安全檢查制度，巡視21外出返回病人家屬探視后回病房的病人都要對其所帶物品進行檢查，如發現危險物品應交回家屬或統一妥善保管.對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學習制度。（一）精神科分級護理制度（二）患者辦理出院流程目標三：嚴格執行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤

1、建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術中特殊用藥等）均以備妥。（二）危險物品安全管理4、重視法律法規教育，提高風險防范和法律保護意識；拒絕治療不合作的病人；1、護理人員加強工作責任心，提高安全防范意識，對科室重點病人做到心中有數，及時巡視病房，密切觀察病人的動態情況。護理核心制度—保護性約束制度2012衛生部標準新增內容一、重點科室包括：PICU室、MECT室、急診科、供應室、手術室、康復科。配餐室、開水房、污物處理間及衛生間清潔，污物處理及時目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確、執行醫囑

1、正確執行醫囑，不使用口頭或電話通知的醫囑。五、定時組織病人洗澡，有專人守護，老年病人、特殊病人等生活自理能力下降者有護士協助洗澡，加強病情觀察，同時做好水電管理，確保護理安全。值班室及護士辦公室整齊、清潔值班室及護士辦公室整齊、清潔二、根據各重點科室的相關要求，從實際工作情況出發，分別制定護理質量管理標準。護理核心制度——保護性約束制度1、由主管醫生根據患者病情決定其出院時間。二、危重病人護理質量控制流程外出返回應做好安全檢查，防止危險物品帶入。護理安全管理措施建立健全護理安全管理組織修訂并健全護理安全管理制度加強護理安全意識、法律意識和職業道德教育增強業務能力和技術水平合理配置人力資源提高住院環境安全度，加強物質管理外出返回病人家屬探視后回病房的病人都要對其所帶物品進行檢查，22護理安全管理措施一、病室安全管理病室環境整潔，做到“四化八字”治療室、搶救室整齊清潔，物品放置規范值班室及護士辦公室整齊、清潔配餐室、開水房、污物處理間及衛生間清潔，污物處理及時病房安全措施落實，消防通道暢通病房秩序良好，病人及陪護探視人員管理規范護理安全管理措施一、病室安全管理23護理安全管理措施二、危重病人護理質量控制流程1、危重病人應安排在搶救室。2、危重病人根據病情制定危重病人護理工作計劃和完整的危重患者護理單，隨時記錄病人的病情變化，必要時專人陪護。3、嚴格執行床頭交班制度：交病情變化、生命體征、皮膚、用藥、各種管道、出入量等。4、危重病人生活護理均由護士完成，每日做好晨晚間護理，確保病人頭發、手足、臉、口腔、會陰部清潔。做好病人“三短”“六潔”。隨時保持病人床單位的清潔、整齊、有序。護理安全管理措施二、危重病人護理質量控制流程24護理安全管理措施二、危重病人護理質量控制流程5、護士巡視病房時，密切監測生命體征，根據病情每15-30分鐘監測一次。保持呼吸道及各種管道通暢，準確記錄24小時出入量。預防各種并發癥，按時翻身、拍背，及時發現病情變化通知醫生，做好搶救工作。6、護士嚴格執行查對制度和無菌技術操作規程，確保用藥準確無誤，備齊各種搶救藥品和物品。7、主班護士應對危重患者的護理質量進行檢查，發現問題及時解決。8、護士長全面負責病房危重病人護理質量。護理安全管理措施二、危重病人護理質量控制流程25護理安全管理措施三、患者出人院安全管理（一）入院流程1、醫生根據病房床位及患者病情安排并通知新患者入院。2、患者接到入院通知后，持有效證件、押金及生活必需用品到住院處辦理入院手續。3、患者及家屬要保存好交費收據、掛號證，以備出院時使用。4、住院病人持住院證到病房。5、專業護士或分管床位護士，準備病床。護理安全管理措施三、患者出人院安全管理26護理安全管理措施（一）入院流程6、病人進入病房，醫護人員主動、熱情接待病人，做好與住院處工作人員的交接。7、辦公室護士填寫各種卡片，做好入院登記并及時與營養科聯系膳食事宜。8、分管床位護士協助病人進行衛生處置。主動向病人介紹住院規則和有關事項，診療計劃，及時執行醫囑。9、評估病人病情，完成常規項目檢測，制定護理計劃。入院后1小時內完成病人入院評估和入院介紹。護理安全管理措施（一）入院流程27護理安全管理措施（二）患者辦理出院流程1、由主管醫生根據患者病情決定其出院時間。2、出院前一日由主管醫生告之患者，并向患者交代病情及出院后應注意的問題。3、患者出院當日，醫生開出院醫囑，病房主班護士見醫囑后辦理相應的出院手續，并辦理出院帶藥。4、出院病歷由主班護士送至住院處。由治療護士給病人辦理出院帶藥。護理安全管理措施（二）患者辦理出院流程28護理安全管理措施（二）患者辦理出院流程5、病房接到住院處辦理出院手續通知后，主班護士通知患者家屬到住院處辦理出院手續。6、責任護士為患者做出院指導。7、家屬先到住院處辦理出院手續，再結算零用錢。8、家屬持出院證明回到病房，責任護士接到出院證明后，幫助患者整理物品，送患者離開病房。護理安全管理措施（二）患者辦理出院流程29護理安全管理措施四、藥品安全管理1、病房內所有基數藥品，只能供住院患者按醫囑使用，其他人員不得私自取用。2、病房內基數藥品，應指定專人管理，負責領要藥、退藥和保管工作。3、每日清點并記錄，檢查藥品數量及質量，防止積壓、變質，如發現藥品有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用并報藥房處理。護理安全管理措施四、藥品安全管理30護理安全管理措施四、藥品安全管理4、搶救藥品必須放置在搶救車內，定量、定位放置，標簽清楚，每班檢查，確保應急使用。5、特殊及貴重藥品應注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。6、需要冷藏的藥品，如血漿、白蛋白、胰島素等，要放在冰箱冷藏室內，以保證藥效。7、患者的藥物專藥專用，停藥后及時退藥護理安全管理措施四、藥品安全管理31患者安全十大目標目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑目標三：嚴格執行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤目標四：嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求目標五：提高用藥安全目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七：防范與減少患者跌倒事件發生目標八：防范與減少患者壓瘡發生目標九：主動報告醫療安全（不良）事件目標十：鼓勵患者參與醫療安全患者安全十大目標目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者32患者十大安全目標解讀

目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。

1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認病人姓名的方法。

2、在實施任何介入或有創高危診療活動前，責任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。

3、完善關鍵流程識別措施，即在關鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、建立使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。患者十大安全目標解讀目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員33四、開飯前做好飲食查對，督促或協助病員洗手，開飯時全體病人集中飯廳就餐，除遇搶救病人外全體值班人員均應參與觀察病人的進食情況，防止病人暴飲暴食。2012衛生部標準新增內容2、精神病人自殺及自傷行為2、只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑、護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查。二、危重病人護理質量控制流程護理安全是醫院管理中不可缺少的部分，是制約醫院綜合效益的效益的重要環節之一。2、在實施任何介入或有創高危診療活動前，責任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。9%的氯化鈉等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。五、加強病房環境管理，室內光線充足，地面干燥整潔，簡化室內設施，物品放置有序。目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑病人跌倒與墜床管理制度（4）向病人表明身份，說話要慢，清楚，自信。2012衛生部標準新增內容提高住院環境安全度，加強物質管理病情變化，及時評估，落實預防措施。病人跌倒與墜床管理制度5、一旦發生意外，應及時采取有效的護理措施，積極配合醫生做好搶救工作，并做好詳細記錄。四、開飯前做好飲食查對，督促或協助病員洗手，開飯時全體病人集中飯廳就餐，除遇搶救病人外全體值班人員均應參與觀察病人的進食情況，防止病人暴飲暴食。5、一旦發生意外，應及時采取有效的護理措施，積極配合醫生做好搶救工作，并做好詳細記錄。1、重點環節：包括病人用藥、治療、標本采集、病人洗澡、外出、檢查和電休治療（MECT）、保護性約束等。外出返回病人家屬探視后回病房的病人都要對其所帶物品進行檢查，如發現危險物品應交回家屬或統一妥善保管.目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確、執行醫囑

1、正確執行醫囑，不使用口頭或電話通知的醫囑。患者十大安全目標解讀目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確、執行醫囑

1、正確執行醫囑，不使用口頭或電話通知的醫囑。

2、只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑、護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查。

3、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規范，完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫師使用。四、開飯前做好飲食查對，督促或協助病員洗手，開飯時全體病人集34患者十大安全目標解讀目標三：嚴格執行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤

1、建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術中特殊用藥等）均以備妥。

2、建立術前由手術醫師在手術部位作標識的即刻停制度與規范，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術。

患者十大安全目標解讀目標三：嚴格執行手術安全核查制度和流程，35患者十大安全目標解讀目標四：嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求

1、制定并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，培植有效、便捷的手衛生設備和設施。為執行手部衛生提供必要的保障。

2、制定并落實醫護人員手術操作過程中使用無菌醫療器械規范，手術后的廢棄物應當遵循醫院感染控制的基本要求。

患者十大安全目標解讀目標四：嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染36讀患者十大安全目標解目標五：提高用藥安全

1、建立病房藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規要求。

2、病房存放高危藥品有規范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。

3、病區藥柜的注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。

4、所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。

讀患者十大安全目標解目標五：提高用藥安全

1、建立病房37讀患者十大安全目標解目標五：提高用藥安全

5、在下達與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學習制度。

7、藥師應為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的服務指導。

8、進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關，控制靜脈輸液流速，執行對輸液病人最高滴數限定告知程序，預防輸液反應。讀患者十大安全目標解目標五：提高用藥安全38患者十大安全目標解讀目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度

1、“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數，白細胞計數，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。

2、“危急值”報告重點對象是急診科、手術室，各類重癥監護病房等部門的急、危重癥患者。

3、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定。

患者十大安全目標解讀目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度39患者十大安全目標解讀目標七：防范與減少患者跌倒事件發生

1、對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發生。

2、認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。

3、做好基礎護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度。

患者十大安全目標解讀目標七：防范與減少患者跌倒事件發生

402、只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑、護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查。入院后1小時內完成病人入院評估和入院介紹。5、住院期間嚴防病人在辦公區獲取危險物品或藥物等。3、實施保護性約束必須遵醫囑執行，保護性約束過程中注意約束具的松緊適宜；護理核心制度（2012修訂版）3、做好基礎護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1；對進食情況異常(如噎食、拒食、暴食、搶食物)的病人專人管理，并做好記錄和交班，及時向醫生匯報。2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。2、積極參加中國醫院協會自愿、非處罰性的不良事件報告系統，為行業的醫療安全提供信息。8、分管床位護士協助病人進行衛生處置。（二）患者辦理出院流程三、對護理不良事件首先提出建設性意見的科室或個人給予表揚或獎勵。2012衛生部標準新增內容（4）向病人表明身份，說話要慢，清楚，自信。（5）禮貌的接觸，不勉強病人。（二）患者辦理出院流程四、對主動上報護理不良事件的非責任護士給予表揚或獎勵。精神科護理的環節質量管理精神科住院環境與是否發生護理風險關系很大，環境中的不安全因素包括:7、患者的藥物專藥專用，停藥后及時退藥6、需要冷藏的藥品，如血漿、白蛋白、胰島素等，要放在冰箱冷藏室內，以保證藥效。1、醫生根據病房床位及患者病情安排并通知新患者入院。患者十大安全目標解讀目標八：防范與減少患者壓瘡發生

1、認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。

2、落實壓瘡診療與護理規范實施措施。

2、只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫師下達的口頭41患者十大安全目標解讀目標九：主動報告醫療安全（不良）事件

醫療不良時間報告對于發現不良因素、防范醫療事故、保證醫療安全，促進醫學發展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫療缺陷；可增加醫療水平和服務的透明度。

1、醫院要倡導主動報告不良事件。有鼓勵醫務人員報告的機制。

2、積極參加中國醫院協會自愿、非處罰性的不良事件報告系統，為行業的醫療安全提供信息。

患者十大安全目標解讀目標九：主動報告醫療安全（不良）事件

42患者十大安全目標解讀目標九：主動報告醫療安全（不良）事件3、形成良好的醫療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。

4、醫院能夠將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系上，從運行機制上、從規章制度上進行有針對性的持續改進，醫院每年至少有兩件系統改進方案。患者十大安全目標解讀目標九：主動報告醫療安全（不良）事件43患者十大安全目標解讀目標十：鼓勵患者參與醫療安全

1、主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術部位的確認。

2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。

3、告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。

4、護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性。

患者十大安全目標解讀目標十：鼓勵患者參與醫療安全

1、主動44護理核心制度（2012修訂版）一、分級護理制度（一）精神科分級護理制度（二）綜合科分級護理制度二、護理查對制度三、交接班制度四、危重病人搶救制度五、醫囑執行制度六、護理會診制度七、護理查房制度八、護理病例討論制度九、護理質量管理制度十、護理安全管理制度十一、患者身份識別制度十二、保護性約束制度——2012新增十三、病房巡視制度——2012新增十四、護理不良事件報告和管理制度護理核心制度（2012修訂版）一、分級護理制度452012衛生部標準新增內容護理核心制度——保護性約束制度1、保護性約束作為精神科的一項非常有效的醫療護理方法，對于精神病人危害他人和自身安全的行為，起到了積極的預防和控制作用。2、保護性約束適應于興奮躁動、自殺自傷、傷人毀物及出走的病人；癲癇大發作的病人；拒絕治療不合作的病人；特殊情況的病人，在其它限制措施當時無法提供或使用后無效時，實施保護性約束。2012衛生部標準新增內容護理核心制度——保護性約束制度462012衛生部標準新增內容護理核心制度—保護性約束制度3、實施保護性約束必須遵醫囑執行，保護性約束過程中注意約束具的松緊適宜；每15分鐘查看約束具一次，觀察皮膚有無受壓癥狀及擦傷；被約束病人防止其他病人的傷害，加強巡視做好生活護理，每30分鐘觀察記錄一次；解除保護性約束時必須遵醫囑執行，繼續加強觀察護理。4、重視法律法規教育，提高風險防范和法律保護意識；嚴格掌握保護性約束的應用原則；加強專業人員約束具使用技能培訓；做好知情同意工作。2012衛生部標準新增內容護理核心制度—保護性約束制度472012衛生部標準新增內容護理核心制度—病房巡視制度1、護理人員加強工作責任心，提高安全防范意識，對科室重點病人做到心中有數，及時巡視病房，密切觀察病人的動態情況。2、根據病人病情變化、護理級別的要求，定時巡視，臥床病人，巡視者走到病人床旁，發現病人病情變化、異常體征及不適主訴等，及時通知醫生處理，并做好詳細記錄。2012衛生部標準新增內容護理核心制度—病房巡視制度482012衛生部標準新增內容護理核心制度—病房巡視制度3、“四防”病人安置于視野范圍內或組織集體活動，加強巡視，密切觀察行為、情緒變化，做好記錄。4、加強環境安全檢查，巡視時發現危險物品或不安全因素及時妥善處理。5、一旦發生意外，應及時采取有效的護理措施，積極配合醫生做好搶救工作，并做好詳細記錄。2012衛生部標準新增內容護理核心制度—病房巡視制度492012衛生部標準新增內容重點環節護理管理制度一、重點環節包括以下內容：1、重點環節：包括病人用藥、治療、標本采集、病人洗澡、外出、檢查和電休治療（MECT）、保護性約束等。2、重點時段：夜班、午間、周末、節假日、工作繁忙時段。3、重點病人：疑難危重病人、興奮躁動及“四防”病人、新入院病人、手術病人、接受特殊檢查和治療的病人。二、嚴格執行醫院各項規章制度、護理核心制度、臨床常見疾病護理常規及常用護理技術操作規程。2012衛生部標準新增內容重點環節護理管理制度502012衛生部標準新增內容重點環節護理管理制度三、根據科室的具體情況，對重點時段合理利用人力資源，根據護士能力、病人病情變化，有針對性地安排重點病人的護理工作。四、病人用藥、治療、標本采集嚴格執行“三查八對”，精神科服藥時需三人同時在場，監督檢查病人服藥情況。五、定時組織病人洗澡，有專人守護，老年病人、特殊病人等生活自理能力下降者有護士協助洗澡，加強病情觀察，同時做好水電管理，確保護理安全。2012衛生部標準新增內容重點環節護理管理制度512012衛生部標準新增內容重點環節護理管理制度六、病人外出遵醫囑執行，體溫頁上注明“請假”，同時給病人及家屬做好外出期間的健康宣教，精神科病人外出返院時按新入院病人處理。七、病人外出檢查時，根據病情需要及檢查人數至少派2名以上護士全程護送，清點人數，前呼后應，提高警惕，密切觀察病人動態，嚴防出走。2012衛生部標準新增內容重點環節護理管理制度52各臨床科室進行本科室上崗培訓，安排具有帶教資質的帶教，在帶教老師的指導下從事護理工作，定期、不定期進行考核。2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。已取得《執業證書》和《注冊證書》者方可單獨執業。三、高危跌倒與墜床病人床頭懸掛相應警示標識，使用床檔，必要時給予保護性約束。2、病房存放高危藥品有規范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性7、辦公室護士填寫各種卡片，做好入院登記并及時與營養科聯系膳食事宜。（二）患者辦理出院流程4、重視法律法規教育，提高風險防范和法律保護意識；2012衛生部標準新增內容治療室、搶救室整齊清潔，物品放置規范病人跌倒與墜床管理制度七、對注冊期滿未注冊，違反《護士條例》被中止從事護理業務；4、重視法律法規教育，提高風險防范和法律保護意識；5、住院期間嚴防病人在辦公區獲取危險物品或藥物等。（4）向病人表明身份，說話要慢，清楚，自信。八、MECT（電休克）治療室的護理人員嚴格遵守治療室的規章制度，認真履行崗位職責，做好麻醉藥品管理，確保急救器械、藥品處于功能狀態。精神科護理的環節質量管理病人跌倒與墜床管理制度3、嚴格執行床頭交班制度：交病情變化、生命體征、皮膚、用藥、各種管道、出入量等。7、主班護士應對危重患者的護理質量進行檢查，發現問題及時解決。2、只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑、護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查。2012衛生部標準新增內容重點環節護理管理制度八、MECT（電休克）治療室的護理人員嚴格遵守治療室的規章制度，認真履行崗位職責，做好麻醉藥品管理，確保急救器械、藥品處于功能狀態。九、嚴格遵醫囑實施保護性約束，加強巡視，觀察病情變化，檢查皮膚有無受壓癥狀及擦傷，加強生活護理，做好觀察記錄。十、大科護士長、護理部對重點環節實行重點監控，及時督查，對存在的問題，及時整改。各臨床科室進行本科室上崗培訓，安排具有帶教資質的帶教，在帶教532012衛生部標準新增內容重點科室護理管理制度一、重點科室包括：PICU室、MECT室、急診科、供應室、手術室、康復科。二、根據各重點科室的相關要求，從實際工作情況出發，分別制定護理質量管理標準。三、重點科室護士長嚴格執行科室管理制度與護理質量管理標準，提高護理質量，確保護理安全。四、大科護士長、護理部加強對重點科室實行重點監控，每月不定期檢查一次，對存在的問題，及時整改。2012衛生部標準新增內容重點科室護理管理制度542012衛生部標準新增內容病人跌倒與墜床管理制度一、加強病人跌倒與墜床風險評估管理，全面評估、篩選高危跌倒病人，加強預防措施的落實。二、加強健康宣教，告知病人或家屬跌倒與墜床的危險，必要時簽名，避免不必要的護理糾紛。三、高危跌倒與墜床病人床頭懸掛相應警示標識，使用床檔，必要時給予保護性約束。加強病人的生活護理，嚴格床頭交接班。2012衛生部標準新增內容病人跌倒與墜床管理制度552012衛生部標準新增內容病人跌倒與墜床管理制度四、強化工作責任心，加強跌倒與墜床高危病人巡視管理。病情變化，及時評估，落實預防措施。五、加強病房環境管理，室內光線充足，地面干燥整潔，簡化室內設施，物品放置有序。六、加強臨床突發事件處理預案培訓與演練，病人一旦發生跌倒與墜床，立即報告醫生，采取急救處理措施，做好記錄。2012衛生部標準新增內容病人跌倒與墜床管理制度562012衛生部標準新增內容護理不良事件主動報告激勵機制一、鼓勵自愿報告，對主動報告并積極整改者，視情節輕重可以減輕或免于處罰。二、因為主動報告，阻止了重大護理不良事件的發生，給予報告者績效獎勵100—1000元。三、對護理不良事件首先提出建設性意見的科室或個人給予表揚或獎勵。四、對主動上報護理不良事件的非責任護士給予表揚或獎勵。五、護理不良事件隱瞞不報經查實，視情節輕重給予處罰100—500元，由此引發的糾紛或重大護理不良事件遵照醫院相關規定處理。2012衛生部標準新增內容護理不良事件主動報告激勵機制572012衛生部標準新增內容護理告知制度一、病人有權了解有關的治療、護理信息，也有權接受和拒絕治療，護士應和病人及其家屬保持良好的溝通，增進護患信任。二、護士在實施護理操作前，應向病人及家屬進行說明，使其了解治療的過程、潛在的危險、副作用和預期的后果等，以取得相應的配合。三、進行復雜的侵入性護理操作前，應告知病人和家屬該操作的目的、操作過程、潛在危險等，病人或家屬理解并簽署書面同意書后，護士方可進行操作。2012衛生部標準新增內容護理告知制度582012衛生部標準新增內容護理告知制度四、護士應使用病人或其家屬能夠理解的語言和方式說明相關診療信息，對病人反饋的意見予以確認，必要時做好記錄。五、對病人進行安全知識告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規定、防火安全、防盜安全、安全警示、防跌倒警示、保管好自己的貴重物品等。六、應用保護性約束時，必須嚴格掌握應用原則，告知病人或家屬約束的目的，認真做好護理記錄。

2012衛生部標準新增內容護理告知制度592012衛生部標準新增內容護理告知制度七、因病情危重致病人不宜翻身或家屬堅決拒絕搬動病人時，應告知病人及家屬其后果，要求家屬簽字，護士認真做好護理記錄。八、無論任何原因導致護理操作失敗時，應禮貌道歉，取得病人諒解。九、及時解答病人及家屬提出的各種質疑或詢問，如本人無法解答時，可向護士長或科主任請教。2012衛生部標準新增內容護理告知制度602012衛生部標準新增內容護士準入管理制度一、護理部嚴格執行《中華人民共和國護士管理條例》依法執業，規范執業。認真履行護士職責，自覺遵守規章制度和技術操作規程。二、獨立從事臨床護理工作的護士，必須取得《中華人民共和國執業證書》，并經過注冊的護理專業人員。未經過注冊的護理專業技術人員，未經護士執業注冊者不得從事護士工作。護士在執業期間要求調換崗位，實行雙擇，遵照護士人力資源管理方案執行。

2012衛生部標準新增內容護士準入管理制度612012衛生部標準新增內容責任到人和班，記錄完善。七、對注冊期滿未注冊，違反《護士條例》被中止從事護理業務；一、護理安全的相關概念1、加強安全巡視，及時發現安全問題。提高住院環境安全度，加強物質管理2、保護性約束適應于興奮躁動、自殺自傷、傷人毀物及出走的病人；8、進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關，控制靜脈輸液流速，執行對輸液病人最高滴數限定告知程序，預防輸液反應。外出返回病人家屬探視后回病房的病人都要對其所帶物品進行檢查，如發現危險物品應交回家屬或統一妥善保管.7、辦公室護士填寫各種卡片，做好入院登記并及時與營養科聯系膳食事宜。外出返回應做好安全檢查，防止危險物品帶入。患者十大安全目標解讀2、只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑、護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查。5、各種安全管理制度和措施落實到位專人負責.三、對護理不良事件首先提出建設性意見的科室或個人給予表揚或獎勵。6、責任護士為患者做出院指導。目標七：防范與減少患者跌倒事件發生

1、對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發生。4、確定安全管理的重點對象根據危險評估后確定安全管理重點對象，密切觀察，班班交換，使每位工作人員對重點對象做到心中有數.對進食情況異常(如噎食、拒食、暴食、搶食物)的病人專人管理，并做好記錄和交班，及時向醫生匯報。各臨床科室進行本科室上崗培訓，安排具有帶教資質的帶教，在帶教老師的指導下從事護理工作，定期、不定期進行考核。7、辦公室護士填寫各種卡片，做好入院登記并及時與營養科聯系膳食事宜。發現超范圍執業者，承當一切法律后果，并立即解聘。2012衛生部標準新增內容護士準入管理制度三、試用期護士經面試、考試、考核、健康檢查合格的取得大中專學歷畢業者，經人事科驗證審查合格，通知護理部。進入臨床科室前由護理部組織進行崗前培訓，考試考核合格后方可進入各科室。各臨床科室進行本科室上崗培訓，安排具有帶教資質的帶教，在帶教老師的指導下從事護理工作，定期、不定期進行考核。四、試用期滿的護士必須經過護士執業資質考試，取得《中華人民共和國執業證書》和注冊證方可獨立從事護理工作。試用期滿未取得執業證書者，根據情況解聘。已取得《執業證書》和《注冊證書》者方可單獨執業。2012衛生部標準新增內容2012衛生部標準新增內容護士準入622012衛生部標準新增內容護士準入管理制度五、見習護士，實習護士必須在老師的指導下工作，如出現護理糾紛、不良事件等由帶教老師承當責任，護士長承當管理責任。六、一年內“三基”考試經兩次補考仍不合格者，不得單獨從事護理工作，經培訓考試合格后方可單獨執業。七、對注冊期滿未注冊，違反《護士條例》被中止從事護理業務；發現超范圍執業者，承當一切法律后果，并立即解聘。2012衛生部標準新增內容護士準入管理制度632012衛生部標準新增內容飲食管理制度一、病人入院后由醫生開出飲食醫囑，如特殊飲食或更改飲食醫囑時，辦公室護士及時通知專業護士、病人(或家屬)，并與營養師聯系。二、按病人的飲食醫囑，病房有一份全體病人詳細的飲食清單作為分發飲食的依據，并告知病人(或家屬)特殊飲食或禁食的原因、時間和注意事項。三、加強病人噎食風險評估管理。對進食情況異常(如噎食、拒食、暴食、搶食物)的病人專人管理，并做好記錄和交班，及時向醫生匯報。2012衛生部標準新增內容飲食管理制度642012衛生部標準新增內容飲食管理制度四、開飯前做好飲食查對，督促或協助病員洗手，開飯時全體病人集中飯廳就餐，除遇搶救病人外全體值班人員均應參與觀察病人的進食情況，防止病人暴飲暴食。五、病人家屬自備的飲食須經醫護人員檢查后方可食用，避免食物中毒及其他意外發生。六、護士定期征求病人對飲食意見，并及時與醫師、營養師取得聯系。2012衛生部標準新增內容飲食管理制度65謝謝謝謝66精神科護理風險因素（二）精神科護理安全常見護理因素2、環境因素精神科住院環境與是否發生護理風險關系很大，環境中的不安全因素包括:門窗的牢固性不夠，有棱角有突出的窗臺，暴露在外的各種管道，電線，可移動的凳子，易碎的物品，刀剪繩子，化學制劑，藥物等。精神科護理風險因素（二）精神科護理安全常見護理因素67精神科護理風險因素精神科護理風險因素68護理安全管理措施二、危重病人護理質量控制流程5、護士巡視病房時，密切監測生命體征，根據病情每15-30分鐘監測一次。保持呼吸道及各種管道通暢，準確記錄24小時出入量。預防各種并發癥，按時翻身、拍背，及時發現病情變化通知醫生，做好搶救工作。6、護士嚴格執行查對制度和無菌技術操作規程，確保用藥準確無誤，備齊各種搶救藥品和物品。7、主班護士應對危重患者的護理質量進行檢查，發現問題及時解決。8、護士長全面負責病房危重病人護理質量。護理安全管理措施二、危重病人護理質量控制流程69患者十大安全目標解讀

目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。

1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認病人姓名的方法。

2、在實施任何介入或有創高危診療活動前，責任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。

3、完善關鍵流程識別措施，即在關鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、建立使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。患者十大安全目標解讀目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員70患者十大安全目標解讀目標九：主動報告醫療安全（不良）事件3、形成良好的醫療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。

4、醫院能夠將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系上，從運行機制上、從規章制度上進行有針對性的持續改進，醫院每年至少有兩件系統改進方案。患者十大安全目標解讀目標九：主動報告醫療安全（不良）事件71精神科病區環境安全性包括：病房秩序良好，病人及陪護探視人員管理規范2、根據病人病情變化、護理級別的要求，定時巡視，臥床病人，巡視者走到病人床旁，發現病人病情變化、異常體征及不適主訴等，及時通知醫生處理，并做好詳細記錄。解除保護性約束時必須遵醫囑執行，繼續加強觀察護理。4、重視法律法規教育，提高風險防范和法律保護意識；護理核心制度（2012修訂版）2012衛生部標準新增內容已取得《執業證書》和《注冊證書》者方可單獨執業。4、確定安全管理的重點對象根據危險評估后確定安全管理重點對象，密切觀察，班班交換，使每位工作人員對重點對象做到心中有數.4、安全管理通過制定相應的安全管理措施和培訓教育提高醫護人員的安全意識，具備意外事件的應急能力，降低意外事件的嚴重后果。患者十大安全目標解讀九、嚴格遵醫囑實施保護性約束，加強巡視，觀察病情變化，檢查皮膚有無受壓癥狀及擦傷，加強生活護理，做好觀察記錄。2012衛生部標準新增內容（4）向病人表明身份，說話要慢，清楚，自信。1、安全管理可以消除各種隱患和風險，最大程度的預防和避免意外發生2012衛生部標準新增內容患者十大安全目標解讀增強業務能力和技術水平提高住院環境安全度，加強物質管理5、一旦發生意外，應及時采取有效的護理措施，積極配合醫生做好搶救工作，并做好詳細記錄。（二）精神科護理安全常見護理因素一、加強病人跌倒與墜床風險評估管理，全面評估、篩選高危跌倒病人，加強預防措施的落實。2012衛生部標準新增內容護理核心制度—病房巡視制度3、“四防”病人安置于視野范圍內或組織集體活動，加強巡視，密切觀察行為、情緒變化，做好記錄。4、加強環境安全檢查，巡視時發現危險物品或不安全因素及時妥善處理。5、一旦發生意外，應及時采取有效的護理措施，積極配合醫生做好搶救工作，并做好詳細記錄。精神科病區環境安全性包括：2012衛生部標準新增內容護理核心722012衛生部標準新增內容重點環節護理管理制度八、MECT（電休克）治療室的護理人員嚴格遵守治療室的規章制度，認真履行崗位職責，做好麻醉藥品管理，確保急救器械、藥品處于功能狀態。九、嚴格遵醫囑實施保護性約束，加強巡視，觀察病情變化，檢查皮膚有無受壓癥狀及擦傷，加強生活護理，做好觀察記錄。十、大科護士長、護理部對重點環節實行重點監控，及時督查，對存在的問題，及時整改。2012衛生部標準新增內容重點環節護理管理制度73做好病人“三短”“六潔”。5、住院期間嚴防病人在辦公區獲取危險物品或藥物等。4、所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。外出返回應做好安全檢查，防止危險物品帶入。5、在下達與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。三、患者出人院安全管理三、加強病人噎食風險評估管理。2、根據病人病情變化、護理級別的要求，定時巡視，臥床病人，巡視者走到病人床旁，發現病人病情變化、異常體征及不適主訴等，及時通知醫生處理，并做好詳細記錄。（2）緩慢的從正面接近病人，從后面或側面接近病人有可能引起病人驚慌。8、家屬持出院證明回到病房，責任護士接到出院證明后，幫助患者整理物品，送患者離開病房。如果人力配備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度。值班室及護士辦公室整齊、清潔三、重點科室護士長嚴格執行科室管理制度與護理質量管理標準，提高護理質量，確保護理安全。護理核心制度—病房巡視制度目標九：主動報告醫療安全（不良）事件5、各種安全管理制度和措施落實到位專人負責.7、藥師應為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的服務指導。8、護士長全面負責病房危重病人護理質量。4、建立使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。病人跌倒與墜床管理制度目標七：防范與減少患者跌倒事件發生

1、對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發生。（一）精神科常見護理安全事件2012衛生部標準新增內容護理告知制度七、因病情危重致病人不宜翻身或家屬堅決拒絕搬動病人時，應告知病人及家屬其后果，要求家屬簽字，護士認真做好護理記錄。八、無論任何原因導致護理操作失敗時，應禮貌道歉，取得病人諒解。九、及時解答病人及家屬提出的各種質疑或詢問，如本人無法解答時，可向護士長或科主任請教。做好病人“三短”“六潔”。2012衛生部標準新增內容護理告知74主要內容精神科護理安全患者安全十大目標2012衛生部標準新增內容主要內容精神科護理安全75影響護理安全的因素護理安全管理機制不完善護士個體的因素住院患者的因素人員構成方面醫院環境和物質因素影響護理安全的因素護理安全管理機制不完善76精神科護理安全一、護理安全的相關概念1、護理安全：是指在護理工作中，護士為確保病人生命安全而進行的有組織.有目的的活動，包括確保護理單元的病人在醫院生活安全，病人享有有效安全的護理服務。護理安全管理是醫院管理中不可缺少的部分，是制約醫院綜合效益的重要的環節之一。精神科護理安全一、護理安全的相關概念77精神科護理安全二、精神科護理安全的重要性：精神科護理安全二、精神科護理安全的重要性：78精神科護理安全護理安全是醫院管理中不可缺少的部分，是制約醫院綜合效益的效益的重要環節之一。護理安全管理的重要性:1、安全管理可以消除各種隱患和風險，最大程度的預防和避免意外發生2、安全管理通過規范醫療行為，減少不安全行為因素，達到避免發生病人和醫護人員受傷的事故，從而避免和減少病人.家屬和醫院的經濟損失，避免醫患糾紛發生。精神科護理安全護理安全是醫院管理中不可缺少的部分，是制約醫院79精神科護理安全護理安全管理的重要性:3、安全管理通過對各種不安全狀態的控制，保證醫療護理工作的順利進行，提高護理質量和品質。4、安全管理通過制定相應的安全管理措施和培訓教育提高醫護人員的安全意識，具備意外事件的應急能力，降低意外事件的嚴重后果。精神科護理安全護理安全管理的重要性:80精神科護理風險因素（一）精神科常見護理安全事件1、精神病人沖動暴力行為精神科護理風險因素（一）精神科常見護理安全事件81治療室、搶救室整齊清潔，物品放置規范二、獨立從事臨床護理工作的護士，必須取得《中華人民共和國執業證書》，并經過注冊的護理專業人員。2012衛生部標準新增內容5、病房接到住院處辦理出院手續通知后，主班護士通知患者家屬到住院處辦理出院手續。7、患者的藥物專藥專用，停藥后及時退藥預防各種并發癥，按時翻身、拍背，及時發現病情變化通知醫生，做好搶救工作。三、重點科室護士長嚴格執行科室管理制度與護理質量管理標準，提高護理質量，確保護理安全。在接觸病人時避免有刺激病人的語言和行為，以避免病人受刺激有情緒沖動和危險行為。2012衛生部標準新增內容2012衛生部標準新增內容病人跌倒與墜床管理制度預防各種并發癥，按時翻身、拍背，及時發現病情變化通知醫生，做好搶救工作。4、安全管理通過制定相應的安全管理措施和培訓教育提高醫護人員的安全意識，具備意外事件的應急能力，降低意外事件的嚴重后果。（1）檢查時最好有其它醫護人員同時在場，以防暴力行為。2012衛生部標準新增內容（4）向病人表明身份，說話要慢，清楚，自信。護理不良事件主動報告激勵機制五、定時組織病人洗澡，有專人守護，老年病人、特殊病人等生活自理能力下降者有護士協助洗澡，加強病情觀察，同時做好水電管理，確保護理安全。5、病房接到住院處辦理出院手續通知后，主班護士通知患者家屬到住院處辦理出院手續。精神科護理風險因素2、精神病人自殺及自傷行為治療室、搶救室整齊清潔，物品放置規范精神科護理風險因素2、精82精神科護理風險因素3、精神病人出走行為是指病人在住院期間，未經醫生批準，私自離開醫院的行為。4、其他意外事件如病人跌倒受傷，病人進食時出現噎食等。精神科護理風險因素3、精神病人出走行為83精神科護理風險因素（二）精神科護理安全常見護理因素1、精神疾病的特殊性精神科護理風險因素（二）精神科護理安全常見護理因素84精神科護理的環節質量管理4、重視法律法規教育，提高風險防范和法律保護意識；四、對主動上報護理不良事件的非責任護士給予表揚或獎勵。（二）綜合科分級護理制度3、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定。病房秩序良好，病人及陪護探視人員管理規范二、護士在實施護理操作前，應向病人及家屬進行說明，使其了解治療的過程、潛在的危險、副作用和預期的后果等，以取得相應的配合。5、護士巡視病房時，密切監測生命體征，根據病情每15-30分鐘監測一次。6、病人進入病房，醫護人員主動、熱情接待病人，做好與住院處工作人員的交接。目標三：嚴格執行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤病人跌倒與墜床管理制度外出返回病人家屬探視后回病房的病人都要對其所帶物品進行檢查，如發現危險物品應交回家屬或統一妥善保管.目標九：主動報告醫療安全（不良）事件目標七：防范與減少患者跌倒事件發生

1、對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發生。2012衛生部標準新增內容3、實施保護性約束必須遵醫囑執行，保護性約束過程中注意約束具的松緊適宜；（4）向病人表明身份，說話要慢，清楚，自信。2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。在接觸病人時避免有刺激病人的語言和行為，以避免病人受刺激有情緒沖動和危險行為。建立健全護理安全管理組織（3）不要靠病人太近，保持2米，停下。4、安全管理通過制定相應的安全管理措施和培訓教育提高醫護人員的安全意識，具備意外事件的應急能力，降低意外事件的嚴重后果。精神科護理風險因素（二）精神科護理安全常見護理因素2、環境因素精神科住院環境與是否發生護理風險關系很大，環境中的不安全因素包括:門窗的牢固性不夠，有棱角有突出的窗臺，暴露在外的各種管道，電線，可移動的凳子，易碎的物品，刀剪繩子，化學制劑，藥物等。精神科護理的環節質量管理精神科護理風險因素（二）精神科護理安85精神科護理風險因素精神科護理風險因素86精神科護理風險因素4、安全管理制度落實不到位精神科護理風險因素4、安全管理制度落實不到位87精神科管理注意的環節一、精神科病區安全管理的內容（一）環境安全管理精神科病區環境安全性包括：2、病區門窗要求病區所有門窗必須牢固，不能讓病人翻出；辦公區及治療室.藥柜等的門有專用門鎖。精神科管理注意的環節一、精神科病區安全管理的內容88精神科護理的環節質量管理（二）危險物品安全管理病區內的危險物品必須妥善保管.嚴格管理。2、病人使用剪刀.針線時，必須在護士監督下使用。3、危險物品管理制度和檢查制度。包括新入院病人.外出返回病人家屬探視后回病房的病人都要對其所帶物品進行檢查，如發現危險物品應交回家屬或統一妥善保管.精神科護理的環節質量管理（二）危險物品安全管理89精神科護理的環節質量管理（三）病人安全管理精神病人由于受精神病狀影響，隨時都存在潛在的安全危險，護士要做好病人的安全管理，包括：1、加強安全巡視，及時發現安全問題。精神科護理的環節質量管理（三）病人安全管理90精神科護理的環節質量管理（三）病人安全管理3、病人外出活動和檢查，應做登記。4、病人新入.外出返回應做好安全檢查，防止危險物品帶入。5、住院期間嚴防病人在辦公區獲取危險物品或藥物等。6、向病人進行安全宣傳，包括安全管理制度等，避免危險物品帶入精神科護理的環節質量管理（三）病人安全管理91精神科護理的環節質量管理（四）家屬管理1、做好家屬的安全宣傳工作，告知家屬在探視病人時不應帶入危險物品。在接觸病人時避免有刺激病人的語言和行為，以避免病人受刺激有情緒沖動和危險行為。2、對留陪家屬，應做好有關病人危險行為的觀察指導，使家屬能夠理解一些病人的情況，協助觀察和發現病人的一些危險行為。精神科護理的環節質量管理（四）家屬管理92精神科護理的環節質量管理（五）精神科護士自身安全防護措施對有攻擊或嚴重自殺危險病人應掌握接觸技巧和防范技巧。（1）檢查時最好有其它醫護人員同時在場，以防暴力行為。（2）緩慢的從正面接近病人，從后面或側面接近病人有可能引起病人驚慌。（3）不要靠病人太近，保持2米，停下。（4）向病人表明身份，說話要慢，清楚，自信。（5）禮貌的接觸，不勉強病人。（6）保持出口暢通。（7）注意傾聽。（8）必須要學會有原則妥協。精神科護理的環節質量管理（五）精神科護士自身安全防護措施93精神科護理的環節質量管理（五）精神科護士自身安全防護措施（9）保持溫和態度，不要頻繁變動。（10）注視病人，不要急于記錄。（11）盡可能快的獲得你決定處理所需的資料，不要問過于敏感的問題，并注意溝通技巧。（12）約束病員應該是團結合作，忌個人英雄主義與事不關己的態度。（13）學會分工，盡快聯絡其他工作人員。精神科護理的環節質量管理（五）精神科護士自身安全防護措施94精神科護理安全管理策略1、安全管理制度：如安全檢查制度，巡視制度，交接班制度，約束帶使用安全制度，探視制度。2、建立病人風險評估和干預流程，將精神病人的風險管理納入護理工作流程。4、確定安全管理的重點對象根據危險評估后確定安全管理重點對象，密切觀察，班班交換，使每位工作人員對重點對象做到心中有數.防范有目的。5、各種安全管理制度和措施落實到位專人負責.責任到人和班，記錄完善。精神科護理安全管理策略1、安全管理制度：如安全檢查制度，巡視95外出返回病人家屬探視后回病房的病人都要對其所帶物品進行檢查，如發現危險物品應交回家屬或統一妥善保管.對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學習制度。（一）精神科分級護理制度（二）患者辦理出院流程目標三：嚴格執行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤

1、建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術中特殊用藥等）均以備妥。（二）危險物品安全管理4、重視法律法規教育，提高風險防范和法律保護意識；拒絕治療不合作的病人；1、護理人員加強工作責任心，提高安全防范意識，對科室重點病人做到心中有數，及時巡視病房，密切觀察病人的動態情況。護理核心制度—保護性約束制度2012衛生部標準新增內容一、重點科室包括：PICU室、MECT室、急診科、供應室、手術室、康復科。配餐室、開水房、污物處理間及衛生間清潔，污物處理及時目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確、執行醫囑

1、正確執行醫囑，不使用口頭或電話通知的醫囑。五、定時組織病人洗澡，有專人守護，老年病人、特殊病人等生活自理能力下降者有護士協助洗澡，加強病情觀察，同時做好水電管理，確保護理安全。值班室及護士辦公室整齊、清潔值班室及護士辦公室整齊、清潔二、根據各重點科室的相關要求，從實際工作情況出發，分別制定護理質量管理標準。護理核心制度——保護性約束制度1、由主管醫生根據患者病情決定其出院時間。二、危重病人護理質量控制流程外出返回應做好安全檢查，防止危險物品帶入。護理安全管理措施建立健全護理安全管理組織修訂并健全護理安全管理制度加強護理安全意識、法律意識和職業道德教育增強業務能力和技術水平合理配置人力資源提高住院環境安全度，加強物質管理外出返回病人家屬探視后回病房的病人都要對其所帶物品進行檢查，96護理安全管理措施一、病室安全管理病室環境整潔，做到“四化八字”治療室、搶救室整齊清潔，物品放置規范值班室及護士辦公室整齊、清潔配餐室、開水房、污物處理間及衛生間清潔，污物處理及時病房安全措施落實，消防通道暢通病房秩序良好，病人及陪護探視人員管理規范護理安全管理措施一、病室安全管理97護理安全管理措施二、危重病人護理質量控制流程1、危重病人應安排在搶救室。2、危重病人根據病情制定危重病人護理工作計劃和完整的危重患者護理單，隨時記錄病人的病情變化，必要時專人陪護。3、嚴格執行床頭交班制度：交病情變化、生命體征、皮膚、用藥、各種管道、出入量等。4、危重病人生活護理均由護士完成，每日做好晨晚間護理，確保病人頭發、手足、臉、口腔、會陰部清潔。做好病人“三短”“六潔”。隨時保持病人床單位的清潔、整齊、有序。護理安全管理措施二、危重病人護理質量控制流程98護理安全管理措施二、危重病人護理質量控制流程5、護士巡視病房時，密切監測生命體征，根據病情每15-30分鐘監測一次。保持呼吸道及各種管道通暢，準確記錄24小時出入量。預防各種并發癥，按時翻身、拍背，及時發現病情變化通知醫生，做好搶救工作。6、護士嚴格執行查對制度和無菌技術操作規程，確保用藥準確無誤，備齊各種搶救藥品和物品。7、主班護士應對危重患者的護理質量進行檢查，發現問題及時解決。8、護士長全面負責病房危重病人護理質量。護理安全管理措施二、危重病人護理質量控制流程99護理安全管理措施三、患者出人院安全管理（一）入院流程1、醫生根據病房床位及患者病情安排并通知新患者入院。2、患者接到入院通知后，持有效證件、押金及生活必需用品到住院處辦理入院手續。3、患者及家屬要保存好交費收據、掛號證，以備出院時使用。4、住院病人持住院證到病房。5、專業護士或分管床位護士，準備病床。護理安全管理措施三、患者出人院安全管理100護理安全管理措施（一）入院流程6、病人進入病房，醫護人員主動、熱情接待病人，做好與住院處工作人員的交接。7、辦公室護士填寫各種卡片，做好入院登記并及時與營養科聯系膳食事宜。8、分管床位護士協助病人進行衛生處置。主動向病人介紹住院規則和有關事項，診療計劃，及時執行醫囑。9、評估病人病情，完成常規項目檢測，制定護理計劃。入院后1小時內完成病人入院評估和入院介紹。護理安全管理措施（一）入院流程101護理安全管理措施（二）患者辦理出院流程1、由主管醫生根據患者病情決定其出院時間。2、出院前一日由主管醫生告之患者，并向患者交代病情及出院后應注意的問題。3、患者出院當日，醫生開出院醫囑，病房主班護士見醫囑后辦理相應的出院手續，并辦理出院帶藥。4、出院病歷由主班護士送至住院處。由治療護士給病人辦理出院帶藥。護理安全管理措施（二）患者辦理出院流程102護理安全管理措施（二）患者辦理出院流程5、病房接到住院處辦理出院手續通知后，主班護士通知患者家屬到住院處辦理出院手續。6、責任護士為患者做出院指導。7、家屬先到住院處辦理出院手續，再結算零用錢。8、家屬持出院證明回到病房，責任護士接到出院證明后，幫助患者整理物品，送患者離開病房。護理安全管理措施（二）患者辦理出院流程103護理安全管理措施四、藥品安全管理1、病房內所有基數藥品，只能供住院患者按醫囑使用，其他人員不得私自取用。2、病房內基數藥品，應指定專人管理，負責領要藥、退藥和保管工作。3、每日清點并記錄，檢查藥品數量及質量，防止積壓、變質，如發現藥品有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用并報藥房處理。護理安全管理措施四、藥品安全管理104護理安全管理措施四、藥品安全管理4、搶救藥品必須放置在搶救車內，定量、定位放置，標簽清楚，每班檢查，確保應急使用。5、特殊及貴重藥品應注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。6、需要冷藏的藥品，如血漿、白蛋白、胰島素等，要放在冰箱冷藏室內，以保證藥效。7、患者的藥物專藥專用，停藥后及時退藥護理安全管理措施四、藥品安全管理105患者安全十大目標目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑目標三：嚴格執行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤目標四：嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求目標五：提高用藥安全目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七：防范與減少患者跌倒事件發生目標八：防范與減少患者壓瘡發生目標九：主動報告醫療安全（不良）事件目標十：鼓勵患者參與醫療安全患者安全十大目標目標一：嚴格執行查