主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略哈爾濱醫科大學Vascularsurgeryof附屬第二醫院The2ndhospitalof血管外科HRBMed.Univ.姜維良主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略哈爾濱醫科大學1主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略主動脈夾層動脈瘤疾病特點起病急病情重死亡率高哈爾濱醫科大學Vascularsurgery附屬第二醫院The2ndAffiliatedhospital血管外科HRBMed.Univ.主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略主動脈夾層動脈瘤疾病特點哈爾濱2主動脈夾層動脈瘤病因多見于40～70(50)歲的中老年人，高血壓和主動脈中層病變是兩個最主要的發病基礎。損傷是常見的誘發因素。管壁中層發生退變，強度下降或形成硬化斑塊，斑塊容易被高壓的血流掀起，血液由破口灌入管壁，進而形成動脈夾層。主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略哈爾濱醫科大學附屬第二醫院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主動脈夾層動脈瘤病因主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略哈爾濱醫科3主動脈夾層——DeBakey分型主動脈夾層動脈瘤分型Stanford分型主動脈夾層——DeBakey分型主動脈夾層動脈瘤分型Sta4主動脈夾層動脈瘤自然病程急性期A型夾層動脈瘤死亡率〉70%B型夾層動脈瘤死亡率〉30-50%慢性期每年累計死亡率〉9%哈爾濱醫科大學附屬第二醫院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主動脈夾層動脈瘤自然病程急性期哈爾濱醫科大學附屬第二醫院5發病率美國尸檢發生率0.2-0.8%,每年約有急性病例9000人;有報道發病率:5-32例/百萬人同比推算中國發病率10000/年黑龍江省500/年主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略發病率主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略6主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略診斷過程要點1.典型夾層根據癥狀體征即可初步診斷2.影像學檢查是確定診斷的必要依據3.盡快明確診斷,防止猝死和醫療糾紛發生。4.非典型癥狀夾層防止誤診。哈爾濱醫科大學附屬第二醫院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略診斷過程要點哈爾濱醫科大學附屬7主動脈夾層可能出現的癥狀胸/背/腹部疼痛心梗心率失常心包填塞高血壓病胸腔積液

肝/腎功損害腹痛腹脹腹膜炎腸壞死腹水肢體疼痛、缺血/壞死腦梗塞截癱主動脈夾層可能出現的癥狀8造成猝死的常見原因1.心包填塞2.冠狀動脈壓閉/撕裂導致的急性心梗3.夾層破裂4.肝腎功能衰竭5.腸壞死/腹膜炎造成猝死的常見原因9可能被誤診的疾病1.心肌梗死、心律失常、高血壓病。2.動脈栓塞3.腹膜炎、腸梗阻、胰腺炎.4.泌尿系結石5.胸膜炎6.急性肝炎7.腰間盤突出8.腦梗塞可能被誤診的疾病1.心肌梗死、心律失常、高血壓病。10主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略夾層動脈瘤的影像學診斷彩超胸部X線片SCTAMRATEEDSA哈爾濱醫科大學附屬第二醫院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略夾層動脈瘤的影像學診斷哈爾濱醫11夾層動脈瘤的影像學診斷彩色超聲多普勒特點：可以發現夾層結構建立診斷檢查快捷方便可作為篩選手段TEE檢查效果更為直觀尤其是明確瘺口位置檢查時更有價值胸部X-ray攝片特點：可顯示主動脈弓和縱隔增寬夾層動脈瘤的影像學診斷彩色超聲多普勒12超聲多普勒檢查圖片超聲多普勒檢查圖片13動脈疾病的介入治療主動脈夾層動脈瘤哈爾濱醫科大學附屬第二醫院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.動脈疾病的介入治療主動脈夾層動脈瘤哈爾濱醫科14夾層動脈瘤的影像學診斷螺旋CT血管成像（CTA)特點：最有價值的檢查方法，不僅可以顯示主動脈夾層狀態，也可以明確瘺口位置、分支動脈血供來源、真假腔狀態和走行。磁共振血管成像（MRA）特點：可顯示夾層動脈瘤的走向和真假腔情況夾層動脈瘤的影像學診斷螺旋CT血管成像（CTA)15動脈疾病的介入治療主動脈夾層動脈瘤動脈疾病的介入治療主動脈夾層動脈瘤16動脈疾病的介入治療主動脈夾層動脈瘤動脈疾病的介入治療主動脈夾層動脈瘤17術前SCTA三維重建破口和假腔動脈疾病的介入治療主動脈夾層動脈瘤術前SCTA三維重建破口和假腔動脈疾病的介入治療18主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略課件19主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略課件20主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略課件21夾層動脈瘤的影像學診斷數字減影血管造影（DSA）可以全面了解夾層診斷信息，一般用于介入手術中，或復雜夾層的術前診斷。哈爾濱醫科大學附屬第二醫院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.夾層動脈瘤的影像學診斷數字減影血管造影（DSA）哈爾濱醫科大22EVR覆膜支架腔內隔絕術動脈疾病的介入治療主動脈夾層動脈瘤EVR覆膜支架腔內隔絕術動脈疾病的介入治療主23主動脈夾層動脈瘤診斷策略1.根據癥狀體征可疑本病，應盡快建立初步診斷，避免誤診。2.心動超聲、超聲多普勒、胸部X線片等簡單快捷檢查對診斷有很大幫助。3.出現癥狀體征與檢查結果不符或矛盾的病例時要排除夾層動脈瘤的可能。4.懷疑本病時，影像學檢查是必要的。主動脈夾層動脈瘤診斷策略1.根據癥狀體征可疑本病，應盡快建立24影像學檢查過程是否安全???影像學檢查過程是否安全???25主動脈夾層動脈瘤治療策略治療方法分類：非手術治療腔內介入修復治療外科手術治療哈爾濱醫科大學附屬第二醫院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主動脈夾層動脈瘤治療策略治療方法分類：哈爾濱醫科大學附屬第二26主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略非手術治療-基礎治療方法控制性降壓止痛鎮靜注意可能涉及的器官和肢體缺血盡快完善影像學檢查明確診斷哈爾濱醫科大學附屬第二醫院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略非手術治療-基礎治療方法哈爾濱27主動脈夾層動脈瘤治療策略外科治療--主動脈部分置換封閉夾層瘺口優點：對病變嚴重的血管和主動脈瓣可一期置換，尤其是A型夾層，效果確切。缺點：手術創傷大，尤其是降主動脈置換圍手術期死亡率高。主動脈夾層動脈瘤治療策略外科治療28需要體外循環、旁路轉流以及開胸手術開放式手術需要體外循環、旁路轉流以及開胸手術開放式手術29主動脈置換主動脈置換30主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略課件31主動脈夾層動脈瘤治療策略血管腔內介入治療-將支架人造血管移植物，通過髂股動脈小切口送達預定部位釋放，封閉破裂口。優點：創傷小，圍手術期死亡率低，可以對高齡和手術耐受性差者進行手術。缺點：主要適用于B型夾層。主動脈夾層動脈瘤治療策略血管腔內介入治療32主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略課件33主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略課件34主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略課件35主動脈夾層動脈瘤治療方法的選擇非干預性治療and干預性治療哈爾濱醫科大學附屬第二醫院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主動脈夾層動脈瘤治療方法的選擇非干預性治療哈爾濱醫科大學附屬36主動脈夾層動脈瘤治療最佳選擇A型夾層--外科手術治療-升主動脈置換（主動脈瓣置換）-主動脈弓置換+象鼻手術主動脈夾層動脈瘤治療最佳選擇A型夾層--外科手術治療37主動脈夾層動脈瘤治療最佳選擇B型夾層-血管腔內介入修復治療主動脈夾層動脈瘤治療最佳選擇38合理的治療方法的選擇1.基礎治療—非常重要，延續一生。2.A型夾層外科手術治療3.B型夾層介入修復治療4.部分特殊類型可以介入與手術結合-雜交手術哈爾濱醫科大學附屬第二醫院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.合理的治療方法的選擇1.基礎治療—非常重要，延續一生。哈爾濱39典型夾層易于診斷特殊類型夾層動脈瘤存在誤診的風險對可疑的病例盡快完成影像學檢查影像學檢查過程中的風險遠低于誤診的風險主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略總結哈爾濱醫科大學附屬第二醫院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.典型夾層易于診斷主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略總結哈爾濱醫科40Thankforyourattention

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謝謝！！E41樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。12月-2212月-22Thursday,December15,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。21:38:3121:38:3121:3812/15/20229:38:31PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2221:38:3121:38Dec-2215-Dec-22加強交通建設管理，確保工程建設質量。21:38:3121:38:3121:38Thursday,December15,2022安全在于心細，事故出在麻痹。12月-2212月-2221:38:3121:38:31December15,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月15日9:38下午12月-2212月-22追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創效益，憑服務樹立形象。15十二月20229:38:31下午21:38:3112月-22嚴格把控質量關，讓生產更加有保障。十二月229:38下午12月-2221:38December15,2022作業標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/1521:38:3121:38:3115December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。9:38:31下午9:38下午21:38:3112月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2221:3821:38:3121:38:31Dec-22牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2022/12/1521:38:31Thursday,December15,2022相信相信得力量。12月-222022/12/1521:38:3112月-22謝謝大家！樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。12月-2212月-2242主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略哈爾濱醫科大學Vascularsurgeryof附屬第二醫院The2ndhospitalof血管外科HRBMed.Univ.姜維良主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略哈爾濱醫科大學43主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略主動脈夾層動脈瘤疾病特點起病急病情重死亡率高哈爾濱醫科大學Vascularsurgery附屬第二醫院The2ndAffiliatedhospital血管外科HRBMed.Univ.主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略主動脈夾層動脈瘤疾病特點哈爾濱44主動脈夾層動脈瘤病因多見于40～70(50)歲的中老年人，高血壓和主動脈中層病變是兩個最主要的發病基礎。損傷是常見的誘發因素。管壁中層發生退變，強度下降或形成硬化斑塊，斑塊容易被高壓的血流掀起，血液由破口灌入管壁，進而形成動脈夾層。主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略哈爾濱醫科大學附屬第二醫院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主動脈夾層動脈瘤病因主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略哈爾濱醫科45主動脈夾層——DeBakey分型主動脈夾層動脈瘤分型Stanford分型主動脈夾層——DeBakey分型主動脈夾層動脈瘤分型Sta46主動脈夾層動脈瘤自然病程急性期A型夾層動脈瘤死亡率〉70%B型夾層動脈瘤死亡率〉30-50%慢性期每年累計死亡率〉9%哈爾濱醫科大學附屬第二醫院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主動脈夾層動脈瘤自然病程急性期哈爾濱醫科大學附屬第二醫院47發病率美國尸檢發生率0.2-0.8%,每年約有急性病例9000人;有報道發病率:5-32例/百萬人同比推算中國發病率10000/年黑龍江省500/年主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略發病率主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略48主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略診斷過程要點1.典型夾層根據癥狀體征即可初步診斷2.影像學檢查是確定診斷的必要依據3.盡快明確診斷,防止猝死和醫療糾紛發生。4.非典型癥狀夾層防止誤診。哈爾濱醫科大學附屬第二醫院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略診斷過程要點哈爾濱醫科大學附屬49主動脈夾層可能出現的癥狀胸/背/腹部疼痛心梗心率失常心包填塞高血壓病胸腔積液

肝/腎功損害腹痛腹脹腹膜炎腸壞死腹水肢體疼痛、缺血/壞死腦梗塞截癱主動脈夾層可能出現的癥狀50造成猝死的常見原因1.心包填塞2.冠狀動脈壓閉/撕裂導致的急性心梗3.夾層破裂4.肝腎功能衰竭5.腸壞死/腹膜炎造成猝死的常見原因51可能被誤診的疾病1.心肌梗死、心律失常、高血壓病。2.動脈栓塞3.腹膜炎、腸梗阻、胰腺炎.4.泌尿系結石5.胸膜炎6.急性肝炎7.腰間盤突出8.腦梗塞可能被誤診的疾病1.心肌梗死、心律失常、高血壓病。52主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略夾層動脈瘤的影像學診斷彩超胸部X線片SCTAMRATEEDSA哈爾濱醫科大學附屬第二醫院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略夾層動脈瘤的影像學診斷哈爾濱醫53夾層動脈瘤的影像學診斷彩色超聲多普勒特點：可以發現夾層結構建立診斷檢查快捷方便可作為篩選手段TEE檢查效果更為直觀尤其是明確瘺口位置檢查時更有價值胸部X-ray攝片特點：可顯示主動脈弓和縱隔增寬夾層動脈瘤的影像學診斷彩色超聲多普勒54超聲多普勒檢查圖片超聲多普勒檢查圖片55動脈疾病的介入治療主動脈夾層動脈瘤哈爾濱醫科大學附屬第二醫院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.動脈疾病的介入治療主動脈夾層動脈瘤哈爾濱醫科56夾層動脈瘤的影像學診斷螺旋CT血管成像（CTA)特點：最有價值的檢查方法，不僅可以顯示主動脈夾層狀態，也可以明確瘺口位置、分支動脈血供來源、真假腔狀態和走行。磁共振血管成像（MRA）特點：可顯示夾層動脈瘤的走向和真假腔情況夾層動脈瘤的影像學診斷螺旋CT血管成像（CTA)57動脈疾病的介入治療主動脈夾層動脈瘤動脈疾病的介入治療主動脈夾層動脈瘤58動脈疾病的介入治療主動脈夾層動脈瘤動脈疾病的介入治療主動脈夾層動脈瘤59術前SCTA三維重建破口和假腔動脈疾病的介入治療主動脈夾層動脈瘤術前SCTA三維重建破口和假腔動脈疾病的介入治療60主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略課件61主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略課件62主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略課件63夾層動脈瘤的影像學診斷數字減影血管造影（DSA）可以全面了解夾層診斷信息，一般用于介入手術中，或復雜夾層的術前診斷。哈爾濱醫科大學附屬第二醫院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.夾層動脈瘤的影像學診斷數字減影血管造影（DSA）哈爾濱醫科大64EVR覆膜支架腔內隔絕術動脈疾病的介入治療主動脈夾層動脈瘤EVR覆膜支架腔內隔絕術動脈疾病的介入治療主65主動脈夾層動脈瘤診斷策略1.根據癥狀體征可疑本病，應盡快建立初步診斷，避免誤診。2.心動超聲、超聲多普勒、胸部X線片等簡單快捷檢查對診斷有很大幫助。3.出現癥狀體征與檢查結果不符或矛盾的病例時要排除夾層動脈瘤的可能。4.懷疑本病時，影像學檢查是必要的。主動脈夾層動脈瘤診斷策略1.根據癥狀體征可疑本病，應盡快建立66影像學檢查過程是否安全???影像學檢查過程是否安全???67主動脈夾層動脈瘤治療策略治療方法分類：非手術治療腔內介入修復治療外科手術治療哈爾濱醫科大學附屬第二醫院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主動脈夾層動脈瘤治療策略治療方法分類：哈爾濱醫科大學附屬第二68主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略非手術治療-基礎治療方法控制性降壓止痛鎮靜注意可能涉及的器官和肢體缺血盡快完善影像學檢查明確診斷哈爾濱醫科大學附屬第二醫院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略非手術治療-基礎治療方法哈爾濱69主動脈夾層動脈瘤治療策略外科治療--主動脈部分置換封閉夾層瘺口優點：對病變嚴重的血管和主動脈瓣可一期置換，尤其是A型夾層，效果確切。缺點：手術創傷大，尤其是降主動脈置換圍手術期死亡率高。主動脈夾層動脈瘤治療策略外科治療70需要體外循環、旁路轉流以及開胸手術開放式手術需要體外循環、旁路轉流以及開胸手術開放式手術71主動脈置換主動脈置換72主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略課件73主動脈夾層動脈瘤治療策略血管腔內介入治療-將支架人造血管移植物，通過髂股動脈小切口送達預定部位釋放，封閉破裂口。優點：創傷小，圍手術期死亡率低，可以對高齡和手術耐受性差者進行手術。缺點：主要適用于B型夾層。主動脈夾層動脈瘤治療策略血管腔內介入治療74主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略課件75主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略課件76主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略課件77主動脈夾層動脈瘤治療方法的選擇非干預性治療and干預性治療哈爾濱醫科大學附屬第二醫院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主動脈夾層動脈瘤治療方法的選擇非干預性治療哈爾濱醫科大學附屬78主動脈夾層動脈瘤治療最佳選擇A型夾層--外科手術治療-升主動脈置換（主動脈瓣置換）-主動脈弓置換+象鼻手術主動脈夾層動脈瘤治療最佳選擇A型夾層--外科手術治療79主動脈夾層動脈瘤治療最佳選擇B型夾層-血管腔內介入修復治療主動脈夾層動脈瘤治療最佳選擇80合理的治療方法的選擇1.基礎治療—非常重要，延續一生。2.A型夾層外科手術治療3.B型夾層介入修復治療4.部分特殊類型可以介入與手術結合-雜交手術哈爾濱醫科大學附屬第二醫院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.合理的治療方法的選擇1.基礎治療—非常重要，延續一生。哈爾濱81典型夾層易于診斷特殊類型夾層動脈瘤