腦梗塞病人的護理查房

康復科腦梗塞病人的護理查房程序疾病介紹匯報病例護理診斷護理目標護理措施健康教育出院指導相關知識程序疾病介紹腦梗塞的概述

腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。腦梗塞的概述腦梗塞的分類

腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類。(一)非栓塞性腦梗塞的病因有：

1．動脈硬化癥在動脈血管壁內，出現動脈粥樣硬化斑塊的基礎上形成血栓。

2．動脈炎腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發生改變，管腔狹窄而形成血栓。

3．高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。

4．血液病紅細胞增多癥等易發生血栓。

5．機械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現血管閉塞的改變。(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進顱內的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。主要為心源性與非心源性兩類：

1．心源性急性或亞急性心內膜炎，一般發生在心臟病的基礎上。病變的內膜上由于炎癥結成贅生物，脫落后隨血循入顱發生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。

2．非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。腦梗塞的分類腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類。臨床表現1、起病突然，常于安靜休息或睡眠時發病。起病在數小時或1～2天內達到高峰。2、頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現吞咽困難，言語不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。

臨床表現腦梗塞的發病先兆1、頭暈、頭痛突然加重或由間斷性頭痛變為持續性劇烈頭痛。一般認為頭痛、頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆，而劇烈頭痛伴惡心、嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。2、短暫性視力障礙：表現為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整，這種現象多在一小時內自行恢復，是較早的腦梗塞預報信號。3、語言與精神改變：指發音困難、失語，寫字困難；個性突然改變，沉默寡言、表情淡漠或急躁多語、煩躁不安，或出現短暫的判斷或智力障礙，嗜睡。4、其他先兆表現：如惡心嘔吐或呃逆，或血壓波動并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復鼻拙血，常為高血庇腦拙血的近期先兆。5、困倦與嗜睡：表現為哈欠連連，特別是呼吸中樞缺氧的反應。隨著腦動脈硬化加重，動脈管腔愈來愈窄，腦缺血嚴重惡化80%左右的人在缺血性腦梗塞發作5至10天前，頻頻打哈欠，所以，千萬不要忽略了這一重要的報警信號。腦梗塞的發病先兆腦梗塞的發病先兆6、軀體感覺與運動異常：如發作性單側肢體麻木或無力、手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側面癱，持續時間花24小時以內。追訪觀察，此類現象發生后3~5年，約有半數以上的人發生缺血性腦梗塞。7、剃須刀落地現象：是指在刮臉過程中，當頭轉向一側時，突然感到持剃須刀的手臂無力，剃須刀落地，可同時伴有說話不清，但在1~2分鐘左右完全恢復正常。這是由于頸部轉動時，加重了已經硬化的頸動脈狹窄程度，導致顱腦供血不足、發生一過性腦缺血。提示缺血性腦梗塞隨時可能發生。8、一過性黑檬：指正常人突然出現眼前發黑，看不見物體，數秒或數分鐘即恢復常態，既沒有惡心、頭暈，也無任何意識障礙。這是因視網膜短暫性缺血所致，提示顱內血液動力學改變或微小血栓暫時性堵塞視網膜動脈，為腦血管病的最早報警信號。腦梗塞的發病先兆6、軀體感覺與運動異常：如發作性單側肢體麻木輔助檢查腦CT：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準確率66.5%～89.2%，顯示初期腦出血的準確率100%。因此，早期CT檢查有助于鑒別診斷，排除腦出血等病變。這是十分重要的，發病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不同的地方。當腦梗塞發病在24小時內，或梗塞灶小于8毫米，或病變在腦干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。必要時應在短期內復查，以免延誤治療。輔助檢查腦CT：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準確率6治療1、溶栓治療：即發病后3～6小時以內進行?？伸o脈給藥溶栓，也可動脈給藥溶栓，動脈溶栓未廣泛應用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（t－PA）。溶栓治療的主要危險性和副作用是顱內出血，心源性栓塞腦出血的機會更高。2、抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。3、抗血小板藥物：（1）阿司匹林：是經濟、實惠、安全及最常規的抗血小板預防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg／天。急性期可增加劑量至300mg／天。用藥過程不需要血液學方面的檢測。腸溶阿司匹林可明顯降低副作用。（2）氯吡格雷：75mg／天4、降纖治療：作用是增加纖溶系統活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、尿激酶。急性期發病6小時內使用。用藥過程中應檢測纖維蛋白原等。5、血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度、改善微循環和補充血容量不足，常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。

6、腦細胞保護劑：（1）鈣離子拮抗劑：阻止細胞內鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、吡拉西坦、奧拉西坦、小牛血注射液。（2）胞二磷膽堿：具有穩定細胞膜、促醒的作用。（3）其它：維生素E、維生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

7、中醫中藥：中藥有復方丹參、川穹嗪等，活血化瘀治療。

8、康復治療：是治療腦血管病最主要的方法，一般在發病后3～7天便天始進行系統、規范及個體化的康復治療。治療1、溶栓治療：即發病后3～6小時以內進行?？伸o脈給藥護理評估——病史

患者羅忠芬，女性，53歲，小學文化，家庭主婦。主訴：左側肢體無力5天，以“腦梗塞”收住我科。現病史：患者家屬代訴：患者于5天前無明顯誘因出現左下肢無力，站立時向左側傾倒，坐下休息后未恢復，但未引起重視。于第二天在地里除草時仍感左側肢體無力，但尚能獨立行走，左手活動不受限，能獨立完成家務勞動。因上述癥狀較輕，仍未予以重視，未到醫院就診。于2011年8月8日患者感左側肢體無力加重，行走時左下肢拖拽，需人扶持，左上肢僅能抬起及肩，左手完全不能持物，洗漱需人幫助。故來我院就診，行頭顱CT報告提示：多發腔隙性腦梗塞；故以“多發腔隙性腦梗塞”收住我科。既往史：發現血壓高3年，具體數值不詳，未服藥治療。無藥物過敏史護理評估——病史患者羅忠芬，女性，護理評估——體查患者體溫36.2℃、脈搏：74次/分、呼吸20次/分、血壓:120/70mmHg神志清，精神可，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3毫米，對光反射靈敏，言語清，回答切題，查體合作，遠近記憶力、計算力、理解力、判斷力可，對空間定位準確，對人物、時間定向準確，左上肢肌力3級，左手精細動作喪失，左下肢肌力4級。右側肢體肌力5級。給予安全評估：防壓瘡評估：22分，防跌倒評分：25分。平衡功能評定：12分，生活自理能力評分：70分，手功能評定：輔助手C。護理評估——體查患者體溫36.2℃、脈搏：74次/分、呼吸2護理評估——輔助檢查頭顱CT：多發腔隙性腦梗塞

右側丘腦區、雙側基底節區、可見班片狀低密度影，密度均勻，腦中線結構居中。護理評估——輔助檢查頭顱CT：多發腔隙性腦梗塞護理診斷1、生活自理能力缺陷：與左側肢體無力有關2、肢體活動障礙：與左側肢體無力有關3、焦慮/恐懼：與擔心疾病預后有關4、有肢體廢用綜合征的危險：與左側肢體無力有關5、知識的缺乏：缺乏相關疾病知識護理診斷1、生活自理能力缺陷：與左側肢體無力有關護理目標1、病人臥床期間感到清潔舒適，生活需要得到滿足。2、病人能進行自理活動，如梳頭、洗臉、入廁、穿衣等3、病人基本恢復到原來的日常生活自理水平。護理目標護理措施

1、協助病人完成自理護理：①將病人經常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。呼叫器放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復。鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進病人自我照顧的能力和信心。②指導病人穿衣時先穿患側，后穿健側，脫衣時先脫健側，后脫患側。建議病人穿較寬松柔軟的衣服，使穿脫方便和穿著舒服。③協助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭。洗澡時需有家屬或陪護人員在場，給予適當的幫助。2、康復護理：在病情穩定后及早進行康復鍛煉，說明功能鍛煉的重要性。例如：1〉被動功能鍛煉2〉保持患肢功能位置3〉主動功能練習3、心理護理：病人因突發肢體功能障礙，生活不能自理，常產生自卑消極的心理，甚至是性格改變，這會使血壓升高加重病情。護士多與病人接觸交流，了解其心理動態情緒，鼓勵家屬多探視；與精神和心理的支持。4、向病人及家屬講解有關疾病知識：①囑病人按時服用降血壓藥，監測血壓，控制原發病。②向病人解釋所患疾病的性質、預后、治療方案及目的，消除其緊張情緒，使其樹立戰勝疾病的信心。

護理措施1、協助病人完成自理護理：健康宣教

1、遵醫囑按時、正確服藥，不可私自停藥或增減藥量。尤其是有高血壓的患者要堅持服藥，控制血壓，避免血壓波動。2、生活起居要有規律，克服不良嗜好，保證睡眠。在日常生活中，要注意不用力排便，避免便秘。不熬夜、不要用力過猛，例如：大幅度體位變化的動作、起床、起坐或低頭系鞋帶、彎腰找東西等，動作一定要輕慢。3、對肢體偏癱患者，要告知家屬：⑴避免患者過分依賴，應增強其自我照顧的能力和信心。⑵避免使用熱水袋，以防燙傷。因偏癱肢體感覺較遲鈍，使用熱水袋容易燙傷，燙傷了也感覺不動。⑶應穿防滑鞋，注意防跌倒、摔倒、滑到。⑷如廁時避免用力過猛，要耐心排便，緩慢蹲下、緩慢起身，防體位性低血壓。4、合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、魚、豆類?？刂企w重。5、鼓勵患者作力所能及的家務勞動，適當參加體育鍛煉。6、保持情緒穩定，避免大喜大悲。7、告知偏癱患者保持床上、椅上的正確體位擺放及正常運動模式的重要性。應堅持肢體功能訓練。健康宣教1、遵醫囑按時、正確服藥，不可私自停藥或增出院指導①指導患者出院后注意休息，指導病人低鹽、低脂、豐富維生素飲食。飲食要有規律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。增加營養，增強體質。②出院后繼續堅持肢體功能鍛煉。③堅持按時服藥，定時監測血壓，鞏固療效。④注意保持皮膚清潔，注意安全，防止跌倒。⑤定期復診。

出院指導①指導患者出院后注意休息，指導病人低鹽、低脂、豐富維護理評價

患者經治療及護理，已解決的護理問題有：1、生活自理能力較前有所提高，可自行穿衣、入廁、吃飯、洗漱，生活自理能評分：90分。2、肢體活動有所改善，左側上肢肌力4級，左下肢肌力4級，可完成一般生活活動，如：行走、上下樓梯等，平衡功能評分：13分。手指精細活動稍差，只能完成一般抓握運動。如：拿毛巾、扶水杯。手功能評分：輔助手A。3、焦慮：病人對肢體功能恢復充滿信心，積極鍛煉。

護理評價患者經治療及護理，已解決的護理問題有相關知識首先在此感謝大家給我科這樣一個與大家相互學習的機會。因為康復醫學是一個新的學科，由人們對它的認識與了解尚不足，甚至其它專科的醫務人員也知之不多，有些人錯誤地認為康復就是療養、理療，甚至有些人干脆就把康復說成按摩。所以借此機會，為大家簡單介紹一下我們康復醫學科的特點和簡單的一些康復技術。相關知識首先在此感謝大家給我科這樣一個與大家相互學習的機會。偏癱的康復治療對腦血管疾病，尤其是偏癱患者，在現階段藥物治療尚無根本性進步時，只有康復治療是最有效的治療康復方法。而不是耗掉患者絕大部分的治療費用于藥物治療上，特別是對于經費不足的患者，合理分配治療費用不僅對患者有益，對患者的家庭、社會同樣有意義。偏癱的康復治療對腦血管疾病，尤其是偏癱患者，在現階段藥物治療傳統治療醫學與康復醫學的區別？傳統治療醫學主要針對疾病，而康復醫學主要針對功能障礙；傳統治療醫學的目的是治愈疾病或穩定病情，而康復醫學的目的是功能恢復；傳統治療醫學的診斷是疾病診斷，康復醫學的診斷是功能評定；傳統治療醫學的治療手段是以被動性的醫學處理為主，（如各種途徑的藥物治療、手術等）；康復醫學的治療手段是以主動性康復訓練為主（如物理治療、作業治療、言語治療、假肢矯形器、心理治療等）傳統治療醫學的專業人員是醫療小組（醫生、護士、醫技人員等），康復醫學的專業人員是康復小組（康復醫師、康復護士、物理治療師、作業治療師、假肢矯形器師、心理治療師等）；傳統治療醫學的治療后果是治愈、好轉、無變化、死亡；康復醫學的治療后果是從損傷、活動、和參與這三個不同的水平分別進行評定和處理。傳統治療醫學多從醫學的角度考慮，社會性不明顯，康復醫學多從社會性的角度考慮，社會性明顯。

傳統治療醫學與康復醫學的區別？傳統治療醫學主要針對疾病，而康哪些病人需要康復治療

腦血管意外、顱腦外傷所致（偏癱）、脊髓損傷（截癱）、腦癱、各種骨折、骨關節病、截肢、人工關節置換術后功能障礙、腰腿痛、頸椎病、燒傷后疤痕、類風濕性關節炎、心血管和呼吸系統疾病、糖尿病、肥胖癥等。哪些病人需要康復治療腦血管意外、顱腦外傷所致（偏癱）、脊髓腦卒中康復過程中常見的三大并發癥

1.廢用綜合征：由于急性期后擔心早期活動有危險而長期臥床。這樣，限制主動性活動的結果是使肌肉萎縮、骨質疏松、神經肌肉的反應性降低、心肺功能減退等，加之各種合并癥和并發癥的存在和反復(如肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、嚴重的肩痛和其它疼痛等)，致使患者的主動性活動幾乎完全停止下來。時間一久，就形成嚴重的“廢用狀態”。腦卒中康復過程中常見的三大并發癥1.廢用綜合征：由于急性2.誤用綜合征：相當多的患者和醫務工作者雖然認識到應該較早的進行主動性訓練，但由于缺乏正確的康復知識，一味地進行上肢的拉力、握力和下肢的直腿抬高訓練，早早地架著患者下地“走”……，結果是加重了抗重力肌的痙攣，嚴重地影響了主動性運動向隨意運動的發展，而使聯合反應、共同運動、痙攣的運動模式強化和固定下來，于是形成了“誤用狀態”。2.誤用綜合征：相當多的患者和醫務工作者雖然認識到應該較早的

3、過用綜合征：有的患者卒中后心急如焚拼命訓練，如過度用偏癱步態行走造成健側膝關節滑膜炎甚至產生膝關節積水。因此，最好在醫院中接受正確的訓練方法后再回家訓練。3、過用綜合征：有的患者卒中后心急如焚拼命訓練，如過度用腦卒中后開始康復的時機？現在一般認為：腦卒中患者在病情穩定48--72小時后。(在卒中單元)即可開始主動性的康復處理。缺血性腦卒中可早一些，出血性腦卒中可稍晚一些，一般在一周內（5—7天）開始，不拖過兩周（防止出現“廢用”）。腦卒中后開始康復的時機？現在一般認為：腦卒中患者在病情穩定4

康復訓練的具體方法

1.良肢位的擺放2.維持和擴大關節活動度3.翻身起坐訓練4.坐位平衡訓練5.站立和行走訓練6.改善錯誤的運動模式，恢復正常的運動模式

康復訓練的具體方法

1.良肢位的擺放急性期(軟癱期)通常指發病到2周內這一段時間，這一時期應以搶救為主，盡早開展康復治療，可以預防并發癥和繼發性損害，為順利進行恢復期康復治療打下基礎。急性期(軟癱期)通常指發病到2周內這一段時間，這一時期應以偏癱病人的良肢位擺放良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發而設計的一種臨時性體位。早期良肢位的擺放可有效地預防肩關節半脫位、抑制痙攣模式、早期誘發分離運動等。配合康復治療，能最大程度地提高患者的生活質量，使其早日重返社會。下面是具體的方法：

偏癱病人的良肢位擺放良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發（一）仰臥位

1．頭部放在高度適當的枕頭上，面部朝向患側。

2．患側肩關節下方墊一個枕頭，使肩胛骨向前突。

3．上肢的關節伸展并置于枕頭上，腕關節背伸，手指伸展。

4．患側臀部下方墊一個枕頭，使骨盆前突，防止髖關節屈曲、外旋。

5．下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髖關節外展、外旋。

6．穿丁字鞋或在足底墊一枕頭，防止踝關節出現跖屈、內翻。

（一）仰臥位

1．頭部放在高度適當的枕頭上，面部朝向患側。

（二）患側在上方的側臥位1．患側上肢向前方伸出，肩關節屈曲90°,下面用枕頭支撐，健側上肢自由擺.2．患側下肢髖、膝屈曲，置于枕頭上，健側下肢髖關節伸展，膝關節輕度屈。3．背后擠放一枕頭，使軀干呈放松狀態。（二）患側在上方的側臥位1．患側上肢向前方伸出，肩關節屈曲9（三）患側在下方的側臥位1．患側肩胛帶向前伸，肩關節屈曲，肘關節伸展，前臂旋后，腕關節背伸，手指伸展。

2．患側下肢伸展，膝關節輕度屈曲。健側下肢屈髖屈膝，下面墊一枕頭。

3．背后擠放一枕頭，使軀干呈放松狀態（三）患側在下方的側臥位1．患側肩胛帶向前伸，肩關節屈曲，肘

注意事項

為了防止關節攣縮，必須定時進行體位變化及被動關節活動度維持訓練。

（一）仰臥位時常因原始反射影響而出現姿勢異常且骨突處易出現褥瘡，尤其是骶尾部，因此應盡量減少仰臥位的時間。

（二）患側在上方的側臥位時，患側上肢應盡量前伸，踝關節應處于中立位。

（三）患側在下方的側臥位時，常易壓傷患者肩關節。但因其能促進患側肌張力出現，又需要積極采用，

注意事項

為了防止關節攣縮，必須定時進行體下肢的運動橋式運動踝關節運動軀干運動下肢的運動橋式運動康復科腦梗塞患者病人的護理查房課件康復科腦梗塞患者病人的護理查房課件康復科腦梗塞患者病人的護理查房課件翻身避免拖、拉、拽等動作應囑患者用健手托住患側的肘部，健腿插入患腿的下方在軀干轉向一側的同時，家屬的雙手分別放于患者的肩和臀部，幫助患者向健側或患側翻身。翻身避免拖、拉、拽等動作康復科腦梗塞患者病人的護理查房課件

恢復期的治療（2周-3個月）

這一期指軟癱期過后，癱瘓側肌張力開始增高、出現痙攣直至痙攣大部分消退的一段時期。一般為病后2周至3個月的時間。這一期中患者的主動性運動開始恢復，但由于聯合反應、共同運動的存在和抗重力肌的痙攣而使運動不能很好隨意、協調地進行，更完成不了精細、快速的運動。選擇性的、分離的、隨意運動需要比較長時間的訓練才能逐步形成。

恢復期的治療（2周-3個月）

這一期指軟癱期過后，癱瘓側肌方法如下提高上肢控制能力的訓練；Ⅱ、Ⅲ級坐位平衡訓練；坐、站的轉換及床到輪椅的轉移訓練；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級站立平衡訓練；患腿持重訓練；踝背屈、屈膝運動訓練方法如下提高上肢控制能力的訓練；7.膝關節穩定性控制訓練；8.步行訓練；

9.上下臺階訓練；10.矯形支具和輔助步行器的應用訓練，如足內翻矯正器.11.作業治療：提高日常生活活動能力。結合其他治療實施全面的康復處理。7.膝關節穩定性控制訓練；從床上坐到椅子上從床上坐到椅子上恢復期的治療（2周-3個月）在痙攣基本控制之后，患者的分離運動逐步形成，偏癱肢體的部分功能已開始恢復，但仍不能完成比較精細的，協調的隨意運動，尤其不能完成比較快速的運動，肌力仍較弱。所以這一階段目的是進一步產生精細、協調、快速的隨意運動，并可以考慮進行肌力訓練，步態姿勢也需進一步糾正。恢復期的治療（2周-3個月）在痙攣基本控制之后，患者的分離運恢復后期（3個月-6個月）

1.再繼續糾正步態的基礎上，是身體的運動功能進一步接近正常；

2.更高水平的平衡功能的訓練；

3.實用行走和階梯訓練；

4.提高日常生活能力的訓練。爭取達到生活自理?；謴秃笃冢?個月-6個月）1.再繼續糾正步態的基礎上，影響肢體康復的因素病變的性質和部位：大腦損傷的部位不同，其肢體恢復的程度不同。個體因素：如年齡、體重、生活史、營養狀況及病前健康狀態。訓練時間：訓練時間越早，肢體恢復越好。影響肢體康復的因素病變的性質和部位：大腦損傷的部位不同，其肢訓練中的注意事項保持穩定的情緒避免過于疲勞訓練時間和運動量訓練中的注意事項保持穩定的情緒預后腦血管病所致的偏癱，需要持續不斷的進行訓練。家屬可以不斷的對病人進行訓練和督促。●一般認為腦血管病的運動功能恢復可由發病后數日開始，1—3個月可達到最大程度的恢復。●國外報道：90%的病人能重新步行和生活自理，其中30%的病人能恢復一些工作?！駥τ谀贻p的病人的長期預后，研究表明：54%的病人恢復平常的日常生活。預后腦血管病所致的偏癱，需要持續不斷的進中風康復的誤區由于康復醫學是一門新的學科，目前康復知識普及率不高，許多患者包括相當部分醫護人員對康復治療還存在這樣那樣的誤區。必須通過教育加以糾正。

中風康復的誤區由于康復醫學是一門新的學科，目前誤區1．期望有靈丹妙藥

有不少病人幻想有一種靈丹妙藥，一吃就好，可是很遺憾，現在沒有這種藥。任何想憑借“靈丹妙藥”而康復的想法是不可取的，也是不可能的。其實發生中風后，一項重要的工作是加強康復鍛煉，進行包括肢體功能，言語功能，和生活自理能力的訓練。也只有憑借努力訓練和堅強的毅力，中風患者才有可能康復，才有可能實現生活自理。誤區1．期望有靈丹妙藥

有不少病人幻想有一種靈丹妙藥，一吃就

誤區2．急性臥床期宜靜養不能動

中風急性期康復是中風治療中一個重要組成部分，但常被臨床醫師和家屬忽視，而重點放在藥物治療上，強調靜臥不動。其實即便是大面積腦出血、重度腦梗死及偏癱合并嚴重肺部感染的昏迷不醒患者,也可以進行諸如:偏癱肢體位置的正確擺放、體位的被動變換、關節的被動活動等康復治療，以預防褥瘡，避免或減少今后痙攣的發生，消除“廢用綜合征”出現的可能，大大縮短住院日，減少治療費。為以后全面的功能康復打下良好的基礎。

誤區2．急性臥床期宜靜養不能動

誤區3．康復是后期的工作、是可有可無的

有一部分醫生和病人由于對康復了解不夠，認為康復是后期的工作、是可有可無的，認為只有待患者神志清醒，能夠起坐、進食后，才能開始康復。其實偏癱的康復宜盡早開始，在病人生命體征(如呼吸、血壓、脈搏、瞳孔改變等)平穩、神經癥狀不再發展48h后，一般來說腦梗發病后2～3d，腦出血可稍推遲至7～10d左右，在神經內外科病房藥物治療的同時，就可以而且應該循序漸進地對患者進行早期、科學、合理的床邊康復治療。

誤區3．康復是后期的工作、是可有可無的

有一部分醫生和病人

誤區4.過分依賴醫生或家屬，

過度的被動治療。

有些患者病后變得敏感而脆弱，表現為對醫生和家屬的過分依賴性，缺乏康復訓練的主動性，認為醫生的手法、針灸或家人按摩才是治療，自身的主動訓練是沒用的。其實對中風患者而言，主動訓練比被動治療要強上百倍。

誤區4.過分依賴醫生或家屬，

誤區5．不注重基本動作的訓練，強行練走路或爬樓梯有些病人和家屬心急，患肢略能動，就急于求成，迫不及待地由幾人牽著拉著開始走路或爬樓梯的強化訓練。其實病人的心情可以理解，但方法不可取。要知道欲速則不達，不注重基本動作的訓練，漠視患者運動模式所處的階段，強行練走路或爬樓梯，極易損傷膝關節，引起疼痛的發生，加劇錯誤模式的固化，導致系統訓練的停滯。

誤區5．不注重基本動作的訓練，強行練走路或爬樓梯誤區6．康復是醫生的事，

與家屬關系不大。有不少病人家屬錯誤地認為康復是醫生的事，只要病人在醫院接受治療就萬事大吉了，與自己關系不大。其實在偏癱患者的康復過程中，家庭或者說家屬擔當著一個十分重要的角色。一方面家庭的溫馨、家人的親情以及督促訓練是偏癱患者戰勝殘疾最有力的支持；另一方面偏癱患者的穿衣、進食、如廁等日常生活能力的訓練在家庭中不僅可行，而且還極有成效?？梢哉f偏癱患者能否回到家庭，是否可以重返社會，在很大程度上取決于家庭對偏癱患者繼續康復的質量。誤區6．康復是醫生的事，

誤區7．只重視在醫院的康復治療，未能把康復動作貫徹于日常生活中。

其實在醫院康復訓練的時間畢竟有限，而功能障礙的恢復過程又是緩慢的，需要較長時間的反復訓練、反復刺激才能使功能恢復到一個相當的程度。這一矛盾的解決只有靠患者把康復訓練動作貫徹于日常生活中，形成習慣，才有可能加快和鞏固康復效果。

誤區7．只重視在醫院的康復治療，未能把康復動作貫徹于日常

誤區8．患肢的恢復是沒有規律可循的

一般來說，偏癱患者的運動功能恢復以頭顱、軀干和大關節恢復相對較快，下肢運動功能恢復比上肢運動功能恢復早。肢體的運動功能恢復以先近端后遠端的順序出現。例如一般上肢的運動功能恢復以肩關節的活動恢復為先，逐漸地肘關節、腕關節恢復，而手指功能的恢復則相對較慢，其中拇指的功能恢復最慢。當然，有時候由于偏癱病變損害部位的特殊性等原因，也可使偏癱肢體功能恢復的順序有所變化。

誤區8．患肢的恢復是沒有規律可循的

一般來說，偏癱患者的運謝謝大家！謝謝大家！PPT制作思路及技巧59PPT制作思路及技巧59調研后，發現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現問題60調研后，發現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現61學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理PPT內容邏輯化基本格式62PPT的邏輯性PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理62PPT的邏PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案63PPT的邏輯性PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案63PPT的邏討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。64PPT的邏輯性討論：小要求：64PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？65PPT的邏輯性PPT：65PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考66PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發現學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現問題‘5、初學者，什么都需要；……根據大多數學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序122367PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發現學員工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業務情況客戶維護情況內部管理情況3如何達到的方法匯總相關業務數據匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內部人員配置及管理情況68PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業務情況3金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規則一：主論點對分論點進行概括規則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規則三：同一組的論點必須屬于同一范疇69PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具70PPT的邏輯性金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三時間工具舉例14年業務節節高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！71PPT的邏輯性時間工具舉例14年業務節節高升主題+時間工具關鍵詞試試看地點工具14年業務節節高升南區、北區、東區今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！72舉例PPT的邏輯性地點工具14年業務節節高升主題+地點工具關鍵詞試試看！72舉三角工具14年業務節節高升新產品、老產品、創新產品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！73舉例PPT的邏輯性三角工具14年業務節節高升主題+三角工具關鍵詞試試看！73舉PPT內容完整的基本格式總分總74PPT的邏輯性PPT內容完整的基本格式總分總74PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱75PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱7PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版76PPT的美觀性PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計76PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底77PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底77PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫78PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。79關鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；79關鍵①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型123480關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123480關鍵頁設計封面PPT的美觀性81關鍵頁設計封面PPT的美觀性81關鍵頁設計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息82關鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息82關鍵封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。83關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；83關鍵頁設4①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型12384關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12384關鍵頁設計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄85關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄85關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀傳統型目錄圖文型目錄圖表型目錄創意型目錄86關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統型目錄圖文型目錄圖表型目錄創意型目錄86關鍵頁設計傳統型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。87關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。87關鍵頁設計圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創意。88關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創意。88關鍵頁設計圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創意。89關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創意。89關鍵頁設計創意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。90關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。90關鍵頁設計目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。91關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。92關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。92關鍵頁設計目方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。93關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。93關鍵頁設計PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。94關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼952章節名稱1頁面標識3章節內容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性952章節名稱1頁面標識3章節內容4頁碼關鍵頁設計過渡96一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡頁,，則內容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當的過渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節的內容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性96一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡97123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性97123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；關鍵頁設計981一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性981一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計標題99標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現，設計要點如下：各章節共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節標題根據需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性99標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都有1001傳統型標題欄，微創新（如圓點、二級標題位置）；3網頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設計的標題欄；關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1001傳統型標題欄，微創新（如圓點、二級標題位置）；3網頁101關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性101關鍵頁設計標題欄PPT的美觀性102請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄102請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁103如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性103如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素104如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現母版設計的頁面。母版設計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性104如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；105邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性105邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性106模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性106模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素107左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性107左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP108PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計單個對象的組合設計多個對象的組合設計108PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計1.1基本縮放的“按字母”發送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.1基本縮放的“按字母”發送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發送效果飛入動畫平滑結束自頂部飛入平滑結束自右上部飛入平滑結束自左側飛入平滑結束自右側飛入以上動畫一般運用在封面的副標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發送效果飛入動畫平滑結1.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發送效果飛入動畫彈性結束自頂部飛入彈性結束自右上部飛入彈性結束自左側飛入彈性結束自右側飛入以上動畫一般運用在內容頁的標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發送效果飛入動畫彈性結1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉”效果這個動畫一般可用在教學演示上PPT的動畫設計1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉”效果這個動畫一般可用另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應設置。打字機（非顏色打字機）“出現”動畫設置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優雅的漂移“動作路徑”動畫設置按字母順序播放，再設置平滑開始和彈性結束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。曲線向上的逐字展現“曲線向上”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設計另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉”，期間1.1s，重復直至幻燈片結尾。PPT的動畫設計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關系（執行前后、延遲時間、動作長短、循環次數）是我們學習的重點和關鍵。經過上述多個案例，我們可以發現：簡單的公式是：復雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設計不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經過118請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。118請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。要點總結內容不在多，貴在精準；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大119要點總結內容不在多，貴在精準；文字要少公式要少腦梗塞病人的護理查房

康復科腦梗塞病人的護理查房程序疾病介紹匯報病例護理診斷護理目標護理措施健康教育出院指導相關知識程序疾病介紹腦梗塞的概述

腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。腦梗塞的概述腦梗塞的分類

腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類。(一)非栓塞性腦梗塞的病因有：

1．動脈硬化癥在動脈血管壁內，出現動脈粥樣硬化斑塊的基礎上形成血栓。

2．動脈炎腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發生改變，管腔狹窄而形成血栓。

3．高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。

4．血液病紅細胞增多癥等易發生血栓。

5．機械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現血管閉塞的改變。(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進顱內的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。主要為心源性與非心源性兩類：

1．心源性急性或亞急性心內膜炎，一般發生在心臟病的基礎上。病變的內膜上由于炎癥結成贅生物，脫落后隨血循入顱發生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。

2．非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。腦梗塞的分類腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類。臨床表現1、起病突然，常于安靜休息或睡眠時發病。起病在數小時或1～2天內達到高峰。2、頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現吞咽困難，言語不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。

臨床表現腦梗塞的發病先兆1、頭暈、頭痛突然加重或由間斷性頭痛變為持續性劇烈頭痛。一般認為頭痛、頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆，而劇烈頭痛伴惡心、嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。2、短暫性視力障礙：表現為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整，這種現象多在一小時內自行恢復，是較早的腦梗塞預報信號。3、語言與精神改變：指發音困難、失語，寫字困難；個性突然改變，沉默寡言、表情淡漠或急躁多語、煩躁不安，或出現短暫的判斷或智力障礙，嗜睡。4、其他先兆表現：如惡心嘔吐或呃逆，或血壓波動并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復鼻拙血，常為高血庇腦拙血的近期先兆。5、困倦與嗜睡：表現為哈欠連連，特別是呼吸中樞缺氧的反應。隨著腦動脈硬化加重，動脈管腔愈來愈窄，腦缺血嚴重惡化80%左右的人在缺血性腦梗塞發作5至10天前，頻頻打哈欠，所以，千萬不要忽略了這一重要的報警信號。腦梗塞的發病先兆腦梗塞的發病先兆6、軀體感覺與運動異常：如發作性單側肢體麻木或無力、手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側面癱，持續時間花24小時以內。追訪觀察，此類現象發生后3~5年，約有半數以上的人發生缺血性腦梗塞。7、剃須刀落地現象：是指在刮臉過程中，當頭轉向一側時，突然感到持剃須刀的手臂無力，剃須刀落地，可同時伴有說話不清，但在1~2分鐘左右完全恢復正常。這是由于頸部轉動時，加重了已經硬化的頸動脈狹窄程度，導致顱腦供血不足、發生一過性腦缺血。提示缺血性腦梗塞隨時可能發生。8、一過性黑檬：指正常人突然出現眼前發黑，看不見物體，數秒或數分鐘即恢復常態，既沒有惡心、頭暈，也無任何意識障礙。這是因視網膜短暫性缺血所致，提示顱內血液動力學改變或微小血栓暫時性堵塞視網膜動脈，為腦血管病的最早報警信號。腦梗塞的發病先兆6、軀體感覺與運動異常：如發作性單側肢體麻木輔助檢查腦CT：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準確率66.5%～89.2%，顯示初期腦出血的準確率100%。因此，早期CT檢查有助于鑒別診斷，排除腦出血等病變。這是十分重要的，發病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不同的地方。當腦梗塞發病在24小時內，或梗塞灶小于8毫米，或病變在腦干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。必要時應在短期內復查，以免延誤治療。輔助檢查腦CT：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準確率6治療1、溶栓治療：即發病后3～6小時以內進行。可靜脈給藥溶栓，也可動脈給藥溶栓，動脈溶栓未廣泛應用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（t－PA）。溶栓治療的主要危險性和副作用是顱內出血，心源性栓塞腦出血的機會更高。2、抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。3、抗血小板藥物：（1）阿司匹林：是經濟、實惠、安全及最常規的抗血小板預防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg／天。急性期可增加劑量至300mg／天。用藥過程不需要血液學方面的檢測。腸溶阿司匹林可明顯降低副作用。（2）氯吡格雷：75mg／天4、降纖治療：作用是增加纖溶系統活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、尿激酶。急性期發病6小時內使用。用藥過程中應檢測纖維蛋白原等。5、血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度、改善微循環和補充血容量不足，常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。

6、腦細胞保護劑：（1）鈣離子拮抗劑：阻止細胞內鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、吡拉西坦、奧拉西坦、小牛血注射液。（2）胞二磷膽堿：具有穩定細胞膜、促醒的作用。（3）其它：維生素E、維生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

7、中醫中藥：中藥有復方丹參、川穹嗪等，活血化瘀治療。

8、康復治療：是治療腦血管病最主要的方法，一般在發病后3～7天便天始進行系統、規范及個體化的康復治療。治療1、溶栓治療：即發病后3～6小時以內進行?？伸o脈給藥護理評估——病史

患者羅忠芬，女性，53歲，小學文化，家庭主婦。主訴：左側肢體無力5天，以“腦梗塞”收住我科。現病史：患者家屬代訴：患者于5天前無明顯誘因出現左下肢無力，站立時向左側傾倒，坐下休息后未恢復，但未引起重視。于第二天在地里除草時仍感左側肢體無力，但尚能獨立行走，左手活動不受限，能獨立完成家務勞動。因上述癥狀較輕，仍未予以重視，未到醫院就診。于2011年8月8日患者感左側肢體無力加重，行走時左下肢拖拽，需人扶持，左上肢僅能抬起及肩，左手完全不能持物，洗漱需人幫助。故來我院就診，行頭顱CT報告提示：多發腔隙性腦梗塞；故以“多發腔隙性腦梗塞”收住我科。既往史：發現血壓高3年，具體數值不詳，未服藥治療。無藥物過敏史護理評估——病史患者羅忠芬，女性，護理評估——體查患者體溫36.2℃、脈搏：74次/分、呼吸20次/分、血壓:120/70mmHg神志清，精神可，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3毫米，對光反射靈敏，言語清，回答切題，查體合作，遠近記憶力、計算力、理解力、判斷力可，對空間定位準確，對人物、時間定向準確，左上肢肌力3級，左手精細動作喪失，左下肢肌力4級。右側肢體肌力5級。給予安全評估：防壓瘡評估：22分，防跌倒評分：25分。平衡功能評定：12分，生活自理能力評分：70分，手功能評定：輔助手C。護理評估——體查患者體溫36.2℃、脈搏：74次/分、呼吸2護理評估——輔助檢查頭顱CT：多發腔隙性腦梗塞

右側丘腦區、雙側基底節區、可見班片狀低密度影，密度均勻，腦中線結構居中。護理評估——輔助檢查頭顱CT：多發腔隙性腦梗塞護理診斷1、生活自理能力缺陷：與左側肢體無力有關2、肢體活動障礙：與左側肢體無力有關3、焦慮/恐懼：與擔心疾病預后有關4、有肢體廢用綜合征的危險：與左側肢體無力有關5、知識的缺乏：缺乏相關疾病知識護理診斷1、生活自理能力缺陷：與左側肢體無力有關護理目標1、病人臥床期間感到清潔舒適，生活需要得到滿足。2、病人能進行自理活動，如梳頭、洗臉、入廁、穿衣等3、病人基本恢復到原來的日常生活自理水平。護理目標護理措施

1、協助病人完成自理護理：①將病人經常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。呼叫器放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復。鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進病人自我照顧的能力和信心。②指導病人穿衣時先穿患側，后穿健側，脫衣時先脫健側，后脫患側。建議病人穿較寬松柔軟的衣服，使穿脫方便和穿著舒服。③協助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭。洗澡時需有家屬或陪護人員在場，給予適當的幫助。2、康復護理：在病情穩定后及早進行康復鍛煉，說明功能鍛煉的重要性。例如：1〉被動功能鍛煉2〉保持患肢功能位置3〉主動功能練習3、心理護理：病人因突發肢體功能障礙，生活不能自理，常產生自卑消極的心理，甚至是性格改變，這會使血壓升高加重病情。護士多與病人接觸交流，了解其心理動態情緒，鼓勵家屬多探視；與精神和心理的支持。4、向病人及家屬講解有關疾病知識：①囑病人按時服用降血壓藥，監測血壓，控制原發病。②向病人解釋所患疾病的性質、預后、治療方案及目的，消除其緊張情緒，使其樹立戰勝疾病的信心。

護理措施1、協助病人完成自理護理：健康宣教

1、遵醫囑按時、正確服藥，不可私自停藥或增減藥量。尤其是有高血壓的患者要堅持服藥，控制血壓，避免血壓波動。2、生活起居要有規律，克服不良嗜好，保證睡眠。在日常生活中，要注意不用力排便，避免便秘。不熬夜、不要用力過猛，例如：大幅度體位變化的動作、起床、起坐或低頭系鞋帶、彎腰找東西等，動作一定要輕慢。3、對肢體偏癱患者，要告知家屬：⑴避免患者過分依賴，應增強其自我照顧的能力和信心。⑵避免使用熱水袋，以防燙傷。因偏癱肢體感覺較遲鈍，使用熱水袋容易燙傷，燙傷了也感覺不動。⑶應穿防滑鞋，注意防跌倒、摔倒、滑到。⑷如廁時避免用力過猛，要耐心排便，緩慢蹲下、緩慢起身，防體位性低血壓。4、合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、魚、豆類。控制體重。5、鼓勵患者作力所能及的家務勞動，適當參加體育鍛煉。6、保持情緒穩定，避免大喜大悲。7、告知偏癱患者保持床上、椅上的正確體位擺放及正常運動模式的重要性。應堅持肢體功能訓練。健康宣教1、遵醫囑按時、正確服藥，不可私自停藥或增出院指導①指導患者出院后注意休息，指導病人低鹽、低脂、豐富維生素飲食。飲食要有規律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。增加營養，增強體質。②出院后繼續堅持肢體功能鍛煉。③堅持按時服藥，定時監測血壓，鞏固療效。④注意保持皮膚清潔，注意安全，防止跌倒。⑤定期復診。

出院指導①指導患者出院后注意休息，指導病人低鹽、低脂、豐富維護理評價

患者經治療及護理，已解決的護理問題有：1、生活自理能力較前有所提高，可自行穿衣、入廁、吃飯、洗漱，生活自理能評分：90分。2、肢體活動有所改善，左側上肢肌力4級，左下肢肌力4級，可完成一般生活活動，如：行走、上下樓梯等，平衡功能評分：13分。手指精細活動稍差，只能完成一般抓握運動。如：拿毛巾、扶水杯。手功能評分：輔助手A。3、焦慮：病人對肢體功能恢復充滿信心，積極鍛煉。

護理評價患者經治療及護理，已解決的護理問題有相關知識首先在此感謝大家給我科這樣一個與大家相互學習的機會。因為康復醫學是一個新的學科，由人們對它的認識與了解尚不足，甚至其它?？频尼t務人員也知之不多，有些人錯誤地認為康復就是療養、理療，甚至有些人干脆就把康復說成按摩。所以借此機會，為大家簡單介紹一下我們康復醫學科的特點和簡單的一些康復技術。相關知識首先在此感謝大家給我科這樣一個與大家相互學習的機會。偏癱的康復治療對腦血管疾病，尤其是偏癱患者，在現階段藥物治療尚無根本性進步時，只有康復治療是最有效的治療康復方法。而不是耗掉患者絕大部分的治療費用于藥物治療上，特別是對于經費不足的患者，合理分配治療費用不僅對患者有益，對患者的家庭、社會同樣有意義。偏癱的康復治療對腦血管疾病，尤其是偏癱患者，在現階段藥物治療傳統治療醫學與康復醫學的區別？傳統治療醫學主要針對疾病，而康復醫學主要針對功能障礙；傳統治療醫學的目的是治愈疾病或穩定病情，而康復醫學的目的是功能恢復；傳統治療醫學的診斷是疾病診斷，康復醫學的診斷是功能評定；傳統治療醫學的治療手段是以被動性的醫學處理為主，（如各種途徑的藥物治療、手術等）；康復醫學的治療手段是以主動性康復訓練為主（如物理治療、作業治療、言語治療、假肢矯形器、心理治療等）傳統治療醫學的專業人員是醫療小組（醫生、護士、醫技人員等），康復醫學的專業人員是康復小組（康復醫師、康復護士、物理治療師、作業治療師、假肢矯形器師、心理治療師等）；傳統治療醫學的治療后果是治愈、好轉、無變化、死亡；康復醫學的治療后果是從損傷、活動、和參與這三個不同的水平分別進行評定和處理。傳統治療醫學多從醫學的角度考慮，社會性不明顯，康復醫學多從社會性的角度考慮，社會性明顯。

傳統治療醫學與康復醫學的區別？傳統治療醫學主要針對疾病，而康哪些病人需要康復治療

腦血管意外、顱腦外傷所致（偏癱）、脊髓損傷（截癱）、腦癱、各種骨折、骨關節病、截肢、人工關節置換術后功能障礙、腰腿痛、頸椎病、燒傷后疤痕、類風濕性關節炎、心血管和呼吸系統疾病、糖尿病、肥胖癥等。哪些病人需要康復治療腦血管意外、顱腦外傷所致（偏癱）、脊髓腦卒中康復過程中常見的三大并發癥

1.廢用綜合征：由于急性期后擔心早期活動有危險而長期臥床。這樣，限制主動性活動的結果是使肌肉萎縮、骨質疏松、神經肌肉的反應性降低、心肺功能減退等，加之各種合并癥和并發癥的存在和反復(如肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、嚴重的肩痛和其它疼痛等)，致使患者的主動性活動幾乎完全停止下來。時間一久，就形成嚴重的“廢用狀態”。腦卒中康復過程中常見的三大并發癥1.廢用綜合征：由于急性2.誤用綜合征：相當多的患者和醫務工作者雖然認識到應該較早的進行主動性訓練，但由于缺乏正確的康復知識，一味地進行上肢的拉力、握力和下肢的直腿抬高訓練，早早地架著患者下地“走”……，結果是加重了抗重力肌的痙攣，嚴重地影響了主動性運動向隨意運動的發展，而使聯合反應、共同運動、痙攣的運動模式強化和固定下來，于是形成了“誤用狀態”。2.誤用綜合征：相當多的患者和醫務工作者雖然認識到應該較早的

3、過用綜合征：有的患者卒中后心急如焚拼命訓練，如過度用偏癱步態行走造成健側膝關節滑膜炎甚至產生膝關節積水。因此，最好在醫院中接受正確的訓練方法后再回家訓練。3、過用綜合征：有的患者卒中后心急如焚拼命訓練，如過度用腦卒中后開始康復的時機？現在一般認為：腦卒中患者在病情穩定48--72小時后。(在卒中單元)即可開始主動性的康復處理。缺血性腦卒中可早一些，出血性腦卒中可稍晚一些，一般在一周內（5—7天）開始，不拖過兩周（防止出現“廢用”）。腦卒中后開始康復的時機？現在一般認為：腦卒中患者在病情穩定4

康復訓練的具體方法

1.良肢位的擺放2.維持和擴大關節活動度3.翻身起坐訓練4.坐位平衡訓練5.站立和行走訓練6.改善錯誤的運動模式，恢復正常的運動模式

康復訓練的具體方法

1.良肢位的擺放急性期(軟癱期)通常指發病到2周內這一段時間，這一時期應以搶救為主，盡早開展康復治療，可以預防并發癥和繼發性損害，為順利進行恢復期康復治療打下基礎。急性期(軟癱期)通常指發病到2周內這一段時間，這一時期應以偏癱病人的良肢位擺放良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發而設計的一種臨時性體位。早期良肢位的擺放可有效地預防肩關節半脫位、抑制痙攣模式、早期誘發分離運動等。配合康復治療，能最大程度地提高患者的生活質量，使其早日重返社會。下面是具體的方法：

偏癱病人的良肢位擺放良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發（一）仰臥位

1．頭部放在高度適當的枕頭上，面部朝向患側。

2．患側肩關節下方墊一個枕頭，使肩胛骨向前突。

3．上肢的關節伸展并置于枕頭上，腕關節背伸，手指伸展。

4．患側臀部下方墊一個枕頭，使骨盆前突，防止髖關節屈曲、外旋。

5．下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髖關節外展、外旋。

6．穿丁字鞋或在足底墊一枕頭，防止踝關節出現跖屈、內翻。

（一）仰臥位

1．頭部放在高度適當的枕頭上，面部朝向患側。

（二）患側在上方的側臥位1．患側上肢向前方伸出，肩關節屈曲90°,下面用枕頭支撐，健側上肢自由擺.2．患側下肢髖、膝屈曲，置于枕頭上，健側下肢髖關節伸展，膝關節輕度屈。3．背后擠放一枕頭，使軀干呈放松狀態。（二）患側在上方的側臥位1．患側上肢向前方伸出，肩關節屈曲9（三）患側在下方的側臥位1．患側肩胛帶向前伸，肩關節屈曲，肘關節伸展，前臂旋后，腕關節背伸，手指伸展。

2．患側下肢伸展，膝關節輕度屈曲。健側下肢屈髖屈膝，下面墊一枕頭。

3．背后擠放一枕頭，使軀干呈放松狀態（三）患側在下方的側臥位1．患側肩胛帶向前伸，肩關節屈曲，肘

注意事項

為了防止關節攣縮，必須定時進行體位變化及被動關節活動度維持訓練。

（一）仰臥位時常因原始反射影響而出現姿勢異常且骨突處易出現褥瘡，尤其是骶尾部，因此應盡量減少仰臥位的時間。

（二）患側在上方的側臥位時，患側上肢應盡量前伸，踝關節應處于中立位。

（三）患側在下方的側臥位時，常易壓傷患者肩關節。但因其能促進患側肌張力出現，又需要積極采用，

注意事項

為了防止關節攣縮，必須定時進行體下肢的運動橋式運動踝關節運動軀干運動下肢的運動橋式運動康復科腦梗塞患者病人的護理查房課件康復科腦梗塞患者病人的護理查房課件康復科腦梗塞患者病人的護理查房課件翻身避免拖、拉、拽等動作應囑患者用健手托住患側的肘部，健腿插入患腿的下方在軀干轉向一側的同時，家屬的雙手分別放于患者的肩和臀部，幫助患者向健側或患側翻身。翻身避免拖、拉、拽等動作康復科腦梗塞患者病人的護理查房課件

恢復期的治療（2周-3個月）

這一期指軟癱期過后，癱瘓側肌張力開始增高、出現痙攣直至痙攣大部分消退的一段時期。一般為病后2周至3個月的時間。這一期中患者的主動性運動開始恢復，但由于聯合反應、共同運動的存在和抗重力肌的痙攣而使運動不能很好隨意、協調地進行，更完成不了精細、快速的運動。選擇性的、分離的、隨意運動需要比較長時間的訓練才能逐步形成。

恢復期的治療（2周-3個月）

這一期指軟癱期過后，癱瘓側肌方法如下提高上肢控制能力的訓練；Ⅱ、Ⅲ級坐位平衡訓練；坐、站的轉換及床到輪椅的轉移訓練；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級站立平衡訓練；患腿持重訓練；踝背屈、屈膝運動訓練方法如下提高上肢控制能力的訓練；7.膝關節穩定性控制訓練；8.步行訓練；

9.上下臺階訓練；10.矯形支具和輔助步行器的應用訓練，如足內翻矯正器.11.作業治療：提高日常生活活動能力。結合其他治療實施全面的康復處理。7.膝關節穩定性控制訓練；從床上坐到椅子上從床上坐到椅子上恢復期的治療（2周-3個月）在痙攣基本控制之后，患者的分離運動逐步形成，偏癱肢體的部分功能已開始恢復，但仍不能完成比較精細的，協調的隨意運動，尤其不能完成比較快速的運動，肌力仍較弱。所以這一階段目的是進一步產生精細、協調、快速的隨意運動，并可以考慮進行肌力訓練，步態姿勢也需進一步糾正。恢復期的治療（2周-3個月）在痙攣基本控制之后，患者的分離運恢復后期（3個月-6個月）

1.再繼續糾正步態的基礎上，是身體的運動功能進一步接近正常；