消化內(nèi)科病例分析16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事。現(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。消化內(nèi)科病例分析消化內(nèi)科病例分析16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事。現(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。消化內(nèi)科的病例分析浙江省新華醫(yī)院

劉英超考核內(nèi)容①總結(jié)患者病史特點（5分）②給出臨床診斷及其依據(jù)（5分）③給出鑒別診斷及其依據(jù)（10分）④需要做那些進一步檢查（5分）⑤給出治療原則、措施及其依據(jù)（5分）⑥分析涵蓋解剖、病理、病生等的發(fā)病機制（10分）⑦給出治療過程中的醫(yī)患溝通內(nèi)容（5分）⑧給出該患者的出院指導（5分）對學生進行社會主義核心價值觀教育要依賴于教學方法對學生的吸引力，如果教學方法單一，缺乏創(chuàng)新，就無法為學生所接受。學生社會主義核心價值觀教育實效性的提高，必須改變單項灌輸、以知識傳授為主的傳統(tǒng)教學模式。優(yōu)化灌輸教育方法、重視因材施教方法、引進議題設置方法、善用隱性教育方法等，對學生認同社會主義核心價值觀是有積極意義的。（一）優(yōu)化灌輸教育方法價值觀教育離不開灌輸，但是要講求方法與實效，更要注重教育教學規(guī)律。一言堂的說教已然不適合當今多元文化發(fā)展態(tài)勢。優(yōu)化灌輸方法要注意以下問題：第一，在灌輸方法中要以正面教育為主，但是不能對社會生活中存在的負面信息視而不見或者蜻蜓點水式一帶而過，要對其典型事例有個高屋建瓴式的剖析，在此過程中得出正面結(jié)論。第二，在進行灌輸過程中要靈活的同其他教學模式相結(jié)合，避免空洞的說教。把灌輸建立在情景教學、探究性教學模式當中，不僅有教育者循循善誘的疏導，更要有學生置身于具體情景中體驗社會主義核心價值觀的內(nèi)容，激發(fā)學生帶著具體的體現(xiàn)時代價值的問題去研究發(fā)現(xiàn)解決問題，開展同學之間相互討論、辯論，這樣才能使灌輸更有效。第三，運用權威人物進行理論灌輸。權威教育理論就是通過邀請“意見領袖”這一權威人物來在現(xiàn)實課堂或者模擬的網(wǎng)絡空間進行有關社會主義核心價值觀的講座或者學術交流，憑借其知名度、權威性、可信度和美譽度，來傳播學生社會主義核心價值觀，擴大教育影響。（二）重視因材施教方法因材施教的方法就是從學生的思想發(fā)展實際出發(fā)，根據(jù)他們的個性差異進行不同的教育，使每個學生都能體會到社會主義核心價值，也使其本身得到更好的發(fā)展。教育者可以對學生的現(xiàn)實狀況進行分析，依據(jù)學生現(xiàn)實中參加校內(nèi)外活動、學習成績以及人際關系等表現(xiàn)劃分為三種類型：一是熱心于對學校的各項活動，積極的鍛煉自己的各種能力，有較廣泛的人緣，但學習成績一般；二是厭惡參加校園活動，一心專注于學習，人際交往偏差；第三種是對什么事情都抱有無所謂的態(tài)度。依據(jù)這三種類型把握學生的心理特點，研究不同心理特點的學生的價值追求，進而因材施教。一般第一類學生會比較關注社會，有較強的責任感和執(zhí)行力，會對社會主義核心價值觀形成認同。對這一類學生要在保持其優(yōu)勢的基礎上督促其付出更多努力，把專業(yè)知識打牢，完善其整體素質(zhì)結(jié)構(gòu)；第二類學生比較不容易接受外界的影響，應針對其愛好學習的特點，推薦滲透著社會主義核心價值觀的有內(nèi)涵的書供其參閱，或者舉辦學術性較強的論壇鼓勵其大膽的作為發(fā)言人來發(fā)表演講，來發(fā)揮他們愛好學習的優(yōu)勢，同時也鍛煉了他們與群體融合的能力，從而在此過程中灌輸社會主義核心價值觀教育；第三類學生則要對他們進行明確的目標要求，激發(fā)他們學習的動力。同時把一些活動任務主動交予他們負責，讓他們在完成任務的過程中發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢，樹立責任感，形成積極向上的價值觀。（三）引進議題設置方法美國傳播學者麥庫姆斯等人在研究總統(tǒng)競選中的傳播問題時發(fā)現(xiàn)大眾傳播對某些議題的強調(diào)和其在大眾中受重視的程度成正比，后來人們普遍運用議題設置論得到了較好效果，并從傳播領域發(fā)展到教育領域。在社會主義核心價值觀的教育過程中，我們也可以學習西方學者的做法，引進議題設置方法，就是要求教育者去對社會主義核心價值觀的專題內(nèi)容進行細致分類，根據(jù)專題教育內(nèi)容的特點，凝練某些具有爭議價值的社會熱點事件，鼓勵老百姓在大眾媒體上進行討論，并且邀請各領域權威來發(fā)表意見，引領社會發(fā)展中的價值觀熱點，使這些熱點問題討論成為有利于社會主義核心價值觀教育和傳播的載體，以實際事件為突破點，制造出社會主義核心價值觀教育的社會輿論，達到教育社會大眾的目的。例如大眾媒體可以借助中國同日本的釣魚島問題進行議程設置，引導學生理性愛國，艱苦奮斗，努力做好自己的本職工作來表達自己的愛國熱情，形成愛國的凝聚力；以十八屆三中全會為議題，引導學生增強理論自信、道路自信和制度自信，增強政治信仰等。（四）善用隱性教育方法隱性教育是指在宏觀主導下通過隱目的、無計劃、間接、內(nèi)隱的社會活動使受教育者不知不覺地受到影響的教育過程。它實現(xiàn)教育目的于日常生活中，滲透教育過程于休閑逸致間，以“潛移默化”、“潤物無聲”的方式對受教育者的思想、觀念、價值、道德、態(tài)度、情感等產(chǎn)生影響。隱性教育避免了學生的逆反心理，更容易不經(jīng)意的感染隱性教育中的社會主義核心價值觀的內(nèi)容，從而內(nèi)化為自己的價值體系。所以要把學生社會主義核心價值觀教育滲透到校園豐富多彩的文體、學術活動等中去，在學生活動的過程中發(fā)生知情意信行的轉(zhuǎn)變；滲透到學生喜愛的影視作品中去，開發(fā)紅色影視在傳播社會主義核心價值觀的優(yōu)越性，潛移默化的通過媒體進行核心價值觀的教育；滲透到校園文化中去，借助校園能體現(xiàn)社會主義核心價值觀的口號標語、人物雕像、建筑名稱等，來使得社會主義核心價值觀“潤物無聲”。學生社會主義核心價值觀的教育不是一朝一夕的事情，需要長期的積淀，一點一滴地養(yǎng)成。需要通過不斷的深化社會主義核心價值觀教育的內(nèi)容，創(chuàng)新社會主義核心價值觀教育的方法，才能真正發(fā)揮教育的作用。農(nóng)村學校的發(fā)展，一直就處在困境當中。以縣管理體制、“兩免一補”等政策的出臺解決了孩子有學可上、有書可讀的問題，但由于歷史的原因，在辦學條件、師資力量等方面，又嚴重落后于城市學校。在強調(diào)義務教育均衡發(fā)展的同時，農(nóng)村學校仍然受到了城市學校的嚴重擠壓，發(fā)展緩慢。主要有兩方面：一方面，骨干教師往城里流。農(nóng)村教師長期工作在最基層、最艱苦的地方，享受的待遇卻比城市教師低得多；而且城區(qū)學校好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)學校，農(nóng)村教師除了工資之外，沒有任何獎金、福利。因此，追求更高的工資、福利、待遇和較好的生活條件，是農(nóng)村教師流失的主要原因。優(yōu)秀學生往城里走。城市包圍農(nóng)村的現(xiàn)象，已經(jīng)嚴重到了影響農(nóng)村初中學校的生存。另一方面，由于歷史造成的原因，農(nóng)村學校的設施條件嚴重滯后于城市，雖然近幾年農(nóng)村學校都有了翻天覆地的變化，但相對城市學校差距依然巨大，教育經(jīng)費的投入、人均公用經(jīng)費無法和城市學校相比，這就使得農(nóng)村學校在自身的發(fā)展中舉步維艱。現(xiàn)象是問題的表征，現(xiàn)象又蘊藏著諸多教育的困惑。比如，把農(nóng)村的初中都集中到縣城辦就是讓孩子更好學習?教育均衡發(fā)展了?農(nóng)民的負擔呢?初中的輟學率究竟是減少了還是會出現(xiàn)返潮?更不可否認的是農(nóng)村文化的集散地沒了，農(nóng)村的文化沙漠化不遠了。現(xiàn)象給我們提出了思考的問題，我們嘗試著走“崗中人”的辦學之路。升華辦學理念我校的辦學理念是“創(chuàng)造適合每一名崗中人的教育”。我們農(nóng)村中學要為每一個學生奠定終身發(fā)展的基礎。為他們走向社會，走向上一級學校的學習而教會學習、教會做人。我校在幾十年的辦學實踐中，熔鑄形成了――團結(jié)向上、榮辱與共的“團隊精神”；愛生愛校、忘我工作的“奉獻精神”；爭先創(chuàng)優(yōu)、不甘人后的“拼搏精神”；開拓進取、敢為人先的“創(chuàng)新精神”為代表的“崗中精神”。我們通過樹“崗中精神”，凝聚激勵了全校師生，形成了健康、向上的校園文化，并把鑄就“崗中精神”作為學校的校訓。黑河市教育督導室已將我校特有的學校精神――“崗中精神”向全市中小學校推廣。“眼界無窮天地寬。”教育是理想的事業(yè)，需要我們的每一位校長，用自己心中的激情去點燃每一位教師心中的希望之火。需要每一位校長用自己的遠大理想去鼓舞，去激勵每一位教師。有著超前意識的校長，深謀遠慮，既能看到樹木，更能看見森林。所謂超前，就是超越眼前，超越當前。用一句通俗的話來說，就是要確定自己五年或十年的奮斗目標。但當前的情況，基本上是滿足于眼前的工作，更多的執(zhí)行上級的任務，上面怎么說，下面就怎么做。當然，上面的政策，上面的規(guī)定，必須執(zhí)行。但我們必須清醒地認識到：上面的政策，上面的規(guī)定，與我們自己的特色辦學，并不是矛盾的。只要自己的想法與做法是正確的，不與上面的政策、規(guī)定相矛盾，我們就可以在執(zhí)行上級政策、規(guī)定的前提下，做我們自己的事，辦我們自己的學。需要指出的是，我們的超前意識、超前的做法，必須是在貫徹國家教育方針的前提下，必須是為學生身心的健康發(fā)展，與時代的發(fā)展合拍的，必須符合時代發(fā)展的必然要求，否則，就有可能走錯了路，辦不好學。這就要求校長必須有比較高的政策水平，有比較高的思想和教育理論水平，需要我們多讀書，多思考，多反思，多咨詢。走出一條特色辦學之路1看到學校的優(yōu)勢要清醒地認識到差異即優(yōu)勢。所謂觀念一變天地寬，說的就是這個道理。我們都來自農(nóng)村，大多數(shù)人都認為，農(nóng)村學校在辦學條件上，可以說，無法與城里的學校相比。但從另一個角度來看，情況恐怕就不完全是這樣。比如新課改，很多人總是站在城市學校的視野上來看農(nóng)村的新課改。一比較，他們發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村肯定比不上城市。但是，如果我們換過一種眼光來看，農(nóng)村學校也有它的優(yōu)勢，那豐富的自然資源，那山，那水，那空氣，城市比得上嗎?這些資源，城市學校無論如何都比不上，只是我們沒有去開發(fā)，去利用而已。在校本開發(fā)和研究性學習及社會實踐中，這往往就是得天獨厚的優(yōu)勢，是讓城里人羨慕的資源!洋思中學、東廬中學、杜郎口中學都是立足農(nóng)村，走出了一條適合自己發(fā)展的特色辦學之路，聞名全國，成為農(nóng)村教育的楷模。只要我們解放思想，就一定可以發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢，走出一條適合自己學校校情的特色之路。對于大多數(shù)農(nóng)村學校而言，特色辦學是一項前無古人的事業(yè)，雖然有一些可資借鑒的經(jīng)驗可供借鑒，但是，更多的還是一項新的事業(yè)，需要我們?nèi)ヌ剿鳎ラ_拓，去奮斗。特色辦學成功的主要標志是兩個群體的成長。一個是教師群體，另一個是學生群體。目前，我們在這一問題的認識上，存在著片面性。尤其是在過去，我們一般都僅僅把目光停留在學生的發(fā)展上，認為只要有了學生的發(fā)展，就達到了學校教育的目的。現(xiàn)在，特別是新課程實施以后，我們終于明白：僅有學生的發(fā)展，沒有教師的進步，那是不全面的，是片面的發(fā)展。2特色辦學構(gòu)想與實踐西崗子中學在品牌立校特色興校的規(guī)劃建設中，以“創(chuàng)造適合每一名崗中人的教育”這一辦學理念為指導，全面推進素質(zhì)教育，確立“嚴格學校管理，面向全體學生，提高文明程度，促進全面發(fā)展”的辦學方向；提出“充實內(nèi)涵，提高質(zhì)量，辦出特色，快速發(fā)展”的辦學思路；鑄造“崗中精神”，倡導追求理想、追求文明、追求成功的精神導向；致力于學生一生幸福和終生發(fā)展，培養(yǎng)優(yōu)秀加特長的創(chuàng)造型未來人。讓學生接受更好的教育，讓更多的學生既成人又成才；實現(xiàn)“愛輝強校、黑河名校、龍江知名”的奮斗目標。基于此，立足課堂教學改革，著力創(chuàng)建“學案導學”課堂教學品牌，著力打造“德智雙全、藝體雙飛、職普雙向”的教育教學特色。(1)“學案導學”教學法“學案導學”教學以助學式教學為指向，實施“學案導學――問題教學――體驗展示――當堂達標”的教學流程，引導學生學會基本核心知識，訓練基本知識技能，培育基本思維方法，積累基本學習經(jīng)驗。“學案導學”，指的是變教案為學案，引導學生對教材文本進行解讀，在文本認知程度上導出教學問題。“問題教學”，即抓住必教的基本核心知識和學生認知的經(jīng)驗確立教學目標，變學案為教案，組織課堂教學。“體驗展示”，就是在課堂教學上創(chuàng)設學生學習體驗的情境，在師生、生生互動中理解和掌握知識及技能。“當堂達標”，即通過練習檢測，歸納講解，確認學習達到度，追求課堂教學的第一效度，力爭堂堂清、日日清。這種教學模式一改過去老師單純的講、學生被動的聽的“滿堂灌”的教學模式，充分體現(xiàn)了教師的主導作用和學生的主體作用，使主導作用和主體作用和諧統(tǒng)一，發(fā)揮最大效益。在這種模式中，學生根據(jù)教師設計的學案，認真閱讀教材，了解教材內(nèi)容，然后，根據(jù)學案要求完成相關內(nèi)容，學生可提出自己的觀點或見解，師生共同研究學習。這種教學模式一方面滿足了學生思維發(fā)展的需要，另一方面又能滿足學生自我意識發(fā)展需要，對學生的自我發(fā)展和自我價值的體現(xiàn)有十分積極的作用。而教師則不僅僅是知識的傳授者，更重要的任務是培養(yǎng)學生的自學能力、自學習慣，教會他們怎樣學習、怎樣思考，提高學生分析問題、解決問題的能力。這一教學模式我校正在積極的探索實踐中。(2)“德智雙全、藝體雙飛、職普雙向”的教育教學特色依據(jù)我校特點和農(nóng)村實際，在“創(chuàng)造適合每一名崗中人的教育”的辦學理念指導下，提出了讓我們的學生升學榜上有名，致富腳下有路的辦學目標。關注每一名學生的發(fā)展，關注每一名學生的終生發(fā)展，我們確定了打造“德智雙全、藝體雙飛、職普雙向”這一教育教學特色。“德智雙全”――“德”，德育工作。德育工作要做到制度化、系列化、藝術化、目標化管理。使我校的學生不僅要成才，更要成人，全面發(fā)展。“德”為立校之本，各項工作之基礎。現(xiàn)在，我校的各種系列化的活動，如家訪、零距離跑、中考百日誓師等已成為我校的德育特色。“智”，教學質(zhì)量。立足課堂，推進“學案導學”教學法，全面提高教學質(zhì)量，使我校的學生既成人又成才。“藝體雙飛”――“藝”“體”，音樂、美術，體育特長教育。加強藝體常規(guī)管理，開展形式多樣的文體活動，豐富師生校園生活，使學生有較高的文體活動水平。多元評價，培養(yǎng)特長。現(xiàn)我校的音美特色教學、藝體系列活動、特長培養(yǎng)，我校市、區(qū)運動會的綜合表現(xiàn)、豐富多彩的校園文體活動、“零距離”跑步、藝體特長生的培養(yǎng)等已展現(xiàn)出我校的這一教學特色。“職普雙向”――“職”，職業(yè)教育。“普”，普及義務教育、升學教育。立足農(nóng)村學校實際，將升學教育、義務教育和職業(yè)教育相結(jié)合。尤其在職業(yè)教育培養(yǎng)上采取職業(yè)課程開發(fā)、與職業(yè)學校聯(lián)合辦學、初三分流、升學推薦、和省內(nèi)知名職業(yè)學校建立關系等一系列方式，使我校的每一名學生在學校教育中都能學有所獲，學以致用。我校每年有30名左右的學生升入高職院校或到專業(yè)職業(yè)學校學習，使得農(nóng)村教育更貼近于學生和家長的需求，致力于學生一生幸福和終生發(fā)展，培養(yǎng)“優(yōu)秀+特長+實用”型的創(chuàng)造型未來人。實現(xiàn)我校學生不僅要成才，全面發(fā)展，更要成人和升學榜上有名、致富腳下有路的辦學目標。具體目標為：1／3的學生升入省重點高中，1／3的學生升入普通高中，1／3的學生通過藝體特長和職業(yè)教育升學。學校品牌特色的打造是一項長期艱苦的工作，我們將立足于“學案導學”教學法這一品牌的建設，實現(xiàn)“德智雙全、藝體雙飛、職普雙向”教育教學特色的形成，努力打造一支名師隊伍，讓全體學生接受更好的教育，讓更多的學生都能成人成才。消化內(nèi)科病例分析16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。消化內(nèi)1消化內(nèi)科病例分析課件2消化內(nèi)科病例分析課件3消化內(nèi)科病例分析課件4消化內(nèi)科病例分析課件5病史個人史：出生在江西，吸煙20余年，每天10支，否認有飲酒史，否認有毒物接觸史，否認有血吸蟲疫水接觸史。婚育史：無殊。家族史：父母1哥1姐1弟已故，其中哥哥死于“肝硬化”，否認家族中有傳染病史及遺傳性疾病史。病史個人史：出生在江西，吸煙20余年，每天10支，否認有飲酒6病史有沒有需要補充的病史？如否認有心臟病史，否認有服用藥物史，否認有毒物長期接觸史。還有其他要補充的？如否認有反復上腹疼痛，與進食無關，否認近期有消瘦乏力等情況。病史有沒有需要補充的病史？7專科體格檢查神清，精神軟，P85次/分,BP93/39mmHg，皮膚鞏膜無黃染，皮膚蒼白，肝掌蜘蛛痣未見，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，腹膨隆，未見胃型及腸型，未見曲張腹壁靜脈，全腹軟，無壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未觸及包塊，Murphy(-),肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陽性，腸鳴音12次/分。專科體格檢查神清，精神軟，P85次/分,BP93/39mmH8病史特點患者，男性，有乙型肝炎病史，家族有類似疾病史。因“嘔血伴解柏油樣便1天”而入院。查體：腹部未見曲張靜脈，移動性濁音陽性。輔助檢查：暫缺。病史特點患者，男性，有乙型肝炎病史，家族有類似疾病史。9關于診斷初步診斷：上消化道出血失血性休克1.消化性潰瘍？2.乙肝后肝硬化（失代償期），門脈高壓，食道胃底靜脈曲張破裂出血？3.胃癌？4.急性胃黏膜病變？關于診斷初步診斷：上消化道出血失血性休克10鑒別診斷1.消化性潰瘍：多見于中青年，有反復發(fā)作及周期性發(fā)作的特點，多與進食有關，可通過內(nèi)鏡加以鑒別。2.胃癌：多見于老年人，可有腹痛腹脹，反復黑便等情況，可通過內(nèi)鏡加以鑒別。3.急性胃黏膜糜爛：多有誘因，如飲酒，進食不當后嘔吐，造成胃黏膜急性損傷，可通過胃鏡進一步證實。鑒別診斷1.消化性潰瘍：多見于中青年，有反復發(fā)作及周期性發(fā)作11最有可能的診斷乙肝后肝硬化（失代償期）門脈高壓食道胃底靜脈曲張破裂出血腹水失血性休克最有可能的診斷乙肝后肝硬化（失代償期）12有關肝硬化肝硬化（livercirrhosis）是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害。具體表現(xiàn)為肝細胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復交錯進行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，導致肝硬化。該病早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。

有關肝硬化肝硬化（livercirrhosis）是一種常見13肝硬化的病因肝炎后肝硬化酒精性肝硬化：每天飲含酒精80g的酒即可引起血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，若持續(xù)大量飲酒達15年以上，75%可發(fā)生肝硬化。寄生蟲性肝硬化：血吸蟲或肝吸蟲等。4.中毒性肝硬化：包括讀毒物與藥物，如：四氯化碳，氨甲喋呤等。肝硬化的病因肝炎后肝硬化14肝硬化的病因膽汁性肝硬化循環(huán)障礙(淤血)性肝硬化:由于各種心臟病引起的慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等。營養(yǎng)不良性肝硬化隱源性肝硬化肝硬化的病因膽汁性肝硬化15

肝硬化的癥狀

早期肝硬化在臨床上無任何特異性的癥狀體征，肝硬化晚期癥狀可有，1.食欲下降。2.門靜脈高壓，表現(xiàn)為食道靜脈曲張，脾大和腹水，尤以食道靜脈曲張最危險。由于曲張靜脈的血管壁薄，很易破裂導致消化道大出血。3.出血傾向及貧血。4.內(nèi)分泌失調(diào)。

肝硬化的癥狀

早期肝硬化在臨床上無任何特異性的癥狀體征，16補充輔助檢查血常規(guī)：WBC:9.4*109/L，Hgb:58g/L，PLT:44*109/L凝血常規(guī)：PT：21.8s，INR:1.74腹部B超：肝硬化，脾腫大，腹腔積液肝功能：ALT：85U/L,TBIL:75.5umol/L,DBIL:27.5umol/L補充輔助檢查血常規(guī)：17進一步的輔助檢查1.胃鏡：急診胃鏡要求在出血72小時內(nèi)完成，可在內(nèi)鏡下給予治療。2.監(jiān)測血常規(guī)及凝血指標的變化。3.必要時血氨檢查。4.做一些術前的相關準備，如乙肝三系及輸血四項。進一步的輔助檢查1.胃鏡：急診胃鏡要求在出血72小時內(nèi)完成，18病情進展

患者入院后在上述治療下，又嘔鮮紅色血約2000mL,伴有神志淡漠，血壓下降，血壓降至至70/32mmHg，請問下一步治療措施？病情進展患者入院后在上述治療下，又嘔鮮紅色血約200019下一步治療方法三腔二囊管：壓迫胃底部黏膜下靜脈,使血液不流向破裂的食管靜脈,而達到止血目的。壓迫12h后口服20～30mL石蠟油(豆油或香油),30min后,將食管囊(自然)放氣、松解牽引(胃囊不要放氣)觀察,定時抽吸胃管有無血液,如有出血繼續(xù)牽引;觀察24h如無再出血,口服20～30mL石蠟油30min后,抽吸食管囊和胃下一步治療方法三腔二囊管：壓迫胃底部黏膜下靜脈,使血液不流向20下一步治療方法囊于負壓狀態(tài)后再拔管,放置時間不宜超過3天。此法操作簡易,可達到暫時止血的效果,但局部偶可發(fā)生壓迫性壞死。一般情況，可只打胃囊200-400ml，若仍有出血，可打開食道囊，約100-150ml，但大部分患者在食道囊注氣后會有明顯胸悶等情況。下一步治療方法囊于負壓狀態(tài)后再拔管,放置時間不宜超過3天。此21下一步治療方法內(nèi)鏡止血：有條件的醫(yī)院,在糾正休克的同時,內(nèi)鏡止血應作為首選。或者在三腔二囊管有效壓迫和藥物降低門脈壓的基礎上,應盡早在出血后24～48h內(nèi)進行。要有足夠的術前準備和完善的搶救措施,備好止血藥物和器械,不可盲目進行內(nèi)鏡檢查。如心率>120次/min,收縮壓<90mmHg或較基礎收縮壓降低程度大于30mmHg、血紅蛋白<50g/L等,應先迅速糾正循環(huán)衰竭,待血紅蛋白上升至70g/L后再行檢查。下一步治療方法內(nèi)鏡止血：有條件的醫(yī)院,在糾正休克的同時,內(nèi)鏡22下一步治療手術治療：應用上述方法治療仍大量出血或反復出血者，應考慮手術治療，方法有：結(jié)扎胃底和食管曲張靜脈；橫切胃底部，再作胃-胃吻合術；若病人全身情況尚穩(wěn)定者，可考慮作門靜脈或脾腎靜脈斷流手術及脾臟切除。下一步治療手術治療：應用上述方法治療仍大量出血或反復出血者，23病情變化

經(jīng)過上述治療，患者出血止住，三腔二囊管72小時后拔出，并胃鏡檢查提示“食道胃底重度靜脈曲張”。病情變化經(jīng)過上述治療，患者出血止住，三腔二囊管72小24病情進展但患者又有其他情況變化：1.患者腹脹明顯，B超提示大量腹水，怎麼辦？2.患者在幾天不排便后出現(xiàn)嗜睡，有無肝性腦病可能？病情進展但患者又有其他情況變化：25腹水的病因門靜脈壓力增高：超過300mmH2O時，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液吸收減少而漏入腹腔形成肝硬化腹水。低白蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲形成肝硬化腹水。淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多(每日約7-11L,正常為1-3L)，超過胸導管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔造成肝硬化腹水。

腹水的病因門靜脈壓力增高：超過300mmH2O時，腹腔內(nèi)臟血26腹水的病因繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。有效循環(huán)血容量不足：致交感神經(jīng)活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。腹水的病因繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。27腹水的治療對于初次腹水，而且腹水時間不長，沒有用過利尿藥或初用利尿藥的患者，在住院期間應臥床休息，禁鹽，限入量小于1000ml，連續(xù)5日。如產(chǎn)生自發(fā)性利尿最好。如無明顯療效，可改用利尿藥。利尿藥：安體舒通為首選藥物，與醛固酮競爭受體，每天最大量400—600mg，但要逐漸增加量，因2-4天方可起效。速尿：利尿速度快，力量大，為排鉀利尿劑，每天最大量為240mg，同安體舒配合用，比例為安體舒：速尿=100mg：40mg。腹水的治療對于初次腹水，而且腹水時間不長，沒有用過利尿藥或初28腹水的治療排放腹水法

：一次性量的問題，要根據(jù)患者身體情況定，如身體狀況好，可將腹水一次性排完，如有肝性腦病傾向，特別是不伴有周圍水腫者，排放量不可太多，3000ml左右。排放后，可輸白蛋白以擴容。白蛋白的應用：對有低白蛋白血癥的腹水患者，補充白蛋白后病人感覺舒適，食欲增加，尿量增多，腹水減少。腹水的治療排放腹水法：一次性量的問題，要根據(jù)患者身體情況定29腹水的治療腹水濃縮回輸：可保留部分白蛋白和電解質(zhì)，回輸后也需輸白蛋白，但要嚴格掌握適應癥。經(jīng)肝靜脈門體分流術(TIPS)：對于難治性腹水有效，但多用于肝移植前。腹水的治療腹水濃縮回輸：可保留部分白蛋白和電解質(zhì)，回輸后也需30肝性腦病：要求簡單掌握誘因：是門體分流性腦病（Port－systemicencePhabPathy），由于大量門體側(cè)支循環(huán)和慢性肝功能衰竭所致。以慢性反復發(fā)作性木僵與昏迷為突出表現(xiàn)，常有進大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排鉀利尿等誘因。肝性腦病：要求簡單掌握誘因：是門體分流性腦病（Port－sy31肝性腦病的分期肝性腦病的分期32肝性腦病的分期一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為矢常，應答尚準確，但吐字不清較緩慢，可有撲翼樣震顫，亦稱肝震顫（囑患者兩臂平仰,肘關節(jié)固定手掌向背側(cè)伸展，手向外側(cè)偏斜，掌指關節(jié)、腕關節(jié)、甚至肘與肩關節(jié)的急促而不規(guī)則的撲翼樣抖動，囑患者手緊握醫(yī)生手1分鐘，醫(yī)生能感到患者抖動），腦電圖多數(shù)正常，此期易被忽視。

肝性腦病的分期一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為矢常，應答尚準33肝性腦病的分期二期（昏迷前期）以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。不能完成簡單的計算和智力構(gòu)圖，反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及陽性Babinski征等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。

三期（昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主，大部分時間患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。醒時尚可應答問話，但常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可出，肌張力增加，四肢被動運動常有抗力。錐體束征呈陽性，腦電圖有異常波形。

肝性腦病的分期二期（昏迷前期）以意識錯亂、睡眠障礙、行為失34肝性腦病的分期

四期（昏迷期）神志完全喪夫，不能喚醒。淺昏迷時，對痛刺激和不適體位尚有反應，由于患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥，踝陣攣和換氣過度。腦電圖明顯異常。

肝性腦病的分期四期（昏迷期）神志完全喪夫，不能喚醒。35肝性腦病的治療調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：肝硬化患者常有負氮平衡，因此應補充足夠蛋白質(zhì)。慎用鎮(zhèn)靜藥：巴比妥類、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥可激活GABA/BZ復合受體。糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：肝硬化患者由于進食量少，利尿過度，大量排放腹等造成低鉀性堿中毒，誘發(fā)或加重肝性腦病。肝性腦病的治療調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：肝硬化患者常有負氮平衡，因此應補36肝性腦病的治療止血和清除腸道積血：上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。因此，食管靜脈曲張破裂出血者應采取各項緊急措施進行止血，并輸入血制品以補充血容量。清除腸道積血可采取以下措施：口服或鼻飼乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸鎂，用生理鹽水或弱酸液（如醋酸）進行灌腸，將乳果糖稀釋至33.3%進行灌腸。其他如患者有缺氧應予吸氧低血糖者可靜脈注射高滲葡萄糖，如有感染應及時控制。

肝性腦病的治療止血和清除腸道積血：上消化道出血是肝性腦病的重37肝性腦病的治療減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)支鏈氨基酸（BCAA）制劑：是一種以亮氨酸、異亮氨酸、纈安酸等BCAA為主的復合氨基酸。其機制為競爭性抑制芳香族氨基酸進入大腦，減少假神經(jīng)遞質(zhì)的形成，其療效尚有爭議。促進體內(nèi)氨的代謝1.L-鳥氨酸-L-門冬氨酸：是一種鳥氨酸和門冬氨酸的混合制劑，能促進體內(nèi)的尿素循環(huán)（鳥氨酸循環(huán)）而降低血氨。肝性腦病的治療減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)支鏈氨基酸（BCAA）38病情匯報這位患者經(jīng)過各位醫(yī)生積極有效地治療，康復出院，謝謝。病情匯報這位患者經(jīng)過各位醫(yī)生積極有效地治療，康復出院，謝謝。39注意事項1.診斷思路要清晰2.鑒別診斷要合理3.治療方案要合規(guī)4.注意隨時的病情變化注意事項1.診斷思路要清晰4031、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應該是勤奮。——郭沫若

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多。——洛克31、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里41消化內(nèi)科病例分析16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事。現(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。消化內(nèi)科病例分析消化內(nèi)科病例分析16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事。現(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。消化內(nèi)科的病例分析浙江省新華醫(yī)院

劉英超考核內(nèi)容①總結(jié)患者病史特點（5分）②給出臨床診斷及其依據(jù)（5分）③給出鑒別診斷及其依據(jù)（10分）④需要做那些進一步檢查（5分）⑤給出治療原則、措施及其依據(jù)（5分）⑥分析涵蓋解剖、病理、病生等的發(fā)病機制（10分）⑦給出治療過程中的醫(yī)患溝通內(nèi)容（5分）⑧給出該患者的出院指導（5分）對學生進行社會主義核心價值觀教育要依賴于教學方法對學生的吸引力，如果教學方法單一，缺乏創(chuàng)新，就無法為學生所接受。學生社會主義核心價值觀教育實效性的提高，必須改變單項灌輸、以知識傳授為主的傳統(tǒng)教學模式。優(yōu)化灌輸教育方法、重視因材施教方法、引進議題設置方法、善用隱性教育方法等，對學生認同社會主義核心價值觀是有積極意義的。（一）優(yōu)化灌輸教育方法價值觀教育離不開灌輸，但是要講求方法與實效，更要注重教育教學規(guī)律。一言堂的說教已然不適合當今多元文化發(fā)展態(tài)勢。優(yōu)化灌輸方法要注意以下問題：第一，在灌輸方法中要以正面教育為主，但是不能對社會生活中存在的負面信息視而不見或者蜻蜓點水式一帶而過，要對其典型事例有個高屋建瓴式的剖析，在此過程中得出正面結(jié)論。第二，在進行灌輸過程中要靈活的同其他教學模式相結(jié)合，避免空洞的說教。把灌輸建立在情景教學、探究性教學模式當中，不僅有教育者循循善誘的疏導，更要有學生置身于具體情景中體驗社會主義核心價值觀的內(nèi)容，激發(fā)學生帶著具體的體現(xiàn)時代價值的問題去研究發(fā)現(xiàn)解決問題，開展同學之間相互討論、辯論，這樣才能使灌輸更有效。第三，運用權威人物進行理論灌輸。權威教育理論就是通過邀請“意見領袖”這一權威人物來在現(xiàn)實課堂或者模擬的網(wǎng)絡空間進行有關社會主義核心價值觀的講座或者學術交流，憑借其知名度、權威性、可信度和美譽度，來傳播學生社會主義核心價值觀，擴大教育影響。（二）重視因材施教方法因材施教的方法就是從學生的思想發(fā)展實際出發(fā)，根據(jù)他們的個性差異進行不同的教育，使每個學生都能體會到社會主義核心價值，也使其本身得到更好的發(fā)展。教育者可以對學生的現(xiàn)實狀況進行分析，依據(jù)學生現(xiàn)實中參加校內(nèi)外活動、學習成績以及人際關系等表現(xiàn)劃分為三種類型：一是熱心于對學校的各項活動，積極的鍛煉自己的各種能力，有較廣泛的人緣，但學習成績一般；二是厭惡參加校園活動，一心專注于學習，人際交往偏差；第三種是對什么事情都抱有無所謂的態(tài)度。依據(jù)這三種類型把握學生的心理特點，研究不同心理特點的學生的價值追求，進而因材施教。一般第一類學生會比較關注社會，有較強的責任感和執(zhí)行力，會對社會主義核心價值觀形成認同。對這一類學生要在保持其優(yōu)勢的基礎上督促其付出更多努力，把專業(yè)知識打牢，完善其整體素質(zhì)結(jié)構(gòu)；第二類學生比較不容易接受外界的影響，應針對其愛好學習的特點，推薦滲透著社會主義核心價值觀的有內(nèi)涵的書供其參閱，或者舉辦學術性較強的論壇鼓勵其大膽的作為發(fā)言人來發(fā)表演講，來發(fā)揮他們愛好學習的優(yōu)勢，同時也鍛煉了他們與群體融合的能力，從而在此過程中灌輸社會主義核心價值觀教育；第三類學生則要對他們進行明確的目標要求，激發(fā)他們學習的動力。同時把一些活動任務主動交予他們負責，讓他們在完成任務的過程中發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢，樹立責任感，形成積極向上的價值觀。（三）引進議題設置方法美國傳播學者麥庫姆斯等人在研究總統(tǒng)競選中的傳播問題時發(fā)現(xiàn)大眾傳播對某些議題的強調(diào)和其在大眾中受重視的程度成正比，后來人們普遍運用議題設置論得到了較好效果，并從傳播領域發(fā)展到教育領域。在社會主義核心價值觀的教育過程中，我們也可以學習西方學者的做法，引進議題設置方法，就是要求教育者去對社會主義核心價值觀的專題內(nèi)容進行細致分類，根據(jù)專題教育內(nèi)容的特點，凝練某些具有爭議價值的社會熱點事件，鼓勵老百姓在大眾媒體上進行討論，并且邀請各領域權威來發(fā)表意見，引領社會發(fā)展中的價值觀熱點，使這些熱點問題討論成為有利于社會主義核心價值觀教育和傳播的載體，以實際事件為突破點，制造出社會主義核心價值觀教育的社會輿論，達到教育社會大眾的目的。例如大眾媒體可以借助中國同日本的釣魚島問題進行議程設置，引導學生理性愛國，艱苦奮斗，努力做好自己的本職工作來表達自己的愛國熱情，形成愛國的凝聚力；以十八屆三中全會為議題，引導學生增強理論自信、道路自信和制度自信，增強政治信仰等。（四）善用隱性教育方法隱性教育是指在宏觀主導下通過隱目的、無計劃、間接、內(nèi)隱的社會活動使受教育者不知不覺地受到影響的教育過程。它實現(xiàn)教育目的于日常生活中，滲透教育過程于休閑逸致間，以“潛移默化”、“潤物無聲”的方式對受教育者的思想、觀念、價值、道德、態(tài)度、情感等產(chǎn)生影響。隱性教育避免了學生的逆反心理，更容易不經(jīng)意的感染隱性教育中的社會主義核心價值觀的內(nèi)容，從而內(nèi)化為自己的價值體系。所以要把學生社會主義核心價值觀教育滲透到校園豐富多彩的文體、學術活動等中去，在學生活動的過程中發(fā)生知情意信行的轉(zhuǎn)變；滲透到學生喜愛的影視作品中去，開發(fā)紅色影視在傳播社會主義核心價值觀的優(yōu)越性，潛移默化的通過媒體進行核心價值觀的教育；滲透到校園文化中去，借助校園能體現(xiàn)社會主義核心價值觀的口號標語、人物雕像、建筑名稱等，來使得社會主義核心價值觀“潤物無聲”。學生社會主義核心價值觀的教育不是一朝一夕的事情，需要長期的積淀，一點一滴地養(yǎng)成。需要通過不斷的深化社會主義核心價值觀教育的內(nèi)容，創(chuàng)新社會主義核心價值觀教育的方法，才能真正發(fā)揮教育的作用。農(nóng)村學校的發(fā)展，一直就處在困境當中。以縣管理體制、“兩免一補”等政策的出臺解決了孩子有學可上、有書可讀的問題，但由于歷史的原因，在辦學條件、師資力量等方面，又嚴重落后于城市學校。在強調(diào)義務教育均衡發(fā)展的同時，農(nóng)村學校仍然受到了城市學校的嚴重擠壓，發(fā)展緩慢。主要有兩方面：一方面，骨干教師往城里流。農(nóng)村教師長期工作在最基層、最艱苦的地方，享受的待遇卻比城市教師低得多；而且城區(qū)學校好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)學校，農(nóng)村教師除了工資之外，沒有任何獎金、福利。因此，追求更高的工資、福利、待遇和較好的生活條件，是農(nóng)村教師流失的主要原因。優(yōu)秀學生往城里走。城市包圍農(nóng)村的現(xiàn)象，已經(jīng)嚴重到了影響農(nóng)村初中學校的生存。另一方面，由于歷史造成的原因，農(nóng)村學校的設施條件嚴重滯后于城市，雖然近幾年農(nóng)村學校都有了翻天覆地的變化，但相對城市學校差距依然巨大，教育經(jīng)費的投入、人均公用經(jīng)費無法和城市學校相比，這就使得農(nóng)村學校在自身的發(fā)展中舉步維艱。現(xiàn)象是問題的表征，現(xiàn)象又蘊藏著諸多教育的困惑。比如，把農(nóng)村的初中都集中到縣城辦就是讓孩子更好學習?教育均衡發(fā)展了?農(nóng)民的負擔呢?初中的輟學率究竟是減少了還是會出現(xiàn)返潮?更不可否認的是農(nóng)村文化的集散地沒了，農(nóng)村的文化沙漠化不遠了。現(xiàn)象給我們提出了思考的問題，我們嘗試著走“崗中人”的辦學之路。升華辦學理念我校的辦學理念是“創(chuàng)造適合每一名崗中人的教育”。我們農(nóng)村中學要為每一個學生奠定終身發(fā)展的基礎。為他們走向社會，走向上一級學校的學習而教會學習、教會做人。我校在幾十年的辦學實踐中，熔鑄形成了――團結(jié)向上、榮辱與共的“團隊精神”；愛生愛校、忘我工作的“奉獻精神”；爭先創(chuàng)優(yōu)、不甘人后的“拼搏精神”；開拓進取、敢為人先的“創(chuàng)新精神”為代表的“崗中精神”。我們通過樹“崗中精神”，凝聚激勵了全校師生，形成了健康、向上的校園文化，并把鑄就“崗中精神”作為學校的校訓。黑河市教育督導室已將我校特有的學校精神――“崗中精神”向全市中小學校推廣。“眼界無窮天地寬。”教育是理想的事業(yè)，需要我們的每一位校長，用自己心中的激情去點燃每一位教師心中的希望之火。需要每一位校長用自己的遠大理想去鼓舞，去激勵每一位教師。有著超前意識的校長，深謀遠慮，既能看到樹木，更能看見森林。所謂超前，就是超越眼前，超越當前。用一句通俗的話來說，就是要確定自己五年或十年的奮斗目標。但當前的情況，基本上是滿足于眼前的工作，更多的執(zhí)行上級的任務，上面怎么說，下面就怎么做。當然，上面的政策，上面的規(guī)定，必須執(zhí)行。但我們必須清醒地認識到：上面的政策，上面的規(guī)定，與我們自己的特色辦學，并不是矛盾的。只要自己的想法與做法是正確的，不與上面的政策、規(guī)定相矛盾，我們就可以在執(zhí)行上級政策、規(guī)定的前提下，做我們自己的事，辦我們自己的學。需要指出的是，我們的超前意識、超前的做法，必須是在貫徹國家教育方針的前提下，必須是為學生身心的健康發(fā)展，與時代的發(fā)展合拍的，必須符合時代發(fā)展的必然要求，否則，就有可能走錯了路，辦不好學。這就要求校長必須有比較高的政策水平，有比較高的思想和教育理論水平，需要我們多讀書，多思考，多反思，多咨詢。走出一條特色辦學之路1看到學校的優(yōu)勢要清醒地認識到差異即優(yōu)勢。所謂觀念一變天地寬，說的就是這個道理。我們都來自農(nóng)村，大多數(shù)人都認為，農(nóng)村學校在辦學條件上，可以說，無法與城里的學校相比。但從另一個角度來看，情況恐怕就不完全是這樣。比如新課改，很多人總是站在城市學校的視野上來看農(nóng)村的新課改。一比較，他們發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村肯定比不上城市。但是，如果我們換過一種眼光來看，農(nóng)村學校也有它的優(yōu)勢，那豐富的自然資源，那山，那水，那空氣，城市比得上嗎?這些資源，城市學校無論如何都比不上，只是我們沒有去開發(fā)，去利用而已。在校本開發(fā)和研究性學習及社會實踐中，這往往就是得天獨厚的優(yōu)勢，是讓城里人羨慕的資源!洋思中學、東廬中學、杜郎口中學都是立足農(nóng)村，走出了一條適合自己發(fā)展的特色辦學之路，聞名全國，成為農(nóng)村教育的楷模。只要我們解放思想，就一定可以發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢，走出一條適合自己學校校情的特色之路。對于大多數(shù)農(nóng)村學校而言，特色辦學是一項前無古人的事業(yè)，雖然有一些可資借鑒的經(jīng)驗可供借鑒，但是，更多的還是一項新的事業(yè)，需要我們?nèi)ヌ剿鳎ラ_拓，去奮斗。特色辦學成功的主要標志是兩個群體的成長。一個是教師群體，另一個是學生群體。目前，我們在這一問題的認識上，存在著片面性。尤其是在過去，我們一般都僅僅把目光停留在學生的發(fā)展上，認為只要有了學生的發(fā)展，就達到了學校教育的目的。現(xiàn)在，特別是新課程實施以后，我們終于明白：僅有學生的發(fā)展，沒有教師的進步，那是不全面的，是片面的發(fā)展。2特色辦學構(gòu)想與實踐西崗子中學在品牌立校特色興校的規(guī)劃建設中，以“創(chuàng)造適合每一名崗中人的教育”這一辦學理念為指導，全面推進素質(zhì)教育，確立“嚴格學校管理，面向全體學生，提高文明程度，促進全面發(fā)展”的辦學方向；提出“充實內(nèi)涵，提高質(zhì)量，辦出特色，快速發(fā)展”的辦學思路；鑄造“崗中精神”，倡導追求理想、追求文明、追求成功的精神導向；致力于學生一生幸福和終生發(fā)展，培養(yǎng)優(yōu)秀加特長的創(chuàng)造型未來人。讓學生接受更好的教育，讓更多的學生既成人又成才；實現(xiàn)“愛輝強校、黑河名校、龍江知名”的奮斗目標。基于此，立足課堂教學改革，著力創(chuàng)建“學案導學”課堂教學品牌，著力打造“德智雙全、藝體雙飛、職普雙向”的教育教學特色。(1)“學案導學”教學法“學案導學”教學以助學式教學為指向，實施“學案導學――問題教學――體驗展示――當堂達標”的教學流程，引導學生學會基本核心知識，訓練基本知識技能，培育基本思維方法，積累基本學習經(jīng)驗。“學案導學”，指的是變教案為學案，引導學生對教材文本進行解讀，在文本認知程度上導出教學問題。“問題教學”，即抓住必教的基本核心知識和學生認知的經(jīng)驗確立教學目標，變學案為教案，組織課堂教學。“體驗展示”，就是在課堂教學上創(chuàng)設學生學習體驗的情境，在師生、生生互動中理解和掌握知識及技能。“當堂達標”，即通過練習檢測，歸納講解，確認學習達到度，追求課堂教學的第一效度，力爭堂堂清、日日清。這種教學模式一改過去老師單純的講、學生被動的聽的“滿堂灌”的教學模式，充分體現(xiàn)了教師的主導作用和學生的主體作用，使主導作用和主體作用和諧統(tǒng)一，發(fā)揮最大效益。在這種模式中，學生根據(jù)教師設計的學案，認真閱讀教材，了解教材內(nèi)容，然后，根據(jù)學案要求完成相關內(nèi)容，學生可提出自己的觀點或見解，師生共同研究學習。這種教學模式一方面滿足了學生思維發(fā)展的需要，另一方面又能滿足學生自我意識發(fā)展需要，對學生的自我發(fā)展和自我價值的體現(xiàn)有十分積極的作用。而教師則不僅僅是知識的傳授者，更重要的任務是培養(yǎng)學生的自學能力、自學習慣，教會他們怎樣學習、怎樣思考，提高學生分析問題、解決問題的能力。這一教學模式我校正在積極的探索實踐中。(2)“德智雙全、藝體雙飛、職普雙向”的教育教學特色依據(jù)我校特點和農(nóng)村實際，在“創(chuàng)造適合每一名崗中人的教育”的辦學理念指導下，提出了讓我們的學生升學榜上有名，致富腳下有路的辦學目標。關注每一名學生的發(fā)展，關注每一名學生的終生發(fā)展，我們確定了打造“德智雙全、藝體雙飛、職普雙向”這一教育教學特色。“德智雙全”――“德”，德育工作。德育工作要做到制度化、系列化、藝術化、目標化管理。使我校的學生不僅要成才，更要成人，全面發(fā)展。“德”為立校之本，各項工作之基礎。現(xiàn)在，我校的各種系列化的活動，如家訪、零距離跑、中考百日誓師等已成為我校的德育特色。“智”，教學質(zhì)量。立足課堂，推進“學案導學”教學法，全面提高教學質(zhì)量，使我校的學生既成人又成才。“藝體雙飛”――“藝”“體”，音樂、美術，體育特長教育。加強藝體常規(guī)管理，開展形式多樣的文體活動，豐富師生校園生活，使學生有較高的文體活動水平。多元評價，培養(yǎng)特長。現(xiàn)我校的音美特色教學、藝體系列活動、特長培養(yǎng)，我校市、區(qū)運動會的綜合表現(xiàn)、豐富多彩的校園文體活動、“零距離”跑步、藝體特長生的培養(yǎng)等已展現(xiàn)出我校的這一教學特色。“職普雙向”――“職”，職業(yè)教育。“普”，普及義務教育、升學教育。立足農(nóng)村學校實際，將升學教育、義務教育和職業(yè)教育相結(jié)合。尤其在職業(yè)教育培養(yǎng)上采取職業(yè)課程開發(fā)、與職業(yè)學校聯(lián)合辦學、初三分流、升學推薦、和省內(nèi)知名職業(yè)學校建立關系等一系列方式，使我校的每一名學生在學校教育中都能學有所獲，學以致用。我校每年有30名左右的學生升入高職院校或到專業(yè)職業(yè)學校學習，使得農(nóng)村教育更貼近于學生和家長的需求，致力于學生一生幸福和終生發(fā)展，培養(yǎng)“優(yōu)秀+特長+實用”型的創(chuàng)造型未來人。實現(xiàn)我校學生不僅要成才，全面發(fā)展，更要成人和升學榜上有名、致富腳下有路的辦學目標。具體目標為：1／3的學生升入省重點高中，1／3的學生升入普通高中，1／3的學生通過藝體特長和職業(yè)教育升學。學校品牌特色的打造是一項長期艱苦的工作，我們將立足于“學案導學”教學法這一品牌的建設，實現(xiàn)“德智雙全、藝體雙飛、職普雙向”教育教學特色的形成，努力打造一支名師隊伍，讓全體學生接受更好的教育，讓更多的學生都能成人成才。消化內(nèi)科病例分析16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。消化內(nèi)42消化內(nèi)科病例分析課件43消化內(nèi)科病例分析課件44消化內(nèi)科病例分析課件45消化內(nèi)科病例分析課件46病史個人史：出生在江西，吸煙20余年，每天10支，否認有飲酒史，否認有毒物接觸史，否認有血吸蟲疫水接觸史。婚育史：無殊。家族史：父母1哥1姐1弟已故，其中哥哥死于“肝硬化”，否認家族中有傳染病史及遺傳性疾病史。病史個人史：出生在江西，吸煙20余年，每天10支，否認有飲酒47病史有沒有需要補充的病史？如否認有心臟病史，否認有服用藥物史，否認有毒物長期接觸史。還有其他要補充的？如否認有反復上腹疼痛，與進食無關，否認近期有消瘦乏力等情況。病史有沒有需要補充的病史？48專科體格檢查神清，精神軟，P85次/分,BP93/39mmHg，皮膚鞏膜無黃染，皮膚蒼白，肝掌蜘蛛痣未見，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，腹膨隆，未見胃型及腸型，未見曲張腹壁靜脈，全腹軟，無壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未觸及包塊，Murphy(-),肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陽性，腸鳴音12次/分。專科體格檢查神清，精神軟，P85次/分,BP93/39mmH49病史特點患者，男性，有乙型肝炎病史，家族有類似疾病史。因“嘔血伴解柏油樣便1天”而入院。查體：腹部未見曲張靜脈，移動性濁音陽性。輔助檢查：暫缺。病史特點患者，男性，有乙型肝炎病史，家族有類似疾病史。50關于診斷初步診斷：上消化道出血失血性休克1.消化性潰瘍？2.乙肝后肝硬化（失代償期），門脈高壓，食道胃底靜脈曲張破裂出血？3.胃癌？4.急性胃黏膜病變？關于診斷初步診斷：上消化道出血失血性休克51鑒別診斷1.消化性潰瘍：多見于中青年，有反復發(fā)作及周期性發(fā)作的特點，多與進食有關，可通過內(nèi)鏡加以鑒別。2.胃癌：多見于老年人，可有腹痛腹脹，反復黑便等情況，可通過內(nèi)鏡加以鑒別。3.急性胃黏膜糜爛：多有誘因，如飲酒，進食不當后嘔吐，造成胃黏膜急性損傷，可通過胃鏡進一步證實。鑒別診斷1.消化性潰瘍：多見于中青年，有反復發(fā)作及周期性發(fā)作52最有可能的診斷乙肝后肝硬化（失代償期）門脈高壓食道胃底靜脈曲張破裂出血腹水失血性休克最有可能的診斷乙肝后肝硬化（失代償期）53有關肝硬化肝硬化（livercirrhosis）是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害。具體表現(xiàn)為肝細胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復交錯進行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，導致肝硬化。該病早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。

有關肝硬化肝硬化（livercirrhosis）是一種常見54肝硬化的病因肝炎后肝硬化酒精性肝硬化：每天飲含酒精80g的酒即可引起血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，若持續(xù)大量飲酒達15年以上，75%可發(fā)生肝硬化。寄生蟲性肝硬化：血吸蟲或肝吸蟲等。4.中毒性肝硬化：包括讀毒物與藥物，如：四氯化碳，氨甲喋呤等。肝硬化的病因肝炎后肝硬化55肝硬化的病因膽汁性肝硬化循環(huán)障礙(淤血)性肝硬化:由于各種心臟病引起的慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等。營養(yǎng)不良性肝硬化隱源性肝硬化肝硬化的病因膽汁性肝硬化56

肝硬化的癥狀

早期肝硬化在臨床上無任何特異性的癥狀體征，肝硬化晚期癥狀可有，1.食欲下降。2.門靜脈高壓，表現(xiàn)為食道靜脈曲張，脾大和腹水，尤以食道靜脈曲張最危險。由于曲張靜脈的血管壁薄，很易破裂導致消化道大出血。3.出血傾向及貧血。4.內(nèi)分泌失調(diào)。

肝硬化的癥狀

早期肝硬化在臨床上無任何特異性的癥狀體征，57補充輔助檢查血常規(guī)：WBC:9.4*109/L，Hgb:58g/L，PLT:44*109/L凝血常規(guī)：PT：21.8s，INR:1.74腹部B超：肝硬化，脾腫大，腹腔積液肝功能：ALT：85U/L,TBIL:75.5umol/L,DBIL:27.5umol/L補充輔助檢查血常規(guī)：58進一步的輔助檢查1.胃鏡：急診胃鏡要求在出血72小時內(nèi)完成，可在內(nèi)鏡下給予治療。2.監(jiān)測血常規(guī)及凝血指標的變化。3.必要時血氨檢查。4.做一些術前的相關準備，如乙肝三系及輸血四項。進一步的輔助檢查1.胃鏡：急診胃鏡要求在出血72小時內(nèi)完成，59病情進展

患者入院后在上述治療下，又嘔鮮紅色血約2000mL,伴有神志淡漠，血壓下降，血壓降至至70/32mmHg，請問下一步治療措施？病情進展患者入院后在上述治療下，又嘔鮮紅色血約200060下一步治療方法三腔二囊管：壓迫胃底部黏膜下靜脈,使血液不流向破裂的食管靜脈,而達到止血目的。壓迫12h后口服20～30mL石蠟油(豆油或香油),30min后,將食管囊(自然)放氣、松解牽引(胃囊不要放氣)觀察,定時抽吸胃管有無血液,如有出血繼續(xù)牽引;觀察24h如無再出血,口服20～30mL石蠟油30min后,抽吸食管囊和胃下一步治療方法三腔二囊管：壓迫胃底部黏膜下靜脈,使血液不流向61下一步治療方法囊于負壓狀態(tài)后再拔管,放置時間不宜超過3天。此法操作簡易,可達到暫時止血的效果,但局部偶可發(fā)生壓迫性壞死。一般情況，可只打胃囊200-400ml，若仍有出血，可打開食道囊，約100-150ml，但大部分患者在食道囊注氣后會有明顯胸悶等情況。下一步治療方法囊于負壓狀態(tài)后再拔管,放置時間不宜超過3天。此62下一步治療方法內(nèi)鏡止血：有條件的醫(yī)院,在糾正休克的同時,內(nèi)鏡止血應作為首選。或者在三腔二囊管有效壓迫和藥物降低門脈壓的基礎上,應盡早在出血后24～48h內(nèi)進行。要有足夠的術前準備和完善的搶救措施,備好止血藥物和器械,不可盲目進行內(nèi)鏡檢查。如心率>120次/min,收縮壓<90mmHg或較基礎收縮壓降低程度大于30mmHg、血紅蛋白<50g/L等,應先迅速糾正循環(huán)衰竭,待血紅蛋白上升至70g/L后再行檢查。下一步治療方法內(nèi)鏡止血：有條件的醫(yī)院,在糾正休克的同時,內(nèi)鏡63下一步治療手術治療：應用上述方法治療仍大量出血或反復出血者，應考慮手術治療，方法有：結(jié)扎胃底和食管曲張靜脈；橫切胃底部，再作胃-胃吻合術；若病人全身情況尚穩(wěn)定者，可考慮作門靜脈或脾腎靜脈斷流手術及脾臟切除。下一步治療手術治療：應用上述方法治療仍大量出血或反復出血者，64病情變化

經(jīng)過上述治療，患者出血止住，三腔二囊管72小時后拔出，并胃鏡檢查提示“食道胃底重度靜脈曲張”。病情變化經(jīng)過上述治療，患者出血止住，三腔二囊管72小65病情進展但患者又有其他情況變化：1.患者腹脹明顯，B超提示大量腹水，怎麼辦？2.患者在幾天不排便后出現(xiàn)嗜睡，有無肝性腦病可能？病情進展但患者又有其他情況變化：66腹水的病因門靜脈壓力增高：超過300mmH2O時，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液吸收減少而漏入腹腔形成肝硬化腹水。低白蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲形成肝硬化腹水。淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多(每日約7-11L,正常為1-3L)，超過胸導管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔造成肝硬化腹水。

腹水的病因門靜脈壓力增高：超過300mmH2O時，腹腔內(nèi)臟血67腹