神經外科病情觀察胡曼神經外科病情觀察1意識狀態觀察意識改變是顱腦損傷患者最常見的表現之一,它往往能反映大腦皮質和腦干網狀結構的機能狀態。根據意識動態觀察可判斷傷情的轉歸,因此嚴密觀察意識改變至關重要。意識障礙程度的分類常用臨床分類法主要是給予言語和各種刺激,觀察患者反應情況加以判斷。如呼喚其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡針刺皮膚、與之對話和囑其執行有目的的動作等意識狀態觀察2意識障礙程度臨床分類1)嗜睡是程度最淺的一種意識障礙,患者經常處于睡眠狀態,給予較輕微的刺激即可被喚醒,醒后意識活動接近正常,但對周圍環境的鑒別能力較差,反應遲鈍,刺激停止又復入睡。意識障礙程度臨床分類3意識障礙程度臨床分類2)昏睡較嗜睡更深的意識障礙,表現為意識范圍明顯縮小,精神活動極遲鈍,對較強刺激有反應。不易喚醒,醒時睜眼,但缺乏表情,對反復問話僅作簡單回答,回答時含混不清,常答非所問,各種反射活動存意識障礙程度臨床分類4意識障礙程度臨床分類3)昏迷意識活動喪失,對外界各種刺激或自身內部的需要不能感知。可有無意識的活動,任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應及反射活動等可分三度:淺昏迷深昏迷●極度昏迷意識障礙程度臨床分類5(1)淺昏迷●隨意活動消失,對疼痛刺激有反應,各種生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等)存在,體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變,可伴譫妄或躁動。(1)淺昏迷6(2)深昏迷●隨意活動完全消失,對各種刺激皆無反應,各種生理反射消失,可有呼吸不規則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松馳、去大腦強直等。(2)深昏迷7(3)極度昏迷又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態,無自主呼吸,各種反射消失,腦電圖呈病理性電靜息,腦功能喪失持續在24小時以上,排除了藥物因素的影響(3)極度昏迷8特殊意識障礙1)去大腦皮質狀態:為一種特殊類型的意識障礙。它與昏迷不同,是大腦皮質受到嚴重的廣泛損害,功能喪失,而大腦皮質下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態。有覺醒和睡眠周期。覺醒時睜開眼睛,各種生理反射如瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在,喂之能吃,貌似清醒,但缺乏意識活動,故有“瞪目昏迷”、“醒狀昏迷”之稱?；颊叱？奢^長期存活。常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發作持續狀態、各種腦炎、嚴重顱腦外傷后等。特殊意識障礙9意識障礙程度臨床分類·2)譫妄系一種特殊類型意識障礙。在意識模糊的同時,伴有明顯的精神運動興奮,如躁動不安、喃喃自語、抗拒喊叫等。有豐富的視幻覺和錯覺。夜間較重,多持續數日。見于感染中毒性腦病、顱腦外傷等。事后可部分回憶而有如夢境,或完全不能回憶。意識障礙程度臨床分類10神經外科病情觀察課件整理_00311神經外科病情觀察課件整理_00312神經外科病情觀察課件整理_00313神經外科病情觀察課件整理_00314神經外科病情觀察課件整理_00315神經外科病情觀察課件整理_00316神經外科病情觀察課件整理_00317神經外科病情觀察課件整理_00318神經外科病情觀察課件整理_00319神經外科病情觀察課件整理_00320神經外科病情觀察課件整理_00321神經外科病情觀察課件整理_00322神經外科病情觀察課件整理_00323神經外科病情觀察課件整理_00324神經外科病情觀察胡曼神經外科病情觀察25意識狀態觀察意識改變是顱腦損傷患者最常見的表現之一,它往往能反映大腦皮質和腦干網狀結構的機能狀態。根據意識動態觀察可判斷傷情的轉歸,因此嚴密觀察意識改變至關重要。意識障礙程度的分類常用臨床分類法主要是給予言語和各種刺激,觀察患者反應情況加以判斷。如呼喚其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡針刺皮膚、與之對話和囑其執行有目的的動作等意識狀態觀察26意識障礙程度臨床分類1)嗜睡是程度最淺的一種意識障礙,患者經常處于睡眠狀態,給予較輕微的刺激即可被喚醒,醒后意識活動接近正常,但對周圍環境的鑒別能力較差,反應遲鈍,刺激停止又復入睡。意識障礙程度臨床分類27意識障礙程度臨床分類2)昏睡較嗜睡更深的意識障礙,表現為意識范圍明顯縮小,精神活動極遲鈍,對較強刺激有反應。不易喚醒,醒時睜眼,但缺乏表情,對反復問話僅作簡單回答,回答時含混不清,常答非所問,各種反射活動存意識障礙程度臨床分類28意識障礙程度臨床分類3)昏迷意識活動喪失,對外界各種刺激或自身內部的需要不能感知?？捎袩o意識的活動,任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應及反射活動等可分三度:淺昏迷深昏迷●極度昏迷意識障礙程度臨床分類29(1)淺昏迷●隨意活動消失,對疼痛刺激有反應,各種生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等)存在,體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變,可伴譫妄或躁動。(1)淺昏迷30(2)深昏迷●隨意活動完全消失,對各種刺激皆無反應,各種生理反射消失,可有呼吸不規則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松馳、去大腦強直等。(2)深昏迷31(3)極度昏迷又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態,無自主呼吸,各種反射消失,腦電圖呈病理性電靜息,腦功能喪失持續在24小時以上,排除了藥物因素的影響(3)極度昏迷32特殊意識障礙1)去大腦皮質狀態:為一種特殊類型的意識障礙。它與昏迷不同,是大腦皮質受到嚴重的廣泛損害,功能喪失,而大腦皮質下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態。有覺醒和睡眠周期。覺醒時睜開眼睛,各種生理反射如瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在,喂之能吃,貌似清醒,但缺乏意識活動,故有“瞪目昏迷”、“醒狀昏迷”之稱。患者?？奢^長期存活。常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發作持續狀態、各種腦炎、嚴重顱腦外傷后等。特殊意識障礙33意識障礙程度臨床分類·2)譫妄系一種特殊類型意識障礙。在意識模糊的同時,伴有明顯的精神運動興奮,如躁動不安、喃喃自語、抗拒喊叫等。有豐富的視幻覺和錯覺。夜間較重,多持續數日。見于感染中毒性腦病、顱腦外傷等。事后可部分回憶而有如夢境,或完全不能回憶。意識障礙程度臨床分類34神經外科病情觀察課件整理_00335神經外科病情觀察課件整理_00336神經外科病情觀察課件整理_00337神經外科病情觀察課件整理_00338神經外科病情觀察課件整理_00339神經外科病情觀察課件整理_00340神經外科病情觀察課件整理_00