糖尿病心腦血管疾病的防治精品課件糖尿病心腦血管疾病的防治精品課件我國(guó)糖尿病發(fā)病的特點(diǎn)糖尿病的臨床表現(xiàn)為什么2型糖尿病患者容易并發(fā)心腦血管疾病？心腦血管疾病的防治精品課件我國(guó)糖尿病發(fā)病的特點(diǎn)精品課件我國(guó)糖尿病發(fā)病的特點(diǎn)患病率高在20歲以上的人群中，年齡標(biāo)化的糖尿病患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達(dá)15.5%，相當(dāng)于每4個(gè)成年人中就有1個(gè)高血糖狀態(tài)者。其中60.7%的糖尿病患者未被及時(shí)診斷、治療。以2型糖尿病為主、占90％以上，1型糖尿病約占5％，其它類型糖尿病僅占0.7％，城市妊娠期糖尿病接近5%。以餐后血糖升高為主。新診斷患者中單純餐后血糖升高者近50%。糖尿病前期人群的70%是孤立的IGT.

對(duì)群眾宣傳糖尿病知識(shí)，定期對(duì)高危人群進(jìn)行普查尤為重要！精品課件我國(guó)糖尿病發(fā)病的特點(diǎn)患病率高精品課件中國(guó)2型糖尿病的特點(diǎn)單純空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖單純餐后高血糖JWP.Diabetologia,2007Feb;50(2):286.2002年-2004年間隨訪2666例年齡在20-94歲的上海市居民精品課件中國(guó)2型糖尿病的特點(diǎn)單純空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖單餐后高血糖導(dǎo)致心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加NakagamiT,etal.Diabetologia.2004;47:385-94.心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加主要?dú)w因于餐后高血糖空腹血糖（mmol/l）經(jīng)2小時(shí)血糖校正2小時(shí)血糖（mmol/l）經(jīng)空腹血糖校正心血管死亡多變量風(fēng)險(xiǎn)率（%）心血管死亡全因死亡DECODA研究（n=6.817）P=0.81P=0.83P<0.001P=0.001精品課件餐后高血糖導(dǎo)致心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加NakagamiT,et糖尿病的臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥狀群：多飲、多食、多尿、消瘦，俗稱“三多一少”；感染：反復(fù)發(fā)作、不易控制的感染，好發(fā)皮膚、泌尿生殖道、肺結(jié)核等；急性嚴(yán)重代謝紊亂：酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷；慢性并發(fā)癥：大血管病變：冠狀動(dòng)脈—冠心病，腦血管—缺血性或出血性腦血管病，外周血管—下肢動(dòng)脈粥樣硬化微血管病變：糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病心肌病神經(jīng)病變糖尿病足精品課件糖尿病的臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥狀群：多飲、多食、多尿、消瘦，俗稱糖尿病患者大血管病變患病率高患病率中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組.1991~2000年全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)2002;24:447-51.精品課件糖尿病患者大血管病變患病率高患病率中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性來(lái)自25個(gè)國(guó)家的110個(gè)研究中心（n=4961）BartnikM,etal.EuropHeartJ2004;25;1880-90歐洲心臟調(diào)查：

超過(guò)2/3的冠心病患者合并高血糖71%精品課件來(lái)自25個(gè)國(guó)家的110個(gè)研究中心（n=4961）Bar中國(guó)心臟調(diào)查：

約80％冠心病患者合并高血糖已知的糖尿病新診斷的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病

(OGTT)Da-YiHu.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.77%中國(guó)7個(gè)城市52家醫(yī)院（n=3513）心血管疾病合并高血糖的現(xiàn)象在中國(guó)更為顯著！精品課件中國(guó)心臟調(diào)查：

約80％冠心病患者合并高血糖已知的糖尿病新糖尿病患者大血管病變患病率高患病率中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組.1991~2000年全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)2002;24:447-51.精品課件糖尿病患者大血管病變患病率高患病率中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性糖尿病人群伴發(fā)高血壓相當(dāng)常見(jiàn)，我國(guó)糖尿病患高血壓占28～40%，國(guó)外達(dá)40～80％。高血壓與中風(fēng)有著密切關(guān)系，亞洲人的血壓和中風(fēng)之間的相關(guān)性比歐洲人更明顯。高血壓還會(huì)加速心血管病、腦卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，明顯增加糖尿病患者的死亡率。精品課件糖尿病人群伴發(fā)高血壓相當(dāng)常見(jiàn)，我國(guó)糖尿病患高血壓占28～402型糖尿病患者容易并發(fā)心腦血管疾病（1）糖尿病使發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性增加2-4倍，使大血管病變更嚴(yán)重、更廣泛、預(yù)后更差、發(fā)病年齡更早。美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第3次報(bào)告（NCEP-ATPⅢ）指出，既往無(wú)心肌梗死的糖尿病患者10年內(nèi)發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)與既往曾患心肌梗死的非糖尿病患者相似。20世紀(jì)80年代以后，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，西方國(guó)家普通人群中冠心病發(fā)病率及病死率均呈明顯下降趨勢(shì)。但是糖尿病人群心血管疾病的患病率及死亡率卻日益增加。心血管疾病是糖尿病患者致殘、致死，并造成經(jīng)濟(jì)損失的主要原因。

——《中國(guó)糖尿病防治指南2005年版》精品課件2型糖尿病患者容易并發(fā)心腦血管疾病（1）糖尿病使發(fā)生心血管疾人類對(duì)糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的

認(rèn)知?dú)v史1965年血糖可能是心血管疾病的危險(xiǎn)因素1996年Framingham研究

糖尿病是心血管疾病的危險(xiǎn)因素1998年EAST-WEST研究

糖尿病危險(xiǎn)性等同于冠心病1999年AHA提出

糖尿病就是心血管疾病2001年NCEP-ATP_Ⅲ

糖尿病是冠心病等危癥精品課件人類對(duì)糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的

認(rèn)知?dú)v史1965年1996年12型糖尿病患者容易并發(fā)心腦血管疾病（2）糖尿病腦血管病以腦動(dòng)脈粥樣硬化所致缺血性腦病最為常見(jiàn)，由于糖尿病高血壓發(fā)生率甚高，亦可發(fā)生出血性腦病。我國(guó)糖尿病腦卒中的特點(diǎn)：發(fā)病率較西方國(guó)家為高；北方又普遍高于南方；各年齡段糖尿病者腦血管病發(fā)生率較非糖尿病者明顯增高，女性尤甚。糖尿病腦血管病的危險(xiǎn)因素包括高血糖、高血壓、血脂異常、血液流變學(xué)異常、吸煙以及慢性炎癥狀態(tài)等。其中高血壓尤為重要，為糖尿病缺血性腦病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此降壓治療對(duì)降低腦卒中的發(fā)病率十分重要。——《中國(guó)糖尿病防治指南2005年版》精品課件2型糖尿病患者容易并發(fā)心腦血管疾病（2）糖尿病腦血管病以腦動(dòng)為什么2型糖尿病患者容易并發(fā)心腦血管疾病？動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素如肥胖、高血壓、脂質(zhì)及脂蛋白代謝異常在糖尿病人群中的發(fā)生率高于相應(yīng)的非糖尿病人群；糖脂代謝紊亂、血管內(nèi)皮功能紊亂、血小板功能異常等；胰島素抵抗、高胰島素血癥促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成：胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病的兩大機(jī)制之一，在發(fā)病之前相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)已經(jīng)存在大約50％的2型糖尿病患者在診斷時(shí)已經(jīng)存在大血管并發(fā)癥

對(duì)初次診斷的2型糖尿病患者進(jìn)行并發(fā)癥的篩查非常重要！對(duì)尚未大血管并發(fā)癥的糖尿病患者應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)、正確的防治！精品課件為什么2型糖尿病患者容易并發(fā)心腦血管疾病？動(dòng)脈粥樣硬化的易患2型糖尿病自然病程AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC)Minneapolis,Minnesota肥胖

糖尿病診斷

未控制的高血糖

050100150200250-10-5051015202530糖尿病病史（年）血糖(mg/dL)相對(duì)功能(%)胰島素抵抗50100150200250300350空腹血糖餐后血糖微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥精品課件2型糖尿病自然病程AdaptedfromInternat糖尿病患者心腦血管疾病的防治大血管病變的篩查生活方式干預(yù)控制血糖控制高血壓改善血脂異常抗血小板治療

應(yīng)嚴(yán)格控制所有可治療的危險(xiǎn)因素，以最大限度地降低大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)，而不能只關(guān)注血糖！精品課件糖尿病患者心腦血管疾病的防治大血管病變的篩查精品課件BMJ.2000;321:405-412EuropeanHeartJournal.2002;23:286-293Lancet.2005;366(9493):1267-78精品課件BMJ.2000;321:405-412精品課件傳統(tǒng)CVD防治

新CVD治療模式

新的目標(biāo)和治療減少整體心血管風(fēng)險(xiǎn)JHumHypertens.2008;22(2):154-7轉(zhuǎn)換糖尿病心血管疾病的防治模式降壓降脂降糖年齡性別吸煙高膽固醇血癥

器官損害高血壓

糖尿病單一因素的控制多種危險(xiǎn)因素的控制精品課件傳統(tǒng)CVD防治新CVD治療模式新的目標(biāo)和治療減少整體JCCMR-3B研究：

糖尿病患者合并CV危險(xiǎn)因素越多，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高JiL,etal.AmJMed.2013Oct;126(10)：925.e11-22.一項(xiàng)在現(xiàn)糖尿病患者(年齡≥18周歲，糖尿病病程＞半年)中進(jìn)行的多中心、多學(xué)科、橫斷面、觀察性研究,納入25817例2型糖尿病患者,旨在評(píng)估我國(guó)2型糖尿病患者血糖、血壓和血脂水平的控制現(xiàn)狀患者比例(%)精品課件CCMR-3B研究：

糖尿病患者合并CV危險(xiǎn)因大血管病變的篩查胰島素抵抗在糖尿病發(fā)病前5～10年就已存在，大約50％的2型糖尿病患者在診斷時(shí)就已經(jīng)存在大血管并發(fā)癥，所以2型糖尿病患者在初次診斷時(shí)就應(yīng)該篩查有無(wú)大血管并發(fā)癥。以后至少每年一次評(píng)估心血管病變的危險(xiǎn)性，評(píng)估的內(nèi)容包括：年齡；當(dāng)前或既往心血管病病史；常規(guī)的心血管危險(xiǎn)因素（吸煙、血脂異常、腹型肥胖和家族史）；腎臟損害（尿白蛋白排泄率增高等）；房顫（可導(dǎo)致中風(fēng)）；心電圖，對(duì)有罹患大血管疾病可能性的患者（如有明顯家族史、吸煙、高血壓和血脂異常）有限；

——《中國(guó)2型糖尿病防治指南2013年版》精品課件大血管病變的篩查胰島素抵抗在糖尿病發(fā)病前5～10年就已存在，心腦血管疾病的防治建立良好的生活方式合理飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少酒精攝入和戒煙心理平衡藥物治療控制血糖降低血壓改善血脂抗血小板治療精品課件心腦血管疾病的防治建立良好的生活方式精品課件建立良好的生活方式（1）建立良好的生活方式可以減少糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而且效果優(yōu)于藥物：我國(guó)大慶研究顯示生活方式干預(yù)降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)42％；芬蘭DPS研究顯示強(qiáng)化生活方式干預(yù)降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)58％，而且長(zhǎng)期慢性的體重減輕比短期急劇的體重減輕效果更好；美國(guó)DPP研究顯示生活方式干預(yù)降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)58％，二甲雙胍也有效（39％）、但是對(duì)年齡>60歲或BMI<35kg/m2的人群效果差；精品課件建立良好的生活方式（1）建立良好的生活方式可以減少糖尿病發(fā)生建立良好的生活方式（2）良好的生活方式還可以減少患心血管疾病的危險(xiǎn)，而且效應(yīng)可以持續(xù)若干年：肥胖或超重患者，飲食治療有利于減輕體重、改善胰島素抵抗、改善高血糖、減少降糖藥物劑量，也有利于糾正高血脂和高血壓；適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有助于2型糖尿病病人減肥、減輕胰島素抵抗，改善血糖代謝、緩解輕中度高血壓、高血脂，減少患心血管疾病的危險(xiǎn)；我國(guó)大慶糖尿病預(yù)防長(zhǎng)期跟蹤隨訪研究（長(zhǎng)達(dá)20年）顯示良好生活方式在14年后對(duì)心血管死亡有明顯降低的趨勢(shì)。

關(guān)鍵在于長(zhǎng)期的堅(jiān)持！精品課件建立良好的生活方式（2）良好的生活方式還可以減少患心血管疾病科學(xué)飲食的作用降低血糖短期堅(jiān)持MNT，可使2型糖尿病患者HbA1c在治療3-6個(gè)月后出現(xiàn)顯著下降（0.25%-2.9%)。1型糖尿病患者的HbA1c可降低約1%，具體下降幅度取決于糖尿病的病程和初始的血糖水平降低非糖尿病的LDL-C水平（15mg/dl-25mg/dl或降幅達(dá)16%）有助于降低血壓有助于降低體重精品課件科學(xué)飲食的作用降低血糖精品課件糖尿病患者如何建立正確的飲食習(xí)慣營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)：并非一味的吃得越少越好！

提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食；

維持合理體重：超重的患者體重減少的目標(biāo)是體重在3-6個(gè)月期間減輕5%～10%。消瘦的患者應(yīng)通過(guò)均衡的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長(zhǎng)期維持理想體重；

獲得并維持理想的血糖水平；

減少心血管危險(xiǎn)因素，包括血脂異常和高血壓；膳食中碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總熱量的50%-60%，由脂肪提供的熱量不能超過(guò)飲食總熱量的30%，膽固醇攝入量不超過(guò)300mg/d，蛋白質(zhì)應(yīng)提供飲食總熱量的10%～15%；膳食中避免或限制下列食物：肥肉，全脂食品，棕櫚油，花生油及油炸食品；使用磺脲類或胰島素治療的病人，酒精可誘發(fā)出現(xiàn)低血糖；食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，尤其是高血壓病人；精品課件糖尿病患者如何建立正確的飲食習(xí)慣營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)：并非運(yùn)動(dòng)的作用機(jī)制降低血糖規(guī)律運(yùn)動(dòng)8周以上，可降低HbA1c0.66%；急性、單次體育運(yùn)動(dòng)直接增強(qiáng)葡萄糖的攝取、還提高胰島素敏感性、有利于糖原合成，刺激肌肉內(nèi)脂肪酸的氧化和脂肪儲(chǔ)存長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素信號(hào)通路蛋白的表達(dá)和活性，增強(qiáng)胰島素敏感性降低血脂運(yùn)動(dòng)可以降低LDL-c，但是對(duì)HDL-c和TG無(wú)影響降低血壓有氧訓(xùn)練可以降低收縮壓，但是對(duì)舒張壓無(wú)影響精品課件運(yùn)動(dòng)的作用機(jī)制降低血糖精品課件糖尿病患者如何正確地運(yùn)動(dòng)（1）運(yùn)動(dòng)鍛煉形式應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如步行、慢跑、游泳、跳繩等運(yùn)動(dòng)提高骨骼肌對(duì)葡萄糖攝取，其機(jī)理是局部性的、非全部性的，只有運(yùn)動(dòng)了的肌肉才有葡萄糖攝取的增加有條件者，可以每周2~3次的抗阻訓(xùn)練，如舉重抗阻訓(xùn)練增加骨骼肌重量，改善血糖代謝；運(yùn)動(dòng)形式多樣化，有利于提高患者依從性；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)個(gè)體健康狀態(tài)、心肺功能、日常習(xí)慣而定，一般以低、中等強(qiáng)度為主高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)胰島素拮抗激素分泌增加，血糖進(jìn)一步升高；高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)血漿過(guò)氧化脂質(zhì)增多，機(jī)體氧化應(yīng)激增強(qiáng)，加重原有并發(fā)癥對(duì)臟器的損害；強(qiáng)度過(guò)大，可能引起心血管負(fù)荷過(guò)度或運(yùn)動(dòng)器官損傷。精品課件糖尿病患者如何正確地運(yùn)動(dòng)（1）運(yùn)動(dòng)鍛煉形式應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，糖尿病患者如何正確地運(yùn)動(dòng)（2）運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每周至少150分鐘；運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3~4天，單次運(yùn)動(dòng)的效果及蓄積作用將減弱、甚至消失；運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量相對(duì)固定，最好餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)，不易發(fā)生低血糖；活動(dòng)量大或激烈活動(dòng)時(shí)應(yīng)建議糖尿病病人調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖；注射胰島素的患者，運(yùn)動(dòng)前胰島素最好注射在腹部；運(yùn)動(dòng)時(shí)穿著鞋襪應(yīng)舒適，并及時(shí)檢查有無(wú)破損；運(yùn)動(dòng)中盡量避免屏氣的動(dòng)作，以免升高血壓；隨身攜帶糖果，發(fā)生低血糖時(shí)立即服下；運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并含服硝酸甘油或速效救心丸，仍未緩解時(shí)盡快送醫(yī)院就診；精品課件糖尿病患者如何正確地運(yùn)動(dòng)（2）運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每周至少150分鐘；糖尿病患者如何正確地運(yùn)動(dòng)（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)30~60min，包括熱身和整理運(yùn)動(dòng)各5~10min，真正鍛煉時(shí)間25~30min；運(yùn)動(dòng)頻率，每周至少3次以上；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，根據(jù)運(yùn)動(dòng)心率確定是否合適快速法測(cè)量脈搏，運(yùn)動(dòng)停止后立刻測(cè)6s的脈搏、再乘以10；靶心率=170-年齡；或者靶心率=最高心率（220-年齡）*70%；養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體力活動(dòng)融入到日常生活中，有利于長(zhǎng)期堅(jiān)持！精品課件糖尿病患者如何正確地運(yùn)動(dòng)（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)30~6飲酒不推薦糖尿病患者飲酒持續(xù)過(guò)量飲酒（每天≥3個(gè)酒精單位）可引起高血糖；酒精本身對(duì)血糖和血清胰島素濃度幾乎沒(méi)有影響，但與酒精同時(shí)攝入的碳水化合物則容易使血糖明顯增高。酒精攝入量與2型糖尿病、冠心病和卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有顯著相關(guān)性如必須飲酒，推薦：女性每天不超過(guò)15g純酒精，男性每天不超過(guò)25g酒精。15g酒精大約相當(dāng)于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒；建議每周不超過(guò)2次飲酒；——2005年USDA美國(guó)人飲食指南精品課件飲酒不推薦糖尿病患者飲酒——2005年USDA美國(guó)人戒煙

吸煙影響血糖血壓降低藥物療效保持心理平衡情緒變化會(huì)使血糖血壓升高保持樂(lè)觀心態(tài)放松心情，緩解壓力控制情緒，擺脫憂郁精品課件戒煙精品課件血糖控制

強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療！控制目標(biāo)的選擇降糖藥物的選擇綜合血糖水平、胰島素敏感性、殘存β細(xì)胞功能、伴發(fā)疾病、生活狀態(tài)等因素選擇適當(dāng)?shù)乃幬锞氛n件血糖控制強(qiáng)調(diào)個(gè)體血糖控制控制目標(biāo)的選擇一方面，良好血糖控制能顯著減緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展另外一方面，低血糖誘發(fā)、加重心律失常和心功能不全

根據(jù)患者的年齡、預(yù)期壽命、生活狀態(tài)、并發(fā)癥、是否存在CVD危險(xiǎn)因素等確定治療目標(biāo)！精品課件血糖控制控制目標(biāo)的選擇精品課件血糖控制目標(biāo)無(wú)糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾病的非老年(<65歲)患者，HbA1c<6.5%，盡量使HbA1c<6%；已有CVD或CVD極高危患者，HbA1c≤7.5%；老年(>65歲)糖尿病患者，若患者器官功能和認(rèn)知能力良好、預(yù)期生存期>15年，應(yīng)嚴(yán)格控制HbA1c<7%;若患者合并其他疾病、預(yù)期存活期5~15年，可適當(dāng)放寬到HbA1c<8%；若患者既往有嚴(yán)重低血糖史、合并其他嚴(yán)重疾病、預(yù)期存活期<5年，推薦控制目標(biāo)可放寬到HbA1c<9%；低血糖高危險(xiǎn)人群（糖尿病病程>15年、有無(wú)感知低血糖病史、有嚴(yán)重伴發(fā)病如肝腎功能不全或全天血糖波動(dòng)較大并反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀的患者），HbA1c7%~9%；

——中國(guó)成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)的專家共識(shí)解讀精品課件血糖控制目標(biāo)無(wú)糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾病的非老年(<65降低血壓治療的目標(biāo)是使血壓降到140/80mmHg以下高血壓的治療應(yīng)包括生活方式干預(yù)（著重于運(yùn)動(dòng)、減輕體重、限鹽及限制飲酒）和藥物：糖尿病患者血壓≥120/80mmHg，應(yīng)予生活方式干預(yù)；初始血壓≥140/90mmHg，考慮使用降壓藥物；初始血壓≥160/90mmHg，應(yīng)立即開(kāi)始使用降壓藥物，包括：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、鈣離子通道阻斷劑、β受體阻斷劑、噻嗪類利尿劑，其中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑為首選藥物：為達(dá)到降壓目標(biāo)，通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。精品課件降低血壓治療的目標(biāo)是使血壓降到140/80mmHg以下精品課糾正脂代謝紊亂（1）每年應(yīng)至少檢查一次血脂。用調(diào)脂藥物治療者，需要增加檢測(cè)次數(shù)。所有血脂異常的患者都應(yīng)接受強(qiáng)化的生活方式干預(yù)治療。首先強(qiáng)調(diào)他汀類調(diào)脂藥的使用，應(yīng)將降低LDL-c作為首要目標(biāo)。現(xiàn)有研究已經(jīng)充分證明他汀類調(diào)脂藥對(duì)于降低心腦血管疾病的危險(xiǎn)、減少冠心病與中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)是有益的。TG超過(guò)11.0mmol/L、可能誘發(fā)急性胰腺炎時(shí)，先用貝特類藥物。所有之前已罹患心血管疾病的糖尿病患者，不論目前血脂水平如何，都應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥，以使LDL-c降至1.8mmol/L以下或比基線降低30%-40%。沒(méi)有心血管疾病的糖尿病患者：年齡在40歲以上者，同時(shí)存在其他心血管疾病危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙、微量白蛋白尿、早發(fā)性心血管疾病的家族史（一級(jí)男性親屬發(fā)病≤55歲，一級(jí)女性親屬發(fā)病≤65歲）、估計(jì)的心血管疾病整體危險(xiǎn)性增加）,應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥，以使LDL-c降至2.6mmol/L以下。年齡在40歲以下者，如果LDL-c在2.6mmol/L以上或有多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素，可考慮使用他汀類調(diào)脂藥，以使LDL-c降至2.6mmol/L以下；精品課件糾正脂代謝紊亂（1）每年應(yīng)至少檢查一次血脂。用調(diào)脂藥物治療者糾正脂代謝紊亂（2）其次，也要重視高TG和低HDL-c的影響。LDL-c每降低1mmol/L，可以減少冠脈事件23%，但是仍然殘留有77%；糖尿病患者的心血管事件發(fā)生率顯著高于非糖尿病患者，而且其高心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)更為突出；糖尿病患者中，高TG和低HDL-c常伴隨存在，是他汀類藥物降低LDL-c后心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)的重要因素；一旦LDL-c達(dá)到目標(biāo)，可以使用貝特類降脂藥（首選非諾貝特），目標(biāo)TG<1.7mmol/L，HDL-c>1.0mmol/L（男）1.3mmol/L（女）精品課件糾正脂代謝紊亂（2）其次，也要重視高TG和低HDL-c的影響抗血小板治療阿司匹林可以有效預(yù)防包括卒中、心梗在內(nèi)的心腦血管事件。無(wú)論是青年或中年、既往有或無(wú)心血管疾病、男性或女性，以及是否存在高血壓，應(yīng)用阿司匹林均可使心肌梗死降低約30%，卒中降低約20%。具有心血管疾病病史的糖尿病患者，常規(guī)應(yīng)用阿司匹林75-150mg/天作為二級(jí)預(yù)防措施；精品課件抗血小板治療阿司匹林可以有效預(yù)防包括卒中、心梗在內(nèi)的心腦血管抗血小板治療高危心血管風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病患者，年齡≥50（男）、60（女）歲合并以下任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿，應(yīng)用阿司匹林75-150mg/天作為以下人群的一級(jí)預(yù)防措施；中度心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的2型糖尿病患者，包括年齡≥50（男）、60（女）歲或未到年齡、但是合并以上任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，根據(jù)臨床情況判斷是否應(yīng)用阿司匹林75-150mg/天作為以下人群的一級(jí)預(yù)防措施；低度心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的2型糖尿病患者，年齡小于上述標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)危險(xiǎn)因素的糖尿病患者，不推薦服用阿司匹林75-150mg/天作為一級(jí)預(yù)防措施；<21歲糖尿病患者，不推薦使用；對(duì)阿司匹林過(guò)敏的糖尿病患者，可以使用氯吡格雷（75mg/d）作為替代治療。發(fā)生急性冠脈綜合征的糖尿病患者，使用阿司匹林+氯吡格雷治療1年。精品課件抗血小板治療高危心血管風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病患者，年齡≥50（男）總結(jié)絕大部分糖尿病患者是2型糖尿病。2型糖尿病患者容易并發(fā)心腦血管疾病，如冠心病、高血壓、缺血性或出血性腦血管疾病，而且這種現(xiàn)象在我國(guó)更為明顯，是其最主要的并發(fā)癥和死因。2型糖尿病患者心腦血管疾病的防治，不能只關(guān)注血糖，應(yīng)嚴(yán)格控制所有可治療的危險(xiǎn)因素（高血脂、高血壓、血小板聚集性增加），以最大限度地降低大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。建立良好的生活方式，是有效的防治方法，關(guān)鍵要長(zhǎng)期堅(jiān)持。糖尿病心腦血管疾病防治的ABC策略：A（A1c,Aspirin）B（BloodPressure）C（cholesterol）。精品課件總結(jié)絕大部分糖尿病患者是2型糖尿病。精品課件謝謝！精品課件謝謝！精品課件嚴(yán)格控制一般控制寬松控制空腹血糖(mmol/L)4.4-66-88-10餐后血糖(mmol/L)6-88-108-12(≤13.9)血糖控制目標(biāo)分層精品課件嚴(yán)格控制一般控制寬松控制空腹血糖(mmol/L)4.4-66指標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmol/L）空腹非空腹4.4—7.0<10.0HbA1c（%）<7.0血壓（mmHg）140/80BMI(Kg/m2)

<24TC(mmol/L)4.5HDL-C(mmol/L)男性女性>1.0>1.3TG(mmol/L)<1.5LDL-C(mmol/L)未合并冠心病合并冠心病<2.6<1.8尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性女性

尿白蛋白排泄率2.5(22mg/g)3.5(31mg/g)<20ug/min(30mg/d)主動(dòng)有氧活動(dòng)(分鐘/周)≥150精品課件指標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmol/L）空腹4.4—7.0HbA1糖尿病心腦血管疾病的防治精品課件糖尿病心腦血管疾病的防治精品課件我國(guó)糖尿病發(fā)病的特點(diǎn)糖尿病的臨床表現(xiàn)為什么2型糖尿病患者容易并發(fā)心腦血管疾病？心腦血管疾病的防治精品課件我國(guó)糖尿病發(fā)病的特點(diǎn)精品課件我國(guó)糖尿病發(fā)病的特點(diǎn)患病率高在20歲以上的人群中，年齡標(biāo)化的糖尿病患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達(dá)15.5%，相當(dāng)于每4個(gè)成年人中就有1個(gè)高血糖狀態(tài)者。其中60.7%的糖尿病患者未被及時(shí)診斷、治療。以2型糖尿病為主、占90％以上，1型糖尿病約占5％，其它類型糖尿病僅占0.7％，城市妊娠期糖尿病接近5%。以餐后血糖升高為主。新診斷患者中單純餐后血糖升高者近50%。糖尿病前期人群的70%是孤立的IGT.

對(duì)群眾宣傳糖尿病知識(shí)，定期對(duì)高危人群進(jìn)行普查尤為重要！精品課件我國(guó)糖尿病發(fā)病的特點(diǎn)患病率高精品課件中國(guó)2型糖尿病的特點(diǎn)單純空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖單純餐后高血糖JWP.Diabetologia,2007Feb;50(2):286.2002年-2004年間隨訪2666例年齡在20-94歲的上海市居民精品課件中國(guó)2型糖尿病的特點(diǎn)單純空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖單餐后高血糖導(dǎo)致心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加NakagamiT,etal.Diabetologia.2004;47:385-94.心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加主要?dú)w因于餐后高血糖空腹血糖（mmol/l）經(jīng)2小時(shí)血糖校正2小時(shí)血糖（mmol/l）經(jīng)空腹血糖校正心血管死亡多變量風(fēng)險(xiǎn)率（%）心血管死亡全因死亡DECODA研究（n=6.817）P=0.81P=0.83P<0.001P=0.001精品課件餐后高血糖導(dǎo)致心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加NakagamiT,et糖尿病的臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥狀群：多飲、多食、多尿、消瘦，俗稱“三多一少”；感染：反復(fù)發(fā)作、不易控制的感染，好發(fā)皮膚、泌尿生殖道、肺結(jié)核等；急性嚴(yán)重代謝紊亂：酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷；慢性并發(fā)癥：大血管病變：冠狀動(dòng)脈—冠心病，腦血管—缺血性或出血性腦血管病，外周血管—下肢動(dòng)脈粥樣硬化微血管病變：糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病心肌病神經(jīng)病變糖尿病足精品課件糖尿病的臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥狀群：多飲、多食、多尿、消瘦，俗稱糖尿病患者大血管病變患病率高患病率中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組.1991~2000年全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)2002;24:447-51.精品課件糖尿病患者大血管病變患病率高患病率中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性來(lái)自25個(gè)國(guó)家的110個(gè)研究中心（n=4961）BartnikM,etal.EuropHeartJ2004;25;1880-90歐洲心臟調(diào)查：

超過(guò)2/3的冠心病患者合并高血糖71%精品課件來(lái)自25個(gè)國(guó)家的110個(gè)研究中心（n=4961）Bar中國(guó)心臟調(diào)查：

約80％冠心病患者合并高血糖已知的糖尿病新診斷的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病

(OGTT)Da-YiHu.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.77%中國(guó)7個(gè)城市52家醫(yī)院（n=3513）心血管疾病合并高血糖的現(xiàn)象在中國(guó)更為顯著！精品課件中國(guó)心臟調(diào)查：

約80％冠心病患者合并高血糖已知的糖尿病新糖尿病患者大血管病變患病率高患病率中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組.1991~2000年全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)2002;24:447-51.精品課件糖尿病患者大血管病變患病率高患病率中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性糖尿病人群伴發(fā)高血壓相當(dāng)常見(jiàn)，我國(guó)糖尿病患高血壓占28～40%，國(guó)外達(dá)40～80％。高血壓與中風(fēng)有著密切關(guān)系，亞洲人的血壓和中風(fēng)之間的相關(guān)性比歐洲人更明顯。高血壓還會(huì)加速心血管病、腦卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，明顯增加糖尿病患者的死亡率。精品課件糖尿病人群伴發(fā)高血壓相當(dāng)常見(jiàn)，我國(guó)糖尿病患高血壓占28～402型糖尿病患者容易并發(fā)心腦血管疾病（1）糖尿病使發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性增加2-4倍，使大血管病變更嚴(yán)重、更廣泛、預(yù)后更差、發(fā)病年齡更早。美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第3次報(bào)告（NCEP-ATPⅢ）指出，既往無(wú)心肌梗死的糖尿病患者10年內(nèi)發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)與既往曾患心肌梗死的非糖尿病患者相似。20世紀(jì)80年代以后，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，西方國(guó)家普通人群中冠心病發(fā)病率及病死率均呈明顯下降趨勢(shì)。但是糖尿病人群心血管疾病的患病率及死亡率卻日益增加。心血管疾病是糖尿病患者致殘、致死，并造成經(jīng)濟(jì)損失的主要原因。

——《中國(guó)糖尿病防治指南2005年版》精品課件2型糖尿病患者容易并發(fā)心腦血管疾病（1）糖尿病使發(fā)生心血管疾人類對(duì)糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的

認(rèn)知?dú)v史1965年血糖可能是心血管疾病的危險(xiǎn)因素1996年Framingham研究

糖尿病是心血管疾病的危險(xiǎn)因素1998年EAST-WEST研究

糖尿病危險(xiǎn)性等同于冠心病1999年AHA提出

糖尿病就是心血管疾病2001年NCEP-ATP_Ⅲ

糖尿病是冠心病等危癥精品課件人類對(duì)糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的

認(rèn)知?dú)v史1965年1996年12型糖尿病患者容易并發(fā)心腦血管疾病（2）糖尿病腦血管病以腦動(dòng)脈粥樣硬化所致缺血性腦病最為常見(jiàn)，由于糖尿病高血壓發(fā)生率甚高，亦可發(fā)生出血性腦病。我國(guó)糖尿病腦卒中的特點(diǎn)：發(fā)病率較西方國(guó)家為高；北方又普遍高于南方；各年齡段糖尿病者腦血管病發(fā)生率較非糖尿病者明顯增高，女性尤甚。糖尿病腦血管病的危險(xiǎn)因素包括高血糖、高血壓、血脂異常、血液流變學(xué)異常、吸煙以及慢性炎癥狀態(tài)等。其中高血壓尤為重要，為糖尿病缺血性腦病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此降壓治療對(duì)降低腦卒中的發(fā)病率十分重要。——《中國(guó)糖尿病防治指南2005年版》精品課件2型糖尿病患者容易并發(fā)心腦血管疾病（2）糖尿病腦血管病以腦動(dòng)為什么2型糖尿病患者容易并發(fā)心腦血管疾病？動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素如肥胖、高血壓、脂質(zhì)及脂蛋白代謝異常在糖尿病人群中的發(fā)生率高于相應(yīng)的非糖尿病人群；糖脂代謝紊亂、血管內(nèi)皮功能紊亂、血小板功能異常等；胰島素抵抗、高胰島素血癥促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成：胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病的兩大機(jī)制之一，在發(fā)病之前相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)已經(jīng)存在大約50％的2型糖尿病患者在診斷時(shí)已經(jīng)存在大血管并發(fā)癥

對(duì)初次診斷的2型糖尿病患者進(jìn)行并發(fā)癥的篩查非常重要！對(duì)尚未大血管并發(fā)癥的糖尿病患者應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)、正確的防治！精品課件為什么2型糖尿病患者容易并發(fā)心腦血管疾病？動(dòng)脈粥樣硬化的易患2型糖尿病自然病程AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC)Minneapolis,Minnesota肥胖

糖尿病診斷

未控制的高血糖

050100150200250-10-5051015202530糖尿病病史（年）血糖(mg/dL)相對(duì)功能(%)胰島素抵抗50100150200250300350空腹血糖餐后血糖微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥精品課件2型糖尿病自然病程AdaptedfromInternat糖尿病患者心腦血管疾病的防治大血管病變的篩查生活方式干預(yù)控制血糖控制高血壓改善血脂異常抗血小板治療

應(yīng)嚴(yán)格控制所有可治療的危險(xiǎn)因素，以最大限度地降低大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)，而不能只關(guān)注血糖！精品課件糖尿病患者心腦血管疾病的防治大血管病變的篩查精品課件BMJ.2000;321:405-412EuropeanHeartJournal.2002;23:286-293Lancet.2005;366(9493):1267-78精品課件BMJ.2000;321:405-412精品課件傳統(tǒng)CVD防治

新CVD治療模式

新的目標(biāo)和治療減少整體心血管風(fēng)險(xiǎn)JHumHypertens.2008;22(2):154-7轉(zhuǎn)換糖尿病心血管疾病的防治模式降壓降脂降糖年齡性別吸煙高膽固醇血癥

器官損害高血壓

糖尿病單一因素的控制多種危險(xiǎn)因素的控制精品課件傳統(tǒng)CVD防治新CVD治療模式新的目標(biāo)和治療減少整體JCCMR-3B研究：

糖尿病患者合并CV危險(xiǎn)因素越多，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高JiL,etal.AmJMed.2013Oct;126(10)：925.e11-22.一項(xiàng)在現(xiàn)糖尿病患者(年齡≥18周歲，糖尿病病程＞半年)中進(jìn)行的多中心、多學(xué)科、橫斷面、觀察性研究,納入25817例2型糖尿病患者,旨在評(píng)估我國(guó)2型糖尿病患者血糖、血壓和血脂水平的控制現(xiàn)狀患者比例(%)精品課件CCMR-3B研究：

糖尿病患者合并CV危險(xiǎn)因大血管病變的篩查胰島素抵抗在糖尿病發(fā)病前5～10年就已存在，大約50％的2型糖尿病患者在診斷時(shí)就已經(jīng)存在大血管并發(fā)癥，所以2型糖尿病患者在初次診斷時(shí)就應(yīng)該篩查有無(wú)大血管并發(fā)癥。以后至少每年一次評(píng)估心血管病變的危險(xiǎn)性，評(píng)估的內(nèi)容包括：年齡；當(dāng)前或既往心血管病病史；常規(guī)的心血管危險(xiǎn)因素（吸煙、血脂異常、腹型肥胖和家族史）；腎臟損害（尿白蛋白排泄率增高等）；房顫（可導(dǎo)致中風(fēng)）；心電圖，對(duì)有罹患大血管疾病可能性的患者（如有明顯家族史、吸煙、高血壓和血脂異常）有限；

——《中國(guó)2型糖尿病防治指南2013年版》精品課件大血管病變的篩查胰島素抵抗在糖尿病發(fā)病前5～10年就已存在，心腦血管疾病的防治建立良好的生活方式合理飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少酒精攝入和戒煙心理平衡藥物治療控制血糖降低血壓改善血脂抗血小板治療精品課件心腦血管疾病的防治建立良好的生活方式精品課件建立良好的生活方式（1）建立良好的生活方式可以減少糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而且效果優(yōu)于藥物：我國(guó)大慶研究顯示生活方式干預(yù)降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)42％；芬蘭DPS研究顯示強(qiáng)化生活方式干預(yù)降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)58％，而且長(zhǎng)期慢性的體重減輕比短期急劇的體重減輕效果更好；美國(guó)DPP研究顯示生活方式干預(yù)降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)58％，二甲雙胍也有效（39％）、但是對(duì)年齡>60歲或BMI<35kg/m2的人群效果差；精品課件建立良好的生活方式（1）建立良好的生活方式可以減少糖尿病發(fā)生建立良好的生活方式（2）良好的生活方式還可以減少患心血管疾病的危險(xiǎn)，而且效應(yīng)可以持續(xù)若干年：肥胖或超重患者，飲食治療有利于減輕體重、改善胰島素抵抗、改善高血糖、減少降糖藥物劑量，也有利于糾正高血脂和高血壓；適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有助于2型糖尿病病人減肥、減輕胰島素抵抗，改善血糖代謝、緩解輕中度高血壓、高血脂，減少患心血管疾病的危險(xiǎn)；我國(guó)大慶糖尿病預(yù)防長(zhǎng)期跟蹤隨訪研究（長(zhǎng)達(dá)20年）顯示良好生活方式在14年后對(duì)心血管死亡有明顯降低的趨勢(shì)。

關(guān)鍵在于長(zhǎng)期的堅(jiān)持！精品課件建立良好的生活方式（2）良好的生活方式還可以減少患心血管疾病科學(xué)飲食的作用降低血糖短期堅(jiān)持MNT，可使2型糖尿病患者HbA1c在治療3-6個(gè)月后出現(xiàn)顯著下降（0.25%-2.9%)。1型糖尿病患者的HbA1c可降低約1%，具體下降幅度取決于糖尿病的病程和初始的血糖水平降低非糖尿病的LDL-C水平（15mg/dl-25mg/dl或降幅達(dá)16%）有助于降低血壓有助于降低體重精品課件科學(xué)飲食的作用降低血糖精品課件糖尿病患者如何建立正確的飲食習(xí)慣營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)：并非一味的吃得越少越好！

提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食；

維持合理體重：超重的患者體重減少的目標(biāo)是體重在3-6個(gè)月期間減輕5%～10%。消瘦的患者應(yīng)通過(guò)均衡的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長(zhǎng)期維持理想體重；

獲得并維持理想的血糖水平；

減少心血管危險(xiǎn)因素，包括血脂異常和高血壓；膳食中碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總熱量的50%-60%，由脂肪提供的熱量不能超過(guò)飲食總熱量的30%，膽固醇攝入量不超過(guò)300mg/d，蛋白質(zhì)應(yīng)提供飲食總熱量的10%～15%；膳食中避免或限制下列食物：肥肉，全脂食品，棕櫚油，花生油及油炸食品；使用磺脲類或胰島素治療的病人，酒精可誘發(fā)出現(xiàn)低血糖；食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，尤其是高血壓病人；精品課件糖尿病患者如何建立正確的飲食習(xí)慣營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)：并非運(yùn)動(dòng)的作用機(jī)制降低血糖規(guī)律運(yùn)動(dòng)8周以上，可降低HbA1c0.66%；急性、單次體育運(yùn)動(dòng)直接增強(qiáng)葡萄糖的攝取、還提高胰島素敏感性、有利于糖原合成，刺激肌肉內(nèi)脂肪酸的氧化和脂肪儲(chǔ)存長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素信號(hào)通路蛋白的表達(dá)和活性，增強(qiáng)胰島素敏感性降低血脂運(yùn)動(dòng)可以降低LDL-c，但是對(duì)HDL-c和TG無(wú)影響降低血壓有氧訓(xùn)練可以降低收縮壓，但是對(duì)舒張壓無(wú)影響精品課件運(yùn)動(dòng)的作用機(jī)制降低血糖精品課件糖尿病患者如何正確地運(yùn)動(dòng)（1）運(yùn)動(dòng)鍛煉形式應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如步行、慢跑、游泳、跳繩等運(yùn)動(dòng)提高骨骼肌對(duì)葡萄糖攝取，其機(jī)理是局部性的、非全部性的，只有運(yùn)動(dòng)了的肌肉才有葡萄糖攝取的增加有條件者，可以每周2~3次的抗阻訓(xùn)練，如舉重抗阻訓(xùn)練增加骨骼肌重量，改善血糖代謝；運(yùn)動(dòng)形式多樣化，有利于提高患者依從性；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)個(gè)體健康狀態(tài)、心肺功能、日常習(xí)慣而定，一般以低、中等強(qiáng)度為主高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)胰島素拮抗激素分泌增加，血糖進(jìn)一步升高；高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)血漿過(guò)氧化脂質(zhì)增多，機(jī)體氧化應(yīng)激增強(qiáng)，加重原有并發(fā)癥對(duì)臟器的損害；強(qiáng)度過(guò)大，可能引起心血管負(fù)荷過(guò)度或運(yùn)動(dòng)器官損傷。精品課件糖尿病患者如何正確地運(yùn)動(dòng)（1）運(yùn)動(dòng)鍛煉形式應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，糖尿病患者如何正確地運(yùn)動(dòng)（2）運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每周至少150分鐘；運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3~4天，單次運(yùn)動(dòng)的效果及蓄積作用將減弱、甚至消失；運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量相對(duì)固定，最好餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)，不易發(fā)生低血糖；活動(dòng)量大或激烈活動(dòng)時(shí)應(yīng)建議糖尿病病人調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖；注射胰島素的患者，運(yùn)動(dòng)前胰島素最好注射在腹部；運(yùn)動(dòng)時(shí)穿著鞋襪應(yīng)舒適，并及時(shí)檢查有無(wú)破損；運(yùn)動(dòng)中盡量避免屏氣的動(dòng)作，以免升高血壓；隨身攜帶糖果，發(fā)生低血糖時(shí)立即服下；運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并含服硝酸甘油或速效救心丸，仍未緩解時(shí)盡快送醫(yī)院就診；精品課件糖尿病患者如何正確地運(yùn)動(dòng)（2）運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每周至少150分鐘；糖尿病患者如何正確地運(yùn)動(dòng)（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)30~60min，包括熱身和整理運(yùn)動(dòng)各5~10min，真正鍛煉時(shí)間25~30min；運(yùn)動(dòng)頻率，每周至少3次以上；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，根據(jù)運(yùn)動(dòng)心率確定是否合適快速法測(cè)量脈搏，運(yùn)動(dòng)停止后立刻測(cè)6s的脈搏、再乘以10；靶心率=170-年齡；或者靶心率=最高心率（220-年齡）*70%；養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體力活動(dòng)融入到日常生活中，有利于長(zhǎng)期堅(jiān)持！精品課件糖尿病患者如何正確地運(yùn)動(dòng)（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)30~6飲酒不推薦糖尿病患者飲酒持續(xù)過(guò)量飲酒（每天≥3個(gè)酒精單位）可引起高血糖；酒精本身對(duì)血糖和血清胰島素濃度幾乎沒(méi)有影響，但與酒精同時(shí)攝入的碳水化合物則容易使血糖明顯增高。酒精攝入量與2型糖尿病、冠心病和卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有顯著相關(guān)性如必須飲酒，推薦：女性每天不超過(guò)15g純酒精，男性每天不超過(guò)25g酒精。15g酒精大約相當(dāng)于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒；建議每周不超過(guò)2次飲酒；——2005年USDA美國(guó)人飲食指南精品課件飲酒不推薦糖尿病患者飲酒——2005年USDA美國(guó)人戒煙

吸煙影響血糖血壓降低藥物療效保持心理平衡情緒變化會(huì)使血糖血壓升高保持樂(lè)觀心態(tài)放松心情，緩解壓力控制情緒，擺脫憂郁精品課件戒煙精品課件血糖控制

強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療！控制目標(biāo)的選擇降糖藥物的選擇綜合血糖水平、胰島素敏感性、殘存β細(xì)胞功能、伴發(fā)疾病、生活狀態(tài)等因素選擇適當(dāng)?shù)乃幬锞氛n件血糖控制強(qiáng)調(diào)個(gè)體血糖控制控制目標(biāo)的選擇一方面，良好血糖控制能顯著減緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展另外一方面，低血糖誘發(fā)、加重心律失常和心功能不全

根據(jù)患者的年齡、預(yù)期壽命、生活狀態(tài)、并發(fā)癥、是否存在CVD危險(xiǎn)因素等確定治療目標(biāo)！精品課件血糖控制控制目標(biāo)的選擇精品課件血糖控制目標(biāo)無(wú)糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾病的非老年(<65歲)患者，HbA1c<6.5%，盡量使HbA1c<6%；已有CVD或CVD極高危患者，HbA1c≤7.5%；老年(>65歲)糖尿病患者，若患者器官功能和認(rèn)知能力良好、預(yù)期生存期>15年，應(yīng)嚴(yán)格控制HbA1c<7%;若患者合并其他疾病、預(yù)期存活期5~15年，可適當(dāng)放寬到HbA1c<8%；若患者既往有嚴(yán)重低血糖史、合并其他嚴(yán)重疾病、預(yù)期存活期<5年，推薦控制目標(biāo)可放寬到HbA1c<9%；低血糖高危險(xiǎn)人群（糖尿病病程>15年、有無(wú)感知低血糖病史、有嚴(yán)重伴發(fā)病如肝腎功能不全或全天血糖波動(dòng)較大并反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀的患者），HbA1c7%~9%；

——中國(guó)成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)的專家共識(shí)解讀精品課件血糖控制目標(biāo)無(wú)糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾病的非老年(<65降低血壓治療的目標(biāo)是使血壓降到140/80mmHg以下高血壓的治療應(yīng)包括生活方式干預(yù)（著重于運(yùn)動(dòng)、減輕體重、限鹽及限制飲酒）和藥物：糖尿病患者血壓≥120/80mmHg，應(yīng)予生活方式干預(yù)；初始血壓≥140/90mmHg，考慮使用降壓藥物；初始血壓≥160/90mmHg，應(yīng)立即開(kāi)始使用降壓藥物，包括：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、鈣離子通道阻斷劑、β受體阻斷劑、噻嗪類利尿劑，其中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑為首選藥物：為達(dá)到降壓目標(biāo)，通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。精品課件降低血壓治療的目標(biāo)是使血壓降到140/80mmHg以下精品課糾正脂代謝紊亂（1）每年應(yīng)至少檢查一次血脂。用調(diào)脂藥物治療者，需要增加檢測(cè)次數(shù)。所有血脂異常的患者都應(yīng)接受強(qiáng)化的生活方式干預(yù)治療。首先強(qiáng)調(diào)他汀類調(diào)脂藥的使用，應(yīng)將降低LDL-c作為首要目標(biāo)。現(xiàn)有研究已經(jīng)充分證明他汀類調(diào)脂藥對(duì)于降低心腦血管疾病的危險(xiǎn)、減少冠心病與中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)是有益的。TG超過(guò)11.0mmol/L、可能誘發(fā)急性胰腺炎時(shí)，先用貝特類藥物。所有之前已罹患心血管疾病的糖尿病患者，不論目前血脂水平如何，都應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥，以使LDL-c降至1.8mmol/L以下或比基線降低30%-40%。沒(méi)有心血管疾病的糖尿病患者：年齡在40歲以上者，同時(shí)存在其他心血管疾病危險(xiǎn)因