肌電圖檢查

在法醫臨床中的應用電話：轉6662

肌電圖檢查

在法醫臨床中的應用1概述電診斷學是神經系統檢查的延伸依據神經系統解剖學定位原則進行定位為臨床提供更確切、詳細和客觀的定位診斷依據概述電診斷學是神經系統檢查的延伸2肌電圖檢查在法醫臨床中的應用課件3肌電圖檢查在法醫臨床中的應用課件4針極肌電圖神經傳導速度(運動神經、感覺神經）F波、H反射、瞬目反射、重復電刺激體感誘發電位聽覺誘發電位視覺誘發電位針極肌電圖5一、針極肌電圖（EMG，electromyogram）原理：應用細胞外的記錄方法記錄肌肉靜止時、收縮時的電活動來判斷肌纖維本身的狀態、肌纖維受神經支配的狀態、終板的功能狀態。適應癥：神經源性疾病。肌源性疾病。神經肌肉接頭疾病。禁忌癥：神志不清、不合作者。有出血性、感染性疾病者。高血壓、心臟病者慎做。一、針極肌電圖（EMG，electromyogram）原理：6特點：

1．肌電圖檢查屬針極介入性、配合性檢查。2．肌電圖檢查時無固定檢查程序。3．肌電圖反映脊髓前角細胞以下的運動系統功能。4．肌電必須觀察“四態”下的電位變化。5．神經損傷2～3周以后為肌電圖檢查有效時間。特點：7正常EMG針極插入時：放松時：電靜息輕收縮時：動作單位電位時限、電壓、多相電位重收縮時：干擾相、混合相正常EMG針極插入時：8異常EMG針極插入時：插入電位延長放松時：自發電位（纖顫電位、正相電位、束顫電位、群放電位）輕收縮時：肌源性、神經源性重收縮時：單純相、病理干擾相異常EMG針極插入時：插入電位延長9肌電圖檢查在法醫臨床中的應用課件10肌電圖檢查在法醫臨床中的應用課件11常用肢體肌肉及神經支配面神經：額肌（顳支）、上唇方肌（頰支）、下唇方肌（下頜緣支）正中神經：拇短展肌C8、T1—內側束—下干；橈側屈腕肌C5、6、7—外側束—上、中干；旋前圓肌C5、6—外側束—上干；旋前方肌（前骨間神經）C7、8、T1—外、內側束—中、下干；尺神經：小指展肌C8、T1—內側束—下干；尺側屈腕肌C7、8—內側束—下干橈神經：肱三頭肌C5、6、7、8T1—后束—上、中、下干示指伸肌C7、8、T1—后束—下中干指總伸肌（后骨間神經）C7、8—后束—上、中干肌皮神經：肱二頭肌C5、6—外側束—上干腋神經：三角肌C5、6—后束—上干肩胛上神經：岡上肌、岡下肌C5、6—上干常用肢體肌肉及神經支配面神經：額肌（顳支）、上唇方肌（頰支）12股神經：股直肌、股內側肌、股外側肌L2、3、4—腰叢閉孔神經：大收肌L2、3、4、5—腰、骶叢腓總神經：脛前肌、趾短伸肌（腓深神經）L4、5—坐骨神經—骶叢腓骨長肌（腓淺神經）L5、S1、2—坐骨神經—骶叢脛神經：腓腸肌、胟短屈肌S1、2—坐骨神經—骶叢坐骨神經：股二頭肌長頭L5、S1—坐骨神經（脛神經）—骶叢；股二頭肌短頭L5、S1、2—坐骨神經（腓總神經）—骶叢臀上神經：臀中肌L4、5、S1—骶叢臀下神經：臀大肌L5、S1、2—骶叢脊神經后支：椎旁肌有損傷表現有神經根損傷，不提示神經根序數。肌電圖檢查在法醫臨床中的應用課件13二、神經傳導速度

MNCV（motornerveconductionvelocity）、SNCV（sensorynerveconductionvelocity）

在廣義的肌電圖檢查中神經傳導速度的測量是不可缺少的，是評價周圍神經功能的一種客觀、可靠的檢測方法。它對了解病情的嚴重程度、病變的部位以及鑒別軸索性損害與脫髓鞘性損害均有很大幫助。影響神經傳導速度的病理因素：髓鞘脫失、神經軸突直徑改變、機械壓迫、缺血。神經炎癥、中毒、代謝障礙均可引起軸突變性或節段性髓鞘脫失，使神經傳導速度減慢。不同神經及同一神經不同部位的傳導不同：上肢MNCV＞下肢，近端＞遠端，SNCV＞MNCV二、神經傳導速度

MNCV（motornervecond14肌電圖檢查在法醫臨床中的應用課件15神經傳導異常

（1）誘發電位波幅明顯降低、傳導速度正常或接近正常。（2）誘發電位波幅正常、傳導速度明顯減慢、潛伏期延長。（3）誘發電位波幅下降、傳導速度減慢、潛伏期延長。（4）無反應。注意：神經傳導檢查時間：損傷5-7天后。針極肌電圖檢查時間：損傷2-3周后。神經傳導異常

（1）誘發電位波幅明顯降低、傳導速度正常或接近16周圍神經損傷的電生理診斷1、神經損傷分類：神經失用：神經外膜和神經軸索均完整，即神經無器質性損傷，傳導功能暫時喪失，如去除病因，神經可在幾天或幾周后恢復。軸索的斷傷：神經外膜完整，神經軸索部分或完全斷裂，運動和感覺功能部分或完全喪失。神經斷裂：神經連續性中斷，運動和感覺功能完全喪失。周圍神經損傷的電生理診斷1、神經損傷分類：172、電診斷要點神經傳導功能障礙：放松時：無自發電位輕收縮時：無運動單位電位或只出現少量運動單位。通過損傷部位的誘發電位波幅降低，提示有神經失用。不完全失神經支配：損傷2-3周后放松時：出現自發電位輕收縮時：運動單位電位形態各異，可見到新生電位、再生電位，能誘發出CMAP。提示臨床有軸索斷傷，或損傷后出現神經再生,無神經斷裂。完全失神經支配：損傷2-3周后放松時：出現大量自發電位輕收縮時：無運動單位電位出現，不能誘發出CMAP。提示有嚴重軸索斷傷或神經斷裂。

2、電診斷要點18神經嵌壓綜合征的電生理改變特點1．受嵌壓神經支配的肌肉可見自發電活動，如病程較長，輕收縮時運動單位電位時限可增寬、電壓增高，重收縮時運動單位電位數量減少。２．嵌壓后神經脫髓鞘，致使病損段傳導速度減慢或神經傳導阻滯，復合肌肉動作電（CMAP）、感覺神經動作電位（SNAP）潛伏期可延長，波幅降低，波形離散。神經嵌壓綜合征的電生理改變特點19神經根壓迫征的電生理改變特點１．受壓神經根支配的椎旁肌及相應的肢體肌肉可見自發電活動。２．肢體運動、感覺神經傳導速度一般正常，嚴重受累的神經根支配的肌肉動作電位波幅可降低。神經傳導速度一般正常。３．受累神經根DSEP潛伏期可延長，波幅可降低，波形分化欠佳，嚴重受累時可消失。

４．受累神經根MEP潛伏期可延長，波幅可降低，波形分化欠佳，嚴重受累時可消失。5、H反射神經根壓迫征的電生理改變特點20臂叢神經節前與節后損傷的電生理鑒別要點

臂叢神經根性損傷分為椎孔內的節前損傷和椎孔外的節后損傷。節前損傷是指頸神經根在脊髓部位的絲狀結構斷裂，不僅沒有自行愈合的能力，也沒有通過外科手術直接修復的可能．需及早進行神經移位術，而節后的損傷與一般周圍神經相同。故兩者鑒別對臨床有著重大意義。由于感覺神經節在絲狀結構的遠端，感覺神經纖維仍能從神經節中的神經元獲得軸漿流，因而SNAP存在，而皮層的SEP由于后根絲狀結構的斷裂而消失。１．節后損傷表現為SNAP存在，SEP存在；SNAP消失，SEP消失。２．節前損傷表現為SNAP存在，SEP消失。臂叢神經節前與節后損傷的電生理鑒別要點

臂叢神經根性損傷分為21臂叢、腰叢、骶叢神經損傷

的電生理改變特點

1．不全損傷：相應神經根及其分支支配肌群肌電圖有自發電活動、有少量運動單位電位存在、可誘發出CMAP，但波幅降低，傳導速度可減慢。2．完全損傷：相應神經根或其分支支配肌肉EMG有大量自發電活動、無運動單位電位、電刺激無CMAP。3．根性撕脫傷：相應椎旁肌可見自發電活動，相應神經根及其分支支配肌肉有大量失神經改變，無運動單位電位，電刺激無CMAP，不能誘發出體感誘發電位（SEP），但可以有感覺神經動作電位（SNAP）。臂叢、腰叢、骶叢神經損傷

的電生理改變特點

22神經再生時的電生理改變特點

在神經損傷恢復期時運動單位電位有多種形態變化。1．新生電位：神經恢復早期輕收縮時可見短時限、低電壓電位或由此組成的多項電位（短棘波多項電位），說明有新生的軸突長入終板，支配了少數肌纖維。MNCV的恢復晚于新生電位的出現。2．再生電位：神經再生過程中，由于側枝支配，同步收縮的肌纖維形成了巨大的運動單位電位，不能同步的再其后形成短棘波的拖迨。3．復合電位：隨著神經的再生，新生的軸突支配的肌纖維數量逐漸增多，出現時限寬、電壓高、多相電位增多的運動單位電位。神經再生時的電生理改變特點

在神經損傷恢復期時運動單位電位有23陳舊性周圍神經損傷

的電生理改變特點放松時：缺乏纖顫、正相電位輕收縮時：運動單位電位時限增寬、電壓增高重收縮時：可出現高頻單純相。陳舊性周圍神經損傷

的電生理改變特點24廢用性肌萎縮、神經源性、肌源性肌萎縮電生理改變特點1．廢用性肌萎縮的正常肌電圖表現有別于神經源性與肌源性肌。2．神經源性肌萎縮插入電位：正常或延長；放松時：纖顫電位，正相電位增多，可見束顫電位；輕收縮時：出現時限寬、電壓高的運動單位電位；重收縮時：運動單位電位數量減少。3．肌源性肌萎縮插入電位：正常，但多發性肌炎可見延長，可有肌強直電位；放松時：可見纖顫電位，正相電位；輕收縮時：出現時限短、電壓低的運動單位電位，短棘波多相電位增多；重收縮時:呈病理干擾相。廢用性肌萎縮、神經源性、肌源性肌萎縮電生理改變特點25多發性周圍神經病電生理改變特征EMG：彌漫上下肢肌肉呈神經原性病改變。ENG：彌漫上下肢神經CV減慢、潛伏期延長、波幅降低。多發性周圍神經病電生理改變特征EMG：彌漫上下肢肌肉呈神經原26癔病性、詐病性癱瘓電生理特征EMG：放松時：缺乏纖顫電位、正相電位輕收縮時：無運動單位電位ENG：可引出CMAP，NCV正常SEP：正常癔病性、詐病性癱瘓電生理特征EMG：放松時：缺乏纖顫電位、正27臨床報告病例：女，55歲，右手麻木兩月，以拇指、示指、中指重。電生理：拇短展肌呈不完全失神經支配改變，旋前圓肌、第1骨間肌、椎旁肌正常MNCV:正中神經L59m/s、R45m/s,遠端潛伏期L4.0ms、R7.8ms,尺神經正常提示：右正中神經不全受累（支持腕管綜合癥電生理改變）臨床報告病例：女，55歲，右手麻木兩月，以拇指、示指、中指重28病例：女，36歲。1月前左手橈骨小頭骨折，術后手指不能伸直，沒有感覺障礙。電生理：指總伸肌、示指伸肌、橈側伸腕肌呈不完全失神經支配，肱橈肌、肱三頭肌、第1骨間肌、拇短展肌正常橈神經運動傳導可誘發出波幅低的CMAP結論：后股間神經不全受累

病例：女，36歲。1月前左手橈骨小頭骨折，術后手指不能伸直，29男，20歲，左足下垂1個月。1月前過量飲酒后“意識不清”1整天，當清醒后發現左足和足趾背伸困難，小腿外側、足背和足趾麻木。電生理：左脛前肌、腓骨長肌、趾短伸肌呈不完全失神經支配腓腸肌、股二頭肌、腰椎旁肌未見失神經電位左腓總神經MNCV在腓骨小頭下為46.7%，腓骨小頭下上下為23%，脛神經47%。提示：左腓總神經不全損傷男，20歲，左足下垂1個月。1月前過量飲酒后“意識不清”1整30男8歲，左足無力下垂一月。一月前跌倒后將左足劃傷，在當地診所注射抗生素時感左下肢麻木，隨后左足不能背伸。家長認為注射所致，診所認為劃傷所致。EMG：左脛前肌、腓骨長肌、呈完全失神經支配腓腸肌、股二頭肌長頭呈不完全失神經支配ENG：左腓總神經無反應，CMAP未引出；脛神經CV減慢，遠端潛伏期延長。提示：左坐骨神經損傷，累及腓總神經完全損傷，脛神經不全損傷。男8歲，左足無力下垂一月。一月前跌倒后將左足劃傷，在當地診31男18歲，右上臂滾軸擠壓傷20天，臨床表現為腕下垂，診斷為橈神經損傷。EMG：上肢5大神經支配的肌肉均呈不全失神經支配。椎旁肌未發現自發電位。ENG：右正中神經、橈神經潛伏期延長，右正中神經、尺神經NCV減慢。提示：右臂叢神經不全受累。男18歲，右上臂滾軸擠壓傷20天，臨床表現為腕下垂，診斷為橈32女43歲，車禍致左上肢功能障礙半年。騎自行車與迎面駛來的汽車相撞，左肩部著力，無昏迷史，無骨折。當時左上肢肩部活動受限，不能外展上舉，不能屈肘。電生理：臂叢神經上干支配肌見大量自發電位，均無MU，電刺激未引出CMAP，提示可能臂叢神經上干受累，椎旁肌未發現自發電位，不考慮根性損傷。診斷：臂叢神經上干完全損傷。女43歲，車禍致左上肢功能障礙半年。騎自行車與迎面駛來的汽33男34歲，車禍致骨盆骨折3月，右下肢足背伸不能，下肢麻木，臨床診斷：坐骨神經損傷。電生理：除坐骨神經支配肌外，臀大肌、臀中肌也可見自發電位，說明臀上、下神經也有損傷，提示損傷平面至少在骶叢，椎旁肌未見明顯自發電位，不考慮根性病變，診斷：骶叢神經損傷。男34歲，車禍致骨盆骨折3月，右下肢足背伸不能，下肢麻木，34三、體感誘發電位（somatosensoryevokedpotential,SEP）

體感誘發電位檢查是測定感覺通路全程的一種客觀的方法，對軀體感覺系統的任何一點給于適當刺激，在該系統特定通路上可檢出與刺激具有某些鎖時關系及特定形式的電反應。皮層體感誘發電位CSEP皮節體感誘發電位DSEP三、體感誘發電位（somatosensoryevoked35SEP的命名在SEP的檢測中，主要是分析其潛伏期、峰間潛伏期、波幅、波形分化程度，并進行雙側對比。1．上肢正中神經、尺神經刺激SEP在Erb氏點記錄來自于臂叢神經遠端N9波；在Cv7棘突記錄起源于頸髓后角的N13波；在皮層C3′、C4′記錄達到皮層的第一個電位N20波，又稱上肢皮層體感誘發電位（CSEP）。觀察N9、N13、N20波（依潛伏期命名）潛伏期、峰間潛伏期、波幅；SEP的命名36肌電圖檢查在法醫臨床中的應用課件372．下肢脛神經刺激SEP在皮層Cz′記錄達到皮層的第一個電位P40波（依潛伏期命名），又稱下肢CSEP。觀察P40波的潛伏期、波幅。2．下肢脛神經刺激SEP在皮層Cz′記錄達到皮層的第一個電位38肌電圖檢查在法醫臨床中的應用課件393．DSEP的皮節是指每一脊神經后根感覺纖維的皮膚分布區，直接電刺激皮節區，觀察其皮層第一個陽性反應波（P1波，依順序命名）的潛伏期及波幅。3．DSEP的皮節是指每一脊神經后根感覺纖維的皮膚分布區，40肌電圖檢查在法醫臨床中的應用課件41異常SEP標準絕對潛伏期X＋2S；側間潛伏期差＞2ms；側間波幅差＞50％；波形分化欠佳或波形消失。異常SEP標準42SEP的臨床意義間接測定周圍神經傳導。神經根壓迫癥。臂叢神經根性損傷（節前、節后）的鑒別診斷。脊髓病變和脊柱側彎手術時的監護。癔病或詐病。SEP的臨床意義間接測定周圍神經傳導。43謝謝！謝謝！44肌電圖檢查

在法醫臨床中的應用電話：轉6662

肌電圖檢查

在法醫臨床中的應用45概述電診斷學是神經系統檢查的延伸依據神經系統解剖學定位原則進行定位為臨床提供更確切、詳細和客觀的定位診斷依據概述電診斷學是神經系統檢查的延伸46肌電圖檢查在法醫臨床中的應用課件47肌電圖檢查在法醫臨床中的應用課件48針極肌電圖神經傳導速度(運動神經、感覺神經）F波、H反射、瞬目反射、重復電刺激體感誘發電位聽覺誘發電位視覺誘發電位針極肌電圖49一、針極肌電圖（EMG，electromyogram）原理：應用細胞外的記錄方法記錄肌肉靜止時、收縮時的電活動來判斷肌纖維本身的狀態、肌纖維受神經支配的狀態、終板的功能狀態。適應癥：神經源性疾病。肌源性疾病。神經肌肉接頭疾病。禁忌癥：神志不清、不合作者。有出血性、感染性疾病者。高血壓、心臟病者慎做。一、針極肌電圖（EMG，electromyogram）原理：50特點：

1．肌電圖檢查屬針極介入性、配合性檢查。2．肌電圖檢查時無固定檢查程序。3．肌電圖反映脊髓前角細胞以下的運動系統功能。4．肌電必須觀察“四態”下的電位變化。5．神經損傷2～3周以后為肌電圖檢查有效時間。特點：51正常EMG針極插入時：放松時：電靜息輕收縮時：動作單位電位時限、電壓、多相電位重收縮時：干擾相、混合相正常EMG針極插入時：52異常EMG針極插入時：插入電位延長放松時：自發電位（纖顫電位、正相電位、束顫電位、群放電位）輕收縮時：肌源性、神經源性重收縮時：單純相、病理干擾相異常EMG針極插入時：插入電位延長53肌電圖檢查在法醫臨床中的應用課件54肌電圖檢查在法醫臨床中的應用課件55常用肢體肌肉及神經支配面神經：額肌（顳支）、上唇方肌（頰支）、下唇方肌（下頜緣支）正中神經：拇短展肌C8、T1—內側束—下干；橈側屈腕肌C5、6、7—外側束—上、中干；旋前圓肌C5、6—外側束—上干；旋前方肌（前骨間神經）C7、8、T1—外、內側束—中、下干；尺神經：小指展肌C8、T1—內側束—下干；尺側屈腕肌C7、8—內側束—下干橈神經：肱三頭肌C5、6、7、8T1—后束—上、中、下干示指伸肌C7、8、T1—后束—下中干指總伸肌（后骨間神經）C7、8—后束—上、中干肌皮神經：肱二頭肌C5、6—外側束—上干腋神經：三角肌C5、6—后束—上干肩胛上神經：岡上肌、岡下肌C5、6—上干常用肢體肌肉及神經支配面神經：額肌（顳支）、上唇方肌（頰支）56股神經：股直肌、股內側肌、股外側肌L2、3、4—腰叢閉孔神經：大收肌L2、3、4、5—腰、骶叢腓總神經：脛前肌、趾短伸肌（腓深神經）L4、5—坐骨神經—骶叢腓骨長肌（腓淺神經）L5、S1、2—坐骨神經—骶叢脛神經：腓腸肌、胟短屈肌S1、2—坐骨神經—骶叢坐骨神經：股二頭肌長頭L5、S1—坐骨神經（脛神經）—骶叢；股二頭肌短頭L5、S1、2—坐骨神經（腓總神經）—骶叢臀上神經：臀中肌L4、5、S1—骶叢臀下神經：臀大肌L5、S1、2—骶叢脊神經后支：椎旁肌有損傷表現有神經根損傷，不提示神經根序數。肌電圖檢查在法醫臨床中的應用課件57二、神經傳導速度

MNCV（motornerveconductionvelocity）、SNCV（sensorynerveconductionvelocity）

在廣義的肌電圖檢查中神經傳導速度的測量是不可缺少的，是評價周圍神經功能的一種客觀、可靠的檢測方法。它對了解病情的嚴重程度、病變的部位以及鑒別軸索性損害與脫髓鞘性損害均有很大幫助。影響神經傳導速度的病理因素：髓鞘脫失、神經軸突直徑改變、機械壓迫、缺血。神經炎癥、中毒、代謝障礙均可引起軸突變性或節段性髓鞘脫失，使神經傳導速度減慢。不同神經及同一神經不同部位的傳導不同：上肢MNCV＞下肢，近端＞遠端，SNCV＞MNCV二、神經傳導速度

MNCV（motornervecond58肌電圖檢查在法醫臨床中的應用課件59神經傳導異常

（1）誘發電位波幅明顯降低、傳導速度正常或接近正常。（2）誘發電位波幅正常、傳導速度明顯減慢、潛伏期延長。（3）誘發電位波幅下降、傳導速度減慢、潛伏期延長。（4）無反應。注意：神經傳導檢查時間：損傷5-7天后。針極肌電圖檢查時間：損傷2-3周后。神經傳導異常

（1）誘發電位波幅明顯降低、傳導速度正常或接近60周圍神經損傷的電生理診斷1、神經損傷分類：神經失用：神經外膜和神經軸索均完整，即神經無器質性損傷，傳導功能暫時喪失，如去除病因，神經可在幾天或幾周后恢復。軸索的斷傷：神經外膜完整，神經軸索部分或完全斷裂，運動和感覺功能部分或完全喪失。神經斷裂：神經連續性中斷，運動和感覺功能完全喪失。周圍神經損傷的電生理診斷1、神經損傷分類：612、電診斷要點神經傳導功能障礙：放松時：無自發電位輕收縮時：無運動單位電位或只出現少量運動單位。通過損傷部位的誘發電位波幅降低，提示有神經失用。不完全失神經支配：損傷2-3周后放松時：出現自發電位輕收縮時：運動單位電位形態各異，可見到新生電位、再生電位，能誘發出CMAP。提示臨床有軸索斷傷，或損傷后出現神經再生,無神經斷裂。完全失神經支配：損傷2-3周后放松時：出現大量自發電位輕收縮時：無運動單位電位出現，不能誘發出CMAP。提示有嚴重軸索斷傷或神經斷裂。

2、電診斷要點62神經嵌壓綜合征的電生理改變特點1．受嵌壓神經支配的肌肉可見自發電活動，如病程較長，輕收縮時運動單位電位時限可增寬、電壓增高，重收縮時運動單位電位數量減少。２．嵌壓后神經脫髓鞘，致使病損段傳導速度減慢或神經傳導阻滯，復合肌肉動作電（CMAP）、感覺神經動作電位（SNAP）潛伏期可延長，波幅降低，波形離散。神經嵌壓綜合征的電生理改變特點63神經根壓迫征的電生理改變特點１．受壓神經根支配的椎旁肌及相應的肢體肌肉可見自發電活動。２．肢體運動、感覺神經傳導速度一般正常，嚴重受累的神經根支配的肌肉動作電位波幅可降低。神經傳導速度一般正常。３．受累神經根DSEP潛伏期可延長，波幅可降低，波形分化欠佳，嚴重受累時可消失。

４．受累神經根MEP潛伏期可延長，波幅可降低，波形分化欠佳，嚴重受累時可消失。5、H反射神經根壓迫征的電生理改變特點64臂叢神經節前與節后損傷的電生理鑒別要點

臂叢神經根性損傷分為椎孔內的節前損傷和椎孔外的節后損傷。節前損傷是指頸神經根在脊髓部位的絲狀結構斷裂，不僅沒有自行愈合的能力，也沒有通過外科手術直接修復的可能．需及早進行神經移位術，而節后的損傷與一般周圍神經相同。故兩者鑒別對臨床有著重大意義。由于感覺神經節在絲狀結構的遠端，感覺神經纖維仍能從神經節中的神經元獲得軸漿流，因而SNAP存在，而皮層的SEP由于后根絲狀結構的斷裂而消失。１．節后損傷表現為SNAP存在，SEP存在；SNAP消失，SEP消失。２．節前損傷表現為SNAP存在，SEP消失。臂叢神經節前與節后損傷的電生理鑒別要點

臂叢神經根性損傷分為65臂叢、腰叢、骶叢神經損傷

的電生理改變特點

1．不全損傷：相應神經根及其分支支配肌群肌電圖有自發電活動、有少量運動單位電位存在、可誘發出CMAP，但波幅降低，傳導速度可減慢。2．完全損傷：相應神經根或其分支支配肌肉EMG有大量自發電活動、無運動單位電位、電刺激無CMAP。3．根性撕脫傷：相應椎旁肌可見自發電活動，相應神經根及其分支支配肌肉有大量失神經改變，無運動單位電位，電刺激無CMAP，不能誘發出體感誘發電位（SEP），但可以有感覺神經動作電位（SNAP）。臂叢、腰叢、骶叢神經損傷

的電生理改變特點

66神經再生時的電生理改變特點

在神經損傷恢復期時運動單位電位有多種形態變化。1．新生電位：神經恢復早期輕收縮時可見短時限、低電壓電位或由此組成的多項電位（短棘波多項電位），說明有新生的軸突長入終板，支配了少數肌纖維。MNCV的恢復晚于新生電位的出現。2．再生電位：神經再生過程中，由于側枝支配，同步收縮的肌纖維形成了巨大的運動單位電位，不能同步的再其后形成短棘波的拖迨。3．復合電位：隨著神經的再生，新生的軸突支配的肌纖維數量逐漸增多，出現時限寬、電壓高、多相電位增多的運動單位電位。神經再生時的電生理改變特點

在神經損傷恢復期時運動單位電位有67陳舊性周圍神經損傷

的電生理改變特點放松時：缺乏纖顫、正相電位輕收縮時：運動單位電位時限增寬、電壓增高重收縮時：可出現高頻單純相。陳舊性周圍神經損傷

的電生理改變特點68廢用性肌萎縮、神經源性、肌源性肌萎縮電生理改變特點1．廢用性肌萎縮的正常肌電圖表現有別于神經源性與肌源性肌。2．神經源性肌萎縮插入電位：正常或延長；放松時：纖顫電位，正相電位增多，可見束顫電位；輕收縮時：出現時限寬、電壓高的運動單位電位；重收縮時：運動單位電位數量減少。3．肌源性肌萎縮插入電位：正常，但多發性肌炎可見延長，可有肌強直電位；放松時：可見纖顫電位，正相電位；輕收縮時：出現時限短、電壓低的運動單位電位，短棘波多相電位增多；重收縮時:呈病理干擾相。廢用性肌萎縮、神經源性、肌源性肌萎縮電生理改變特點69多發性周圍神經病電生理改變特征EMG：彌漫上下肢肌肉呈神經原性病改變。ENG：彌漫上下肢神經CV減慢、潛伏期延長、波幅降低。多發性周圍神經病電生理改變特征EMG：彌漫上下肢肌肉呈神經原70癔病性、詐病性癱瘓電生理特征EMG：放松時：缺乏纖顫電位、正相電位輕收縮時：無運動單位電位ENG：可引出CMAP，NCV正常SEP：正常癔病性、詐病性癱瘓電生理特征EMG：放松時：缺乏纖顫電位、正71臨床報告病例：女，55歲，右手麻木兩月，以拇指、示指、中指重。電生理：拇短展肌呈不完全失神經支配改變，旋前圓肌、第1骨間肌、椎旁肌正常MNCV:正中神經L59m/s、R45m/s,遠端潛伏期L4.0ms、R7.8ms,尺神經正常提示：右正中神經不全受累（支持腕管綜合癥電生理改變）臨床報告病例：女，55歲，右手麻木兩月，以拇指、示指、中指重72病例：女，36歲。1月前左手橈骨小頭骨折，術后手指不能伸直，沒有感覺障礙。電生理：指總伸肌、示指伸肌、橈側伸腕肌呈不完全失神經支配，肱橈肌、肱三頭肌、第1骨間肌、拇短展肌正常橈神經運動傳導可誘發出波幅低的CMAP結論：后股間神經不全受累

病例：女，36歲。1月前左手橈骨小頭骨折，術后手指不能伸直，73男，20歲，左足下垂1個月。1月前過量飲酒后“意識不清”1整天，當清醒后發現左足和足趾背伸困難，小腿外側、足背和足趾麻木。電生理：左脛前肌、腓骨長肌、趾短伸肌呈不完全失神經支配腓腸肌、股二頭肌、腰椎旁肌未見失神經電位左腓總神經MNCV在腓骨小頭下為46.7%，腓骨小頭下上下為23%，脛神經47%。提示：左腓總神經不全損傷男，20歲，左足下垂1個月。1月前過量飲酒后“意識不清”1整74男8歲，左足無力下垂一月。一月前跌倒后將左足劃傷，在當地診所注射抗生素時感左下肢麻木，隨后左足不能背伸。家長認為注射所致，診所認為劃傷所致。EMG：左脛前肌、腓骨長肌、呈完全失神經支配腓腸肌、股二頭肌長頭呈不完全失神經支配ENG：左腓總神經無反應，CMAP未引出；脛神經CV減慢，遠端潛伏期延長。提示：左坐骨神經損傷，累及腓總神經完全損傷，脛神經不全損傷。男8歲，左足無力下垂一月。一月前跌倒后將左足劃傷，在當地診75男18歲，右上臂滾軸擠壓傷20天，臨床表現為腕下垂，診斷為橈神