福建省人民(rénmín)醫院ICU陳懷宇如何(rúhé)暢通呼吸道第一頁，共五十七頁。上呼吸道(shànghūxīdào)：鼻和鼻腔咽喉第二頁，共五十七頁。暢通(chàngtōng)呼吸道的方法有很多……….方法環甲膜穿刺徒手開放氣道口咽、鼻咽通氣管簡易呼吸器喉罩氣管插管氣管切開第三頁，共五十七頁。當患者出現呼吸困難，氧飽和度低下，甚至(shènzhì)呼吸停止，意識尚失時，臨床醫師需要做哪些事情……請ICU、呼吸科、麻醉科等相關科室(kēshì)醫生會診！第四頁，共五十七頁。在會診醫生尚未到來之前，我們可需要(xūyào)做哪些事情呢？等待(děngdài)……時間(shíjiān)就是生命，時間(shíjiān)就是大腦第五頁，共五十七頁。在會診(huìzhěn)醫生尚未到來之前，我們可以做的事情監測生命征，清除口鼻腔分泌物，給氧，徒手開放氣道，置入口咽、鼻咽通氣管，簡易呼吸(hūxī)器輔助呼吸(hūxī)，行氣管插管前的準備工作。第六頁，共五十七頁。徒手(túshǒu)開放呼吸道視患者情形(qíngxing)，如果發現患者口腔或咽喉部位，有明顯異物（如活動假牙、玩具、口香糖、泥沙.......），應立即清除。若沒有，可徒手利用壓額提下巴或推顎法，暢通患者呼吸道。壓額提下法：適用(shìyòng)于頸椎沒有受傷者。利用壓額提下巴的方法使呼吸道暢通。如懷疑頸椎受傷則改明推額法。如有明顯異物在口腔或咽喉部則立即清除之。

第七頁，共五十七頁。置入口(rùkǒu)咽通氣管置入鼻咽通氣管使用簡易(jiǎnyì)呼吸器輔助呼吸123經清除口鼻腔分泌物、徒手開放氣道、吸氧等處理病情(bìngqíng)無改善時，可考慮：

第八頁，共五十七頁。

簡易呼吸器的臨床(línchuánɡ)應用第九頁，共五十七頁。一、簡易呼吸器的基本(jīběn)結構二、簡易呼吸器的工作原理三、目的四、適應證五、簡易呼吸器的操作方法第十頁，共五十七頁。一、簡易呼吸器的結構(jiégòu)及其輔助裝置第十一頁，共五十七頁。簡易呼吸器是一種人工呼吸輔助裝置，是由單向閥控制的自張呼吸囊，攜帶和使用方便，有無氧源均可立即通氣。使用簡易呼吸器解決了搶救人員(rényuán)口對口人工呼吸的不便，可減輕工作人員(rényuán)的疲勞，避免較長時間采用口對口呼吸造成的低氧血癥。第十二頁，共五十七頁。面罩(miànzhào)球體(qiútǐ)儲氧袋連接(liánjiē)管及單向閥氧氣連接管氧氣儲氧閥簡易呼吸器的結構

第十三頁，共五十七頁。面罩(miànzhào)充氣閥第十四頁，共五十七頁。單向閥出氣閥鴨嘴閥進氣閥第十五頁，共五十七頁。安全閥為避免過高的氧氣流量及過低擠壓次數而造成球體及儲氣袋內壓力過高，特設計(shèjì)儲氣安全閥釋放出過量氣體，以便保持低壓的氧氣供應，保障患者的安全。安全閥裝置，自動提供調節肺部的壓力，使其維持在40cmH2O±5cmH2O安全閥第十六頁，共五十七頁。輔助(fǔzhù)裝置流量表中心(zhōngxīn)供氧第十七頁，共五十七頁。二、簡易呼吸器工作(gōngzuò)原理吸氣動作流程：當擠壓球體時,產生正壓,將進氣閥關閉,內部氣體強制性推動鴨嘴閥打開,并堵住出氣閥,球體內氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人；需用氧氣時，則氧氣經氧氣儲氧閥充滿儲氣袋，隨球體復原的吸氣作用（負壓），暫存于球體內,再次擠壓球體時直接進入(jìnrù)患者體內.

第十八頁，共五十七頁。二、簡易(jiǎnyì)呼吸器工作原理吐氣動作流程：將被擠壓的球體(qiútǐ)松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態，以使患者吐出的氣體由出氣閥放出。

第十九頁，共五十七頁。三、目的(mùdì)：維持和增加機體通氣量糾正(jiūzhèng)威脅生命的低氧血癥第二十頁，共五十七頁。四、適應(shìyìng)證：心肺復蘇；各種疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各種大型的手術中；轉運危重患者時；在意外事件中的應用（突然氧氣供應(gōngyìng)中斷或壓力過低、停電、呼吸機故障無法正常運作時）。第二十一頁，共五十七頁。五、簡易(jiǎnyì)呼吸器操作方法（一）是否有使用簡易呼吸器的指征和適應證（二）立即通知醫生。（三）準備并連接面罩、呼吸(hūxī)囊及氧氣，調節氧氣流量5—10升/分（供氧濃度為40%--60%）使儲氣袋充盈。第二十二頁，共五十七頁。（四）開放(kāifàng)氣道1.清除口腔與喉中、假牙等任何可見的異物。2.將病人仰臥，去枕，頭后仰。3.將患者(huànzhě)的嘴張開，必要時插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。4.搶救者應位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下顎使其朝上，使氣道保持通暢。第二十三頁，共五十七頁。（五）使用面罩(miànzhào)的方法1.單人：困難、效差。將面罩扣住口鼻，單手操作時用EC手法固定面罩：左手母指和食指成C形按住面罩，中指和無名指小指（構成(gòuchéng)“E”字）則緊按住下顎，按緊不漏氣。第二十四頁，共五十七頁。2.雙人：容易，效佳兩手捏住呼吸囊中間(zhōngjiān)部分，兩拇指相對朝內，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊。第二十五頁，共五十七頁。如果(rúguǒ)患者插有氣管內管及曾做氣管切開者，應摘除面罩，單向閥接頭直接連接氣管內管接頭進行操作。3.連接(liánjiē)氣管內管管接銜第二十六頁，共五十七頁。（六）、擠壓(jǐyā)球囊單手或雙手規律、均勻地擠壓呼吸囊，擠壓球囊時間應長于1秒鐘，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊，將氣體(qìtǐ)送入肺中，同時觀察胸廓起伏情況。第二十七頁，共五十七頁。頻率12-20次/分；吸呼比

1:1.5；

潮氣量潮氣量應控制在足以產生可見的胸廓起伏；一般潮氣量8—12ml/kg（通常成人400—600的潮氣量，約擠壓呼吸囊的1/3—2/3為宜），以通氣(tōngqì)適中為好，有條件時測定二氧化碳分壓以調節通氣(tōngqì)量，避免通氣(tōngqì)過度。胸外按壓與擠壓球囊之比為30:2第二十八頁，共五十七頁。（七）、觀察(guānchá)及監測

注視患者胸部是否隨著壓縮球體而上升與下降經由透明蓋，觀察單向閥是否正常運作經由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化在呼氣(hūqì)當中，觀察面罩內是否呈霧氣狀密切觀察病人對呼吸器的適應性，胸腹聽診呼吸音、

生命體征、氧飽和度第二十九頁，共五十七頁。（八）、操作(cāozuò)中的注意事項1.選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。2.接氧氣進行氧療時，安全閥應處于開啟狀態。如未接氧氣時應將氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋取下。3.在使用中應隨時注意

----有無發紺(fāgàn)的情況

----適當的呼吸頻率

----鴨嘴閥是否正常工作

----接氧氣時，注意氧氣管是否接牢第三十頁，共五十七頁。4.發現病人有自主呼吸時，應按病人的呼吸動作加以輔助。5.對清醒患者做好心理(xīnlǐ)護理，解釋應用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合。第三十一頁，共五十七頁。口咽通氣管的臨床(línchuánɡ)應用一、口咽通氣管的結構(jiégòu)二、型號選擇三、置管方法四、適應證五、禁忌癥六、并發癥七、注意事項第三十二頁，共五十七頁。急診搶救中，開放氣道最直接有效的辦法(bànfǎ)是氣管插管。但是，如遇舌大短頸脖、舌后墜并有自主呼吸插管抵抗者，強行氣管插管常較為困難。此時，可不必強求氣管插管，以免延誤診療。開放氣道、輔助呼吸的方法還有很多，應學會變通。如對急危重癥昏迷患者可使用口咽通氣管，也不失為一種積極有效的院前急救措施。第三十三頁，共五十七頁。一、口咽通氣管結構(jiégòu)

口咽通氣管是一有彈性橡膠或塑料制成質扁管形人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與舌及鄂相似(xiānɡsì)。主要包翼、牙墊部分、咽彎曲度三部分。隨著口咽通氣管型號的增大，其形狀和長度逐漸增加，以適應不同年齡和不同型的患者使用。

包翼牙墊部分(bùfen)咽彎曲度部分第三十四頁，共五十七頁。根據病人的年齡、身高、體型選擇合適的型號：（1）口咽通氣管長度相當于從口角（門齒）到耳垂（下頜角）的距離。（2）口沿通氣管應有足夠寬度，以能接觸頜和下頜的2-3顆牙齒為最佳。合適的口咽管應該是：使口咽管的末端位于下咽腔、會厭游離緣之上，翼緣在上下切牙外側，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部至聲門的氣道通暢。一般主張寧大勿小，寧長勿短。口咽管太短不能托起舌根，起不到開放氣道的作用，并易誤入氣道；太長可堵塞會厭加重通氣(tōngqì)障礙。二、型號(xínghào)選擇第三十五頁，共五十七頁。反轉法：口咽通氣管置管前將病人頭部稍后仰，在清除口鼻腔分泌物后，將口咽管凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，當其頭端接近(jiējìn)口咽后壁時（已通過懸雍垂），旋轉180度使其凹面向下，前端置于舌根之后。該手法在開放氣道及改善通氣方面更為可靠。順法：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送到咽部，將舌根與咽壁分開。三、置管方法(fāngfǎ)反轉(fǎnzhuǎn)法：第三十六頁，共五十七頁。使用口咽通氣管時，翼緣部分要加以固定，以防滑入咽部或誤入氣道。傳統方法將口咽管固定在上下門齒外，用兩條膠布兩側面頰；也可在插入口咽通氣管前，先將長度適中的繃帶系在口咽通氣管末端翼緣下，或將通氣管翼緣兩側各打一小孔，將繃帶穿過小孔打結，確認口咽通氣管位置(wèizhi)合適，氣流通暢后，將繃帶系于頸后。固定(gùdìng)第三十七頁，共五十七頁。四、適應癥1、呼吸道梗阻的患者2、氣道分泌物增多時便于吸引3、癲癇作或抽搐時保護舌齒免受損傷4、同時有氣管管時，取代牙墊作用5、防止經口管者咬氣管導管(dǎoguǎn)6、患者通過其他方式如頭后仰等開放氣道無效時第三十八頁，共五十七頁。五、禁忌癥

禁忌癥：喉頭水腫，氣管內異物，哮喘，咽反射亢進病人禁用；口腔(kǒuqiāng)內牙齒有脫落或折斷危險病人一般情況下禁用，如需要可采取側臥位放置口咽通氣管，以防止牙齒脫落掉入咽腔吸入氣道引起窒息。若病人嘔吐頻繁且量大時，增加了誤吸危險，應盡早行氣管插管或氣管切開以保護氣道。

第三十九頁，共五十七頁。六、并發癥

懸雍垂損傷，門齒折斷，口咽部粘膜(zhānmó)損傷，窒息，煩躁不安。

第四十頁，共五十七頁。七、注意事項

置管不正確時可能將舌推向咽部而導致一步的氣道梗阻。小心置管以避免咽、舌等組織的損傷。通氣管太短時，會將舌頭推向口咽部致梗阻，太長則將阻塞氣管或引起咽部組織的損傷。放置前未清除口咽部異物或分泌物時將導致誤吸。為避免嘔與誤吸，患者嘔吐反射(fǎnshè)恢復后應立即拔管。第四十一頁，共五十七頁。八、注意事項

導管置入后應立即檢查患者的自主呼吸情況，如呼吸缺失或無效，應立即運用恰當的設施開始正壓通氣，如沒有輔助通氣的設施應開始口對口或口對面罩通氣。

測試人工氣道是否通暢(tōngchàng)：以手掌放在通氣管外側，與呼吸期感覺是否有氣流呼出，或以棉絮放在通氣管外，觀察其在呼吸中的運動幅度，此外還應觀察胸壁運動幅度及聽診雙肺呼吸音。檢查口腔，防止舌頭夾置于牙和通氣管之間。

第四十二頁，共五十七頁。一、目的(mùdì)二、型號選擇三、置管方法四、適應證五、禁忌癥六、優點七、注意事項八、多孔鼻咽通氣道的制作鼻咽通氣管的臨床(línchuánɡ)應用第四十三頁，共五十七頁。鼻咽通氣管是硅膠制成，具有柔軟、操作簡單、不需要特殊器械并能在數秒鐘內迅速獲得有效通氣，刺激性較小，附壁痰栓形成少等特點；同時因其留置過程中不刺激咽喉三角，無惡心反射(fǎnshè)，具有病人耐受性好的優點，為臨床工作帶來了極大的方便所以使用較廣泛。第四十四頁，共五十七頁。經前鼻孔插入至舌根部，解除鼻咽部呼吸道阻塞，增加咽腔通暢，減少空氣流阻力。改善病人(bìngrén)氧合，利于上呼吸道吸引。一、使用(shǐyòng)目的：第四十五頁，共五十七頁。單孔鼻咽通氣道置入時前端孔的深淺確定比較困難(kùnnɑn)。插入過深易進入食道或頂在咽后壁上，導致通氣無效；過淺不能有效使舌跟與咽后壁分開而影響通氣效果。即使置入時調到恰好的位置，也可因頭部的前屈、后仰等活動，使單孔鼻咽通氣道前端發生移位，咽喉部組織阻堵單孔塞鼻咽通氣道前孔而發生通氣障礙。二、型號(xínghào)選擇第四十六頁，共五十七頁。

①多孔鼻咽通氣(tōngqì)道前3/4段有側孔，使通氣(tōngqì)管的硬度降低，減少置入時的損傷。②在鼻腔，側孔對通過氣體有加溫、濕化的作用。有利于肺的濕化、排痰，減少支氣管痰栓的形成和肺部感染。尤其應用數小時或數天的昏迷患者，更有重要的臨床意義。③由于有側孔，吸痰時可將鼻腔和咽喉部通氣(tōngqì)道外的分泌物吸出。④多孔鼻咽通氣(tōngqì)道前3/4段有數個通氣(tōngqì)側孔，即使前端孔或幾個側孔阻塞也不影響通氣(tōngqì)，確保患者安全。

二、型號(xínghào)選擇第四十七頁，共五十七頁。

目前臨床上應用只有單孔鼻咽通氣道。為了使用方便、安全、可靠(kěkào)，將單孔鼻咽通氣道改為多孔鼻咽通氣道。使鼻咽通氣道應用更安全、更可靠(kěkào)。鼻咽通氣道的置入長度大約相當于鼻外孔至下頜角的距離。二、型號(xínghào)選擇第四十八頁，共五十七頁。1、檢查鼻腔，確定大小和形狀，是否有明顯的鼻中隔偏移等禁忌癥。2、選擇合適型號鼻咽通氣管，長度大約相當于鼻外孔至下頜角的距離。3、鼻腔黏膜表面噴灑血管收縮藥和局部麻醉藥，如麻黃素稀釋液、利多卡因等。4、用石蠟油棉球潤滑鼻咽通氣管，將鼻咽通氣管彎度向下、弧度朝上、內緣口向下沿垂直鼻面部方向緩緩插入鼻孔至管的外口緣，用膠布(jiāobù)或系帶妥善固定于鼻側部。三、置入方法(fāngfǎ)：第四十九頁，共五十七頁。舌跟后墜造成的不完全呼吸道梗阻病人：呼吸困難通過鼻咽通氣管進行氧氣(yǎngqì)吸入者：如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。OSA患者在睡眠時呼吸中樞驅動降低，咽擴張肌張力明顯下降，難以克服吸氣時所出現的咽腔負壓狀態，使咽氣道軟組織被動性塌陷。加上患者咽氣道本身的解剖上的缺陷，使阻塞進一步加重。咳痰無力，需經上呼吸道進行吸引者：如格林巴利綜合癥、AECOPD。牙關禁閉不能經口吸痰的：帕金森防止反復經鼻腔吸引易引起鼻腔黏膜破損。四、適應癥：第五十頁，共五十七頁。鼻息肉凝血機制異常、鼻腔出血(chūxiě)或有出血(chūxiě)傾向鼻外傷、鼻腔畸形、鼻腔炎癥、明顯的鼻中隔偏曲顱底骨折、腦脊液耳鼻漏。五、禁忌癥第五十一頁，共五十七頁。刺激小，便于置入，不需要特殊器械即可實施；可以減少病人口腔及氣道黏膜的損傷；明顯改善舌后墜所致的呼吸道梗阻；對病人刺激小，減輕由于氣管內插管、口咽通氣管留置而導致的明顯不適、不合作，血流動力學穩定，可以放置更長時間，降低了意外(yìwài)拔管的風險；有利于有效吸痰，且易于固定、更換，便于護理。六、鼻咽通氣管(qìguǎn)與氣管(qìguǎn)內插管、口咽通氣管(qìguǎn)比較（優點）第五十二頁，共五十七頁。導管刺激使口咽分泌物增多，加之導氣管內徑小，必須定時用細吸痰管吸引，以防堵塞。在呼吸道通暢及通氣功能恢復滿意后，應盡早去除通氣管，以免誘發頻繁的吞咽、咳嗽，減少感染的機會。對于牙關緊閉、有舌咬傷危險的病人(bìngrén