臨床住院醫師職責在科主任的領導和主治醫師指導下，根據工作能力、年限，負責一定數量的醫療工作。新畢業的醫師實行3年24小時住院醫師負責制，擔任住院/門診的值班工作。對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫囑并檢查其執行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射檢查工作。書寫病歷，新入院病員的病歷，一般應于入院后24小時完成。檢查和改正實習醫師的病歷記錄，并負責病員住院期間的病程記錄。及時完成出院病員的病案小結。向主治醫師及時報告診斷、治療上的困難及病員病情變化，提出需要轉科或出科的意見。住院醫師對所管病員應全面負責，在交班之前做好交接工作，對要求特殊觀察的重癥病員，用口頭交班方式向值班醫師交班。參加科內查房，對所管病員每天至少上、下午各巡視一次。科主任、主治醫師查房（巡視時）應詳細匯報病員的病情及診療意見。請他科會診時應陪同診視。認真執行各項規章制度和技術操作常規，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。認真學習，運用國內外的先進醫學科學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫療護理工作的意見，做好病員的思想工作。10在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。分級護理制度一特別護理1病情危重，隨時需要搶救的病人，如監護病人等。各種復雜大手術，或新開展的大手術，如臟器移植。各種大外傷，嚴重燒傷。二、一級護理病重、病危、各種大手術后及需要嚴格臥床休息，生活不能自理者。各種內出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功功能衰竭。癱瘓、驚厥、子癇、早產嬰、癌癥治療期。三、二級護理病重期急性癥狀消失，特殊復雜手術及大手術后病情穩定及骨牽引、臥石膏床者但仍需臥床休息，生活不能自理者。年老體弱或慢性病不宜過多活動者。一般手術后或輕型先兆子癇病人等。四、三級護理輕癥、一般慢性病，手術前準備階段，正常孕婦等。各種疾病術后或即將出院的病人。可以下床活動，生活可以自理者。醫護患談話制度1主管醫師對住院一周以上的病人在住院期間應進行不少于3次的談話。第一次談話為入院談話，要求病人入院后24小時內完成，內容為目前病情診斷情況，病情選擇的治療方案及大約費用，可能要做的進一步檢查，疾病可能出現的并發癥，愈合及所用藥物的副作用，有關檢查目的，危險程度等，并做好記錄。第二次談話內容為疾病診治的進展情況及病情變化，對危重病人病情隨時交代，并詳細記錄，必要時病人及家屬雙簽字。第三次談話內容是出院后病人注意事項和隨診時間。2011年度上半年個人總結在院領導堅強領導下，嚴格遵守執業醫師相關法律、法規，履行醫師職責，現將個人2011年上半年總結如下：1遵守院、科室各項規章制度，堅持以病人為中心，嚴格履行住院醫師職責。始終把醫療質量和病人安全放在第一位，熟練掌握內兒科常見疾病及疑難重癥疾病的診治，堅持每日兩查房，在上級醫師指導下認真、及時完成各種醫療文書的書寫。2在認真學習“三基”情況下，積極學習新知識、新技術，掌握重點疾病治療新進展，熟練掌握各項急救、心肺復蘇、各項穿刺等技術。3今年上半年共收治病人數115人，完成經濟指標133769.64元，參加搶救7次。4按時參加院組織的政治學習，認真做好筆記，能結合實際，熟記醫院職工行為規范，自覺維護集體利益。在近半年中，雖有些成績，但仍有諸多不足之處，從收治病人數及經濟指標完成量同比2010年明顯有所下降，在下一步工作中注意改善服務，提高醫療質量，尋找問題存在的根源，努力整改不足之處。簽名：2011年7月6重大醫療過失、醫療事故防范預案及處理程序防范預案1醫護人員必須堅持以病人為中心，以提高醫療服務質量為目的，嚴格履行崗位職責及各項規章制度，嚴格執行臨床操作及診治規范。2嚴格執行首診負責制及查對制度等核心制度3加強各類藥品管理，特殊藥品做到定量、定位、定人管理4認真做好交接班工作，對危重病人特別加強交接班，做到交不清不接，接不清不接；5重大醫療過失行為或事故，造成病人傷害或死亡的，責任人必須立即報告科主任和醫務科院領導，醫務科在24小時內將調查了解的情況報院領導及衛生局。6對不同程度的醫療過失行為，責任人和責任科室都必須首先終止過失行為，及時報告，同時配合相關部門和人員完成調查了解工作。個人必須寫出書面情況報告和認識。7科室在接到醫療過失時或事故報告后，必須高度重視，立即組織人員進行調查，了解和分析，制定補救措施，在協調處理、化解矛盾、縮小影響范圍，維持課內、院內正常醫療正常程序的同時上報院職能主管部門。8科室對調查了解核實的過程的基礎上對醫務人員發生過失行為和事故藥進行科內討論分析、總結教訓，并以詳細的整改措施上報醫務科，科室要做好登記備查。嚴格執行重特大醫療過失，事故登記報告制度。處理程序1嚴重過失行為和事故先科內進行調查了解核實，進行調解處理，如處理不了，按程序上報醫務科和院質量管理委員會，由醫務科組織事故應急領導小組進行調解、協商解決。調解結果上報醫務科備案，并由院方和患者直系親屬簽署“調解協議”2重大醫療過失行為和事故按程序報醫務科、院領導、院事故應急領導小組，由院部調查核實，科室和事故相關負責人配合，并及時上報衛生局，由院部統一組織討論處理意見。由院方和患者家屬首先協調調解，不能協調解決的，報衛生局提請醫療事故鑒定委員會鑒定、裁決，如不服，可提請人民法院依法判決。處理流程重大醫療過失、醫療事故發生科室、相關負責人，上報醫務科、院部、嚴格執行重特大醫療過失、事故報告制度。院內立即封病歷文書等相關物品，并上報衛生局。院內、科內調查核實調解協商，并簽署醫療糾紛調解協議書如不能達成一致，或協商調解無效，提請醫療事故鑒定委員會鑒定。如仍不服鑒定或持爭議，可依法提請人民法院依法判決。院科二級要對事故發生、過程進行書面總結及討論，及時分析原因，總結教訓，并追究事故責任人的相關責任。130團醫院應急預案演練一、2011年4月26日17：30分內科值班護士，接到求救電話：“團職工文化培訓中心門口有人暈倒，需緊急救治”，值班護士立即電話通知院總值班。二、院總值班人員接到電話后立即通知院醫務科主任。三、醫務科主任接到電話后立即通知救護車駕駛員，一名醫生，二名護士，帶急救器械（氧氣、心電圖機、血壓計等）、藥品，立即向事發地點出發，醫院做好接診準備。四、約十七點四十五分救護人員到達現場，醫護人員立即對患者進行快速判斷，結果是一名中年男性意識喪失、呼吸、心跳停止，醫生和一名護士立即進行心肺復蘇，另一名護士立即對患者建立靜脈通道，監測血壓，約5分鐘后，患者自主呼吸，心跳、意識恢復，脈搏60次/分，血壓90/60mmHg,立即吸氧，用擔架將患者抬至救護車，送我院進一步治療。130團醫院2011年4月26日醫療事故與醫療安全培訓制度醫院工作中心任務是救死扶傷，醫治疾病，最大限度滿足人民群眾對醫療的要求，要求我們醫務工作者務必熱情安全，高素質地為病人解除疼痛，不準粗心大意，操作疏忽而造成各種差錯事故發生，為避免醫療事故的發生，特制定醫療事故與醫療安全培訓制度。在科主任領導下，組織全科醫護人員，每季度進行一次醫療事故與醫療安全培訓。新上崗的醫護人員，入科后即進行醫療事故與醫療安全培訓。認真學習醫療衛生管理法律、法規及各部門的制度、職責并要求自覺遵守。認真學習醫療、護理常規，工作認真負責，技術精益求精。參加培訓學習人員應端正態度，正確認識醫療事故與醫療安全培訓的重要性和必要性，認真學習掌握醫療各項規章制度，并自覺遵守盡職、盡責做好本職工作。在科主任組織領導下每季度對參加醫療事故與醫療安全培訓人員，進行理論操作考核一次，以了解醫護人員的學習工作情況。內兒科科室管理小組名單組長：左明齊成員：王宏蘭、劉泉利、孫勇、王軍麗、楊紅內兒科科委會職責一、貫徹執行醫院黨支部的各項決策。二、負責監督全科目標質量管理的實施情況及科室行政、醫療、護理及質控工作。三、教育全科醫護人員堅持優質服務，樹立良好的醫德風尚。四、根據本科情況，定期召開科委會，解決科內醫療護理重大問題。內兒科醫療事故安全培訓小組組長：左明齊成員：王宏蘭劉泉利孫勇宋淑琴醫務人員醫德規范一、救死扶傷，實行社會主義的人道主義，時刻為病人著想，千方百計為病人解除疼痛。二、尊重病人的人格與權利，對待病人不分民族、性別、職業地位、經濟狀況都能一視同仁。三、文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情關心和體貼病人。四、廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫謀私。五、為病人保守醫密，實行保護性醫療，不泄露病人隱私與私密。六、互學互尊，團結協作，正確處理同行同事間的關系。七、嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精，不斷更新知識，提高技術水平。內兒科醫德醫風綜合考評制度全科醫護人員要端正醫德醫風態度，提高服務質量，全心全意為病人服務，按院量化標準給予獎懲。加強政治思想業務學習，加強勞動紀律組織觀念，對無故不參加學習、勞動紀律、觀念不強者給予處罰。儀表端正，服裝整潔工作環境清潔衛生，對衛生不達標、臟、舌L、差者給予處罰。按時完成本職工作，不推諉病人，嚴格按照“醫德規范"要求，提高病人滿意度，對違反者給予處罰。每月不定時征求住院病人對科內工作人員滿意率的調查（百分率計算）。每月檢查和監督科內工作人員是否有以醫謀私（包括索賄、受賄、收受紅包、拒吃請）。考核辦法，按院下達的考核標準嚴格執行。每月對科室人員進行醫德醫風考評，95分以上為優，90分以上為良。內兒科醫德醫風管理小組名單組長：左明齊成員：王宏蘭、王加榮、王軍麗、孫勇頭痛的鑒別診斷頭痛容易與哪些癥狀混淆？1.反復發作性頭痛頭痛性癲癇是指以反復發作性頭痛為癲癇的唯一表現，在癲癇中占3.8%，多見于兒童及青少年，性別無明顯差異。起自突然的發作性頭痛，有的發作前有先兆，如情緒激怒，頭暈、惡心、眼前冒金花等。頭痛部位以前額部多見，其次為顳區、頂區、眼眶部。性質以搏動性痛最常見，也表現為脹痛、刺痛。2.中度或輕度頭痛顱內腫瘤亦稱腦腫瘤，其病因至今不明，腫瘤發生自腦、腦膜、腦垂體、顱神經、腦血管和胚胎殘余組織者，稱為原發性顱內腫瘤。由身體其它臟器組織的惡性腫瘤轉移至顱內者，稱為繼發性顱內腫瘤。腦腫瘤是引發中度或輕度頭痛的只要疾病。3.癲癇性頭痛癲癇性頭痛，疼痛多較劇烈，多為深部的脹痛、炸裂樣痛，常不同程度地伴有嘔吐、神經系統損害體征、抽搐、意識障礙、精神異常以全生命體征的改變。4.顱內頭痛顱內頭痛是指外傷后發生的腦脊液痿或腰椎穿刺，使腦脊液繼續從穿刺部位向脊膜腔外滲出過多，導致椎管內壓力下降，后顱窩疼痛敏感組織被牽拉向下而導致的頭痛。腰椎穿刺后出現頭痛常見。5.功能性頭痛功能性頭痛亦稱精神原性頭痛。主要包括神經衰弱、癔病、腦震蕩后遺癥、抑郁癥、更年期綜合征。頭痛常反復發作，以脹痛為主、部位不定、性質含糊、無一定規律，常在頭頂部有帽狀緊縮感，或前額到頸部牽拉痛，頭頂像有許多小蟲在鉆來鉆去的感覺。另外，常伴有頭暈、乏力、多夢、失眠、記憶力減退、思想不集中等癥狀，病程長，時好時發。6.偏頭痛偏頭痛是反復發作的一種搏動性頭痛，屬眾多頭痛類型中的“大戶”。它發作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，約數分鐘至1小時左右出現一側頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，直到出現惡心、嘔吐后，感覺才會有所好轉在安靜、黑暗環境內或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發生前或發作時可伴有神經、精神功能障礙。同時，它是一種可逐步惡化的疾病，發病頻率通常越來越高。據研究顯示，偏頭痛患者比平常人更容易發生大腦局部損傷，進而引發中風。其偏頭痛的次數越多，大腦受損傷的區域會越大。7、慢性每日頭痛（chronicdailyheadache）簡稱CHD，是指頭痛頻繁發作每月超過15天，每天頭痛持續4小時以上。分原發性與繼發性兩種，原發性CHD是指每月頭痛超過15天而沒有器質性或系統性疾病，一項調查顯示美國、歐洲及亞洲總人口的4-5%患原發性CHD，慢性緊張性頭痛（即神經性頭痛）占CHD的首位，而到診所就診的主要是慢性血管性偏頭痛8、頑固性頭痛：長年累月的持續性頭痛的癥狀。9、局部頭痛這是血管神經性頭痛，屬于功能性疾病。檢查要突出重點，即根據問診材料考慮到最大可能的某種或某幾種疾病后，首先加以檢查，以求盡快肯定或否定某些診斷。例如頭痛而有嘔吐的患者，一旦病史不符偏頭痛、青光眼、癲癇、胃腸道病變等時，應即考慮到顱內病變，要盡快進行一系列神經系統和有關的實驗室檢查，直至澄清診斷為止。10、發生在夜間的頭痛，多是由集束性頭痛引起。叢集性頭痛（clusterheadache，CH）以往又稱組織胺性頭痛、睫狀神經痛、蝶腭神經痛、偏頭痛性神經痛、Horton綜合征。是一種多見于中年男性的、周期性叢集性發作的、部位固定于一側眼眶及其周圍的頭痛。集束性頭痛（叢集性頭痛）是劇列、刺痛性的頭痛，經常發作于夜間。集束性頭痛可在患者的一只眼附近引起強烈的悸痛感。每次頭痛可長達4小時，并伴有紅眼、流淚和流涕等癥狀。11、起坐后突發劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐、系因此時顱內壓進一步下降，顱內疼痛敏感組織失去了腦脊液的托持而受到牽拉所致，故屬于牽引性頭痛。12、牽涉性頭痛：由原病灶部位的疼痛擴散而來。根據具體情況作腦電圖、腦超聲、放射性核素腦掃描、腦血造影等檢查。影像學診斷技術的飛速發展，為腦部疾病的診斷提供了重要依據，如CT掃描、MRI等對腦組織均有較強的分辨力，故對血管病變（如血管畸形、腦動脈瘤）及占位性病變（腦良、惡性腫瘤）的診斷有重要幫助，它可顯示病變部位、大小、受累部位結構改變及其周圍腦水腫程度，腦室受壓情況等。磁共振對腦血管病變的診斷較CT佳。13、彌漫性頭痛是血管行頭痛的臨床癥狀之一。血管性頭痛是門診頭痛病人中最多見的一種類型，因為引起這類頭痛的原因都來自于血管，故統稱為血管源性頭痛。血管源性頭痛分為原發性和繼發性兩大類。因頭部血管舒縮功能障礙引起的頭痛，稱為原發性血管性頭痛;有明確的腦血管疾病（如腦卒中、顱內血腫、腦血管炎等）所致的頭痛，稱為繼發性頭痛。14、顱腦損傷后頭痛：顱腦損傷早期頭痛與軟組織損傷、腦水腫、顱內出血、血腫、感染等有關。后期的頭痛相當多見，大多為衰弱表現，稱為“外傷性神經癥”或“腦外傷后綜合癥”。但很大一部分患者或并發或單獨尚有其他頭痛表現，機制也十分復雜。15、頸性頭痛：由于頸椎骨性病變及軟組織操作引起的頭痛,稱為頸源性頭痛或簡稱頸性頭痛。頭頸向一側傾斜，頭頸僵直及轉頸受限，半身發涼，尤以下肢為主，頭痛伴有面或胸背多汗、眩暈、及頭昏，部分患者頭痛與眩暈交替發作，倒發作，典型三叉神經痛發作。16、緊張性頭痛（tensionheadache）又稱為肌收縮性頭痛。一種頭部的緊束、受壓或鈍痛感