醫學影像學檢查技術

應用選擇原則

重慶醫科大學附屬第一醫院放射科羅天友1精選版課件ppt醫學影像學檢查技術

應用選擇原則重慶醫科大學附屬第一醫院放一、現代醫學影像學的主要內容X線成像（傳統X線設備、CR、DR、DSA）X線計算機體層成像（CT）磁共振成像（MRI，MR）超聲成像（USG，US）核素顯像（γ照相機、SPECT、PET）介入影像學2精選版課件ppt一、現代醫學影像學的主要內容2精選版課件pptCR:computedradiographyDR:digitalradiographyDSA:digitalsubtractionangiographyCT:(x-ray)computedtomographyMRI:magneticresonanceimagingUSG:ultrasonographyECT:emissioncomputedtomographySPECT:singlephotonemissioncomputedtomographyPET:positronemissiontomography常用英文縮寫的意義（1）3精選版課件pptCR:computedradiography常用英文縮寫常用英文縮寫的意義（2）CDFI:colorDopplerflowimagingCE:contrastenhancementCEMRA:contrastenhancementMRACTA:CTangiographyCTAP:CTarterialportographyCTM:CTmyelographyCTU:CTurographyCTVE:CTvirtualendoscopyDTI:diffusiontensorimaging4精選版課件ppt常用英文縮寫的意義（2）CDFI:colorDopple常用英文縮寫的意義（3）DWI:diffusionweightedimagingERCP:endoscopicretrogradecholangiopancreatographyEUS:endoscopicultrasonographyfMRI:functionalMRIHRCT:highresolutionCTIADSA:intraarterialDSAIVDSA:intravenousDSAIVUI:intravascularultrasoundimaging5精選版課件ppt常用英文縮寫的意義（3）DWI:diffusionwei常用英文縮寫的意義（4）IVP:intravenouspyelographyME:M-modeechocardiographyMRA:magneticresonanceangiographyMRC:magneticresonancecineMRCP:MRcholangiopancreatographyMRH:MRhydrographyMRM:MRmyelographyMRS:MRspectroscopyMRU:MRurography6精選版課件ppt常用英文縮寫的意義（4）IVP:intravenousp常用英文縮寫的意義（5）MSCT:multi-slicespiralCTMDCT:multi-detectorrowCTPWI:perfusionweightedimagingSCT:spiralCTHCT:helicalCTTCD:transcranialDopplerTRUS:transrectalultrasongaphy3DCT:threedimensionalCT7精選版課件ppt常用英文縮寫的意義（5）MSCT:multi-slice常用英文縮寫的意義（6）2DE:two-dimensionalechocardiography3DE:three-dimensionalechocardiographyTTE:transthoracicechocardiographyTEE:transesophagealechocardiographyMPR:multipleplanarreconstructionSPECT/CT:singlephotonemissioncomputedtomography/CTPET/CT:positronemissiontomography/CTEBCT：electronbeamcomputedtomography8精選版課件ppt常用英文縮寫的意義（6）2DE:two-dimensionCT、MRI檢查會導致醫療費用增加嗎？

不會CT、MRI等影像學新技術在總體上不會增加醫療費用，而是在一定程度上減低了醫療費用（據美國20世紀90年代研究資料）9精選版課件ppt9精選版課件pptCT設備的發展

普通CT（1972年）→螺旋CT（1989年）→多層螺旋CT（1998年）容積CT（volumeCT，指16層以上MSCT，2004年）電子束CT（1983年）10精選版課件pptCT設備的發展10精選版課件ppt螺旋CT的進步掃描速度加快（亞秒級）、圖像質量改善及掃描范圍增大重建（重組）圖像更加精細，3D或4D重建成為可能CT仿真內鏡（CTVE）CT血管成像（CTA）CT灌注成像（CTperfusionimaging，CTP）11精選版課件ppt螺旋CT的進步11精選版課件ppt掃描速度快多時相掃描大范圍掃描無呼吸運動偽影12精選版課件ppt掃描速度快12精選版課件ppt多平面重建（MPR）13精選版課件ppt多平面重建13精選版課件ppt三維（3D）重建14精選版課件ppt三維（3D）14精選版課件ppt

CTVE15精選版課件pptCTVE15精選版課件pptCTVE16精選版課件pptCTVE16精選版課件pptCTU17精選版課件pptCTU17精選版課件ppt

CTA18精選版課件ppt18精選版課件ppt

CTA19精選版課件pptCTA19精選版課件pptCTA20精選版課件ppt20精選版課件pptMRI設備的發展現狀中、低場（＜0.5T）與高場（＞1.0T）MRI設備齊頭并進開放式MRI設備越來越受到重視高場技術迅速發展和其技術向低場設備移植趨勢超高場(3.0T)MRI設備臨床應用已普及21精選版課件pptMRI設備的發展現狀21精選版課件ppt常規MRI技術多元（多方向、多序列、多參數）成像技術常用脈沖序列：SE(FSE)序列、IR序列、GRE序列最快速成像技術：EPI(echoplanarimaging)SE序列是臨床用途最廣泛的標準成像序列，可獲得T1WI、T2WI及PDWIMRI增強掃描僅獲取T1WI22精選版課件ppt常規MRI技術22精選版課件ppt多方向、多序列成像

23精選版課件ppt多方向、多序列23精選版課件ppt

多參數成像24精選版課件ppt多參數成像24精選版課件pptMR增強掃描25精選版課件pptMR增強掃描25精選版課件pptMR血管成像（MRA）常規MRA（TOF法、PC法）3D動態增強MRA（3D-DCE-MRA）26精選版課件pptMR血管成像（MRA）26精選版課件ppt常規MRA27精選版課件ppt常規MRA27精選版課件ppt

CEMRA28精選版課件pptCEMRA28精選版課件pptCEMRA29精選版課件pptCEMRA29精選版課件pptMR水成像（MRH)MR胰膽管成像（MRCP）MR尿路成像（MRU）MR椎管成像（MRM）30精選版課件pptMR水成像（MRH)30精選版課件pptMRCP31精選版課件pptMRCP31精選版課件ppt

MRCP

CT32精選版課件pptMRCP32精選版課件pptMRUMRM33精選版課件pptMRUMRM33精選版課件pptMR功能成像（fMRI）MR皮層功能定位MR擴散成像（DWI）MR灌注成像（PWI）其他34精選版課件pptMR功能成像（fMRI）34精選版課件pptMR皮層功能定位35精選版課件pptMR皮層功能定位35精選版課件pptDWI36精選版課件pptDWI36精選版課件pptDWI腦膿腫轉移瘤37精選版課件pptDWI腦膿腫轉移瘤37精選版課件pptPWIrCBVrCBV腦膿腫轉移瘤38精選版課件pptPWIrCBVrCBV腦膿腫轉移瘤38精選版課件ppt磁共振波譜學（MRspectroscopy）MR波譜分析（MRS）MR波譜成像（MRSI）39精選版課件ppt磁共振波譜學（MRspectroscopy）39精選版課件MRS腦梗死低級膠質瘤40精選版課件pptMRS腦梗死低級膠質瘤40精選版課件ppt人體組織在MRI圖像上的灰度41精選版課件ppt人體組織在MRI圖像上的灰度41精選版課件ppt

人體正常組織在MR成像T1WI和T2WI上的灰度腦白質腦灰質腦脊液脂肪骨皮質骨髓質腦膜、韌帶T1WI白灰灰黑白黑白黑T2WI灰白灰白白灰黑灰黑42精選版課件ppt人體正常組織在MR成像T1WI和T

MRI上表現為高信號和低信號的組織

白影（亮）黑影（暗）

高信號（短T1長T2）低信號（長T1短T2）蛋白質骨、鈣、鐵亞急性出血含鐵血黃素（正鐵血紅蛋白）急性出血流空血管43精選版課件ppt43精選版課件ppt

MRI上病理組織信號強度

組織T1WIT2WI組織T1WIT2WI水腫低高鈣化低低含水囊腫低高脂肪高中、高瘤結節低高膽固醇中、高高亞急性血腫高高三酸甘油脂高低44精選版課件pptMR

CT、MRI優勢與不足45精選版課件ppt45精選版課件ppt

CT、MRI優缺點比較

CT優點MRI優點①空間分辨力高①軟組織對比分辨力高②速度快②可直接行多維成像③出血急性期顯示好③可判斷出血灶時相④骨結構、鈣化及脂肪顯示好④可直接行血管成像

⑤對金屬異物無禁忌⑤不受骨結構偽影干擾

⑥對比劑增強更安全

⑦無電離輻射46精選版課件pptCT、MRI優缺點比較46精①后顱窩、頸肩部骨偽影較多②增強掃描可能發生碘過敏反應③存在電離輻射①骨皮質、鈣化顯示差②空間分辨力稍差③速度較慢④出血超急性期顯示差⑤有金屬異物或人工植入物者不能接受檢查CT缺點MRI缺點CT、MRI優缺點比較47精選版課件ppt①后顱窩、頸肩部骨偽影較多②增強掃描可能CT、MRI增強掃描的意義有利于發現病灶有利于確定病灶的數目、大小或邊界有利于確定病灶的性質

CT對比劑：常用水溶性非離子型碘對比劑MRI對比劑：常用順磁性對比劑（釓劑：Gd-DTPA）48精選版課件pptCT、MRI增強掃描的意義48精選版課件ppt二、各系統疾病醫學影像學檢查技術選擇原則49精選版課件ppt49精選版課件ppt（一）中樞神經系統疾病1.顱腦損傷急性期：CT→MRI亞急性期與慢性期：MRI或CT（平掃，必要時加增強掃描）后遺癥期：MRI→CT→SPECT（PET）50精選版課件ppt（一）中樞神經系統疾病50精選版課件ppt2.腦血管疾病CT→MRI→SPECT（PET）→DSA對卒中急性期和亞急性期，如以除外出血為目的，則首選CT，無出血者可進一步選MRI；對動脈瘤、腦血管畸形可首選MRICT檢查時，根據需要和條件，加選CTP、CTAMRI檢查時，酌情加選MRA（MRV）、DWI、DTI或PWI等51精選版課件ppt2.腦血管疾病51精選版課件ppt3.顱內腫瘤CT→MRI→SPECT（PET）→DSA，或MRI→CT→SPECT（PET）→DSA有條件者首選MRI，酌情決定具體方法了解鈣化或骨質細節，則輔以CT（平掃）對頂葉腫瘤，術前可加選DTI、fMRI（皮層功能定位）52精選版課件ppt3.顱內腫瘤52精選版課件ppt4.顱內感染性疾病MRI→CT首選MRI，酌情決定具體方法如需了解鈣化情況則輔以CT5.腦變性疾病和脫髓鞘疾病MRI→CT→SPECT（PET）53精選版課件ppt4.顱內感染性疾病53精選版課件ppt6.顱腦先天畸形及發育障礙MRI→X線平片或（和）CT7.脊髓（椎管）疾病X線平片→MRI→CT疑有骨質改變的疾患均應首選X線平片54精選版課件ppt7.脊髓（椎管）疾病54精選版課件ppt（二）五官、頸部疾病USG→CT或（和）MRI→SPECT（PET）55精選版課件ppt55精選版課件ppt（三）胸部疾病1.肺部疾病X線平片→CT→MRI→SPECT（PET）→DSA首選X線平片檢查多數需進一步做CT掃描超聲檢查對胸膜病變有一定作用56精選版課件ppt（三）胸部疾病56精選版課件ppt2.縱隔疾病X線平片→CT或（和）MRI→SPECT（PET）3.心臟大血管疾病MRIX線平片→USGCTDSA

SPECT（PET）4.乳腺疾病鉬靶X線檢查→USG→MRI→CT→SPECT（PET）57精選版課件ppt2.縱隔疾病57精選版課件ppt（四）腹部與盆腔疾病1.急腹癥X線檢查CT→DSAX線檢查和USG2.食管與胃腸道X線檢查→CT→MRI→SPECT（PET）→DSA58精選版課件ppt（四）腹部與盆腔疾病58精選版課件ppt3.肝、脾疾病USG→CT（MRI）→SPECT（PET）→DSA4.胰腺疾病USG→CT（MRI）→ERCP→SPECT（PET）→DSA5.膽道疾病USG→CT或（和）MRI（MRCP）→ERCP→DSA59精選版課件ppt3.肝、脾疾病59精選版課件ppt6.泌尿系統疾病USGCT或（和）MRI→SPECT（PET）→DSAX線檢查7.腎上腺疾病USG→CT或（和）MRI→SPECT（PET）→DSA60精選版課件ppt6.泌尿系統疾病60精選版課件ppt8.腹腔與腹膜后疾病USG→CT或（和）MRI→DSA9.盆腔疾病USG→CT或（和）MRI→DSA61精選版課件ppt8.腹腔與腹膜后疾病61精選版課件ppt（五）骨與關節疾病X線平片→CT或（和）MRI→SPECT（PET）

（六）軟組織疾病USG→CT或MRI→SPECT（PET）

62精選版課件ppt（五）骨與關節疾病62精選版課件ppt小結63精選版課件ppt小結63精選版課件ppt選擇醫學影像學檢查技術的注意事項X線、USG、CT、MRI、核素顯像及DSA等不同成像技術都有各自的優勢和不足CT、MRI診斷價值大，但并非萬能，且費用較貴應根據臨床表現等作出比較恰當的影像學技術及具體的檢查方法選擇有時需多種影像學技術或檢查方法的綜合應用影像診斷有時可能與病理診斷不符，疾病早期甚至不能發現，這是影像診斷的限度64精選版課件ppt選擇醫學影像學檢查技術的注意事項64精選版課件ppt應重視會診單（申請單）內容的填寫主要癥狀、體征、實驗室重要檢查結果以及已有的影像學檢查結果檢查的具體部位會診（檢查）的目的65精選版課件ppt應重視會診單（申請單）內容的填寫65精選版課件ppt通知“臨床診斷學”考試時間：2011年1月20日（星期四）下午3﹕00~5﹕00考試地點：附一院學術報告廳66精選版課件ppt通知66精選版課件ppt謝謝！67精選版課件ppt謝謝！67精選版課件ppt醫學影像學檢查技術

應用選擇原則

重慶醫科大學附屬第一醫院放射科羅天友68精選版課件ppt醫學影像學檢查技術

應用選擇原則重慶醫科大學附屬第一醫院放一、現代醫學影像學的主要內容X線成像（傳統X線設備、CR、DR、DSA）X線計算機體層成像（CT）磁共振成像（MRI，MR）超聲成像（USG，US）核素顯像（γ照相機、SPECT、PET）介入影像學69精選版課件ppt一、現代醫學影像學的主要內容2精選版課件pptCR:computedradiographyDR:digitalradiographyDSA:digitalsubtractionangiographyCT:(x-ray)computedtomographyMRI:magneticresonanceimagingUSG:ultrasonographyECT:emissioncomputedtomographySPECT:singlephotonemissioncomputedtomographyPET:positronemissiontomography常用英文縮寫的意義（1）70精選版課件pptCR:computedradiography常用英文縮寫常用英文縮寫的意義（2）CDFI:colorDopplerflowimagingCE:contrastenhancementCEMRA:contrastenhancementMRACTA:CTangiographyCTAP:CTarterialportographyCTM:CTmyelographyCTU:CTurographyCTVE:CTvirtualendoscopyDTI:diffusiontensorimaging71精選版課件ppt常用英文縮寫的意義（2）CDFI:colorDopple常用英文縮寫的意義（3）DWI:diffusionweightedimagingERCP:endoscopicretrogradecholangiopancreatographyEUS:endoscopicultrasonographyfMRI:functionalMRIHRCT:highresolutionCTIADSA:intraarterialDSAIVDSA:intravenousDSAIVUI:intravascularultrasoundimaging72精選版課件ppt常用英文縮寫的意義（3）DWI:diffusionwei常用英文縮寫的意義（4）IVP:intravenouspyelographyME:M-modeechocardiographyMRA:magneticresonanceangiographyMRC:magneticresonancecineMRCP:MRcholangiopancreatographyMRH:MRhydrographyMRM:MRmyelographyMRS:MRspectroscopyMRU:MRurography73精選版課件ppt常用英文縮寫的意義（4）IVP:intravenousp常用英文縮寫的意義（5）MSCT:multi-slicespiralCTMDCT:multi-detectorrowCTPWI:perfusionweightedimagingSCT:spiralCTHCT:helicalCTTCD:transcranialDopplerTRUS:transrectalultrasongaphy3DCT:threedimensionalCT74精選版課件ppt常用英文縮寫的意義（5）MSCT:multi-slice常用英文縮寫的意義（6）2DE:two-dimensionalechocardiography3DE:three-dimensionalechocardiographyTTE:transthoracicechocardiographyTEE:transesophagealechocardiographyMPR:multipleplanarreconstructionSPECT/CT:singlephotonemissioncomputedtomography/CTPET/CT:positronemissiontomography/CTEBCT：electronbeamcomputedtomography75精選版課件ppt常用英文縮寫的意義（6）2DE:two-dimensionCT、MRI檢查會導致醫療費用增加嗎？

不會CT、MRI等影像學新技術在總體上不會增加醫療費用，而是在一定程度上減低了醫療費用（據美國20世紀90年代研究資料）76精選版課件ppt9精選版課件pptCT設備的發展

普通CT（1972年）→螺旋CT（1989年）→多層螺旋CT（1998年）容積CT（volumeCT，指16層以上MSCT，2004年）電子束CT（1983年）77精選版課件pptCT設備的發展10精選版課件ppt螺旋CT的進步掃描速度加快（亞秒級）、圖像質量改善及掃描范圍增大重建（重組）圖像更加精細，3D或4D重建成為可能CT仿真內鏡（CTVE）CT血管成像（CTA）CT灌注成像（CTperfusionimaging，CTP）78精選版課件ppt螺旋CT的進步11精選版課件ppt掃描速度快多時相掃描大范圍掃描無呼吸運動偽影79精選版課件ppt掃描速度快12精選版課件ppt多平面重建（MPR）80精選版課件ppt多平面重建13精選版課件ppt三維（3D）重建81精選版課件ppt三維（3D）14精選版課件ppt

CTVE82精選版課件pptCTVE15精選版課件pptCTVE83精選版課件pptCTVE16精選版課件pptCTU84精選版課件pptCTU17精選版課件ppt

CTA85精選版課件ppt18精選版課件ppt

CTA86精選版課件pptCTA19精選版課件pptCTA87精選版課件ppt20精選版課件pptMRI設備的發展現狀中、低場（＜0.5T）與高場（＞1.0T）MRI設備齊頭并進開放式MRI設備越來越受到重視高場技術迅速發展和其技術向低場設備移植趨勢超高場(3.0T)MRI設備臨床應用已普及88精選版課件pptMRI設備的發展現狀21精選版課件ppt常規MRI技術多元（多方向、多序列、多參數）成像技術常用脈沖序列：SE(FSE)序列、IR序列、GRE序列最快速成像技術：EPI(echoplanarimaging)SE序列是臨床用途最廣泛的標準成像序列，可獲得T1WI、T2WI及PDWIMRI增強掃描僅獲取T1WI89精選版課件ppt常規MRI技術22精選版課件ppt多方向、多序列成像

90精選版課件ppt多方向、多序列23精選版課件ppt

多參數成像91精選版課件ppt多參數成像24精選版課件pptMR增強掃描92精選版課件pptMR增強掃描25精選版課件pptMR血管成像（MRA）常規MRA（TOF法、PC法）3D動態增強MRA（3D-DCE-MRA）93精選版課件pptMR血管成像（MRA）26精選版課件ppt常規MRA94精選版課件ppt常規MRA27精選版課件ppt

CEMRA95精選版課件pptCEMRA28精選版課件pptCEMRA96精選版課件pptCEMRA29精選版課件pptMR水成像（MRH)MR胰膽管成像（MRCP）MR尿路成像（MRU）MR椎管成像（MRM）97精選版課件pptMR水成像（MRH)30精選版課件pptMRCP98精選版課件pptMRCP31精選版課件ppt

MRCP

CT99精選版課件pptMRCP32精選版課件pptMRUMRM100精選版課件pptMRUMRM33精選版課件pptMR功能成像（fMRI）MR皮層功能定位MR擴散成像（DWI）MR灌注成像（PWI）其他101精選版課件pptMR功能成像（fMRI）34精選版課件pptMR皮層功能定位102精選版課件pptMR皮層功能定位35精選版課件pptDWI103精選版課件pptDWI36精選版課件pptDWI腦膿腫轉移瘤104精選版課件pptDWI腦膿腫轉移瘤37精選版課件pptPWIrCBVrCBV腦膿腫轉移瘤105精選版課件pptPWIrCBVrCBV腦膿腫轉移瘤38精選版課件ppt磁共振波譜學（MRspectroscopy）MR波譜分析（MRS）MR波譜成像（MRSI）106精選版課件ppt磁共振波譜學（MRspectroscopy）39精選版課件MRS腦梗死低級膠質瘤107精選版課件pptMRS腦梗死低級膠質瘤40精選版課件ppt人體組織在MRI圖像上的灰度108精選版課件ppt人體組織在MRI圖像上的灰度41精選版課件ppt

人體正常組織在MR成像T1WI和T2WI上的灰度腦白質腦灰質腦脊液脂肪骨皮質骨髓質腦膜、韌帶T1WI白灰灰黑白黑白黑T2WI灰白灰白白灰黑灰黑109精選版課件ppt人體正常組織在MR成像T1WI和T

MRI上表現為高信號和低信號的組織

白影（亮）黑影（暗）

高信號（短T1長T2）低信號（長T1短T2）蛋白質骨、鈣、鐵亞急性出血含鐵血黃素（正鐵血紅蛋白）急性出血流空血管110精選版課件ppt43精選版課件ppt

MRI上病理組織信號強度

組織T1WIT2WI組織T1WIT2WI水腫低高鈣化低低含水囊腫低高脂肪高中、高瘤結節低高膽固醇中、高高亞急性血腫高高三酸甘油脂高低111精選版課件pptMR

CT、MRI優勢與不足112精選版課件ppt45精選版課件ppt

CT、MRI優缺點比較

CT優點MRI優點①空間分辨力高①軟組織對比分辨力高②速度快②可直接行多維成像③出血急性期顯示好③可判斷出血灶時相④骨結構、鈣化及脂肪顯示好④可直接行血管成像

⑤對金屬異物無禁忌⑤不受骨結構偽影干擾

⑥對比劑增強更安全

⑦無電離輻射113精選版課件pptCT、MRI優缺點比較46精①后顱窩、頸肩部骨偽影較多②增強掃描可能發生碘過敏反應③存在電離輻射①骨皮質、鈣化顯示差②空間分辨力稍差③速度較慢④出血超急性期顯示差⑤有金屬異物或人工植入物者不能接受檢查CT缺點MRI缺點CT、MRI優缺點比較114精選版課件ppt①后顱窩、頸肩部骨偽影較多②增強掃描可能CT、MRI增強掃描的意義有利于發現病灶有利于確定病灶的數目、大小或邊界有利于確定病灶的性質

CT對比劑：常用水溶性非離子型碘對比劑MRI對比劑：常用順磁性對比劑（釓劑：Gd-DTPA）115精選版課件pptCT、MRI增強掃描的意義48精選版課件ppt二、各系統疾病醫學影像學檢查技術選擇原則116精選版課件ppt49精選版課件ppt（一）中樞神經系統疾病1.顱腦損傷急性期：CT→MRI亞急性期與慢性期：MRI或CT（平掃，必要時加增強掃描）后遺癥期：MRI→CT→SPECT（PET）117精選版課件ppt（一）中樞神經系統疾病50精選版課件ppt2.腦血管疾病CT→MRI→SPECT（PET）→DSA對卒中急性期和亞急性期，如以除外出血為目的，則首選CT，無出血者可進一步選MRI；對動脈瘤、腦血管畸形可首選MRICT檢查時，根據需要和條件，加選CTP、CTAMRI檢查時，酌情加選MRA（MRV）、DWI、DTI或PWI等118精選版課件ppt2.腦血管疾病51精選版課件ppt3.顱內腫瘤CT→MRI→SPECT（PET）→DSA，或MRI→CT→SPECT（PET）→DSA有條件者首選MRI，酌情決定具體方法了解鈣化或骨質細節，則輔以CT（平掃）對頂葉腫瘤，術前可加選DTI、fMRI（皮層功能定位）119精選版課件ppt3.顱內腫瘤52精選版課件ppt4.顱內感染性疾病MRI→CT首