子宮內(nèi)膜異位的藥物介紹臺(tái)北榮民總醫(yī)院婦產(chǎn)部主治醫(yī)師國(guó)立陽(yáng)明大學(xué)部定講師陳怡仁婦女常見問(wèn)題腹痛經(jīng)期問(wèn)題良性腫瘤停經(jīng)癥候群惡性腫瘤經(jīng)痛

原發(fā)性經(jīng)痛:沒(méi)有骨盆腔的病變.通常在初經(jīng)開始後1-2年後發(fā)生，而且可能持續(xù)到40幾歲。

續(xù)發(fā)性經(jīng)痛:骨盆腔的異常.在初經(jīng)後好幾年才慢慢產(chǎn)生，在沒(méi)有排卵的週期也可能產(chǎn)生疼痛。

原發(fā)性經(jīng)痛

原因：子宮內(nèi)膜的前列腺素PGF2α產(chǎn)生過(guò)度旺盛，造成子宮強(qiáng)烈收縮及缺血。癥狀：疼痛通常發(fā)生在月經(jīng)開始之前的幾個(gè)小時(shí)或月經(jīng)開始以後，隨著經(jīng)期而疼痛漸漸減退。治療：(1)

熱敷下腹：溫水浴、喝熱飲等也能達(dá)到同樣效果。(2)

藥物治療：非類固醇類的止痛藥（前列腺素抑制劑），對(duì)於原發(fā)性經(jīng)痛的療效可以達(dá)到80%。(3)

服食避孕丸：避孕丸可抑制排卵周期，令子宮不會(huì)收縮而引致經(jīng)痛。續(xù)發(fā)性經(jīng)痛

原因：主因是骨盆腔有病變。癥狀：疼痛在月經(jīng)來(lái)潮前的1-2週就開始，痛楚會(huì)漸漸加劇，而且會(huì)持續(xù)到出血停止之後幾天才慢慢緩解。病因相當(dāng)?shù)亩啵訉m內(nèi)膜異位是最常見的原因，其次是子宮腺性肌病(子宮內(nèi)膜的組織長(zhǎng)到了子宮肌肉層裡面）等等，導(dǎo)致體內(nèi)前列腺素過(guò)多和子宮次發(fā)性的劇烈收縮。子宮內(nèi)避孕器亦可造成疼痛。女性生殖器官子宮底輸卵管卵巢子宮腔陰道子宮內(nèi)膜子宮頸內(nèi)分泌與月經(jīng)之關(guān)係排卵月經(jīng)月經(jīng)黃體期分泌期卵巢的變化子宮內(nèi)膜的變化濾泡期增殖期卵巢的變化子宮內(nèi)膜的變化什麼是子宮內(nèi)膜異位？

子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮腔以外的任何部位而引起的病變。異位的子宮內(nèi)膜組織呈現(xiàn)與月經(jīng)周期相似的變化，刺激周圍的組織充血、發(fā)炎、沾黏。異位的內(nèi)膜組織，在每次的月經(jīng)週期一樣會(huì)剝離，剝離下來(lái)的內(nèi)膜無(wú)法順著陰道排出體外，就在體內(nèi)不斷的累積。長(zhǎng)在卵巢就稱之為「巧克力囊腫」，長(zhǎng)在子宮的稱之為「子宮肌腺瘤」，長(zhǎng)在骨盆腔就會(huì)造成「沾黏」。偶爾長(zhǎng)在距腹腔較遠(yuǎn)的地方，如肺部或鼻腔「子宮內(nèi)膜異位癥」是良性的疾病，不是癌癥。子宮內(nèi)膜異位的成因

經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)：76%~90%婦女有經(jīng)血逆流現(xiàn)象。這些經(jīng)血懸浮一些子宮內(nèi)膜細(xì)胞，隨機(jī)種植在卵巢及腹腔上。免疫障礙：大多婦女都有經(jīng)血逆流現(xiàn)象，但為什麼不是每個(gè)婦女都罹患此疾？雌激素及月經(jīng)的影響：子宮內(nèi)膜異位癥一般只發(fā)生在有月經(jīng)的婦女，尤其是初經(jīng)早、月經(jīng)周期少於27天、月經(jīng)出血多於七天、未生育過(guò)的婦女。懷孕或長(zhǎng)時(shí)期服食避孕丸者，則患此疾病機(jī)會(huì)較低。遺傳因素：不少報(bào)告顯示有些患者的母親及姐妹都有此癥。良性轉(zhuǎn)移學(xué)說(shuō)：子宮內(nèi)膜位癥亦可發(fā)生在距子宮甚遠(yuǎn)的器官（如：肺、腦），可能因?yàn)檫@些器官的細(xì)胞發(fā)生良性變化，變成子宮內(nèi)膜細(xì)胞。子宮宮內(nèi)內(nèi)膜膜異異位位的的癥癥狀狀痛經(jīng)經(jīng)：：這是是子子宮宮內(nèi)內(nèi)膜膜異異位位典型型的的癥癥狀狀。一一般般於於月月經(jīng)經(jīng)周周期期後後半半期期開開始始，，以以腰痛痛為先先，，至至月經(jīng)經(jīng)來(lái)來(lái)臨臨時(shí)時(shí)達(dá)達(dá)最最高高點(diǎn)點(diǎn)，下下腹腹疼疼痛痛難難忍忍，，甚甚至至月月經(jīng)經(jīng)過(guò)過(guò)後後仍仍有有疼疼痛痛現(xiàn)現(xiàn)象象。。性交交痛痛：：性交交可可觸觸動(dòng)動(dòng)子子宮宮頸頸、、陰陰道道、、子子宮宮周周圍圍尤尤其其近近直直腸腸的的病病灶灶，，引引起起陰陰道道深深處處鈍鈍痛痛或或不不適適，，經(jīng)經(jīng)前前特特別別明明顯顯，，患患者者常常因因此此而而厭厭惡惡性性交交。。不孕孕：：有些些患患者者唯唯一一的的癥癥狀狀是是不不孕孕，，子子宮宮內(nèi)內(nèi)膜膜異異位位癥癥是是造造成成女女性性不不孕孕的的重重要要原原因因之之一一。。在在不不孕孕婦婦女女中中，，約約25~40%是是患患有有此此癥癥的的。。ChocolateCystofOvary子宮內(nèi)膜膜異位診診斷方法法1.腹腔腔鏡與病病理切片片:確實(shí)診斷斷的好方方式可見骨盆盆腔有顆顆粒、小小塊或大大囊腫，，暗紅或或黑色的的血塊沈沈積之病病灶。。必須須做病理理切片來(lái)來(lái)確定。。2.超音音波：超音波檢檢查下可可以見到到大型的的囊腫。。3.SerumCA125：患有子宮宮內(nèi)膜異異位的女女性通常常血液內(nèi)內(nèi)的CA125蛋白白會(huì)比較較高（>35IU/ml）子宮內(nèi)膜膜異位Stage1~4的的CA125濃度分分別為19、40、77、182.但CA125並不是是一個(gè)確確實(shí)診斷斷的好方方式4.內(nèi)診診：若病人有有嚴(yán)重經(jīng)經(jīng)痛，再再加上有有婦產(chǎn)科科的醫(yī)師師內(nèi)診發(fā)發(fā)現(xiàn)子宮宮薦韌帶帶有結(jié)節(jié)節(jié)，可將將診斷度度提高到到94%。藥物治療療黃體素【作用】】抑制子宮宮內(nèi)膜細(xì)細(xì)胞的雌雌激素接接受器，，使子宮宮內(nèi)膜異異位之病病灶處?kù)鹅兜痛萍ぜに丶案吒唿S體素素的情況況下，而而降低病病灶之活活性。【可能副副作用】】過(guò)敏、水水腫、體體重增加加或減少少、陰道道出血、、月經(jīng)量量減少。。【禁忌】】乳癌、懷懷孕、血血栓、肝肝功能異異常。口服避孕孕藥【作用】】可減輕子子宮內(nèi)膜膜異位癥癥經(jīng)痛，，抑制及及控制病病情不再再擴(kuò)展。。【治療】】嘔吐、噁噁心、肝肝疾病或或肝功能能不全的的病史，，血栓靜靜脈炎或或肺栓塞塞的病史史，心臟臟血管疾疾病。【禁忌】】大的子宮宮肌瘤，，肝疾病病或肝功功能不全全的病史史，血栓栓靜脈炎炎或肺栓栓塞的病病史，心心臟血管管疾病。。Danazol（Ladogal療療得高高）【作用】】抑制腦下下垂體釋釋放濾泡泡刺激素素（FSH）和和黃體體體生成素素（LH）【治療】】依患者不不同的情情形選擇擇不一樣樣的治療療方式，，並經(jīng)由由醫(yī)師隨隨時(shí)作調(diào)調(diào)整。一一般開始始治療4週到8週，即即會(huì)達(dá)無(wú)無(wú)月經(jīng)狀狀態(tài)，停停藥60天到90天內(nèi)內(nèi)可恢復(fù)復(fù)排卵及及月經(jīng)週週期。【可能副副作用】】長(zhǎng)青春痘痘、面皰皰、臉部部潮紅、、點(diǎn)狀出出血、體體重上升升、水腫腫、多毛毛髮易油油膩、聲聲音低沈沈、性慾慾降低、、乳房變變小、萎萎縮性陰陰道炎、、腸胃不不適、頭頭痛頭昏昏眼花、、疲倦、、肌肉抽抽痙、憂憂鬱等。。【禁忌】有身孕者（會(huì)會(huì)女嬰男性化化），不正常常的子宮出血血，餵母乳，，心臟、肝、、臀功能不良良。Gestrinone（（Dimetriose黛美痊）【作用】抑制下視丘釋釋放促性腺素素。也可能藉藉由與類固醇醇接受體的作作用，而抑制制卵巢合成雌雌激素及黃體體激素。【治療】黛美痊是最近近引進(jìn)的子宮宮內(nèi)膜異位癥癥治療劑，它它的半衰期較較長(zhǎng)，故一週週只需服用兩兩次，比起起傳統(tǒng)的治療療藥來(lái)，黛美美痊在服藥上上要方便得多多。一般而言言，服藥2~4個(gè)月後，，85~95%的患者會(huì)會(huì)達(dá)無(wú)月經(jīng)狀狀態(tài)，平均約約停藥18~36天後，，便會(huì)恢復(fù)排排卵及女經(jīng)週週期。【可能副作用用】與療得高類似似【禁忌】與療得高類似似GnRHa（（GnRHanalogs）性性腺荷爾蒙蒙刺激素類似似劑【作用】抑制腦下垂體體功能及卵巢巢激素分泌作作用，來(lái)造成成低動(dòng)情素狀狀態(tài)使子宮內(nèi)內(nèi)膜異位萎縮縮。【治療】Leuplin皮下注射射（一次/一一月）Buserelin噴鼻鼻劑（三次/一天）Zoladex皮下注射射（一次/28天）【可能副作用用】會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)癥癥候群的現(xiàn)象象，如：臉潮潮紅、發(fā)汗、、陰道乾燥、、情緒低落、、骨質(zhì)疏鬆癥癥、失眠、腰腰酸背痛、心心情煩燥、膽膽固醇中的LDL增加HDL減少。。【禁忌】對(duì)GnRHa過(guò)敏者、有有身孕者、哺哺乳者。分級(jí)點(diǎn)數(shù)部位自然懷孕機(jī)率輕微內(nèi)膜異位1~5點(diǎn)表淺的在腹腔、骨盆腔不變，與常人同輕度內(nèi)膜異位6~15點(diǎn)或深或淺的附著於腹腔、骨盆腔、兩側(cè)卵巢、子宮後穹隆處

正常人的70%中度內(nèi)膜異位15~40點(diǎn)深度的附著在腹腔、骨盆腔、兩側(cè)卵巢、子宮後穹隆處，並有沾黏現(xiàn)象正常人的40~50%重度內(nèi)膜異位40點(diǎn)以上卵巢深部的內(nèi)膜異位瘤、重度沾黏、子宮後穹完全阻塞或卵巢的沾黏正常人的<30%40%ENDOMETRIOSIS手術(shù)治療：腹腔鏡傳統(tǒng)的開腹手手術(shù)要計(jì)畫懷孕－－要盡量保留留卵巢和輸卵卵的功能，並並可於手術(shù)時(shí)時(shí)，檢視輸卵卵管功能是否否通暢，並盡盡量減少術(shù)後後沾黏的發(fā)生生。不想生育，且且接近停經(jīng)的的婦女－則可可考慮切除子子宮和卵巢，，以達(dá)到一勞勞永逸的目的的。手術(shù)治療後再再發(fā)性約20%，長(zhǎng)時(shí)間間復(fù)發(fā)率仍高高，平均一年年5~20%，所以後續(xù)續(xù)預(yù)防治療很很重要。術(shù)前以藥物Zoladex（3.6mg/Month）orDanazol（（400mg/Day））治療三個(gè)月月，可使病灶灶的血流減少少有利病灶的的切除。不宜動(dòng)手術(shù)的的患者，可用用藥物治療6~12個(gè)月月，再持續(xù)間間隔治療之。。將病灶完全而而徹底的切除除可使復(fù)發(fā)的的機(jī)會(huì)大大的的降低，80%的疼痛患患者可達(dá)五年年以上的緩，，懷孕率達(dá)67%以上。。手術(shù)若安排在在經(jīng)期，有利利深層病灶犯犯範(fàn)圍的確定定，增進(jìn)治療療效果。子宮內(nèi)膜異位位病灶的癌化化1992年Romanini稱，約約有0.7%~1%的子子宮內(nèi)膜異位位癥患其子宮宮內(nèi)膜異位病病灶有癌化的的可能。子宮內(nèi)膜異位位癥的復(fù)發(fā)率率極高因?yàn)樽訉m內(nèi)膜膜異位癥的復(fù)復(fù)發(fā)率極高，，故治療後仍仍要定期追蹤蹤。對(duì)於計(jì)劃劃懷孕的婦女女，則於治療療後半年內(nèi)積積極懷孕，若若無(wú)法如願(yuàn)，，則可考慮人人工生殖技術(shù)術(shù)的協(xié)助。對(duì)對(duì)於尚未結(jié)婚婚或是短時(shí)間間內(nèi)無(wú)懷孕計(jì)計(jì)劃的患者，，則可考慮藥藥物治療，以以減低復(fù)發(fā)率率。造成沾黏的原原因沾黏可分為後後天或先天兩兩種。後天類又可分分為發(fā)炎與術(shù)術(shù)後兩種。沾黏形成過(guò)程程始於纖維蛋蛋白腹內(nèi)滲出出物因受創(chuàng)湧湧出的時(shí)候，，滲出物在腹腹腔內(nèi)留下纖纖維蛋白。多多纖維蛋白的的血凝塊於受受創(chuàng)3小時(shí)內(nèi)內(nèi)在鄰近內(nèi)臟臟形成纖維蛋蛋白沾黏。防止沾黏的纖纖維素片或玻玻尿酸片那是由fibers和cellulose所組組成，放在術(shù)術(shù)後受傷的傷傷口上，可以以減少沾黏。。一兩個(gè)禮拜之之後，就會(huì)被被體內(nèi)代謝吸吸收掉，但在在被體內(nèi)吸收收掉之前可以以讓上皮細(xì)胞胞長(zhǎng)好，並吸吸收掉血塊。。女性不孕癥的的原因骨盆腔引起的的問(wèn)題:輸卵管阻塞塞或粘黏子宮引起的問(wèn)問(wèn)題:子宮肌瘤瘤和子宮腺肌肌瘤,子宮內(nèi)內(nèi)膜異位癥,子宮先天性性畸型或異常常卵巢引起的問(wèn)問(wèn)題:慢性性排卵障礙,多囊囊性卵巢,卵巢腫瘤,卵巢過(guò)早衰衰竭生殖內(nèi)分泌引引起的問(wèn)題:泌乳激素素過(guò)高癥其他因素引起