妊娠劇吐

(hyperemesisgravidarum)

講者:蔡瑩瑩

妊娠劇吐(hyperemesisgravidarum)1孕婦妊娠5-10周頻繁惡心嘔吐，不能進食，排除其他疾病引發的嘔吐，體重較妊娠前減輕≥5%、體液電解質失衡及新陳代謝障礙，需住院輸液治療者，稱為妊娠劇吐。發生率為0.5％一2％。

定義孕婦妊娠5-10周頻繁惡心嘔吐，不能進食，排除其他疾病引發的2

可能與HCG水平升高有關，但臨床表現的程度與血HCG水平有時不一定成正比。與雌激素水平有關

病因至今病因尚不明確可能與精神、社會因素有關（如：精神過度緊張、焦慮、憂慮及生活環境較差）、幽門螺桿菌感染可能與HCG水平升高有關，但臨床表現的程度與血HCG水平有3臨床表現多見于年輕初孕婦，停經40日左右出現早孕反應，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質。1嚴重嘔吐引起失水及電解質紊亂，動用體內脂肪，其中間產物丙酮聚積，引起代謝性酸中毒。2患者體重明顯減輕≥5%

，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細數，尿量減少，嚴重時出現血壓下降,引起急性腎衰。部分可出現短暫肝功能異常34孕婦出血傾向增加，可發生骨膜下出血，甚至視網膜出血。繼續發展，可出現嗜睡、意識模糊，譫妄甚至昏迷。5臨床表現多見于年輕初孕婦，停經40日左右出現早孕反應，逐漸加4妊娠劇吐可致兩種嚴重的維生素缺乏癥。

①、維生素B1缺乏可致Wernicke綜合征，臨床表現眼球震顫、視力障礙、共濟失調、急性期語言增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個別發生木僵或昏迷。若不及時治療，死亡率達50%。②維生素K缺乏可致凝血功能障礙，常伴血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出血傾向增加，可發生鼻出血、骨膜下出血，甚至視網膜出血。妊娠劇吐可致兩種嚴重的維生素缺乏癥。5診斷及鑒別診斷診斷根據病史、臨床表現及婦科檢查，不難確診。鑒別診斷主要應與葡萄胎（B超可鑒）及可能引起嘔吐的疾病如肝炎、胃腸炎等相鑒別診斷及鑒別診斷診斷根據病史、臨床表現及婦科檢查，不難確診。鑒6診斷每日嘔吐≥3次尿酮體陽性體重較妊娠前減輕≥5%診斷每日嘔吐≥3次7診斷神經系統檢查眼底檢查血液檢查（血常規（紅細胞數、血紅蛋白含量、紅細胞比容、全血及血液粘度了解有無血液濃縮）

動脈血氣（測定PH值、二氧化碳結合力）

生化及電解質（檢測血鉀、血鈉、血氯含量及肝腎功能））尿液檢查（測定尿量、尿比重、酮體，注意有無尿蛋白及管型尿）診斷神經系統檢查眼底檢查血液檢查（血常規（紅細胞數、血紅蛋8鑒別診斷葡萄胎：彩超肝炎：黃疸、轉氨酶升高胃腸炎：有不潔飲食史，嘔吐、腹瀉，可有發熱，陣發性腹痛鑒別診斷葡萄胎：彩超9治療：(一)尿酮陰性

1.支持療法：

2.飲食協調：

3.藥物:

放松，休息，足夠睡眠.少食多餐，勿過饑過飽，忌油炸、油膩、味濃之品.中藥:香砂六君子湯加減維生素B620mgtid維生素B110mgtid魯米那0.03tid（吐甚時用）西藥：治療：放松，休息，足夠睡眠.少食多餐，勿過饑過飽，中藥:香砂10(二)尿酮(+)：補液治療

一、原則

首先是快速補足糖分，以此解決因能量不足引起的白蛋白分解、脂肪動員產生的酮癥酸中毒及緩解肝臟負擔。一直補足到尿酮體陰性（此時尿糖可達++～+++）。這是最最基礎的。其次是補足總液體和補足鉀。(二)尿酮(+)：補液治療一、原則首先是11通過病程、體重下降情況和皮膚等外在表現判斷患者失水和脫水情況，補足總液體量每日＞3000ml，注意糖鹽的配搭。二、方法通過病程、體重下降情況和皮膚等外在表現判12

長時間劇吐的患者，因為有機體的代償，其全身實際丟失的水和電解質以及由此而來的需要量，遠遠超過我們從血清指標估算的缺乏量。再次是其他電解質、酸堿平衡和維生素。三、補液計量依據長時間劇吐的患者，因為有機體的代償，其全13

評估已經丟失量+預計繼續流失量，劇者一天4～5g都不為多，以動態血鉀為指標，只要液體足量，維持尿量，確保無腎衰，并有血鉀監測，完全可以無視“見尿補鉀”這一傳統說法。四、補鉀的方法評估已經丟失量+預計繼續流失量，劇者一天14注意生理鹽水雖然是等張溶液但并非等滲溶液（高氯）。建議多使用平衡鹽溶液。五、注意事項注意生理鹽水雖然是等張溶液但并非等滲溶液15酸中毒的起源是脂肪動員酮體生成，只要糖補足了，自然就會糾正，碳酸氫鈉很少需要用，否則會反反復復酸中毒。“寧酸而勿堿”，關鍵在于要去除基礎病因。六、關于酸中毒的處理酸中毒的起源是脂肪動員酮體生成，只要糖補16

VB6是妊娠劇吐最基礎的止吐藥物。VC、VB1等水溶維生素必須補充。其他的各種伎倆和輔助用藥，成分，品種，類型，劑量，用的多和少，根據每個人的習慣愛怎么用就怎么用，只要膽子夠大敢保證安全。不用也可以。我建議不要用，首先益處并非顯著，其次相當于增加了變異因素，不利于對病情的判斷，第三安全性不明確。七、其他輔助藥物VB6是妊娠劇吐最基礎的止吐藥物。七、其17

在糖分、水和電解質沒有補足的情況下，首先使用脂肪乳和氨基酸，只會加重肝臟負擔，加重酸中毒，使病情越發嚴重，是必須嚴格禁止的。八、輔助藥物注意事項在糖分、水和電解質沒有補足的情況八、輔助18

預后1、一般用藥2-3天，病情可迅速好轉,嘔吐止,欲進食,尿酮(一)，可少量流質飲食。行尿酮陰性治療。2、若經治病情沒改善，如出現：①持續體溫T>38度；②心動過速P≥120次/分；③持續黃疸；④持續尿蛋白；⑤伴發Wernicke綜合征等危及孕婦生命時，需考慮終止妊娠。預后19

妊娠劇吐的治療

（其他的網上資料）1.補液3000ml，當中喜歡先上5%糖250ml+間苯三酚80mg，效果不錯2.進食少，嘔吐劇烈引起胃區疼痛，口服鋁鎂加混懸液保護胃粘膜3.營養欠佳，加用脂肪乳，氨基酸比較少用（靜滴時，患者惡心感更加明顯）4．以等滲液為主，不主張給10%葡萄糖，因為現在有種觀點說高滲糖會造成以后孩子的糖代謝異常。5.嘔吐劇烈，最后殺手锏，肌注異丙嗪25mg。6.2%利多卡因5毫升靜滴，30滴每分。7.合并代謝性酸中毒者，注意給予碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正。8.生姜，生姜片含用妊娠劇吐的治療（其他的網上資料）201、在早孕反應時期，做好飲食、休息、情志方面的調理，以防癥狀加重。2．飲食宜清淡而富有營養，少吃多餐；湯藥宜濃煎，少量頻服；禁辛辣、油膩及生冷之品；勿空腹或過飽。3．解除思想顧慮，保持心情愉快。4．注意勞逸適度，保證充足睡眠。5．妊娠劇吐，尿酮體陽性者，宜臥床休息，暫禁食，記液體出入量，嘔吐好轉后改少量流質。妊娠劇吐預防與調護1、在早孕反應時期，做好飲食、休息、妊娠劇吐預防與調護21注意向患者及家屬交代病情：如出現引起流產，胎兒早期發育不良的影響。妊娠劇吐的識別與處理課件22謝ThankYou

謝!謝ThankYou謝!23妊娠劇吐

(hyperemesisgravidarum)

講者:蔡瑩瑩

妊娠劇吐(hyperemesisgravidarum)24孕婦妊娠5-10周頻繁惡心嘔吐，不能進食，排除其他疾病引發的嘔吐，體重較妊娠前減輕≥5%、體液電解質失衡及新陳代謝障礙，需住院輸液治療者，稱為妊娠劇吐。發生率為0.5％一2％。

定義孕婦妊娠5-10周頻繁惡心嘔吐，不能進食，排除其他疾病引發的25

可能與HCG水平升高有關，但臨床表現的程度與血HCG水平有時不一定成正比。與雌激素水平有關

病因至今病因尚不明確可能與精神、社會因素有關（如：精神過度緊張、焦慮、憂慮及生活環境較差）、幽門螺桿菌感染可能與HCG水平升高有關，但臨床表現的程度與血HCG水平有26臨床表現多見于年輕初孕婦，停經40日左右出現早孕反應，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質。1嚴重嘔吐引起失水及電解質紊亂，動用體內脂肪，其中間產物丙酮聚積，引起代謝性酸中毒。2患者體重明顯減輕≥5%

，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細數，尿量減少，嚴重時出現血壓下降,引起急性腎衰。部分可出現短暫肝功能異常34孕婦出血傾向增加，可發生骨膜下出血，甚至視網膜出血。繼續發展，可出現嗜睡、意識模糊，譫妄甚至昏迷。5臨床表現多見于年輕初孕婦，停經40日左右出現早孕反應，逐漸加27妊娠劇吐可致兩種嚴重的維生素缺乏癥。

①、維生素B1缺乏可致Wernicke綜合征，臨床表現眼球震顫、視力障礙、共濟失調、急性期語言增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個別發生木僵或昏迷。若不及時治療，死亡率達50%。②維生素K缺乏可致凝血功能障礙，常伴血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出血傾向增加，可發生鼻出血、骨膜下出血，甚至視網膜出血。妊娠劇吐可致兩種嚴重的維生素缺乏癥。28診斷及鑒別診斷診斷根據病史、臨床表現及婦科檢查，不難確診。鑒別診斷主要應與葡萄胎（B超可鑒）及可能引起嘔吐的疾病如肝炎、胃腸炎等相鑒別診斷及鑒別診斷診斷根據病史、臨床表現及婦科檢查，不難確診。鑒29診斷每日嘔吐≥3次尿酮體陽性體重較妊娠前減輕≥5%診斷每日嘔吐≥3次30診斷神經系統檢查眼底檢查血液檢查（血常規（紅細胞數、血紅蛋白含量、紅細胞比容、全血及血液粘度了解有無血液濃縮）

動脈血氣（測定PH值、二氧化碳結合力）

生化及電解質（檢測血鉀、血鈉、血氯含量及肝腎功能））尿液檢查（測定尿量、尿比重、酮體，注意有無尿蛋白及管型尿）診斷神經系統檢查眼底檢查血液檢查（血常規（紅細胞數、血紅蛋31鑒別診斷葡萄胎：彩超肝炎：黃疸、轉氨酶升高胃腸炎：有不潔飲食史，嘔吐、腹瀉，可有發熱，陣發性腹痛鑒別診斷葡萄胎：彩超32治療：(一)尿酮陰性

1.支持療法：

2.飲食協調：

3.藥物:

放松，休息，足夠睡眠.少食多餐，勿過饑過飽，忌油炸、油膩、味濃之品.中藥:香砂六君子湯加減維生素B620mgtid維生素B110mgtid魯米那0.03tid（吐甚時用）西藥：治療：放松，休息，足夠睡眠.少食多餐，勿過饑過飽，中藥:香砂33(二)尿酮(+)：補液治療

一、原則

首先是快速補足糖分，以此解決因能量不足引起的白蛋白分解、脂肪動員產生的酮癥酸中毒及緩解肝臟負擔。一直補足到尿酮體陰性（此時尿糖可達++～+++）。這是最最基礎的。其次是補足總液體和補足鉀。(二)尿酮(+)：補液治療一、原則首先是34通過病程、體重下降情況和皮膚等外在表現判斷患者失水和脫水情況，補足總液體量每日＞3000ml，注意糖鹽的配搭。二、方法通過病程、體重下降情況和皮膚等外在表現判35

長時間劇吐的患者，因為有機體的代償，其全身實際丟失的水和電解質以及由此而來的需要量，遠遠超過我們從血清指標估算的缺乏量。再次是其他電解質、酸堿平衡和維生素。三、補液計量依據長時間劇吐的患者，因為有機體的代償，其全36

評估已經丟失量+預計繼續流失量，劇者一天4～5g都不為多，以動態血鉀為指標，只要液體足量，維持尿量，確保無腎衰，并有血鉀監測，完全可以無視“見尿補鉀”這一傳統說法。四、補鉀的方法評估已經丟失量+預計繼續流失量，劇者一天37注意生理鹽水雖然是等張溶液但并非等滲溶液（高氯）。建議多使用平衡鹽溶液。五、注意事項注意生理鹽水雖然是等張溶液但并非等滲溶液38酸中毒的起源是脂肪動員酮體生成，只要糖補足了，自然就會糾正，碳酸氫鈉很少需要用，否則會反反復復酸中毒。“寧酸而勿堿”，關鍵在于要去除基礎病因。六、關于酸中毒的處理酸中毒的起源是脂肪動員酮體生成，只要糖補39

VB6是妊娠劇吐最基礎的止吐藥物。VC、VB1等水溶維生素必須補充。其他的各種伎倆和輔助用藥，成分，品種，類型，劑量，用的多和少，根據每個人的習慣愛怎么用就怎么用，只要膽子夠大敢保證安全。不用也可以。我建議不要用，首先益處并非顯著，其次相當于增加了變異因素，不利于對病情的判斷，第三安全性不明確。七、其他輔助藥物VB6是妊娠劇吐最基礎的止吐藥物。七、其40

在糖分、水和電解質沒有補足的情況下，首先使用脂肪乳和氨基酸，只會加重肝臟負擔，加重酸中毒，使病情越發嚴重，是必須嚴格禁止的。八、輔助藥物注意事項在糖分、水和電解質沒有補足的情況八、輔助41

預后1、一般用藥2-3天，病情可迅速好轉,嘔吐止,欲進食,尿酮(一)，可少量流質飲食。行尿酮陰性治療。2、若經治病情沒改善，如出現：①持續體溫T>38度；②心動過速P≥120次/分；