咳嗽析課件咳嗽析課件咳嗽析課件咳嗽概述定義：由于外感（六淫外邪侵襲肺系）、內傷（臟腑功能失調傷及于肺），致肺氣不清，失于宣肅。以咳嗽、咯痰為主要表現。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。明.張三錫《醫學六要》“百病為咳嗽難醫”文言文教學是初中語文教學的一個重要環節，它既是教學重點，也是教學難點。就農村學校而言，由于學生的文言基礎薄弱，文言文教學一直是語文教師非常頭疼的一個問題。筆者結合自己工作以來的教學實踐，對農村初中文言文有效課堂教學談幾點體會。一、學習文言文的重要意義首先，現代漢語是對文言文的繼承和發展，它們之間是異中有同、同中有異的辯證統一、不可分割的關系。具體地說，在學習文言文的過程中，由于有的文言詞語現代文中仍在使用，所以現代漢語其實是對文言文的繼承和發展，但如果簡單地望文生義地學習文言文，又會導致對文言文的理解產生偏差和誤解。可見，文言文和現代漢語確實有同有異。其次，學習文言文對初中生的自身學習和發展也很重要。它不僅可以幫助初中生了解語言的發展變化，還可以了解古代社會、古代文化的變化和發展過程，以及不同時期文學發展的特點和藝術。此外，還可以從文言文中感受古代人崇高的思想境界和學習古代文化的精髓，以達到陶冶初中生的道德情操，發揚中華民族的優良傳統，提高中華民族素質，增強中華民族全民族的自信心的目的。因此，初中生應認真學習文言文，古為今用。二、加強農村初中文言文有效課堂教學的建議和措施就農村初中文言文課堂教學而言，除了要提高語文教師的文言文課堂教學能力之外，更應該考慮到農村的教育水平和學生的整體素質，從學校管理、社會幫扶、學生自身等方面入手，推進農村初中文言文高效優質的課堂教學的發展。1.從學校管理方面著手學校要加強對語文專業教師的引進和培訓。利用國家的優惠政策引進專業化的教師，并對已經在校任教的教師進行定期培訓，進一步增強教師的專業技能。堅持與時俱進，學習新課程改革的知識，借鑒專家和名師的文言文講授的方法和教學模式，從而總結出最受學生歡迎和最有效的教學方法。此外，要加強對教師課堂教學的管理，運用各種方法（如講課比賽、公開課）督促教師增強自身把握課堂的能力以及提高講授知識的水平。同時，還要多組織教師在一起進行交流，總結教學經驗，分享教學成果，進一步促進高效優質課堂教學的建設。2.從社會幫扶方面著手除了學校自身的管理外，一些社會組織可以和學校聯合開展各種和文言文有關的活動，不僅可以促進文言文課堂教學活動的延展和運用，為初中生提供良好的學習環境，還可以豐富群眾的文化生活，提高全民族的文化修養和文化水平。社會組織還可以為文言文教學工作籌集資金，或者募捐圖書、影像資料，也可以向學校捐贈多媒體設備等，為初中生的學習提供有效的幫助。這不僅為文言文課堂教學提供更好的環境，促進課堂教學方式的多樣化、內容的豐富化、形式的個性化發展，還可以提高學生學習文言文的興趣。3.從學生自身方面著手學生應該本著刻苦、認真、努力的學習態度來學習文言文。授課前，按時按質完成課前預習的任務，多看有關文言文方面的書籍和影音資料，如電視劇《孔子》，書籍《孫子兵法》、《論語》等，這不僅有利于學生了解歷史和古代文化，還可以使學生發現文言文的奧秘，從而去探索奧秘，提升對文言文的興趣。授課時，學生在教師的引導下認真思考并解決相關問題，從而對文言文的學習有更加深刻的理解。最后，學生還要做好相關的復習和檢測，通過教師檢測和學生自測相結合的方式，一方面鞏固自己的學習成果，查缺補漏；另一方面促進學生之間的交流和競爭意識，力求共同進步。4.從教師方面著手第一，語文教師必須提高自身的文言知識素養和課堂組織能力。上課前必須做好充足的準備，對文言文各個方面的知識要有詳盡的了解。一定要加強自身對文言文的理解和掌握，做到熟記于心，且要掌握新課程教學大綱的要求，在課堂教學中能收發自如。第二，在課堂教學中充分激發學生學習的興趣。誦讀文言文是一種很好的學習方式，可以運用變化多樣的誦讀形式來提高誦讀效果。在課堂教學中，教師可組織誦讀比賽，不僅能激發學生學習的興趣，還能使學生熟悉相關的文言文材料，從而更好地學習并掌握文言文知識。此外，教師再加以適當的指導，讓學生以自主學習、合作學習的方式來進一步激發學習興趣并提高學習效率。第三，注重文言文的拓展延伸，促進學以致用。前文說到，現代漢語是對文言文的繼承和發展，這就明確說明了學習文言文的必要性。教師對文言文課堂教學的組織和領導作用，還體現在對文言文的拓展和延伸上，切實要做到學以致用。對此，教師可以通過寫文言文作文，將現代漢語改為文言文，或者文言翻譯大比拼等方式來對文言文的學習進行拓展延伸，這樣能有效提高文言文課堂教學效率。總之，文言文教學是廣大初中教師不可忽視的一個教學重點。雖然在教學中會碰到各種難題，但是只要教師能結合上文觀點且善于探究，相信文言文教學中存在的問題定能迎刃而解。2003年教育部頒發的《普通高中語文課程標準（實驗）》里明確提出：“高中學生身心發展漸趨成熟，己具有一定的閱讀表達能力和知識文化積累，促進他們探究能力的發展應成為高中語文課程的重要任務。”由此可見，高中語文新課程更加注重學生探究能力的培養，以新課程課堂教學為基礎，圍繞培養學生探究能力，探索實施探究性閱讀的途徑和方法具有實踐價值。語文學科知識具有開放性和綜合性，這就為探究性閱讀教學開辟了向其他學科滲透的道路，促進了學生能力的發展。一篇文章，我們可以分成段來閱讀，也可以整篇的來分析。可以從文學角度和文字角度研究它，也可以從文化角度和文章角度研究它。在閱讀內容方面，夾雜著歷史、地理、軍事、藝術，還有哲學和自然、科技方面的知識，這樣，學生就會在閱讀中產生相關的聯想，得到多個探究課題。經過一段時間對所在高中數百名學生發放了問卷，就當前高中學生的閱讀教學現狀進行了系統的調查，旨在普通高中開展語文探究性閱讀教學，并針對普通高中語文探究型閱讀教學中在教學內容方面存在的問題進行探究性閱讀設計。一、語文探究性閱讀教學的教學內容設計探究內容是教學探究目標實現的載體。因此，探究目標要想有效地實現就要借助探究內容。選擇恰當的探究內容在整個探究閱讀教學中起著舉足輕重的作用。任何探究目標的達成都必須通過一定的探究對象而實現。探究內容是選擇學習材料、安排學習環境和教學條件的依據。那么如何設計探究內容呢？1.內容選擇的依據內容是為目標服務的，所以探究內容只能從三維目標中進行選擇。知識與能力目標決定了探究內容選擇的范圍和難度。過程與方法目標決定了探究內容以怎樣的形式呈現給學生，便于學生接受。情感態度和價值觀目標決定了探究內容在選擇時要傾向于情感濃郁的文章。總之在選擇探究內容時要結合這三個目標，不能脫離目標，任意探究，這樣探究就失去了意義。2.內容選擇的原則（1）探究內容的難度要適合學生的學習能力，也即適度原則。這里的適度，包括兩個方面：難度和數量。在探究性閱讀教學中，教師要引導學生把握好探究的難度，過難和過簡單的內容都不適合探究。在探究性閱讀課堂教學中，教師要根據學生的年齡特點和學生的能力水平，師生共同選擇一個或者幾個問題進行探究，學生之間相互合作，根據探究的流程進行探究，從而解決問題。（2）引起興趣的原則。探究性閱讀教學要求學生充分發揮主觀能動性，具有問題意識，積極去探究文本，發現問題。這就要求教師要充分激發學生的內在動機，探究的內容即肩負著這樣的使命。可以這樣講，學生對探究內容的興趣是探究活動能夠順利進行的推動力。（3）探究的價值性原則。探究性閱讀教學就是要改變以往閱讀教學的不足，調動學生的積極性，提高學生的閱讀能力。但是對于文本的探究不能盲目，為探究而探究，這樣探究也就失去了意義。在探究的過程中，要圍繞著教學目標來定探究內容，保證探究是有價值的。3.內容選擇的范圍我們在選擇探究閱讀教學的內容時就不要僅僅局限于語文課本，也要關注生活中的問題。平時學生學習的主要媒介是語文課本。語文課本中精選了具有代表性的文章，它比較系統，有利于教師教和學生的學，系統地掌握科學文化知識。現在高中開設了選修課及名著的閱讀鑒賞，學生也可以就自己所讀的名著進行探究。二、語文探究性閱讀教學的操作流程設計1.預習文本，創設情境學生在進行探究性閱讀之前，可以對文本進行預習，對文章的主要內容有整體的把握，為下一步的探究作準備。預習是學生學習自主性的體現，良好的預習可以極大地培養和提高學生的探究能力。探究教學要從創設情境入手，依據直觀教學和寓教于樂的原則，激發學生的探究興趣和激情，深入文本進行探究。教師在探究過程中，積極引導、鼓勵學生，師生、生生之間合作交流，共同對文本進行大膽質疑，學生可以發表自己的見解，培養其探究能力和創造性思維。2.細讀文本，發現問題細讀文本，通俗的說就是仔細認真地閱讀文本。細讀文本是實施探究式閱讀的關鍵環節，學生發現問題和提出問題都是通過細讀文本來實現的。在探究性閱讀教學的課堂上，學生積極思考，主動地發現問題，學生要具備強烈的質疑精神，這是探究活動所必須的。3.合作討論，解決問題經過上一階段的學習，學生發現了一些有價值的問題，在這里，師生，生生之間要進行合作共研，解決問題。學生要學會準確地與他人交流，“向別人解釋自己的想法，傾聽別人的想法，善待批評以審視自己的觀點，獲得更正確的認識，學會相互接納，贊賞、分享、互助等。”總之，高中語文探究式教學首先應該是一種理念，然后才是一種具體的教學操作。這就要求一線教師從理論的層面出發，落實“探究”精神，貫徹“探究”理念，最大的發揮“探究”的作用，也要求從實踐層面考慮可行性，充分把握教師教、學生學、教材的編排等方面的特點做有的放矢。咳嗽析課件咳嗽析課件咳嗽析課件咳嗽概述定義：由于外感（六淫外1咳嗽咳嗽2咳嗽析教學講解課件3咳嗽析教學講解課件4咳嗽析教學講解課件5咳嗽析教學講解課件6病因病機肺失宣肅----氣逆而咳肺失布津----津聚為痰邪壅氣道邪束衛表----寒熱身痛----外感表證肺衛六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽飲食勞倦傷脾----脾失健運----濕聚為痰情志刺激----肝郁化火----灼津為痰傷咳嗽痰阻氣逆內（邪實）臟腑功能失調產生痰瘀等內生之邪:肺及他臟病因病機肺失宣肅----氣逆而咳邪壅氣道邪束衛表----寒熱7久病勞損稟賦不足肺腎兩虛陰虛火旺灼津為痰陽虛水泛為痰肺不主氣，腎不納氣----肅降無權痰阻氣逆內傷咳嗽（正虛）他臟及肺久病勞損肺腎兩虛陰虛火旺灼津為痰痰阻氣逆內傷咳嗽（正虛）他臟8預后：外感咳嗽與內傷咳嗽互相影響由單一臟腑向多臟腑發展邪實：外邪日久風寒－風熱－化燥煉液成痰傷正－正虛正虛：肺－腎－腎不納氣－喘預后：9診斷依據臨床表現：咳嗽、咯痰。病史：應詢查病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證，判斷外感和內傷。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛表證。內傷咳嗽，常反復發作，病程長，多伴其它兼證。

診斷依據10鑒別診斷1、喘證：呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。2、哮病：喉中哮鳴有聲為特征。3、肺脹：咳、痰、喘、腫、悸。病情纏綿，經久難愈。4、肺癆：干咳、咯血、潮熱、盜汗、消瘦5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，惡液質。鑒別診斷1、喘證：呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥11辨證論治一、辨外感、內傷外感咳嗽內傷咳嗽起病急慢病程短長證候特點咳嗽伴肺衛表證咳嗽伴臟腑內傷證虛實實虛實夾雜治法疏邪宣肺，忌收斂調理臟腑，忌辛散內外合邪！！！辨證論治一、辨外感、內傷外感咳嗽內傷咳嗽起病急慢病程短長證候12二、辨寒熱虛實寒證：多有“冷、淡、清、稀、青、白、遲”的特點熱證：多有“熱、渴、稠、秘、紅、黃、數”的特點。二、辨寒熱虛實寒證：熱證：的特點。13辨虛實:

病程、咳聲、臟腑虛損兼證實：病勢急，病程短，咳聲洪亮有力虛：病勢緩，病程長，咳聲低弱氣怯辨虛實:實：病勢急，病程短，咳聲洪亮有力14抓主癥咳嗽特點的鑒別：時間、節律、性質、聲音以及加重的因素。咳而急劇，聲重——風寒、風熱咽庠——風聲重，病勢急——實證病勢緩，病程長——虛證抓主癥咳嗽特點的鑒別：時間、節律、性質、聲音以及加重的因素。15診查要點午后、黃昏、夜間咳嗽加重——肺陰虛夜間咳嗽——陰邪（痰濕，食積）或陰虛半夜咳嗽——膽經之火（小柴胡湯證）夜臥咳嗽較劇，持續不已，病程長，少氣或伴氣喘——虛寒證。早晨咳嗽陣發性加劇，咳嗽連聲重濁——痰濕飲食肥甘，生冷加重——痰濕，食積勞累，受涼加重——痰濕、虛寒證情志郁怒，加重——氣郁化火證抓主癥診查要點抓主癥16咯痰特點的鑒別：注意痰的色、質、量、味。色：色灰—痰濁；白—風寒；黃—痰熱；血痰—肺熱兼有瘀血；色清如泡沫—虛寒；粉紅色血性泡沫痰—心肺陽虛、氣不主血（充血性心力衰竭）。質：稀薄—風寒；稠厚—痰濕、痰熱；粘—陰虛燥熱、痰熱。量：少—虛；多—實。味：熱腥—熱；腥臭—痰熱瘀阻；味甜—痰濕；味咸—腎虛。抓主癥咯痰特點的鑒別：注意痰的色、質、量、味。抓主癥17診查要點風痰、寒痰、熱痰之辨風痰：風性輕揚易動，痰為陰邪，同激痰間，痰無以聚，故清稀不稠，且多泡沫。無熱內灼，故色白也不粘，常伴咽癢聲啞，喉間稀薄，粘液纏綿不斷，移時可止，稍后再咳。寒咳：其痰色白清冷，質稀似飲，量多，或有咸味，落地即化為水，常伴有脊背冷涼，或頭身疼痛，或面目浮腫。熱痰：其痰黃粘稠，有如膿涕狀，量多，一般較易咯出，或有腥臭之味，落地著水有形，不易融化。

抓主癥診查要點風痰、寒痰、熱痰之辨抓主癥18治療原則1、外感：宣肺散邪內傷：祛邪扶正2、治肺、整體治療3、初期：忌斂澀留邪，當因勢利導后期：祛邪止咳，扶正補虛，標本兼顧治上：肺（溫宣、清肅）

治中：脾、肝（健脾、清肝）治下：腎（補腎）治療原則1、外感：宣肺散邪2、治肺、整體治療3、初期：忌斂澀19辨證論治辨證論治20四、分型論治1、風寒襲肺癥狀：痰稀薄白，咽癢+風寒表證舌：淡苔薄白脈：浮緊治則：疏風散寒，宣肺止咳方藥：三拗湯合止嗽散四、分型論治1、風寒襲肺癥狀：痰稀薄白，咽癢+風寒表證舌：淡212、風熱襲肺癥狀：痰黃稠，咯出不爽，咽痛，口渴+風熱表證（惡風，發熱，流黃涕）舌尖紅，苔薄黃脈浮數治則：疏風清熱，宣肺化痰方藥：桑菊飲2、風熱襲肺癥狀：痰黃稠，咯出不爽，咽痛，口渴+風熱表證（惡22加減：痰難咯：+竹茹、竹黃、瓜蔞、川貝、海蛤殼咽痛：+崗梅根、板蘭根、土牛膝扁桃腺肥大：+公英、玄參、土貝母喉燥：+玄參、沙參、花粉音啞：蟬衣，加金果欖、木蝴蝶、訶子加減：痰難咯：+竹茹、竹黃、瓜蔞、川貝、咽痛：+崗梅根、板蘭233、風燥傷肺癥狀：干咳無痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有寒熱表證舌紅苔薄黃而干脈浮數治則：疏風清肺，潤燥止咳方藥：桑杏湯----燥熱證杏蘇散----涼燥證3、風燥傷肺癥狀：干咳無痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有24入里化熱：清燥救肺湯熱灼津傷痰多豁痰丸：桔梗、甘草、白前、射干、茯苓、當歸、杏仁、枳殼、知母、花粉、瓜蔞、麥冬、石斛，竹瀝咳嗽析教學講解課件254、痰濕蘊肺癥狀：反復發作，咳聲重濁，痰多色白粘膩伴胸悶、脘痞、納呆、便溏、體倦乏力。舌苔白膩，脈濡滑治法：健脾燥濕，化痰止咳方藥：二陳湯，三子養親湯

4、痰濕蘊肺癥狀：反復發作，咳聲重濁，痰多色白粘膩治法：健脾26重點要考慮痰來自何臟肺：苓甘五味姜辛夏杏湯脾：二陳合平胃散、補中益氣湯、參苓白術散腎：精虧—金水六君煎陽虛---金匱腎氣丸、濟生腎氣丸、蘇子降氣湯兼水飲凌心：參麥散、真武湯合葶藶大棗瀉肺湯合參蘇飲重點要考慮痰來自何臟肺：苓甘五味姜辛夏杏湯275、痰熱郁肺癥狀：咳聲頻劇，痰多黃稠，難咯出伴胸脅脹滿，面赤，身熱，口干欲飲舌：紅苔黃膩，脈：滑數治法：清熱化痰，肅肺止咳方藥：清氣（金）化痰湯、千金葦莖湯加減：痰稠難咯：+瓜蔞、貝母、竹黃、海蛤殼，海浮石伴喘促：+葶藶子、萊菔子橘紅，杏仁，炒枳實，黃芩，瓜蔞仁，茯苓，膽南星，制半夏5、痰熱郁肺癥狀：咳聲頻劇，痰多黃稠，難咯出舌：紅苔黃膩，脈286、肝火犯肺癥狀：氣逆久咳,痰少難咯，伴咳引胸痛，脅痛，性急易怒，煩熱口苦。舌：紅苔薄黃，脈弦數治法：清肝瀉火，化痰止咳方藥：黃芩瀉白散合黛蛤散；咯血方加減：燥咳痰粘；沙參、杏仁、紫苑、梨干、花粉青黛、瓜蔞仁、山梔、訶子、海蛤粉

6、肝火犯肺癥狀：氣逆久咳,痰少難咯，伴咳引胸痛，脅痛，性297、肺陰虧耗癥狀：咳聲短促，嘶啞，干咳或痰少而粘，痰中帶血絲，伴潮熱盜汗，五心煩熱，消瘦乏力。舌紅少苔，脈細數。治法：滋陰潤燥，化痰止咳方藥：沙參麥冬湯、麥門冬湯（要點）加減：痰中帶血：+丹皮、白芨、白茅根、仙鶴草、紫珠草久咳兼喘：參蚧散+五味子，冬花7、肺陰虧耗癥狀：咳聲短促，嘶啞，干咳或痰少而粘，痰中帶血絲30辨臟腑：肺：腎肺：麥味地黃丸肺腎：百合固金湯辨臟腑：肺：31預防調理1、注意氣候變化，防寒保暖。2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。外感----飲食清淡陰虛----清熱生津：玉竹、沙參、羅漢果3、加強體育鍛煉，空氣清新。預防調理1、注意氣候變化，防寒保暖。32病例分析：王X，男，65歲，退休廚師，形體肥胖，嗜煙，以反復咳嗽咯痰四年，加重兩周為主訴入院。患者于四年前開始出現咳嗽咯痰，痰多色白，癥狀反復，未作系統治療，痰量逐漸增多，尤以晨起咳甚。兩周前因受涼而見惡寒發熱，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在門診求治，服用宣肺解表中藥，外感癥狀緩解，仍發熱，咳嗽，咯痰，痰多黃稠難咯出，胸滿氣粗，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數。診斷，證型，治法，方藥病例分析：王X，男，65歲，退休廚師，形體肥胖，嗜煙，以反復33診斷：咳嗽辨證分型：痰熱郁肺治法：清熱化痰方藥：清金化痰湯去知母、陳皮或千金葦莖湯加味：魚腥草、海蛤殼、葶藶子、瓜蔞皮、花粉診斷：咳嗽34臨證體會（一）治咳當重宣肅肺氣（前胡，桔梗，紫菀）（二）治痰須分清寒熱燥濕；（三）咳嗽為一種防御性反射活動，有利清除呼吸道分泌物，輕度咳嗽不需要進行鎮咳治療；（四）病久酌配活血化瘀：（桃仁，威靈仙）；（路路通，又名九孔子）臨證體會（一）治咳當重宣肅肺氣（前胡，桔梗，紫菀）35臨證體會（七）審病因中西醫并重：感冒后咳嗽咳嗽變異性哮喘嗜酸細胞性支氣管炎胃食管反流性咳嗽ACEI誘發的咳嗽（血管緊張素轉化酶抑制劑：卡托普利），喉源性\咽源性咳嗽鼻源性咳嗽（鼻后滴流綜合征）臨證體會（七）審病因中西醫并重：喉源性\咽源性咳嗽鼻源性咳嗽36臨證體會（八）止咳中成藥的選用痰液黃稠不易咯出，口干、咽喉疼痛可選用鮮竹瀝、川貝枇杷露、蛇膽川貝液、羅漢果止咳沖劑、止咳化痰顆粒等；咳嗽咯白色粘稠痰或白色粘沫痰，可選用半夏露、消咳喘膠囊、枇杷止咳膠囊、桂龍咳喘丸等；合并感冒癥狀（鼻塞、流涕等）可分別加用三九感冒靈、銀翹感冒片等臨證體會（八）止咳中成藥的選用37臨證體會（九）飲食療法：痰多色白的可以多食橘子、柚子、蘆柑等；痰少干咳者可吃梨子、百合；久咳可吃胡桃肉、山藥等；臨證體會（九）飲食療法：38咳嗽——解毒金銀花，連翹，土牛膝毛冬青，錦燈籠僵蠶貓爪草玄參臨證體會咳嗽——解毒臨證體會39咳嗽——通二便萊菔子虎杖車前子臨證體會咳嗽——通二便臨證體會40咳嗽——利咽玄參射干馬勃牛蒡子臨證體會咳嗽——利咽臨證體會41【治療禁忌】1、注意審證求因，切勿見咳止咳：須審證求因，針對病因病機而治，除以治肺（清肺、宣肺、降肺、溫肺、斂肺、補肺、潤肺）為主外，應注意調治脾胃、清肝疏肝、補腎納氣等整體療法的應用。

【治療禁忌】1、注意審證求因，切勿見咳止咳：須審證求因，針對422、外感咳嗽用藥宜輕揚，不宜過早使用苦寒、滋膩、收澀、鎮咳之藥，以免留邪。內傷咳嗽—忌宣肺散邪，以防宣散傷正，耗傷陰液，傷及肺氣，正氣愈虛。須注意調護正氣。即使虛實夾雜，也當標本兼顧。3、忌食辛辣香燥、炙燒肥膩或過于寒涼之品。2、外感咳嗽用藥宜輕揚，不宜過早使用苦寒、滋膩、收澀、鎮咳之43附錄附錄44名家經驗胡希恕——半夏厚樸湯+前胡，桔梗，甘草，杏仁，枇杷葉風熱咳嗽方：桑葉10枇杷葉（包煎）10杏仁10桔梗10前胡10浙貝10甘草3牛蒡子10薄荷（后下）6，毛冬青10；發熱加連翹，石膏；鼻塞加辛夷花；咽癢加風栗殼。名家經驗胡希恕——半夏厚樸湯+前胡，桔梗，甘草，杏仁，枇杷葉45寒包火證

1、證候：咳嗽音啞，氣急似喘，痰液黏稠，口渴，心煩，形寒

4、急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發作，多發冬春2、分析：風寒外束，肺熱內郁3、方藥：麻杏石甘湯加減

5、病因：一是素體內有郁熱，又復感外來風寒所致

二是本由外感風寒所致，但表寒未盡而肺熱已起寒包火證4、急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發作，多發冬春246治療：散表寒、清肺熱

宣

清

化

降

麻黃為首，輔以蘇葉，防風，宣肺散寒黃芩為首，輔以魚腥草和連翹，清肺解毒桔梗，法夏化痰止咳杏仁、紫苑肅肺止咳

治療：散表寒、清肺熱宣清化降麻黃為首，輔以蘇葉47

驗案處方：麻黃10g，杏仁10g，石膏30g，半夏10g，黃芩15g，桔梗10g，蘇葉10g，甘草5g，連翹10g，蟬蛻6g，知母10g，紫苑10g，蘇子10g，射干10g。2劑咳喘稍減，共服6劑痊愈。陳×，男，43歲。慢性支氣管炎10余年，受寒即咳喘，近日加重，痰色白而黏夾黃稠，不易咳出，惡寒發熱，四肢及背冷，口干渴，舌苔薄而淡黃，脈浮滑數。證屬“寒包火”證，當用表里兩解法。驗案陳×，男，43歲。慢性支氣管炎10余年，受寒即咳喘，近48

荊防敗毒散、參蘇飲、杏蘇散。無汗三拗湯，有汗桂枝加厚樸杏子湯咽癢而咳：痰不多麻黃湯加蘇葉防風痰多金沸草散常加地膚子、土槿皮咽滯而咳：白介子，靈仙、夏、樸寒濕外感:麻黃加術湯素有痰而外感:華蓋散兼食滯:加三仙外寒內飲咳：小青龍湯變通法:1、邪輕重\主癥\兼夾荊防敗毒散、參蘇飲、杏蘇散。變通法:1、邪492、二種難治癥風咳：干咳，但有時有痰，常持續8周以上。咽癢，晨晚加重，受異味刺激加重，抗生素無效，常伴有過敏體質。常無寒熱虛實癥狀。祛風除濕止咳方—刺蒺藜15荊芥穗10陳皮10半夏10云苓30生甘草10錦燈籠10白芍10蘇子10僵蠶10蟬衣10風咳方（劉赤選）：甘草5，桔梗15，僵蠶15，薄荷5，荊芥5，防風10，紅花52、二種難治癥50伏寒咳：表證不顯，受涼即干咳無痰，見痰咳爽，咳甚尿出，舌苔薄凈，脈細弦不數辛潤理肺湯：三拗湯合枳橘姜湯合甘草干姜湯+當歸、旋復花伏寒咳：表證不顯，受涼即干咳無痰，見痰咳爽，咳甚尿出，舌苔薄51錦燈籠性寒，味苦。清熱解毒，利咽，化痰，利尿。用于咽痛音啞、痰熱咳嗽、小便不利錦燈籠性寒，味苦。52毛冬青味微苦甘，性平，無毒。功效：活血祛瘀，清熱解毒，祛痰止咳。降血壓。毛冬青味微苦甘，性平，無毒。53外感咳嗽收尾方痰多：苓甘五味姜辛夏杏湯或二陳平胃少痰無痰：止嗽散加歸芎茯苓外感咳嗽收尾方痰多：苓甘五味姜辛夏杏湯或二陳平胃54咽痛：結聚之痰

瘀熱成膿升降散合小陷胸湯合附子薏米敗醬散排膿散；變證:咽炎\扁桃體炎陰虛痰瘀膠固:長期干咳少痰,咽有紅色斑點,或白色濾泡,燥熱疼痛,時吐臭液,入睡汗多.化癬神丹:玄參30麥冬30五味子10白芥子6百部紫菀牛蒡子白薇各10合金鈴子散.再加化痰活血軟堅之品如蜂房、皂角、山甲、兒茶等—丸藥咽痛：結聚之痰

瘀熱成膿變證:咽炎\5556、書不僅是生活，而且是現在、過去和未來文化生活的源泉。——庫法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來。——朱熹

59、我的努力求學沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發覺自己的無知。——笛卡兒

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭。——左拉56、書不僅是生活，而且是現在、過去和未來文化生活的源泉。—56咳嗽析課件咳嗽析課件咳嗽析課件咳嗽概述定義：由于外感（六淫外邪侵襲肺系）、內傷（臟腑功能失調傷及于肺），致肺氣不清，失于宣肅。以咳嗽、咯痰為主要表現。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。明.張三錫《醫學六要》“百病為咳嗽難醫”文言文教學是初中語文教學的一個重要環節，它既是教學重點，也是教學難點。就農村學校而言，由于學生的文言基礎薄弱，文言文教學一直是語文教師非常頭疼的一個問題。筆者結合自己工作以來的教學實踐，對農村初中文言文有效課堂教學談幾點體會。一、學習文言文的重要意義首先，現代漢語是對文言文的繼承和發展，它們之間是異中有同、同中有異的辯證統一、不可分割的關系。具體地說，在學習文言文的過程中，由于有的文言詞語現代文中仍在使用，所以現代漢語其實是對文言文的繼承和發展，但如果簡單地望文生義地學習文言文，又會導致對文言文的理解產生偏差和誤解。可見，文言文和現代漢語確實有同有異。其次，學習文言文對初中生的自身學習和發展也很重要。它不僅可以幫助初中生了解語言的發展變化，還可以了解古代社會、古代文化的變化和發展過程，以及不同時期文學發展的特點和藝術。此外，還可以從文言文中感受古代人崇高的思想境界和學習古代文化的精髓，以達到陶冶初中生的道德情操，發揚中華民族的優良傳統，提高中華民族素質，增強中華民族全民族的自信心的目的。因此，初中生應認真學習文言文，古為今用。二、加強農村初中文言文有效課堂教學的建議和措施就農村初中文言文課堂教學而言，除了要提高語文教師的文言文課堂教學能力之外，更應該考慮到農村的教育水平和學生的整體素質，從學校管理、社會幫扶、學生自身等方面入手，推進農村初中文言文高效優質的課堂教學的發展。1.從學校管理方面著手學校要加強對語文專業教師的引進和培訓。利用國家的優惠政策引進專業化的教師，并對已經在校任教的教師進行定期培訓，進一步增強教師的專業技能。堅持與時俱進，學習新課程改革的知識，借鑒專家和名師的文言文講授的方法和教學模式，從而總結出最受學生歡迎和最有效的教學方法。此外，要加強對教師課堂教學的管理，運用各種方法（如講課比賽、公開課）督促教師增強自身把握課堂的能力以及提高講授知識的水平。同時，還要多組織教師在一起進行交流，總結教學經驗，分享教學成果，進一步促進高效優質課堂教學的建設。2.從社會幫扶方面著手除了學校自身的管理外，一些社會組織可以和學校聯合開展各種和文言文有關的活動，不僅可以促進文言文課堂教學活動的延展和運用，為初中生提供良好的學習環境，還可以豐富群眾的文化生活，提高全民族的文化修養和文化水平。社會組織還可以為文言文教學工作籌集資金，或者募捐圖書、影像資料，也可以向學校捐贈多媒體設備等，為初中生的學習提供有效的幫助。這不僅為文言文課堂教學提供更好的環境，促進課堂教學方式的多樣化、內容的豐富化、形式的個性化發展，還可以提高學生學習文言文的興趣。3.從學生自身方面著手學生應該本著刻苦、認真、努力的學習態度來學習文言文。授課前，按時按質完成課前預習的任務，多看有關文言文方面的書籍和影音資料，如電視劇《孔子》，書籍《孫子兵法》、《論語》等，這不僅有利于學生了解歷史和古代文化，還可以使學生發現文言文的奧秘，從而去探索奧秘，提升對文言文的興趣。授課時，學生在教師的引導下認真思考并解決相關問題，從而對文言文的學習有更加深刻的理解。最后，學生還要做好相關的復習和檢測，通過教師檢測和學生自測相結合的方式，一方面鞏固自己的學習成果，查缺補漏；另一方面促進學生之間的交流和競爭意識，力求共同進步。4.從教師方面著手第一，語文教師必須提高自身的文言知識素養和課堂組織能力。上課前必須做好充足的準備，對文言文各個方面的知識要有詳盡的了解。一定要加強自身對文言文的理解和掌握，做到熟記于心，且要掌握新課程教學大綱的要求，在課堂教學中能收發自如。第二，在課堂教學中充分激發學生學習的興趣。誦讀文言文是一種很好的學習方式，可以運用變化多樣的誦讀形式來提高誦讀效果。在課堂教學中，教師可組織誦讀比賽，不僅能激發學生學習的興趣，還能使學生熟悉相關的文言文材料，從而更好地學習并掌握文言文知識。此外，教師再加以適當的指導，讓學生以自主學習、合作學習的方式來進一步激發學習興趣并提高學習效率。第三，注重文言文的拓展延伸，促進學以致用。前文說到，現代漢語是對文言文的繼承和發展，這就明確說明了學習文言文的必要性。教師對文言文課堂教學的組織和領導作用，還體現在對文言文的拓展和延伸上，切實要做到學以致用。對此，教師可以通過寫文言文作文，將現代漢語改為文言文，或者文言翻譯大比拼等方式來對文言文的學習進行拓展延伸，這樣能有效提高文言文課堂教學效率。總之，文言文教學是廣大初中教師不可忽視的一個教學重點。雖然在教學中會碰到各種難題，但是只要教師能結合上文觀點且善于探究，相信文言文教學中存在的問題定能迎刃而解。2003年教育部頒發的《普通高中語文課程標準（實驗）》里明確提出：“高中學生身心發展漸趨成熟，己具有一定的閱讀表達能力和知識文化積累，促進他們探究能力的發展應成為高中語文課程的重要任務。”由此可見，高中語文新課程更加注重學生探究能力的培養，以新課程課堂教學為基礎，圍繞培養學生探究能力，探索實施探究性閱讀的途徑和方法具有實踐價值。語文學科知識具有開放性和綜合性，這就為探究性閱讀教學開辟了向其他學科滲透的道路，促進了學生能力的發展。一篇文章，我們可以分成段來閱讀，也可以整篇的來分析。可以從文學角度和文字角度研究它，也可以從文化角度和文章角度研究它。在閱讀內容方面，夾雜著歷史、地理、軍事、藝術，還有哲學和自然、科技方面的知識，這樣，學生就會在閱讀中產生相關的聯想，得到多個探究課題。經過一段時間對所在高中數百名學生發放了問卷，就當前高中學生的閱讀教學現狀進行了系統的調查，旨在普通高中開展語文探究性閱讀教學，并針對普通高中語文探究型閱讀教學中在教學內容方面存在的問題進行探究性閱讀設計。一、語文探究性閱讀教學的教學內容設計探究內容是教學探究目標實現的載體。因此，探究目標要想有效地實現就要借助探究內容。選擇恰當的探究內容在整個探究閱讀教學中起著舉足輕重的作用。任何探究目標的達成都必須通過一定的探究對象而實現。探究內容是選擇學習材料、安排學習環境和教學條件的依據。那么如何設計探究內容呢？1.內容選擇的依據內容是為目標服務的，所以探究內容只能從三維目標中進行選擇。知識與能力目標決定了探究內容選擇的范圍和難度。過程與方法目標決定了探究內容以怎樣的形式呈現給學生，便于學生接受。情感態度和價值觀目標決定了探究內容在選擇時要傾向于情感濃郁的文章。總之在選擇探究內容時要結合這三個目標，不能脫離目標，任意探究，這樣探究就失去了意義。2.內容選擇的原則（1）探究內容的難度要適合學生的學習能力，也即適度原則。這里的適度，包括兩個方面：難度和數量。在探究性閱讀教學中，教師要引導學生把握好探究的難度，過難和過簡單的內容都不適合探究。在探究性閱讀課堂教學中，教師要根據學生的年齡特點和學生的能力水平，師生共同選擇一個或者幾個問題進行探究，學生之間相互合作，根據探究的流程進行探究，從而解決問題。（2）引起興趣的原則。探究性閱讀教學要求學生充分發揮主觀能動性，具有問題意識，積極去探究文本，發現問題。這就要求教師要充分激發學生的內在動機，探究的內容即肩負著這樣的使命。可以這樣講，學生對探究內容的興趣是探究活動能夠順利進行的推動力。（3）探究的價值性原則。探究性閱讀教學就是要改變以往閱讀教學的不足，調動學生的積極性，提高學生的閱讀能力。但是對于文本的探究不能盲目，為探究而探究，這樣探究也就失去了意義。在探究的過程中，要圍繞著教學目標來定探究內容，保證探究是有價值的。3.內容選擇的范圍我們在選擇探究閱讀教學的內容時就不要僅僅局限于語文課本，也要關注生活中的問題。平時學生學習的主要媒介是語文課本。語文課本中精選了具有代表性的文章，它比較系統，有利于教師教和學生的學，系統地掌握科學文化知識。現在高中開設了選修課及名著的閱讀鑒賞，學生也可以就自己所讀的名著進行探究。二、語文探究性閱讀教學的操作流程設計1.預習文本，創設情境學生在進行探究性閱讀之前，可以對文本進行預習，對文章的主要內容有整體的把握，為下一步的探究作準備。預習是學生學習自主性的體現，良好的預習可以極大地培養和提高學生的探究能力。探究教學要從創設情境入手，依據直觀教學和寓教于樂的原則，激發學生的探究興趣和激情，深入文本進行探究。教師在探究過程中，積極引導、鼓勵學生，師生、生生之間合作交流，共同對文本進行大膽質疑，學生可以發表自己的見解，培養其探究能力和創造性思維。2.細讀文本，發現問題細讀文本，通俗的說就是仔細認真地閱讀文本。細讀文本是實施探究式閱讀的關鍵環節，學生發現問題和提出問題都是通過細讀文本來實現的。在探究性閱讀教學的課堂上，學生積極思考，主動地發現問題，學生要具備強烈的質疑精神，這是探究活動所必須的。3.合作討論，解決問題經過上一階段的學習，學生發現了一些有價值的問題，在這里，師生，生生之間要進行合作共研，解決問題。學生要學會準確地與他人交流，“向別人解釋自己的想法，傾聽別人的想法，善待批評以審視自己的觀點，獲得更正確的認識，學會相互接納，贊賞、分享、互助等。”總之，高中語文探究式教學首先應該是一種理念，然后才是一種具體的教學操作。這就要求一線教師從理論的層面出發，落實“探究”精神，貫徹“探究”理念，最大的發揮“探究”的作用，也要求從實踐層面考慮可行性，充分把握教師教、學生學、教材的編排等方面的特點做有的放矢。咳嗽析課件咳嗽析課件咳嗽析課件咳嗽概述定義：由于外感（六淫外57咳嗽咳嗽58咳嗽析教學講解課件59咳嗽析教學講解課件60咳嗽析教學講解課件61咳嗽析教學講解課件62病因病機肺失宣肅----氣逆而咳肺失布津----津聚為痰邪壅氣道邪束衛表----寒熱身痛----外感表證肺衛六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽飲食勞倦傷脾----脾失健運----濕聚為痰情志刺激----肝郁化火----灼津為痰傷咳嗽痰阻氣逆內（邪實）臟腑功能失調產生痰瘀等內生之邪:肺及他臟病因病機肺失宣肅----氣逆而咳邪壅氣道邪束衛表----寒熱63久病勞損稟賦不足肺腎兩虛陰虛火旺灼津為痰陽虛水泛為痰肺不主氣，腎不納氣----肅降無權痰阻氣逆內傷咳嗽（正虛）他臟及肺久病勞損肺腎兩虛陰虛火旺灼津為痰痰阻氣逆內傷咳嗽（正虛）他臟64預后：外感咳嗽與內傷咳嗽互相影響由單一臟腑向多臟腑發展邪實：外邪日久風寒－風熱－化燥煉液成痰傷正－正虛正虛：肺－腎－腎不納氣－喘預后：65診斷依據臨床表現：咳嗽、咯痰。病史：應詢查病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證，判斷外感和內傷。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛表證。內傷咳嗽，常反復發作，病程長，多伴其它兼證。

診斷依據66鑒別診斷1、喘證：呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。2、哮病：喉中哮鳴有聲為特征。3、肺脹：咳、痰、喘、腫、悸。病情纏綿，經久難愈。4、肺癆：干咳、咯血、潮熱、盜汗、消瘦5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，惡液質。鑒別診斷1、喘證：呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥67辨證論治一、辨外感、內傷外感咳嗽內傷咳嗽起病急慢病程短長證候特點咳嗽伴肺衛表證咳嗽伴臟腑內傷證虛實實虛實夾雜治法疏邪宣肺，忌收斂調理臟腑，忌辛散內外合邪！！！辨證論治一、辨外感、內傷外感咳嗽內傷咳嗽起病急慢病程短長證候68二、辨寒熱虛實寒證：多有“冷、淡、清、稀、青、白、遲”的特點熱證：多有“熱、渴、稠、秘、紅、黃、數”的特點。二、辨寒熱虛實寒證：熱證：的特點。69辨虛實:

病程、咳聲、臟腑虛損兼證實：病勢急，病程短，咳聲洪亮有力虛：病勢緩，病程長，咳聲低弱氣怯辨虛實:實：病勢急，病程短，咳聲洪亮有力70抓主癥咳嗽特點的鑒別：時間、節律、性質、聲音以及加重的因素。咳而急劇，聲重——風寒、風熱咽庠——風聲重，病勢急——實證病勢緩，病程長——虛證抓主癥咳嗽特點的鑒別：時間、節律、性質、聲音以及加重的因素。71診查要點午后、黃昏、夜間咳嗽加重——肺陰虛夜間咳嗽——陰邪（痰濕，食積）或陰虛半夜咳嗽——膽經之火（小柴胡湯證）夜臥咳嗽較劇，持續不已，病程長，少氣或伴氣喘——虛寒證。早晨咳嗽陣發性加劇，咳嗽連聲重濁——痰濕飲食肥甘，生冷加重——痰濕，食積勞累，受涼加重——痰濕、虛寒證情志郁怒，加重——氣郁化火證抓主癥診查要點抓主癥72咯痰特點的鑒別：注意痰的色、質、量、味。色：色灰—痰濁；白—風寒；黃—痰熱；血痰—肺熱兼有瘀血；色清如泡沫—虛寒；粉紅色血性泡沫痰—心肺陽虛、氣不主血（充血性心力衰竭）。質：稀薄—風寒；稠厚—痰濕、痰熱；粘—陰虛燥熱、痰熱。量：少—虛；多—實。味：熱腥—熱；腥臭—痰熱瘀阻；味甜—痰濕；味咸—腎虛。抓主癥咯痰特點的鑒別：注意痰的色、質、量、味。抓主癥73診查要點風痰、寒痰、熱痰之辨風痰：風性輕揚易動，痰為陰邪，同激痰間，痰無以聚，故清稀不稠，且多泡沫。無熱內灼，故色白也不粘，常伴咽癢聲啞，喉間稀薄，粘液纏綿不斷，移時可止，稍后再咳。寒咳：其痰色白清冷，質稀似飲，量多，或有咸味，落地即化為水，常伴有脊背冷涼，或頭身疼痛，或面目浮腫。熱痰：其痰黃粘稠，有如膿涕狀，量多，一般較易咯出，或有腥臭之味，落地著水有形，不易融化。

抓主癥診查要點風痰、寒痰、熱痰之辨抓主癥74治療原則1、外感：宣肺散邪內傷：祛邪扶正2、治肺、整體治療3、初期：忌斂澀留邪，當因勢利導后期：祛邪止咳，扶正補虛，標本兼顧治上：肺（溫宣、清肅）

治中：脾、肝（健脾、清肝）治下：腎（補腎）治療原則1、外感：宣肺散邪2、治肺、整體治療3、初期：忌斂澀75辨證論治辨證論治76四、分型論治1、風寒襲肺癥狀：痰稀薄白，咽癢+風寒表證舌：淡苔薄白脈：浮緊治則：疏風散寒，宣肺止咳方藥：三拗湯合止嗽散四、分型論治1、風寒襲肺癥狀：痰稀薄白，咽癢+風寒表證舌：淡772、風熱襲肺癥狀：痰黃稠，咯出不爽，咽痛，口渴+風熱表證（惡風，發熱，流黃涕）舌尖紅，苔薄黃脈浮數治則：疏風清熱，宣肺化痰方藥：桑菊飲2、風熱襲肺癥狀：痰黃稠，咯出不爽，咽痛，口渴+風熱表證（惡78加減：痰難咯：+竹茹、竹黃、瓜蔞、川貝、海蛤殼咽痛：+崗梅根、板蘭根、土牛膝扁桃腺肥大：+公英、玄參、土貝母喉燥：+玄參、沙參、花粉音啞：蟬衣，加金果欖、木蝴蝶、訶子加減：痰難咯：+竹茹、竹黃、瓜蔞、川貝、咽痛：+崗梅根、板蘭793、風燥傷肺癥狀：干咳無痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有寒熱表證舌紅苔薄黃而干脈浮數治則：疏風清肺，潤燥止咳方藥：桑杏湯----燥熱證杏蘇散----涼燥證3、風燥傷肺癥狀：干咳無痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有80入里化熱：清燥救肺湯熱灼津傷痰多豁痰丸：桔梗、甘草、白前、射干、茯苓、當歸、杏仁、枳殼、知母、花粉、瓜蔞、麥冬、石斛，竹瀝咳嗽析教學講解課件814、痰濕蘊肺癥狀：反復發作，咳聲重濁，痰多色白粘膩伴胸悶、脘痞、納呆、便溏、體倦乏力。舌苔白膩，脈濡滑治法：健脾燥濕，化痰止咳方藥：二陳湯，三子養親湯

4、痰濕蘊肺癥狀：反復發作，咳聲重濁，痰多色白粘膩治法：健脾82重點要考慮痰來自何臟肺：苓甘五味姜辛夏杏湯脾：二陳合平胃散、補中益氣湯、參苓白術散腎：精虧—金水六君煎陽虛---金匱腎氣丸、濟生腎氣丸、蘇子降氣湯兼水飲凌心：參麥散、真武湯合葶藶大棗瀉肺湯合參蘇飲重點要考慮痰來自何臟肺：苓甘五味姜辛夏杏湯835、痰熱郁肺癥狀：咳聲頻劇，痰多黃稠，難咯出伴胸脅脹滿，面赤，身熱，口干欲飲舌：紅苔黃膩，脈：滑數治法：清熱化痰，肅肺止咳方藥：清氣（金）化痰湯、千金葦莖湯加減：痰稠難咯：+瓜蔞、貝母、竹黃、海蛤殼，海浮石伴喘促：+葶藶子、萊菔子橘紅，杏仁，炒枳實，黃芩，瓜蔞仁，茯苓，膽南星，制半夏5、痰熱郁肺癥狀：咳聲頻劇，痰多黃稠，難咯出舌：紅苔黃膩，脈846、肝火犯肺癥狀：氣逆久咳,痰少難咯，伴咳引胸痛，脅痛，性急易怒，煩熱口苦。舌：紅苔薄黃，脈弦數治法：清肝瀉火，化痰止咳方藥：黃芩瀉白散合黛蛤散；咯血方加減：燥咳痰粘；沙參、杏仁、紫苑、梨干、花粉青黛、瓜蔞仁、山梔、訶子、海蛤粉

6、肝火犯肺癥狀：氣逆久咳,痰少難咯，伴咳引胸痛，脅痛，性857、肺陰虧耗癥狀：咳聲短促，嘶啞，干咳或痰少而粘，痰中帶血絲，伴潮熱盜汗，五心煩熱，消瘦乏力。舌紅少苔，脈細數。治法：滋陰潤燥，化痰止咳方藥：沙參麥冬湯、麥門冬湯（要點）加減：痰中帶血：+丹皮、白芨、白茅根、仙鶴草、紫珠草久咳兼喘：參蚧散+五味子，冬花7、肺陰虧耗癥狀：咳聲短促，嘶啞，干咳或痰少而粘，痰中帶血絲86辨臟腑：肺：腎肺：麥味地黃丸肺腎：百合固金湯辨臟腑：肺：87預防調理1、注意氣候變化，防寒保暖。2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。外感----飲食清淡陰虛----清熱生津：玉竹、沙參、羅漢果3、加強體育鍛煉，空氣清新。預防調理1、注意氣候變化，防寒保暖。88病例分析：王X，男，65歲，退休廚師，形體肥胖，嗜煙，以反復咳嗽咯痰四年，加重兩周為主訴入院。患者于四年前開始出現咳嗽咯痰，痰多色白，癥狀反復，未作系統治療，痰量逐漸增多，尤以晨起咳甚。兩周前因受涼而見惡寒發熱，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在門診求治，服用宣肺解表中藥，外感癥狀緩解，仍發熱，咳嗽，咯痰，痰多黃稠難咯出，胸滿氣粗，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數。診斷，證型，治法，方藥病例分析：王X，男，65歲，退休廚師，形體肥胖，嗜煙，以反復89診斷：咳嗽辨證分型：痰熱郁肺治法：清熱化痰方藥：清金化痰湯去知母、陳皮或千金葦莖湯加味：魚腥草、海蛤殼、葶藶子、瓜蔞皮、花粉診斷：咳嗽90臨證體會（一）治咳當重宣肅肺氣（前胡，桔梗，紫菀）（二）治痰須分清寒熱燥濕；（三）咳嗽為一種防御性反射活動，有利清除呼吸道分泌物，輕度咳嗽不需要進行鎮咳治療；（四）病久酌配活血化瘀：（桃仁，威靈仙）；（路路通，又名九孔子）臨證體會（一）治咳當重宣肅肺氣（前胡，桔梗，紫菀）91臨證體會（七）審病因中西醫并重：感冒后咳嗽咳嗽變異性哮喘嗜酸細胞性支氣管炎胃食管反流性咳嗽ACEI誘發的咳嗽（血管緊張素轉化酶抑制劑：卡托普利），喉源性\咽源性咳嗽鼻源性咳嗽（鼻后滴流綜合征）臨證體會（七）審病因中西醫并重：喉源性\咽源性咳嗽鼻源性咳嗽92臨證體會（八）止咳中成藥的選用痰液黃稠不易咯出，口干、咽喉疼痛可選用鮮竹瀝、川貝枇杷露、蛇膽川貝液、羅漢果止咳沖劑、止咳化痰顆粒等；咳嗽咯白色粘稠痰或白色粘沫痰，可選用半夏露、消咳喘膠囊、枇杷止咳膠囊、桂龍咳喘丸等；合并感冒癥狀（鼻塞、流涕等）可分別加用三九感冒靈、銀翹感冒片等臨證體會（八）止咳中成藥的選用93臨證體會（九）飲食療法：痰多色白的可以多食橘子、柚子、蘆柑等；痰少干咳者可吃梨子、百合；久咳可吃胡桃肉、山藥等；臨證體會（九）飲食療法：94咳嗽——解毒金銀花，連翹，土牛膝毛冬青，錦燈籠僵蠶貓爪草玄參臨證體會咳嗽——解毒臨證體會95咳嗽——通二便萊菔子虎杖車前子臨證體會咳嗽——通二便臨證體會96咳嗽——利咽玄參射干馬勃牛蒡子臨證體會咳嗽——利咽臨證體會97【治療禁忌】1、注意審證求因，切勿見咳止咳：須審證求因，針對病因病機而治，除以治肺（清肺