意識障礙的概念及診療思路詳解41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾意識障礙的概念及診療思路詳解意識障礙的概念及診療思路詳解41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾意識障礙的概念及診療思路維持意識清醒的重要結構大腦皮質丘腦廣泛的大腦皮質神經元完整性(中樞整合機構)丘腦非特異性核團下丘腦上行性網狀激活系統腦干上行網狀激活系統作為一名從教十余年的英語教師，筆者深刻體會到在英語課堂教學過程中采用合理而高效的口語交際場景對于提高學生的英語學習具有關鍵性作用。那么，我們應該如何在自己的日常英語教學過程中設置合理的場景，以及如何進行高效的口語操練呢？下面，筆者擬就該內容從三個方面進行探討，希望能對同仁有所幫助。一、充分利用交際語言優勢，加強課堂對話教學理念英語教師的課堂口語應用極為重要，這既是一名英語教師的基本功，也是學生提高英語水平的前提。從聽課過程中筆者體會到一個基本結論：如果教師的口語水平較高，那么課堂教學效果就較好；而如何把自己的口語和教學實踐聯系起來，讓口語教學得以合理運用則顯得巧妙而關鍵。原因很簡單，口才再好，沒有應用的場所，學生理解起來就相當困難，教學目標也就難以實現。那么，教師的口語交際內容來源有哪些呢？1.來源于自己的實際生活。教師的生活閱歷越豐富，語言拓展的渠道越寬廣，與學生的實際生活的交集也越大，上課的表述越容易贏得學生的共鳴。比如，當一位語言傳授者說出以下內容時，學生的感覺會怎么樣呢？Hello，everyone！Asweallknowthattheearthturnsaroundthesundayandnight.Basedonthisbasis，wehumanbeingscanliveharmoniouslyonthebeautifulland.Yet，mydearfriends，canyouimaginewhatwillbringusifonedaytheearthsuddenlystopdoingitsdailyroutine，thatistosay，itstopsturningaround.表述完上述內容，學生就可以從自己的切身體會去探討地球停轉之后可能對人類生活產生的影響。一年四季的消失和日常生活的秩序大亂是必然的結果。然后，你就可以進一步總結如下：Ofcourse，theusualthingsthathappeninourdailylifeshouldneverbeavailable，wesimplepeoplecan’tgetanysunshineorcleanairanylonger.Asaresult，nevercanwecananyfriendsorhelp.當然，我們完全可以利用學生的口語交際去完成上述表述內容。比如請兩位學生敘述地球停轉后對于人類生活的影響。2.來源于自己的知識基地。當然，教師的知識積累絕不僅僅來源于生活實踐，很多事來源于閱讀和影視作品。高中學生的理解力和領悟力都有很大的提升，教師應該在充分了解和理解的基礎上在課堂上和學生交流，相信英語教師也可以從和學生的對話中得到很多的知識。比如：Teacher：Haveyoueverbeentothegreatwallbefore？Student：Yes，Ihavebeentheremanytimeswithseveralfriendsofmine.Teacher：Howdoyougetthebasicknowledgeaboutthegreatwall？Student：Well，IgettheknowledgefromthebooknamedMyknowledgeofChina.T：Whowrotethebook？S：BytheauthorMartinKing.從和學生的對話中不但可以提高學生的聽力水平，也可以提高教師的知識水平。如果能和學生經常進行類似的對話，那么教師和學生的能力就會不斷提升，教師教學和學生學習的動力都會得到強化。3.來源于自己的學習經歷。我們知道教師的知識組成包括很多方面，其中課堂教學如何組成和開展時關鍵的一環。英語教師可以把自己過去的學生學習經歷和現在的教學經歷相結合，把當時自己的求學過程和現在的學生的學習經歷相結合，這樣就可以在課堂上利用自身的優勢和缺陷來有的放矢，針對學生的實際缺陷來提優補缺，使教學過程更具有高效性。二、Reading和Project的教學注重簡筆畫，構建簡易故事流程牛津版教材中出現的閱讀課枯燥單調，讓眾多英語教師感到無從下手；其實，我們應該看到，閱讀部分內容豐富，知識蘊藏于趣味之中。那么，如何將生活場景貫穿于這種課堂教學之中呢？對此，筆者采取了兩步走：1.利用簡筆畫，消滅生詞筆者認為，英語教師應學習簡單的繪畫知識，至少能簡易勾勒粗淺線條。這是輔助教學的必備手段之一。比如，筆者會利用簡筆畫教授下列生詞：Coach/？GoldenGate？Bridge/Pyramids/parade筆者會在黑板一側繪出模型，引導學生口述：Allthepeoplewenttoschoolbycoach...ThemodelGoldenGateBridgelooksjustliketherealonesbackathome，whichmadethetouristsfeelgreatinterestedinthescene.ThepyramidsareinEgyptwheretheworkersaremadetowork12hoursaday.有了圖形，學生腦海中自然形成生活場景，表達欲望油然而生，教學效果也就自然達到了。2.利用簡筆畫，繪制故事流程在對生詞基本理解、掌握的基礎上，教師最好用簡筆畫勾勒故事線條，事實證明，學生對此可謂興趣盎然，畢竟黑板上的線條呈現了他們熟知而陌生的世界。比如，在上述教授生活場節中，筆者配合簡筆畫書寫了下列內容：Meetattheschoolgate-getonthecoach-feelsickatthebeginning-getbetteronthehighway-becomeexcitedtoseetheGoldenGateBridge-seetheEiffelTower-seethemodelpyramids-wanttojointheparade在此，筆者想指出構建生活場景的關鍵是：要讓學生對故事過程有所感悟，力求有身臨其境之感。為此，筆者要求學生發揮表演天賦，把簡筆畫旁邊的英語詞匯用語言、形體、動作、表情表現出來。例如，聽說要上世界公園，班級同學表現得excited；當上了大巴時，他們要表現動作；在大巴上感覺惡心，他們要表現痛苦表情；而四五位同學表演的歌舞大游行，則讓班級同學牢牢記住了jointheparade，教學過程由此變得簡單而從容。（上接第43頁）三、鼓勵學生結合自身實際，自主創建高效生活場景在實際教學過程中，教師往往忽視了一點：學生其實是最大的學習資源。學習的各種策略實施，施教的各種方法探究，歸根結底都必須內化為學生的主動，外化為學生的行動。英語教學必須有課后時間的配合，因此，應引導學生自主創建生活場景，達到自我學習的目的。1.引導學生擔當演員角色以融入教材教材編寫源于生活并高于生活，學生的課后誦讀必須將自己的生活和教材中的做出比較，發現不同點，這往往成為激發興趣的切入口。2.將語法學習轉化口語練習語法的教與學都是枯燥的，但若引入生活場景，變語法教學為口語練習，效果則是事半功倍。比如單純的講解動詞時態比較笨拙，但采取下列例句可能會更為明智：A：Tom，whatwereyoudoingatthemomentwhenalltheothersaredancinghappily？B：Iampracticingdancingwithseveralotherfriends.A：WillyoujointheparadeinwhichalotofB：No，MrHutoldmethatweweregongtoNanjingnextMonday.學生通過上述對話感知生活場景，自然對語法知識加深了印象。總之，作為英語教師，我們必須在教學過程中靈活使用生活場景以強化學生的語言感知能力；畢竟，書本上理性知識的獲取其來源還是生活中的感性體驗。在教學實踐中，我們只要不斷強化教學實踐，不斷使用靈活而高效的生活場景設置手段，我們的英語教學過程就會持續高效。同時，學生的英語學習能力就會不斷增強，師生的互動效果也就會更加理想。劉昌穩(臨澧縣實驗小學)：關于高考戶籍制度該不該取消的問題，自“兩會”有代表提出之后，一下子成了熱門話題。兩派觀點，各有道理。不過，我認為，照目前情形來看，只能趨利避害，遵循“兩害相權取其輕”的原則，讓高考戶籍制度繼續沿襲下來，其理由只有一條――為了盡最大限度維護教育公平。啟群(新田縣一中)：我倒是覺得，高考戶籍制度是計劃經濟的產物，制定的初衷，雖然是為了彰顯公平，但實行至今，卻導致了我國教育的諸多不公平等弊端。所以，取消高考戶籍制度，好!因為高考戶籍制度不僅僅是要求考生回戶口所在地報名參考，與之配套的還有教育部把全國所有大學的招生計劃按一定比例分配給各省(市、區)，同樣是在“公平”的旗號下，對邊遠地區、對大學所在省(市、區)在招生計劃分配上予以傾斜(甚至是嚴重的傾斜)。駐豫全國人大代表為河南、江西、山東等地高考考生請命，去年向教育部提出建議案，今年則提交批評案，案由正是這種招生計劃分配的不公。劉昌穩：根據啟群的說法，我們可以看出高考戶籍限制帶來的弊端：一是禁止學生異地高考，給少數考生帶來不方便；二是區域之間錄取分數線存在差異，造成錄取不公平。然而，我認為，區域之間錄取分數線的差異，只是區域性不公而非個體性不公。而區域性不平等又是一種客觀存在。正如經濟發展水平，區域之間總是有快慢強弱之別，甚至，連自然環境也存在著地區性不公，有的地區長年干旱，有的則風調雨順。與經濟發展水平一樣，教育發展水平必然存在客觀性的區域差異，只要我們承認教育發展水平存在地區差異這一現狀，各省的錄取分數線存在差異也就理所當然了，在大學教育遠未普及的今天，考大學理所當然地避免不了殘酷的競爭。正因為競爭的殘酷性，就越發少不了一種有效的機制來彰顯競爭的公平性，唯一可行的機制就是高考戶籍制度。在同一區域內，教育發展水平相對均衡，在高考戶籍制度的制約下，有效保證了莘莘學子能在同一平臺平等競爭。這不僅符合競爭的公平性原則，而且也是絕大多數考生所希望的。至于因高考戶籍限制而引起的一些“不方便”因素，與確保“公平競爭”這樣的大原則相比，實屬無足輕重。西河(岳陽市岳陽樓區朝陽小學)：高考戶籍制度到底該不該取消，不是一句話能說清楚的。其中最大的問題就是教育的公平問題。劉老師認為，不取消是一種公平，因為，如果取消了這項制度，勢必造成很多教育不發達地區更難得出人才。啟群認為，取消才是一種公平，因為只有取消了這項制度，全國人民才能站在同一條起跑線上，這才是公平的體現。公說公有理，婆說婆有理。高考戶籍制度，是取消好，還是保留好。人們一時很難做出抉擇。譚曉鵬(湘鄉市第三中學)：雖然很難做出抉擇，但是我認為，目前的高考戶籍制度，禁止考生異地參加高考，這帶有明顯的地域歧視，有悖教育的公平原則。而且，因為不能在異地參加高考，許多父母在外打工，孩子則只能留守在家鄉，由祖父母照顧。這樣一來，孩子缺少父母的教育，而祖父母呢，一般情況下。對獨生的孫兒孫女又都疼愛有加而管教欠嚴，所以，留守學生普遍存在許多不良習慣，對其成長非常不利。有的家長也想把孩子帶到異地就讀，然而，當地的教育目標、方式、內容等與原戶口所在地存在著很大的差別，如果孩子在外地上學，卻又必須回戶口所在地參加高考，那么就會給孩子高考帶來很大的壓力，這同樣是一種不公平。啟群：山東籍女孩孔悅，就是因為難以適應兩地教育目標、方式、內容等的差異，而不得不放棄高考，選擇出國留學。孔悅跟隨家人在北京上學九年，初中時獲北京市“三好學生”，中考成績全年級第一。由于沒有北京戶口，只好回山東參加高考。“雖然北京和山東教材一樣，但高考大綱要求掌握的知識點不一樣：一些在北京學過的知識，山東不考；一些山東要求考的知識，北京沒學”，本來在北京能考上重點本科的她，在山東要上本科的希望卻非常渺茫。結果，她只好出國求學。孔悅在流淚，而她父母的心在流血!在高考戶籍制度下，像孔悅這樣的悲劇在全國又何止一例?高考戶籍制度不取消，像孔悅這樣的悲劇就將繼續上演下去!而全國人大代表、鄭州外國語中學校長毛杰提供的一組數據。讓我們看到了另一種悲劇。數據顯示：2007、2008年北京的考生人數分別是河南考生人數的12.5％和11.66％，而北大在北京的招生數分別是河南的3.7倍和3.62倍；清華在北京的招生數則分別是河南的4.31倍和4倍，這樣一來，北京考生考上北大、清華的幾率是河南考生的近40倍。2007、2008年上海的考生人數分別是河南考生人數的12.6％和11％，但復旦在上海的招生數分別是河南的38.14倍和32.49倍；上海交大在上海的招生數是河南的16.15倍和8.5倍，因此，上海考生考上復旦、交大的幾率是河南考生的300多倍。真是不比不知道，一比嚇一跳!這種跟高考戶籍制度配套實施的招生計劃分配制度所帶來的不公平，絕不僅限于河南、江西、山東等省份的考生，而是全國絕大多數省區的高中師生及家長都能感受到而又無可奈何的!西河：毛校長提供的這組數據，讓我們看到，多年來的高考戶籍制度某種程度上已經淪為一種地方保護主義。高考戶籍制度沿襲多年，有很多人從中獲益，當然還有更多的人希望能繼續從中獲益。這就使得部分既得利益者不希望這項制度取消。比如說，一位北京的考生要考上北京大學或清華大學。要比其他地區的考生容易得多。于是有人呼吁“北大、清華不是北京人的大學”。正因為這樣，才出現“高考移民”這個新生事物。試想，如果“移民”之后不能給考生帶來絲毫好處，還會有幾個人肯去花大價錢辦“移民”手續呢?正是因為“移民”能解決許多不能解決的難題，才使得此事愈演愈烈。從這個角度講，高考戶籍制度實際上是一種地方保護主義。它保護的是少部分人的利益，不利于整個社會的和諧發展。劉昌穩：高考不同于體育運動競賽，可以全世界一把尺子來衡量比賽結果，在無法消除教育發展水平差異的現實環境下，取消高考戶籍制度，只會破壞現有的“教育生態”平衡，其后果就是投機分子越來越多，學生就會像候鳥一樣，哪里錄取分數低就飛向哪里，只會造成更多的“不方便”和更大的“不公平”，同樣對整個社會的和諧發展沒有益處。譚曉鵬：在目前各地教育水平高低不一，學生起點不同的現實之下，如果取消戶籍限制，允許異地學生參加當地高考，那么，教育發達地區的學生就會涌至教育水平相對較低的地區參加高考，這給起點較低的當地學生造成了一種很大的沖擊，劉昌穩的擔心，很有道理。因此，我雖然贊成取消高考戶籍制度，但我認為，這種取消不是全面放開，而是有限制地允許異地學生在當地參加高考：如果戶籍在外地的考生在當地學校念完三年高中，則應該允許其參加當地高考，即以高中學籍為標準，來確定異地考生是否可以參加當地高考。西河：曉鵬的建議，是一種折中方案。從長遠看，這種方案如果實施，學生仍有可能面臨之前的種種問題。比如兩地教學內容的差異，等等。但是在現階段，要立即取消高考戶籍制度，并不現實。因為畢竟各地區教育的起點不同，教育的競爭力還存在差別。如果一刀切取消高考戶籍制度，勢必給欠發達地區的教育帶來更大困難。這與當前我國經濟發展的宏偉目標并不相符。因此，解決此問題，需要政府予以高度重視，從不同的方面幫助欠發達地區，讓他們也能與發達地區一起成長，最終實現同在一片藍天下，一同享受教育的理想。解決之道，我認為最終應是取消戶籍制度。我們可以從兩個方面看。一方面，教育公平是我國政府的執政目標之一。從建國之初起，我國把教育公平就擺在首要的位置，從對西藏等少數民族地區教育的特別關注就可以看出。特別是實行義務教育，更是期望從根本上實現教育公平，可以這樣說，實現教育公平是我國政府執政為民的核心所在。另一方面，公平是大勢所趨，誰也阻擋不了它的步伐。中國加入WTO，就意味著發展中的中國，要與發達國家一起參與競爭，誰也幫不上中國半點忙。從奧林匹克運動會上我們也感受到，不管是哪個國家的運動員，都站在同一起跑線上，不存在任何園地域因素而影響比賽結果的情況。從國內的旅游消費上講，盡管不同地區的人均收入不同。但并不存在旅游過程中出現不同的消費折扣。因此我認為，實現公平是最終的目標，不能因為地域的不同，人為地制造教育不公平。高考戶籍制度終將被取消，當是大勢所趨。意識障礙的概念及診療思路詳解41、實際上，我們想要的不是針對1意識障礙的概念及診療思路意識障礙的概念2維持意識清醒的重要結構大腦皮質丘腦廣泛的大腦皮質神經元完整性(中樞整合機構)丘腦非特異性核團下丘腦上行性網狀激活系統腦干上行網狀激活系統維持意識清醒的重要結構3、以覺醒度改變為主的意識障礙嗜睡)》(昏睡)》(昏迷意識障礙的早較深的睡眠狀是一種最為嚴期表現態重的意識障礙能被叫醒,醒較重的疼痛或意識完全喪失后可勉強配合檢高聲呼喚方可喚各種強刺激不查及回答簡單問醒能使其覺醒,不題,停止刺激后簡單模糊作答能自發睜眼又繼續入睡旋即熟睡淺/中/深昏迷、以覺醒度改變為主的意識障礙4昏迷程度的鑒別昏迷程度無意識疼痛刺腱反射瞳孔對生命征自發動作激反應光反射淺昏迷可有有反應存在存在無變化中昏迷很少重刺激可有減弱或消失遲鈍輕度變化深昏迷無無反應消失消失明顯變化昏迷程度的鑒別5G|osgow昏迷評定量表檢查項目臨床表現評分E睜眼反應自動睜眼呼之睜眼疼痛引起睜眼不睜眼V言語反應定向正常應答錯誤言語錯亂432154321言語難辨不語M運動反應能按指令發出動作對刺激能定位對刺激能躲避刺痛肢體屈曲反應刺痛肢體過伸反應無動作321分數越低昏迷越深:>8分,恢復機會大;<7分,預后不良;3~5分,有潛在死亡危險G|osgow昏迷評定量表6、以意識內容改變為主的意識障礙意識模糊(confusion注意力減退,情感反應淡漠定向力障礙,活動減少語言缺乏連貫性對外界刺激可有反應,但低于正常水平降譫妄(delirium)認知、注意力、定向、記憶功能受損思維推理遲鈍、語言功能障礙錯覺、幻覺、睡眠覺醒周期紊亂緊張、恐懼和興奮不安,甚沖動和攻擊行為波動性,夜間重白天輕,持續數小時和數天、以意識內容改變為主的意識障礙7三、特殊類型的意識障礙去皮質綜合征無動性緘默癥植物狀態三、特殊類型的意識障礙8三、特殊類型的意識障礙去皮質綜合征定義:雙側大腦皮質廣泛損害而導致的皮質功能減退/喪失,皮質下功能仍保存保持覺醒-睡眠周期貌似清醒(無意識睜眼閉眼咀嚼\吞咽),但眼球不能追隨光線或物品,對外界刺激無反應腦干反射存在,肌張力高,錐體束征(+)三、特殊類型的意識障礙9三、特殊類型的意識障礙植物狀態定義:大腦半球嚴重受損而腦干功能相對保留的一種狀態存在覺醒-睡眠周期無意識睜眼閉眼\咀嚼\吞咽\無意義哭笑,但其無認知功能,呼之不應,不能與外界交流大小便失禁PVS:腦外傷>12m,其他>3m三、特殊類型的意識障礙10腦死亡1.先決條件:a.昏迷原因明確;b.排除各種原因的昏迷2.臨床判定:a.深昏迷;b.腦千反射全部消失C.無自主呼吸(靠呼吸機維持,自主呼吸誘發試驗證實無自主呼吸)。以上3項必須全部具備3.確認試驗:a.EEG呈電靜息;b.TCD無腦血流灌注現象;c.體感誘發電位P14以上波形消失。以上3項中至少有1項陽性4腦死亡觀察時間:首次判定后觀察12h,復查無變化方可最后判定為腦死亡腦死亡11意識障礙的概念及診療思路詳解課件12意識障礙的概念及診療思路詳解課件13意識障礙的概念及診療思路詳解課件14意識障礙的概念及診療思路詳解課件15意識障礙的概念及診療思路詳解課件16意識障礙的概念及診療思路詳解課件17意識障礙的概念及診療思路詳解課件18意識障礙的概念及診療思路詳解課件19意識障礙的概念及診療思路詳解課件20意識障礙的概念及診療思路詳解課件21意識障礙的概念及診療思路詳解課件22意識障礙的概念及診療思路詳解課件23意識障礙的概念及診療思路詳解課件24意識障礙的概念及診療思路詳解課件25意識障礙的概念及診療思路詳解課件26意識障礙的概念及診療思路詳解課件27意識障礙的概念及診療思路詳解課件28意識障礙的概念及診療思路詳解課件29意識障礙的概念及診療思路詳解課件30意識障礙的概念及診療思路詳解課件31意識障礙的概念及診療思路詳解課件32意識障礙的概念及診療思路詳解課件33意識障礙的概念及診療思路詳解課件34意識障礙的概念及診療思路詳解課件35意識障礙的概念及診療思路詳解課件36意識障礙的概念及診療思路詳解課件37意識障礙的概念及診療思路詳解課件38意識障礙的概念及診療思路詳解課件39意識障礙的概念及診療思路詳解課件40意識障礙的概念及診療思路詳解課件41意識障礙的概念及診療思路詳解課件42謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。——愛爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。——老子

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰性的挑戰莫過于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷43意識障礙的概念及診療思路詳解41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾意識障礙的概念及診療思路詳解意識障礙的概念及診療思路詳解41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾意識障礙的概念及診療思路維持意識清醒的重要結構大腦皮質丘腦廣泛的大腦皮質神經元完整性(中樞整合機構)丘腦非特異性核團下丘腦上行性網狀激活系統腦干上行網狀激活系統作為一名從教十余年的英語教師，筆者深刻體會到在英語課堂教學過程中采用合理而高效的口語交際場景對于提高學生的英語學習具有關鍵性作用。那么，我們應該如何在自己的日常英語教學過程中設置合理的場景，以及如何進行高效的口語操練呢？下面，筆者擬就該內容從三個方面進行探討，希望能對同仁有所幫助。一、充分利用交際語言優勢，加強課堂對話教學理念英語教師的課堂口語應用極為重要，這既是一名英語教師的基本功，也是學生提高英語水平的前提。從聽課過程中筆者體會到一個基本結論：如果教師的口語水平較高，那么課堂教學效果就較好；而如何把自己的口語和教學實踐聯系起來，讓口語教學得以合理運用則顯得巧妙而關鍵。原因很簡單，口才再好，沒有應用的場所，學生理解起來就相當困難，教學目標也就難以實現。那么，教師的口語交際內容來源有哪些呢？1.來源于自己的實際生活。教師的生活閱歷越豐富，語言拓展的渠道越寬廣，與學生的實際生活的交集也越大，上課的表述越容易贏得學生的共鳴。比如，當一位語言傳授者說出以下內容時，學生的感覺會怎么樣呢？Hello，everyone！Asweallknowthattheearthturnsaroundthesundayandnight.Basedonthisbasis，wehumanbeingscanliveharmoniouslyonthebeautifulland.Yet，mydearfriends，canyouimaginewhatwillbringusifonedaytheearthsuddenlystopdoingitsdailyroutine，thatistosay，itstopsturningaround.表述完上述內容，學生就可以從自己的切身體會去探討地球停轉之后可能對人類生活產生的影響。一年四季的消失和日常生活的秩序大亂是必然的結果。然后，你就可以進一步總結如下：Ofcourse，theusualthingsthathappeninourdailylifeshouldneverbeavailable，wesimplepeoplecan’tgetanysunshineorcleanairanylonger.Asaresult，nevercanwecananyfriendsorhelp.當然，我們完全可以利用學生的口語交際去完成上述表述內容。比如請兩位學生敘述地球停轉后對于人類生活的影響。2.來源于自己的知識基地。當然，教師的知識積累絕不僅僅來源于生活實踐，很多事來源于閱讀和影視作品。高中學生的理解力和領悟力都有很大的提升，教師應該在充分了解和理解的基礎上在課堂上和學生交流，相信英語教師也可以從和學生的對話中得到很多的知識。比如：Teacher：Haveyoueverbeentothegreatwallbefore？Student：Yes，Ihavebeentheremanytimeswithseveralfriendsofmine.Teacher：Howdoyougetthebasicknowledgeaboutthegreatwall？Student：Well，IgettheknowledgefromthebooknamedMyknowledgeofChina.T：Whowrotethebook？S：BytheauthorMartinKing.從和學生的對話中不但可以提高學生的聽力水平，也可以提高教師的知識水平。如果能和學生經常進行類似的對話，那么教師和學生的能力就會不斷提升，教師教學和學生學習的動力都會得到強化。3.來源于自己的學習經歷。我們知道教師的知識組成包括很多方面，其中課堂教學如何組成和開展時關鍵的一環。英語教師可以把自己過去的學生學習經歷和現在的教學經歷相結合，把當時自己的求學過程和現在的學生的學習經歷相結合，這樣就可以在課堂上利用自身的優勢和缺陷來有的放矢，針對學生的實際缺陷來提優補缺，使教學過程更具有高效性。二、Reading和Project的教學注重簡筆畫，構建簡易故事流程牛津版教材中出現的閱讀課枯燥單調，讓眾多英語教師感到無從下手；其實，我們應該看到，閱讀部分內容豐富，知識蘊藏于趣味之中。那么，如何將生活場景貫穿于這種課堂教學之中呢？對此，筆者采取了兩步走：1.利用簡筆畫，消滅生詞筆者認為，英語教師應學習簡單的繪畫知識，至少能簡易勾勒粗淺線條。這是輔助教學的必備手段之一。比如，筆者會利用簡筆畫教授下列生詞：Coach/？GoldenGate？Bridge/Pyramids/parade筆者會在黑板一側繪出模型，引導學生口述：Allthepeoplewenttoschoolbycoach...ThemodelGoldenGateBridgelooksjustliketherealonesbackathome，whichmadethetouristsfeelgreatinterestedinthescene.ThepyramidsareinEgyptwheretheworkersaremadetowork12hoursaday.有了圖形，學生腦海中自然形成生活場景，表達欲望油然而生，教學效果也就自然達到了。2.利用簡筆畫，繪制故事流程在對生詞基本理解、掌握的基礎上，教師最好用簡筆畫勾勒故事線條，事實證明，學生對此可謂興趣盎然，畢竟黑板上的線條呈現了他們熟知而陌生的世界。比如，在上述教授生活場節中，筆者配合簡筆畫書寫了下列內容：Meetattheschoolgate-getonthecoach-feelsickatthebeginning-getbetteronthehighway-becomeexcitedtoseetheGoldenGateBridge-seetheEiffelTower-seethemodelpyramids-wanttojointheparade在此，筆者想指出構建生活場景的關鍵是：要讓學生對故事過程有所感悟，力求有身臨其境之感。為此，筆者要求學生發揮表演天賦，把簡筆畫旁邊的英語詞匯用語言、形體、動作、表情表現出來。例如，聽說要上世界公園，班級同學表現得excited；當上了大巴時，他們要表現動作；在大巴上感覺惡心，他們要表現痛苦表情；而四五位同學表演的歌舞大游行，則讓班級同學牢牢記住了jointheparade，教學過程由此變得簡單而從容。（上接第43頁）三、鼓勵學生結合自身實際，自主創建高效生活場景在實際教學過程中，教師往往忽視了一點：學生其實是最大的學習資源。學習的各種策略實施，施教的各種方法探究，歸根結底都必須內化為學生的主動，外化為學生的行動。英語教學必須有課后時間的配合，因此，應引導學生自主創建生活場景，達到自我學習的目的。1.引導學生擔當演員角色以融入教材教材編寫源于生活并高于生活，學生的課后誦讀必須將自己的生活和教材中的做出比較，發現不同點，這往往成為激發興趣的切入口。2.將語法學習轉化口語練習語法的教與學都是枯燥的，但若引入生活場景，變語法教學為口語練習，效果則是事半功倍。比如單純的講解動詞時態比較笨拙，但采取下列例句可能會更為明智：A：Tom，whatwereyoudoingatthemomentwhenalltheothersaredancinghappily？B：Iampracticingdancingwithseveralotherfriends.A：WillyoujointheparadeinwhichalotofB：No，MrHutoldmethatweweregongtoNanjingnextMonday.學生通過上述對話感知生活場景，自然對語法知識加深了印象。總之，作為英語教師，我們必須在教學過程中靈活使用生活場景以強化學生的語言感知能力；畢竟，書本上理性知識的獲取其來源還是生活中的感性體驗。在教學實踐中，我們只要不斷強化教學實踐，不斷使用靈活而高效的生活場景設置手段，我們的英語教學過程就會持續高效。同時，學生的英語學習能力就會不斷增強，師生的互動效果也就會更加理想。劉昌穩(臨澧縣實驗小學)：關于高考戶籍制度該不該取消的問題，自“兩會”有代表提出之后，一下子成了熱門話題。兩派觀點，各有道理。不過，我認為，照目前情形來看，只能趨利避害，遵循“兩害相權取其輕”的原則，讓高考戶籍制度繼續沿襲下來，其理由只有一條――為了盡最大限度維護教育公平。啟群(新田縣一中)：我倒是覺得，高考戶籍制度是計劃經濟的產物，制定的初衷，雖然是為了彰顯公平，但實行至今，卻導致了我國教育的諸多不公平等弊端。所以，取消高考戶籍制度，好!因為高考戶籍制度不僅僅是要求考生回戶口所在地報名參考，與之配套的還有教育部把全國所有大學的招生計劃按一定比例分配給各省(市、區)，同樣是在“公平”的旗號下，對邊遠地區、對大學所在省(市、區)在招生計劃分配上予以傾斜(甚至是嚴重的傾斜)。駐豫全國人大代表為河南、江西、山東等地高考考生請命，去年向教育部提出建議案，今年則提交批評案，案由正是這種招生計劃分配的不公。劉昌穩：根據啟群的說法，我們可以看出高考戶籍限制帶來的弊端：一是禁止學生異地高考，給少數考生帶來不方便；二是區域之間錄取分數線存在差異，造成錄取不公平。然而，我認為，區域之間錄取分數線的差異，只是區域性不公而非個體性不公。而區域性不平等又是一種客觀存在。正如經濟發展水平，區域之間總是有快慢強弱之別，甚至，連自然環境也存在著地區性不公，有的地區長年干旱，有的則風調雨順。與經濟發展水平一樣，教育發展水平必然存在客觀性的區域差異，只要我們承認教育發展水平存在地區差異這一現狀，各省的錄取分數線存在差異也就理所當然了，在大學教育遠未普及的今天，考大學理所當然地避免不了殘酷的競爭。正因為競爭的殘酷性，就越發少不了一種有效的機制來彰顯競爭的公平性，唯一可行的機制就是高考戶籍制度。在同一區域內，教育發展水平相對均衡，在高考戶籍制度的制約下，有效保證了莘莘學子能在同一平臺平等競爭。這不僅符合競爭的公平性原則，而且也是絕大多數考生所希望的。至于因高考戶籍限制而引起的一些“不方便”因素，與確保“公平競爭”這樣的大原則相比，實屬無足輕重。西河(岳陽市岳陽樓區朝陽小學)：高考戶籍制度到底該不該取消，不是一句話能說清楚的。其中最大的問題就是教育的公平問題。劉老師認為，不取消是一種公平，因為，如果取消了這項制度，勢必造成很多教育不發達地區更難得出人才。啟群認為，取消才是一種公平，因為只有取消了這項制度，全國人民才能站在同一條起跑線上，這才是公平的體現。公說公有理，婆說婆有理。高考戶籍制度，是取消好，還是保留好。人們一時很難做出抉擇。譚曉鵬(湘鄉市第三中學)：雖然很難做出抉擇，但是我認為，目前的高考戶籍制度，禁止考生異地參加高考，這帶有明顯的地域歧視，有悖教育的公平原則。而且，因為不能在異地參加高考，許多父母在外打工，孩子則只能留守在家鄉，由祖父母照顧。這樣一來，孩子缺少父母的教育，而祖父母呢，一般情況下。對獨生的孫兒孫女又都疼愛有加而管教欠嚴，所以，留守學生普遍存在許多不良習慣，對其成長非常不利。有的家長也想把孩子帶到異地就讀，然而，當地的教育目標、方式、內容等與原戶口所在地存在著很大的差別，如果孩子在外地上學，卻又必須回戶口所在地參加高考，那么就會給孩子高考帶來很大的壓力，這同樣是一種不公平。啟群：山東籍女孩孔悅，就是因為難以適應兩地教育目標、方式、內容等的差異，而不得不放棄高考，選擇出國留學。孔悅跟隨家人在北京上學九年，初中時獲北京市“三好學生”，中考成績全年級第一。由于沒有北京戶口，只好回山東參加高考。“雖然北京和山東教材一樣，但高考大綱要求掌握的知識點不一樣：一些在北京學過的知識，山東不考；一些山東要求考的知識，北京沒學”，本來在北京能考上重點本科的她，在山東要上本科的希望卻非常渺茫。結果，她只好出國求學。孔悅在流淚，而她父母的心在流血!在高考戶籍制度下，像孔悅這樣的悲劇在全國又何止一例?高考戶籍制度不取消，像孔悅這樣的悲劇就將繼續上演下去!而全國人大代表、鄭州外國語中學校長毛杰提供的一組數據。讓我們看到了另一種悲劇。數據顯示：2007、2008年北京的考生人數分別是河南考生人數的12.5％和11.66％，而北大在北京的招生數分別是河南的3.7倍和3.62倍；清華在北京的招生數則分別是河南的4.31倍和4倍，這樣一來，北京考生考上北大、清華的幾率是河南考生的近40倍。2007、2008年上海的考生人數分別是河南考生人數的12.6％和11％，但復旦在上海的招生數分別是河南的38.14倍和32.49倍；上海交大在上海的招生數是河南的16.15倍和8.5倍，因此，上海考生考上復旦、交大的幾率是河南考生的300多倍。真是不比不知道，一比嚇一跳!這種跟高考戶籍制度配套實施的招生計劃分配制度所帶來的不公平，絕不僅限于河南、江西、山東等省份的考生，而是全國絕大多數省區的高中師生及家長都能感受到而又無可奈何的!西河：毛校長提供的這組數據，讓我們看到，多年來的高考戶籍制度某種程度上已經淪為一種地方保護主義。高考戶籍制度沿襲多年，有很多人從中獲益，當然還有更多的人希望能繼續從中獲益。這就使得部分既得利益者不希望這項制度取消。比如說，一位北京的考生要考上北京大學或清華大學。要比其他地區的考生容易得多。于是有人呼吁“北大、清華不是北京人的大學”。正因為這樣，才出現“高考移民”這個新生事物。試想，如果“移民”之后不能給考生帶來絲毫好處，還會有幾個人肯去花大價錢辦“移民”手續呢?正是因為“移民”能解決許多不能解決的難題，才使得此事愈演愈烈。從這個角度講，高考戶籍制度實際上是一種地方保護主義。它保護的是少部分人的利益，不利于整個社會的和諧發展。劉昌穩：高考不同于體育運動競賽，可以全世界一把尺子來衡量比賽結果，在無法消除教育發展水平差異的現實環境下，取消高考戶籍制度，只會破壞現有的“教育生態”平衡，其后果就是投機分子越來越多，學生就會像候鳥一樣，哪里錄取分數低就飛向哪里，只會造成更多的“不方便”和更大的“不公平”，同樣對整個社會的和諧發展沒有益處。譚曉鵬：在目前各地教育水平高低不一，學生起點不同的現實之下，如果取消戶籍限制，允許異地學生參加當地高考，那么，教育發達地區的學生就會涌至教育水平相對較低的地區參加高考，這給起點較低的當地學生造成了一種很大的沖擊，劉昌穩的擔心，很有道理。因此，我雖然贊成取消高考戶籍制度，但我認為，這種取消不是全面放開，而是有限制地允許異地學生在當地參加高考：如果戶籍在外地的考生在當地學校念完三年高中，則應該允許其參加當地高考，即以高中學籍為標準，來確定異地考生是否可以參加當地高考。西河：曉鵬的建議，是一種折中方案。從長遠看，這種方案如果實施，學生仍有可能面臨之前的種種問題。比如兩地教學內容的差異，等等。但是在現階段，要立即取消高考戶籍制度，并不現實。因為畢竟各地區教育的起點不同，教育的競爭力還存在差別。如果一刀切取消高考戶籍制度，勢必給欠發達地區的教育帶來更大困難。這與當前我國經濟發展的宏偉目標并不相符。因此，解決此問題，需要政府予以高度重視，從不同的方面幫助欠發達地區，讓他們也能與發達地區一起成長，最終實現同在一片藍天下，一同享受教育的理想。解決之道，我認為最終應是取消戶籍制度。我們可以從兩個方面看。一方面，教育公平是我國政府的執政目標之一。從建國之初起，我國把教育公平就擺在首要的位置，從對西藏等少數民族地區教育的特別關注就可以看出。特別是實行義務教育，更是期望從根本上實現教育公平，可以這樣說，實現教育公平是我國政府執政為民的核心所在。另一方面，公平是大勢所趨，誰也阻擋不了它的步伐。中國加入WTO，就意味著發展中的中國，要與發達國家一起參與競爭，誰也幫不上中國半點忙。從奧林匹克運動會上我們也感受到，不管是哪個國家的運動員，都站在同一起跑線上，不存在任何園地域因素而影響比賽結果的情況。從國內的旅游消費上講，盡管不同地區的人均收入不同。但并不存在旅游過程中出現不同的消費折扣。因此我認為，實現公平是最終的目標，不能因為地域的不同，人為地制造教育不公平。高考戶籍制度終將被取消，當是大勢所趨。意識障礙的概念及診療思路詳解41、實際上，我們想要的不是針對44意識障礙的概念及診療思路意識障礙的概念45維持意識清醒的重要結構大腦皮質丘腦廣泛的大腦皮質神經元完整性(中樞整合機構)丘腦非特異性核團下丘腦上行性網狀激活系統腦干上行網狀激活系統維持意識清醒的重要結構46、以覺醒度改變為主的意識障礙嗜睡)》(昏睡)》(昏迷意識障礙的早較深的睡眠狀是一種最為嚴期表現態重的意識障礙能被叫醒,醒較重的疼痛或意識完全喪失后可勉強配合檢高聲呼喚方可喚各種強刺激不查及回答簡單問醒能使其覺醒,不題,停止刺激后簡單模糊作答能自發睜眼