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文檔簡介

踝關節功能障礙的

評定與訓練策略

解放軍一零五醫院康復醫學科沈杰kfksj105@163.com踝關節解剖距小腿關節（踝關節）由脛腓骨下端與距骨滑車構成踝關節解剖踝關節解剖踝關節-人體運動的基座樞紐踝關節是應付復雜環境的基礎踝關節-最辛苦的人體部件復雜的多軸關節跖屈50o背屈20o外翻35o內翻35o關節面較小、活動范圍不小承受體重最大小韌帶眾多，強度有限承擔蹲、站、走、跑、跳最容易運動損傷踝關節的肌肉踝關節的骨骼構成復雜

關節面不規則力線踝關節內側穩定，外側薄弱踝關節韌帶內側強，外側弱，外踝容易損傷足內翻+下垂閉鏈運動體系遠端關節對整個體系的影響最大踝關節的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的姿態。因此對足內翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態的第一要素。足內翻+下垂相關肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長伸肌和腓骨長肌。腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動時間延長與足下垂關系最為密切。腓腸肌和比目魚肌并非總是表現一致，治療時要加以注意。足內翻+下垂注意治療時如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關節背伸增加，而趾長屈肌仍然保持痙攣狀態，就有可能加重足趾屈曲畸形。蹠屈肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。24單純足下垂主要見于脊髓損傷、兒麻和外周神經損傷。常見病因：脛前肌無活動或活動時相異常。表現：擺動相踝關節背屈不足，導致足擺動相廓清障礙。代償機制：擺動相增加同側屈髖、屈膝（跨門檻步態），或下肢劃圈行進，軀干向對側傾斜（劃圈步態）。踝足矯形器是主要治療。足背伸過分代償的結局足外翻足弓塌陷膝外翻足寬增大脛骨前向移動受限穩定性惡化舟骨部位胼胝生成和足內側疼痛踝關節穩定性差的代償策略輕度踝關節背伸-增加踝關節穩定輕度膝關節屈曲-增加膝關節穩定輕度髖關節屈曲-增加髖關節穩定降低重心，減輕平衡調節負擔增加足底接觸面，增加承重面積輕度足外翻，增加足穩定足外翻相關肌肉：腓骨長肌、腓骨短肌、趾長屈肌、腓腸

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