第六章醫療保險模式的國際比較第六章醫療保險模式的國際比較本章內容：一、國家醫療保險模式(英國)二、社會醫療保險模式(德國)三、市場醫療保險模式(美國)四、儲蓄醫療保險模式(新加坡)幾種主要國家醫療保險模式的比較類別國家醫療保險社會醫療保險儲蓄醫療保險商業醫療保險籌資方式依法納稅法定參保繳費強制儲蓄選購繳費運營機制財政二次分配橫向統籌，現收現付，互補共濟縱向積累，自保為主現收現付，風險分擔辦醫模式公立為主，預算撥款公立、私立并行，合同結算公立、私立并行，合同結算私立為主，合同結算服務供給基本免費社會定價收費，保險給付為主定價收費，自付為主差別價格，共同分擔代表國家英國德國新加坡美國如何評價各國的醫療保險模式？對我國醫療保險的發展有哪些借鑒意義？第一節國家醫療保險模式國家醫療保險模式，也稱政府醫療保險，是指由政府直接舉辦醫療保險事業，通過稅收形式籌集醫療保險基金，并采用國家財政預算撥款的形式將醫療保險資金分配給醫療機構，向國民提供免費或低收費服務，醫療服務機構的所有權及控制權為政府所有。代表國家：

英國、加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等。一、國家醫療衛生制度的形成和發展1911年,《國家健康保險法案》NationalHealthInsuranceAct第二次世界大戰期間，為城市空襲中受傷的患者提供免費醫療服務。1942年，“貝弗里奇報告”（ReportonSocialInsurance）19世紀，“共濟會”、“友誼會”1946年，《國家衛生服務法》，醫院國有，公民免費衛生服務。1948年開始運作▼九種社保：失業、傷殘和培訓保險金，退休養老金，生育保險金，寡婦保險金，監護人保險金，扶養補貼，子女補貼，工傷養老金，一次性補助金（結婚、生育、喪葬和工亡）;▼提出建立全方位的醫療和康復服務2008年7月5日是英國國家衛生服務體系（NationalHealthService,NHS）成立60年的紀念日。NHS的服務原則:讓所有英國國民根據所需而非經濟能力接受醫療服務。60年前成立時，第一年經費為2.48億英鎊，現在則達到920億鎊，是英國政府開支當中最大的一項。

1948年創辦時NHS有30萬雇員，現在雇員人數為130萬。二、英國國家衛生服務制度(NHS)的內容實行全民免費醫療；所有非營利性醫院都收歸國有；除急診外，任何病人住院，都必須有通科醫生的轉診證明；政府實行衛生規劃，使醫生在全國各地區均勻分布，并由地方政府負責規劃醫院和分配預算經費；收費:牙科手術、視力檢查、配眼鏡、處方費既然國家提供免費的醫療服務，商業醫療保險還有存在的必要嗎？三、醫療保險的組織和籌資（一）組織結構衛生部大區衛生局區衛生局社區衛生服務委員會（建議、評價、監督）全科醫生委員會(管理全科醫生，GPGeneralpractitioner)經費三、醫療保險的組織和籌資（二）籌資方式第一，國家財政撥款（80%以上）第二，國家衛生服務收入部分（10%左右）第三，患者自付部分（3%）第四，其他收入社會保險費用于醫療保險開支的部分掛號費、處方費、門診藥費以及一些專科治療費四、醫醫療服服務的的提供供中央醫醫療服服務機機構大區醫醫療服服務機機構社區醫醫療服服務機機構提供疑疑難病病的診診治與與醫學學研究究提供綜綜合醫醫療服服務與與專科科醫療療服務務，由由醫院院的專專科醫醫師(Specialists)進行行提供初初級醫醫療服服務familypractice由全科科醫生生(GeneralPractitioner)、護護士和和接待待員、、注冊冊接生生員組組成五、國國家醫醫療保保險模模式的的作用用和局局限視頻全全球球醫保保體制制調查查－－－英國國對英國國醫療療保險險模式式的評評價特點：：第一，，醫療療保險險基金金絕大大部分分源于于財政政預算算撥款款。第二，，衛生生行政政部門門直接接參與與醫療療服務務機構構的建建設與與管理理。醫醫療服服務具具有國國家壟壟斷性性。第三，，醫療療服務務覆蓋蓋面一一般是是本國國全體體公民民，向向公民民直接接提供供免費費或低低收費費的服服務，，體現現醫療療服務務的公公平分分配與與福利利性。。第四，，醫療療服務務的高高度計計劃性性。市市場機機制對對衛生生資源源配置置、醫醫務價價格制制定基基本不不起調調節作作用；；能有有效地地控制制醫療療總費費用問題：：醫療機機構微觀運行缺缺少活活力，，醫務務人員員工作作積極極性不不高，，醫療療服務務效率率不高高；醫醫療供供需矛矛盾較較大；；宏觀上財政也也對免費費醫療不不堪重負負。六、英國國國家醫醫療保險險模式的的改革1991年梅杰杰政府1997年布萊萊爾政府府引入內部部市場機機制。政政府與醫醫院簽訂訂“合同同”，購購買服務務。只有有提供優優質服務務的醫院院才能獲獲得合同同。通過過,醫院院間競爭爭來提高高效率。。1993年，，對NHS進行行重組，，將地區區衛生局局和家庭庭醫療服服務機構構合并，，保持初初級和二二級醫療療服務的的一致性性。加強強政府對對市場的的控制。。擴大投資資；為解解決效率率問題,對NHS進行行大規模模機構重重組,充充實一級級保健,新建快快速就診診中心和和24小小時醫療療熱線電電話,增增加病人人就醫的的選擇性性,并做做出提高高服務效效率的具具體承諾諾。2008布朗政政府提出以““預防勝勝于治療療”為核核心的最最新改革革方案。。病人人要履行行相應的的責任。。例如,煙民或或長期肥肥胖的病病人或許許得同意意鍛煉身身體,或或在生活活方式上上作出其其他改變變;病人人如與醫醫生預約約,卻沒沒有按時時赴約甚甚至爽約約,將可可能受到到懲罰。。第二節社社會醫醫療保險險模式社會醫療療保險模模式：由國家通過立法法形式強強制實施施，其醫療療保險基基金主要要是由雇主和雇雇員繳納納，政府酌酌情補貼貼，參保保者及家家屬因患患病、受受傷或生生育而需需要醫治治時，由由社會醫醫療保險險機構提提供醫療療服務和和物質幫幫助。代表國家家和地區區：德國、日日本、法法國、韓韓國、中中國臺灣灣等。一、社會會醫療保保險制度度的形成成和發展展奧托?馮馮?俾斯斯麥（OttovonBismarck）“鐵血宰宰相”德國是世世界上第第一個以以社會立立法方式式實施社社會保障障制度的的國家。。（1883））二、德國國醫療保保險的構構成(法定醫醫保為主主，私人人醫保為為輔）義務參保保人自愿參保保人連帶參保人人法定醫療保保險私人醫療保保險享受政府醫醫療補貼的的就業者月稅前收入入高于法定定義務標準準的雇員其他保障體體系工傷事故保保險法定護理保保險月稅前收入入不超過法法定義務界界限的就業業者、失業業者、退休休人員、大大學生、實實習生、自自雇人員等等投保者配偶偶及子女月稅前收入入高于法定定義務界限限的就業者者、公務員員、自由職職業者、律律師、軍人人等養老保險等等法定醫療保保險的內容：（1）疾病病的預防和和疾病的早早期診斷；；（2）疾病病的治療；；（3）病愈愈后的身體體康復；（4）生病病期間的護護理；（5）喪葬葬待遇；（6）婦女女孕期及哺哺乳期間的的有關待遇遇；（7）當病病假超過6周時，投投保者可以以從醫療保保險機構領領取相當于于基本工資資80％的的病假補貼貼。三、醫療保保險的組織織和籌資（一）組織織結構德國醫療保保險機構德國政府部部門（獨立于政府府機構）監督、宏觀調控七大社會醫醫療保險公公司300多家企業業公司醫醫療保險險互助組織織聯邦政府州州政府地地區政府普通地方/手工業同同業工會/企業/補補充/農業業/聯邦礦礦工聯合會會/海員醫醫療保險公公司（二）德國國醫療保險險籌資資金主要來來源于雇主主與雇員的的繳費。全國國沒沒有有統統一一的的醫醫療療保保險險繳繳費費率率。。保保險險費費率率由由各各醫醫療療保保險險經經辦辦機機構構根根據據收收支支預預算算自自行行決決定定，，報報監監督督機機關關審審批批后后實實施施。。繳費費基基數數有有上上限限下下限限規規定定，，每每年年調調整整一一次次。。四、、醫醫療療服服務務提提供供與與管管理理（一一））德德國國衛衛生生系系統統管管理理體體制制聯邦邦衛衛生生行行政政機機構構州以以下下市市縣縣衛衛生生局局州衛衛生生部部聯邦邦青青年年、、家家庭庭事事務務及及衛衛生生部部聯邦邦勞勞動動及及社社會會事事務務部部聯邦邦內內務務部部聯邦邦研研究究及及技技術術部部保健健協協商商組組織織（二二））德德國國醫醫院院系系統統公立醫院由聯邦、州或地區政府所有和管理37%私立非營利性醫院/半公立醫院由宗教或慈善團體和各類基金會捐資開辦40%私立醫院為投資者所有，股份多為醫生所有23%五、、醫醫療療保保險險費費用用的的支支付付（一一））對對醫療療服服務務供供給給方方的支支付付首先先，，對對醫療療經經費費的支付，由各各醫院代表與與疾病基金管管理機構協商商確定。其次，對于開開業門診費用的支付，也是是由疾病基金金組織同開業業醫生協會進進行協商，簽簽定合同確定定。由疾病保保險基金會將將費用總額支支付給開業醫醫師協會，然然后再由協會會按規定支付付給醫生。雇員雇主政府健康基金醫院門診醫生開業醫師協會醫保機構合同合同（二）對醫療服務需求求方的支付1.病癥補助助金：雇員在在因病或喪失失工作的情況況下，參保雇雇員因工作報報酬損失可以以獲得疾病補補助。2.醫療補助助：根據合同同由醫生、醫醫院和藥商向向病人提供，，由疾病基金金會支付。3.供養親屬屬醫療補助六、社會醫療療保險模式的的作用和局限限視頻全球醫保體制制調查－－德德國六、社會醫療療保險模式的的作用和局限限德國法定醫療療保險體系優優點：首先，投保人人擁有較大的的自由選擇空空間。患者就就醫方便。其次，醫療保保險服務范圍圍全面。面臨的挑戰。。社保基金沒有有積累，抗風風險能力弱，，由于采用第三三方付費制度度，對需方缺缺乏制約和引引導，公眾過過分依賴社保保系統，對疾疾病的預防保保健重視不夠夠，事實上也也造成了醫療療費用的上漲漲。德國醫療保險險體系內部競競爭不足，存存在大量資源源浪費、效率率低下的問題題。德國醫療改革革1.增加醫療療保險收入，，減少支出。。主要做法