合肥市急性職業中毒應急處置工作簡介

方四新合肥市疾病預防控制中心二00七年三月

1合肥市急性職業中毒應急處置工作簡介方四新1職業病危害現況

眾所周知，職業病和職業性疾患是一類影響勞動者健康、造成勞動者過早失去勞動能力并影響其職業生活質量的疾病，一旦發生很難治愈近年來，我國職業病發病形勢嚴峻，職業衛生問題已成為嚴重影響社會穩定的公共衛生和社會問題

我國的職業病突出表現為職業病病人總量大、發病率較高、經濟損失大、影響惡劣2職業病危害現況眾所周知，職業病和職業性疾患急性化學物中毒容易演變為影響社會問題因職業病返貧、致貧的情況大量存在，因職業病糾紛處理不當而堵塞道路、罷工、游行、集體上訪等影響社會和諧和穩定的事件也屢見不鮮合肥市曾經在2001年12月發生某鋼鐵公司一氧化碳放散事件、2002年9月某化工廠光氣泄漏事件因為處理不及時引起了大規模上訪、堵塞交通、游行事件3急性化學物中毒容易演變為影響社會問題因職業病返貧、致貧的情況凡事預則立，不預則廢

—《論語》

作為省會的合肥市CDC，面臨政府、市民和企業的多重壓力

以上述事件為教訓，需要建立適合地方發展需要的預防、控制急性職業中毒和化學物中毒事件機制4凡事預則立，不預則廢

分析中毒應急存在的自身問題無有效的指揮、調度體系無快捷、暢通的信息上下溝通渠道的報告體系裝備、技術準備不足隊伍不能與所應承擔的任務相適應5分析中毒應急存在的自身問題無有效的指揮、調度體系5解決問題的思路依據：以40令為主要依據方法：－完善指揮、調度體系－建立快捷、暢通的信息報告體系－增加裝備，提高技術技術水平－提高整個疾病控制隊伍應對化學物中毒的能力建設

6解決問題的思路依據：以40令為主要依據6平常的演練和考核介紹內容：反應速度、器械準備、現場流行病學分析能力、報告書寫等中心內部一年一度的應急能力考核：中心應急辦針對不同專業進行模擬考核，成績納入科室年度工作成績中心對縣區中心考核，成績納入縣區年度工作考核中衛生局對中心的考核模擬演練7平常的演練和考核介紹內容：反應速度、器械準備、現場流行病學2006年縣區考核舉例

背景：以今年夏季瑤海區一服裝企業的突發事件為背景編寫

某醫院報告：X日16：10分，某單位報告有8人陸續出現頭痛、頭暈、口唇紫紺、意識模糊等癥狀，1人昏迷。現已送本醫療機構救治第一步考核要點：1.應急值班報告2.應急響應時間3.調查人員組成4.現場調查攜帶物品5.檢驗物資配備82006年縣區考核舉例背景：第二步現場調查內容背景資料二：該企業為私營企業，主要從事服裝加工，現有職工56人。服裝加工車間位于廠房的三樓，面積約350平方，高度4.5-5米，內配立式空調6臺。主要工序為裁剪---縫紉---熨燙---包裝，四道工序均在同一車間內。工廠每天上班時間為8：00-19：00，中午12：00-13：00休息1個小時。時值夏季，當天最高溫度39攝氏度

考核要點：現場職業流行病學調查包括的主要內容？9第二步現場調查內容背景資料二：該企業為私營企第三步如何確定采集樣品資料背景三：經調查，該廠車間各工序之間布置比較擁擠，事發當日因天氣炎熱（39℃）下午上班使用空調，關閉門窗進行工作，關閉時間已近3小時考核要點：1考慮為何種物質引起的？2采什么樣品？3現場采樣應注意哪些方面？10第三步如何確定采集樣品資料背景三：經調查，該廠車間各工序之間初步判定車間內熨燙工序設有燃氣鍋爐一臺，氣源為液化氣，氣罐在一樓，鍋爐有一排氣煙囪通向室外。調查的關鍵點有那些？現場模擬（不足10分鐘）檢測結果熨燙工序處CO濃度超過正常值20倍，裁衣和制衣場所濃度分別超標5-10倍。

11初步判定車間內熨燙工序設有燃氣鍋爐一臺，第四步調查報告制作和報告背景資料四：根據臨床表現、現場調查和檢測，證實事故是由于主加工車間熨燙工段使用的燃氣鍋爐因為燃燒不充分，產生大量一氧化碳所至。判定本次事件為燃氣鍋爐燃燒產生廢氣導致的一氧化碳為主的一般性職業中毒事故

考核要點：1.調查報告制作要點2.報告時限12第四步調查報告制作和報告背景資料四：根據臨床表現、現場調查和提高中毒應急能力的其它措施開展轄區基本信息調查建立適宜激勵和事件干預機制培訓13提高中毒應急能力的其它措施開展轄區基本信息調查13質量控制和制約措施將職業病報告和中毒應急報告納入醫療機構疾病預防控制考核范圍，每年進行漏報檢查，檢查結果與醫療機構防病目標掛鉤中心組織編寫二級以上醫院和社區衛生服務中心、衛生院的疾病預防控制工作指南，印制發放每個醫療機構，明確了其職責開展各級應急演練，提高報告和現場處置能力以科研促進應急質量的提高及時收集國內優先控制毒物種類，建立化學物、藥物、有毒動植物、產品毒性及中毒救治數據庫不定期收集國內中毒案例，作為CDC和企業職業衛生培訓案例分析資料14質量控制和制約措施將職業病報告和中毒應急報告納入醫療機構疾病中毒評估

和傳染病事件一樣，每起事件發生后，中心應急辦根據調查，對事件發生發展情況進行評估，評估意見報告衛生行政部門和事故單位，評估內容：1.調查規范性2.反應速度和人員組成、器械攜帶情況等3.檢驗時限和準確性4.報告的規范性等

15中毒評估和傳染病事件一樣，每起事件發生中毒現場評估調查組以職業衛生和中毒控制專業人員為核心，有中心應急辦負責協調各類專業人員的現場工作。評估以提出對公眾健康最有利的處理方案為基礎，主要內容為：確定造成危害的物質對危險性進行評價向現場救援者提供救援建議對公眾、媒體和決策者提供建議事件對健康危害進行評測事件發生區域恢復的建議

16中毒現場評估調查組以職業衛生和中毒控制專業中毒報告

評估過程和報告過程是同步的，主要通過詳細了解事件發生的經過和初步對關鍵環節核實后，立即向衛生行政部門進行初步報告。然后按照調查方案進行調查、監測、分析、線索的篩選、確定危害源種類、數量及潛在的危害程度、逐步匯總形成進程報告。最后查清原因，找出協同因素，明確事故責任，總結經驗和教訓，同時報告衛生行政部門，并向安全生產監督管理部門通告。17中毒報告評估過程和報告過程是同步的，主要通過合肥市職業病危害預測預警系統用人單位醫療機構市疾控中心檢驗信息評估和決策縣區疾控預警預測18合肥市職業病危害預測預警系統用人單位醫療機構檢驗信評縣區預警中毒事件報告和技術保障系統圖

中心領導應急辦職業衛生科中心理化檢驗室應急小分隊（監測、流調）12320值班室危害評估處置對策控制解除事故企業中毒救治醫療機構（哨點）19中毒事件報告和技術保障系統圖中心領導應急辦中心理化檢驗室應2020演練－－養兵千日21演練－－養兵千日21中毒事件的日常管理

中心建立統一的應急管理制度，制定應急救援方案，配置統一的應急設施（設備、工具、通訊），事故資料由中心應急辦統一管理（職業衛生科僅留復印件）。應急辦不定期對應急設施進行檢查，組織演練和考核?？己藘热莅焖俜磻芰?，報告及時性，調查規范性，處理規范性，事故控制的有效性等。每半年分類進行總結經驗，提出存在的問題。目前合肥市CDC在中毒事件應急方面，基本做到事故發生后1h內接到報告，接到報告后30分鐘內趕到現場，2小時內形成初步文字報告通過無線網絡報告市衛生局，2005年以來的所有中毒事件均得到有效控制。22中毒事件的日常管理中心建立統一的應急管理制度，制定應急救援建立中毒監測哨點2005年3月開始，在縣區CDC的共同努力下，現在已經建立175個哨點，能夠進行網絡的160個，其中重點企業衛生所另外建立15個建立43個主要監測哨點，覆蓋東西南北23建立中毒監測哨點2005年3月開始，在縣區CDC的共同努力下報告效果報告提速數量增加實戰檢驗，在應急和預警效果明顯。事故應急處置：編織袋事件、非職業性CO中毒、06農藥中毒等預警：非職業性CO中毒、06農藥中毒等、夏季中暑中毒預警（企業響應）24報告效果報告提速24案例舉例合肥X零部件公司7人有機溶劑中毒2000年12月21日上午,該廠粘膠工段因為天氣寒冷,關閉了車間門窗（200平方）,7人的工作崗位散部在車間不同區域。該作業為計件工資制，該工段既往沒有發生事故班后2個多小時,1名靠近粘膠至沖剪工段大門旁作業的一職工感到頭暈,無力跌倒在地,跌倒過程中同時將大量車門掛倒，發出較大響聲。這時工廠安全干部巡檢到此發現4人處于昏迷狀態,3人意識模糊.被企業立即送往醫院救治脫險

試分析其事故發生的原因？25案例舉例合肥X零部件公司7人有機溶劑中毒25案例舉例

1.合肥市2005年編織袋事件調查-間二硝基苯中毒發現跟蹤處理2.2006年12月4日發生在山西省蒲縣一教學點6名寄宿小學生突然死亡的事件震驚全國。一時間有關死因的種種議論和推測莫衷一是，后經警方多方勘查和實驗證實，6名幼小的生命死于宿舍內僅一板之隔的一臺3000瓦發電機運行時產生的一氧化碳

26案例舉例1.合肥市2005年編織袋事件調查預案-“生”與“死”的抉擇海恩定律每一起嚴重事故的背后都有9次輕微事故有300起未遂先兆有1000起事故隱患通過監測：發現“隱患”——及時消除和控制——掌握發病規律，有效干預預警：控制“先兆”、減輕事故危害后果——擴大“生”，降低和避免“死”27預案-“生”與“死”的抉擇謝謝各位2828合肥市急性職業中毒應急處置工作簡介

方四新合肥市疾病預防控制中心二00七年三月

29合肥市急性職業中毒應急處置工作簡介方四新1職業病危害現況

眾所周知，職業病和職業性疾患是一類影響勞動者健康、造成勞動者過早失去勞動能力并影響其職業生活質量的疾病，一旦發生很難治愈近年來，我國職業病發病形勢嚴峻，職業衛生問題已成為嚴重影響社會穩定的公共衛生和社會問題

我國的職業病突出表現為職業病病人總量大、發病率較高、經濟損失大、影響惡劣30職業病危害現況眾所周知，職業病和職業性疾患急性化學物中毒容易演變為影響社會問題因職業病返貧、致貧的情況大量存在，因職業病糾紛處理不當而堵塞道路、罷工、游行、集體上訪等影響社會和諧和穩定的事件也屢見不鮮合肥市曾經在2001年12月發生某鋼鐵公司一氧化碳放散事件、2002年9月某化工廠光氣泄漏事件因為處理不及時引起了大規模上訪、堵塞交通、游行事件31急性化學物中毒容易演變為影響社會問題因職業病返貧、致貧的情況凡事預則立，不預則廢

—《論語》

作為省會的合肥市CDC，面臨政府、市民和企業的多重壓力

以上述事件為教訓，需要建立適合地方發展需要的預防、控制急性職業中毒和化學物中毒事件機制32凡事預則立，不預則廢

分析中毒應急存在的自身問題無有效的指揮、調度體系無快捷、暢通的信息上下溝通渠道的報告體系裝備、技術準備不足隊伍不能與所應承擔的任務相適應33分析中毒應急存在的自身問題無有效的指揮、調度體系5解決問題的思路依據：以40令為主要依據方法：－完善指揮、調度體系－建立快捷、暢通的信息報告體系－增加裝備，提高技術技術水平－提高整個疾病控制隊伍應對化學物中毒的能力建設

34解決問題的思路依據：以40令為主要依據6平常的演練和考核介紹內容：反應速度、器械準備、現場流行病學分析能力、報告書寫等中心內部一年一度的應急能力考核：中心應急辦針對不同專業進行模擬考核，成績納入科室年度工作成績中心對縣區中心考核，成績納入縣區年度工作考核中衛生局對中心的考核模擬演練35平常的演練和考核介紹內容：反應速度、器械準備、現場流行病學2006年縣區考核舉例

背景：以今年夏季瑤海區一服裝企業的突發事件為背景編寫

某醫院報告：X日16：10分，某單位報告有8人陸續出現頭痛、頭暈、口唇紫紺、意識模糊等癥狀，1人昏迷?，F已送本醫療機構救治第一步考核要點：1.應急值班報告2.應急響應時間3.調查人員組成4.現場調查攜帶物品5.檢驗物資配備362006年縣區考核舉例背景：第二步現場調查內容背景資料二：該企業為私營企業，主要從事服裝加工，現有職工56人。服裝加工車間位于廠房的三樓，面積約350平方，高度4.5-5米，內配立式空調6臺。主要工序為裁剪---縫紉---熨燙---包裝，四道工序均在同一車間內。工廠每天上班時間為8：00-19：00，中午12：00-13：00休息1個小時。時值夏季，當天最高溫度39攝氏度

考核要點：現場職業流行病學調查包括的主要內容？37第二步現場調查內容背景資料二：該企業為私營企第三步如何確定采集樣品資料背景三：經調查，該廠車間各工序之間布置比較擁擠，事發當日因天氣炎熱（39℃）下午上班使用空調，關閉門窗進行工作，關閉時間已近3小時考核要點：1考慮為何種物質引起的？2采什么樣品？3現場采樣應注意哪些方面？38第三步如何確定采集樣品資料背景三：經調查，該廠車間各工序之間初步判定車間內熨燙工序設有燃氣鍋爐一臺，氣源為液化氣，氣罐在一樓，鍋爐有一排氣煙囪通向室外。調查的關鍵點有那些？現場模擬（不足10分鐘）檢測結果熨燙工序處CO濃度超過正常值20倍，裁衣和制衣場所濃度分別超標5-10倍。

39初步判定車間內熨燙工序設有燃氣鍋爐一臺，第四步調查報告制作和報告背景資料四：根據臨床表現、現場調查和檢測，證實事故是由于主加工車間熨燙工段使用的燃氣鍋爐因為燃燒不充分，產生大量一氧化碳所至。判定本次事件為燃氣鍋爐燃燒產生廢氣導致的一氧化碳為主的一般性職業中毒事故

考核要點：1.調查報告制作要點2.報告時限40第四步調查報告制作和報告背景資料四：根據臨床表現、現場調查和提高中毒應急能力的其它措施開展轄區基本信息調查建立適宜激勵和事件干預機制培訓41提高中毒應急能力的其它措施開展轄區基本信息調查13質量控制和制約措施將職業病報告和中毒應急報告納入醫療機構疾病預防控制考核范圍，每年進行漏報檢查，檢查結果與醫療機構防病目標掛鉤中心組織編寫二級以上醫院和社區衛生服務中心、衛生院的疾病預防控制工作指南，印制發放每個醫療機構，明確了其職責開展各級應急演練，提高報告和現場處置能力以科研促進應急質量的提高及時收集國內優先控制毒物種類，建立化學物、藥物、有毒動植物、產品毒性及中毒救治數據庫不定期收集國內中毒案例，作為CDC和企業職業衛生培訓案例分析資料42質量控制和制約措施將職業病報告和中毒應急報告納入醫療機構疾病中毒評估

和傳染病事件一樣，每起事件發生后，中心應急辦根據調查，對事件發生發展情況進行評估，評估意見報告衛生行政部門和事故單位，評估內容：1.調查規范性2.反應速度和人員組成、器械攜帶情況等3.檢驗時限和準確性4.報告的規范性等

43中毒評估和傳染病事件一樣，每起事件發生中毒現場評估調查組以職業衛生和中毒控制專業人員為核心，有中心應急辦負責協調各類專業人員的現場工作。評估以提出對公眾健康最有利的處理方案為基礎，主要內容為：確定造成危害的物質對危險性進行評價向現場救援者提供救援建議對公眾、媒體和決策者提供建議事件對健康危害進行評測事件發生區域恢復的建議

44中毒現場評估調查組以職業衛生和中毒控制專業中毒報告

評估過程和報告過程是同步的，主要通過詳細了解事件發生的經過和初步對關鍵環節核實后，立即向衛生行政部門進行初步報告。然后按照調查方案進行調查、監測、分析、線索的篩選、確定危害源種類、數量及潛在的危害程度、逐步匯總形成進程報告。最后查清原因，找出協同因素，明確事故責任，總結經驗和教訓，同時報告衛生行政部門，并向安全生產監督管理部門通告。45中毒報告評估過程和報告過程是同步的，主要通過合肥市職業病危害預測預警系統用人單位醫療機構市疾控中心檢驗信息評估和決策縣區疾控預警預測46合肥市職業病危害預測預警系統用人單位醫療機構檢驗信評縣區預警中毒事件報告和技術保障系統圖

中心領導應急辦職業衛生科中心理化檢驗室應急小分隊（監測、流調）12320值班室危害評估處置對策控制解除事故企業中毒救治醫療機構（哨點）47中毒事件報告和技術保障系統圖中心領導應急辦中心理化檢驗室應4820演練－－養兵千日49演練－－養兵千日21中毒事件的日常管理

中心建立統一的應急管理制度，制定應急救援方案，配置統一的應急設施（設備、工具、通訊），事故資料由中心應急辦統一管理（職業衛生科僅留復印件）。應急辦不定期對應急設施進行檢查，組織演練和考核?？己藘热莅焖俜磻芰?，報告及時性，調查規范性，處理規范性，事故控制的有效性等。每半年分類進行總結經驗，提出存在的問題。目前合肥市CDC在中毒事件應急方面，基本做到事故發生后1h內接到報告，接到報告后30分鐘內趕到現場，2小時內形成初步文字報告通過無線網絡報告市衛生局，2005年以來的所有中毒事件均得到有效控制。50中毒事件的日常管理中心建立統一的應急管理制度，制定應急救援建立中毒監測哨點2005年3月開始，在縣區CDC的共同努力下，現在已經建立175個哨點，能夠進行網絡的160個，其中重點企業衛生所另外建立15個建立43個主要監測哨點，覆蓋東西南北51建立中毒監測哨點