DRGs在醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用聊城市人民醫(yī)院馬勝軍張春燕主要內(nèi)容DRGs的概念及意義開(kāi)展DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)需要的根底工作DRGs分組原那么及所需的信息數(shù)據(jù)條件要求DRGs相關(guān)性績(jī)效指標(biāo)及測(cè)算DRGs相關(guān)性指標(biāo)在醫(yī)院及科室績(jī)效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用DRGs的概念及意義概念DRGs〔DiagnosisRelatedGroups，DRGs〕譯作“按疾病診斷相關(guān)分組〞，是一種運(yùn)用統(tǒng)計(jì)控制理論的原理將住院病人歸類的新方法。是指主要按照臨床意義，依據(jù)病人住院所需的醫(yī)療效勞的數(shù)量及資源消耗強(qiáng)度所制定的一套病人分類方案。即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入假設(shè)干診斷組進(jìn)行管理的體系。DRGs-PPS〔……ProspectivePaymentSystem〕為“按疾病診斷相關(guān)分組預(yù)付費(fèi)制〞，即對(duì)各DRGs診斷組制定支付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用的管理機(jī)制。DRGs其定義包括以下三個(gè)內(nèi)容它是一種病人分類的方案。作為一種病例組合方法，DRGs的核心思想是將具有某一方面相同特征的病例歸為一組，以方便管理。DRGs分類的根底是病人的診斷〔主要診斷〕。在此根底上考慮患者的年齡、手術(shù)與否、并發(fā)癥及合并癥等情況的影響。它把醫(yī)院對(duì)病人的治療和所發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來(lái)，從而為付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定尤其是預(yù)付費(fèi)的實(shí)施提供了根底。特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)DRGs綜合考慮了疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時(shí)考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強(qiáng)度，因此被認(rèn)為是一種“以病人為中心〞的病例組合系統(tǒng)。DRGs的優(yōu)勢(shì)DRGs-PPS醫(yī)院醫(yī)保患者費(fèi)用質(zhì)量DRGs的應(yīng)用1、醫(yī)療費(fèi)用管理2、醫(yī)院醫(yī)療效勞質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)診斷相關(guān)組－預(yù)付費(fèi)制度〔DRGs-PPS〕DRGs-PPS控制費(fèi)用的根本原理DRG-PPS以“每次住院〞為定價(jià)單元，原那么上同一DRGs組內(nèi)的病種價(jià)格相同。總費(fèi)用=各DRGs組例數(shù)×各DRGs的權(quán)重×費(fèi)率根據(jù)本地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r或者醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用情況確定每一DRG的例均費(fèi)用與總例均費(fèi)用之比以總體例均費(fèi)用表示費(fèi)率開(kāi)展DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)需要的根底工作對(duì)醫(yī)院的要求統(tǒng)一疾病分類字典庫(kù)，并具備信息化支持統(tǒng)一病案首頁(yè)填寫的內(nèi)容電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定要求在三級(jí)以上。具有一定提取數(shù)據(jù)能力的工程師。對(duì)于臨床醫(yī)師的要求加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于病歷書寫培訓(xùn)。組織醫(yī)務(wù)人員ICD編碼規(guī)那么學(xué)習(xí)。編寫常見(jiàn)疾病分類和編碼手冊(cè)。主要診斷及主要手術(shù)、操作選擇正確；其他診斷及手術(shù)、操作填寫全面。對(duì)臨床醫(yī)師設(shè)定要求的意義病案首頁(yè)填寫質(zhì)量是關(guān)系到首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量最關(guān)鍵的數(shù)據(jù)源頭，其中醫(yī)師填寫的診斷和手術(shù)操作更是整個(gè)首頁(yè)數(shù)據(jù)信息的核心。因此，對(duì)于醫(yī)師的培訓(xùn)和宣教工作的重要性不言而喻。主要診斷的選擇、其他診斷的全面填寫、主要手術(shù)操作選擇和其他手術(shù)操作全面填寫以及充分重視診斷依據(jù)，加強(qiáng)醫(yī)師臨床知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的培養(yǎng)就顯得尤為重要。對(duì)于編碼員的要求〔Translator,翻譯〕配備專門的編碼人員，提供專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗對(duì)于醫(yī)師書寫的診斷及手術(shù)、操作能夠做到正確理解、準(zhǔn)確編碼具備豐富的編碼知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，了解和熟悉相關(guān)的臨床知識(shí)，并要求通讀病歷疾病分類和手術(shù)操作分類是DRGs分組的主要依據(jù)DRGs分組原那么及必需條件DRGS分組原那么按照解剖系統(tǒng)進(jìn)行病例分類，把同一解剖系統(tǒng)下的病例分為內(nèi)科病例、外科病例及其他病例〔主要是非手術(shù)和手術(shù)操作〕，結(jié)合手術(shù)或者臨床病癥繼續(xù)細(xì)化分組，然后考慮患者的其他特征以及其合并癥和伴隨病。推行DRGs的必需條件第一病案首頁(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化填寫〔衛(wèi)生部2021年元月實(shí)施新的病案首頁(yè)〕第二疾病診斷、手術(shù)及操作名稱編碼的標(biāo)準(zhǔn)化【國(guó)際疾病分類〔ICD-10〕、國(guó)際手術(shù)操作分類〔ICD-9〕北京臨床版】第三醫(yī)院管理的信息化支持DRGs相關(guān)性績(jī)效指標(biāo)及測(cè)算簡(jiǎn)要說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)死亡率的測(cè)算DRGs相關(guān)性指標(biāo)在醫(yī)院及科室績(jī)效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

DRGs應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)醫(yī)療效勞績(jī)效評(píng)價(jià)不同效勞提供者診治的病人不同，不同科室收治的病人迥異，不同醫(yī)院的病例更是千差萬(wàn)別，如何進(jìn)行比較是醫(yī)療效勞績(jī)效評(píng)價(jià)最困難的問(wèn)題，很難比較他們的績(jī)效優(yōu)劣。DRGs將不同的病例按照臨床過(guò)程同質(zhì)、資源消耗相近的原那么，將不同的病例分門別類；利用DRGs可以進(jìn)行不同效勞提供者之間同質(zhì)病例效勞績(jī)效的比較，大大提高了評(píng)估結(jié)果的可靠性。在美國(guó)、德國(guó)、法國(guó)等國(guó)家常規(guī)的醫(yī)療效勞績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)中，DRGs相關(guān)指標(biāo)占據(jù)重要的地位。評(píng)估內(nèi)容和指標(biāo)評(píng)估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)1.

醫(yī)療服務(wù)的廣度（范圍）DRGs組數(shù)2.醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度病例組合指數(shù)值(CMI值)3.同類疾病的治療費(fèi)用費(fèi)用消耗指數(shù)4.同類疾病的治療時(shí)間時(shí)間消耗指數(shù)5.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低風(fēng)險(xiǎn)和中低風(fēng)險(xiǎn)病例住院死亡率6.綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測(cè)評(píng)

缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量DRGs醫(yī)院評(píng)價(jià)模式的主要內(nèi)容評(píng)價(jià)模式指標(biāo)意義醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)能（1）總權(quán)重?cái)?shù)醫(yī)院的“總產(chǎn)量”（2）DRGs數(shù)量醫(yī)院的技術(shù)范圍（3）病歷組合指數(shù)(CMI)醫(yī)院收治病例的平均技術(shù)難度醫(yī)院服務(wù)效率（4）時(shí)間效率指數(shù)醫(yī)院治療同類病例的時(shí)間長(zhǎng)短（5）費(fèi)用效率指數(shù)表示醫(yī)院治療同類病例的費(fèi)用高低醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量（6）低風(fēng)險(xiǎn)死亡率醫(yī)院低風(fēng)險(xiǎn)病例發(fā)生死亡的概率（7）中低風(fēng)險(xiǎn)死亡率醫(yī)院中低風(fēng)險(xiǎn)病例發(fā)生死亡的概率綜合醫(yī)院技術(shù)能力全面性測(cè)評(píng)BJ-DRGs包含25個(gè)“主要疾病分類〔MDC〕〞，不同的MDC反映了不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)；綜合醫(yī)院的根本職能涵蓋20個(gè)MDC；如果某醫(yī)院在某個(gè)MDC上沒(méi)有病例，認(rèn)為出現(xiàn)“缺失專業(yè)〞；構(gòu)建每一個(gè)MDC的“能力指數(shù)〞。如果某醫(yī)院某MDC的能力指數(shù)在所有醫(yī)院排名的后5位，認(rèn)為出現(xiàn)“低分專業(yè)〞；如果某醫(yī)院沒(méi)有專業(yè)缺失，各MDC的能力指數(shù)沒(méi)有出現(xiàn)“低分〞的情況，認(rèn)為該綜合醫(yī)院技術(shù)力量較為全面。評(píng)估內(nèi)容和指標(biāo)醫(yī)院危重病例救治能力評(píng)價(jià)評(píng)估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)病例類型心肌梗塞、中風(fēng)伴嚴(yán)重合并癥、上消化道出血、多發(fā)性創(chuàng)傷疾病轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)院率、非醫(yī)囑出院率、轉(zhuǎn)社區(qū)機(jī)構(gòu)率、回原住地率和死亡率；轉(zhuǎn)院率+死亡率構(gòu)建“未救治率”綜合評(píng)分以“回原住地率”作為正向指標(biāo)；同時(shí)結(jié)合負(fù)向指標(biāo)“未救治率”進(jìn)行雙向綜合評(píng)分能力變化涉及心、腦血管意外、創(chuàng)傷和急重癥搶救學(xué)科四類疾病的35個(gè)DRG組的數(shù)據(jù)逐年追蹤監(jiān)測(cè)應(yīng)用舉例：效勞廣度和技術(shù)難度評(píng)價(jià)效勞效率???用于評(píng)價(jià)同類疾病患者在不同的醫(yī)院接受治療時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間的差異。如果醫(yī)院的費(fèi)用低、住院時(shí)間短，說(shuō)明該醫(yī)院的效勞效能高；反之，那么效勞效能低。費(fèi)用效能指數(shù)時(shí)間效能指數(shù)“費(fèi)用效率指數(shù)和時(shí)間效率指數(shù)〞的構(gòu)建步驟：計(jì)算全樣本各個(gè)DRGs的例均費(fèi)用和平均住院日；計(jì)算本院各個(gè)DRGs的例均費(fèi)用和平均住院日；計(jì)算本院各個(gè)DRGs與全樣本費(fèi)用比和平均住院日比；費(fèi)用效率指數(shù)=DRGs費(fèi)用比之和÷DRGs例數(shù)時(shí)間效率指數(shù)=DRGs平均住院日之和÷DRGs例數(shù)

如果計(jì)算值在1左右，表示接近平均水平；假設(shè)＜1，表示醫(yī)療費(fèi)用較低或住院時(shí)間較短；假設(shè)＞1，表示醫(yī)療費(fèi)用較高或住院時(shí)間較長(zhǎng)。應(yīng)用舉例：效勞效率費(fèi)用效率指數(shù)時(shí)間效率指數(shù)ⅠⅡⅢⅣ綜合醫(yī)院時(shí)間效率和費(fèi)用效率的分布〔說(shuō)明：y=1和x=1兩條直線把圖分為4個(gè)象限，其中第一象限的醫(yī)院與其他醫(yī)院相比，費(fèi)用較高，住院時(shí)間較長(zhǎng)，因而績(jī)效較差；第三象限的醫(yī)院費(fèi)用較低，住院時(shí)間較短，因而績(jī)效較好；第二象限的醫(yī)院費(fèi)用雖然較低，但住院時(shí)間較長(zhǎng)；第四象限的醫(yī)院住院時(shí)間雖然較短，但費(fèi)用較高。〕四種績(jī)效類型類型Ⅰ：費(fèi)用較高、住院日較長(zhǎng)，因而績(jī)效較差類型Ⅱ：費(fèi)用雖然較低、但住院時(shí)間較長(zhǎng)類型Ⅲ：住院時(shí)間較短、費(fèi)用也較低，因而績(jī)效較好類型Ⅳ：住院時(shí)間雖然較短、但住院費(fèi)用較高臨床重點(diǎn)專科評(píng)估指標(biāo)意義出院病例數(shù)表示該專科的“產(chǎn)量”DRG數(shù)量表示該專科的覆蓋病種和醫(yī)療技術(shù)范圍病例組合指數(shù)（C