動(dòng)脈栓塞的護(hù)理

動(dòng)脈栓塞的護(hù)理

1概念危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)診療方法護(hù)理及案例分享主要內(nèi)容

動(dòng)脈栓塞概念危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)診療方法護(hù)理及案例分享主要內(nèi)容2

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點(diǎn)是以累及大中動(dòng)脈為主，多見于中老年病人。概念下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈3家族史族史者比一般人群高2～6倍糖尿病年齡（男性>45歲，女性>55歲）吸煙、高血壓、高膽固醇血癥肥胖運(yùn)動(dòng)少生活不規(guī)律過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康危險(xiǎn)因素家族史族史者比一般人群高2～6倍危險(xiǎn)因素4動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程正常脂肪5下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理課件6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)7何謂“間歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。跛行距離和跛行時(shí)間常能反映疾病的嚴(yán)重程度。間歇性跛行包括動(dòng)脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。

何謂“間歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，8何謂“靜息痛”嚴(yán)重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱“靜息痛”可分為動(dòng)脈性靜息痛、靜脈性靜息痛、炎癥及缺血壞死性靜息痛何謂“靜息痛”嚴(yán)重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱9輔助檢查下肢動(dòng)脈的彩色多普勒（首選）CTA或MRA數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)實(shí)驗(yàn)室檢查踝肱指數(shù)的應(yīng)用輔助檢查下肢動(dòng)脈的彩色多普勒（首選）CTA或MRA數(shù)字減影血10足背或脛后動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動(dòng)脈的阻塞程度。正常時(shí)ABI≥0.97，間歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8，靜息痛時(shí)ABI＜0.4，肢體壞疽時(shí)＜0.1。ABI有助于提示患者動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度、預(yù)測肢體存活踝肱指數(shù)（ABI）足背或脛后動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動(dòng)脈的11診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失踝肱指數(shù)（ABI）＜0.9影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)12治療方法1、一般處理：

戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療：血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染4、高壓氧療5、功能鍛煉：如Buerger運(yùn)動(dòng)手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥：介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建：動(dòng)脈旁路手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細(xì)胞移植術(shù)等非手術(shù)治療手術(shù)治療治療方法1、一般處理：戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、13手術(shù)治療1．適應(yīng)證動(dòng)脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微，動(dòng)脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)有下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（管徑小于正常管徑的50％）時(shí)則需手術(shù)治療。當(dāng)伴有嚴(yán)重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時(shí)，更需手術(shù)治療，但手術(shù)效果較差。2．禁忌證近動(dòng)脈遠(yuǎn)端無血管重建的流出道、缺血肢體廣泛壞死、患肢嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的出凝血功能障礙、全身情況差以及重要臟器功能衰竭難以耐受手術(shù)。手術(shù)治療1．適應(yīng)證動(dòng)脈硬化是全身性疾病14藥物治療是治療下肢缺血的重要手段是無手術(shù)機(jī)會(huì)患者的唯一治療方法，同時(shí)也是手術(shù)治療的必要支持和補(bǔ)充。特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動(dòng)脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成。

肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長和副作用小的藥物，同時(shí)可加用催眠藥物。

藥物治療是治療下肢缺血的重要手段是無手術(shù)機(jī)會(huì)患者的唯一治療方15手術(shù)方法介入治療置管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)術(shù)；動(dòng)脈旁入手術(shù)動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)靜動(dòng)脈化手術(shù)骨髓干細(xì)胞移植術(shù)手術(shù)方法介入治療置管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)術(shù)16案例分享案例分享17下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理課件182014.12.2811:18:00左各足趾呈炭樣淤黑，足背瘀斑，有一直徑約5cm大小水皰2014.12.2811:18:00左各足19下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理課件20下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理課件21下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理課件22下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理課件23

Buerger運(yùn)動(dòng)

增加末梢血液循環(huán)，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的運(yùn)動(dòng)，但不是用于潰瘍或壞疽的情況

方法：⑴平躺，抬高雙腿45°~60°，約1~3分鐘

⑵雙腿自然下垂，支持3分鐘，立刻平躺并舉高腳部

⑶平躺，雙腿放平，臥床休息5分鐘

⑷重復(fù)10次

24健康指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)藥物指導(dǎo)自我監(jiān)測及復(fù)查健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)藥物指導(dǎo)自我監(jiān)測及復(fù)查25休息與活動(dòng)：睡覺和休息時(shí)取頭高腳底位，便于血液灌注下肢，避免長時(shí)間取同一姿勢，影響血液循環(huán)，要注意適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。保暖患肢：切勿赤足，避免外傷，注意保暖，穿寬松的鞋襪。飲食護(hù)理：低脂、高蛋白，高維生素，低鹽低脂、高鉀飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、低膽固醇、高蛋白及高維生素飲食，忌煙酒、注意平衡飲食，避免過飽、多食。適當(dāng)限制綠色蔬菜及新鮮水果，防止食物中過多維生素K進(jìn)入機(jī)體影響抗凝效果。保持大便通暢；積極治療慢性咳嗽，戒煙等。定期復(fù)查凝血功能觀察有無出血傾向：最常見為鼻出血，牙齦出血，皮膚瘀斑，尿血，便血，傷口及潰瘍處出血等。休息與活動(dòng)：睡覺和休息時(shí)取頭高腳底位，便于血液灌注下肢，避免26患肢護(hù)理患肢適當(dāng)保暖，禁熱敷患肢禁冷敷，以免引起血管收縮取合適的體位，睡覺時(shí)取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；避免長時(shí)間維持一個(gè)姿勢不變，以免影響血液循環(huán)；坐時(shí)應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動(dòng)、靜脈受壓阻礙血流；保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷；皮膚瘙癢時(shí)，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染患肢護(hù)理患肢適當(dāng)保暖，禁熱敷27下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理課件28

動(dòng)脈栓塞的護(hù)理

動(dòng)脈栓塞的護(hù)理

29概念危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)診療方法護(hù)理及案例分享主要內(nèi)容

動(dòng)脈栓塞概念危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)診療方法護(hù)理及案例分享主要內(nèi)容30

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點(diǎn)是以累及大中動(dòng)脈為主，多見于中老年病人。概念下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈31家族史族史者比一般人群高2～6倍糖尿病年齡（男性>45歲，女性>55歲）吸煙、高血壓、高膽固醇血癥肥胖運(yùn)動(dòng)少生活不規(guī)律過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康危險(xiǎn)因素家族史族史者比一般人群高2～6倍危險(xiǎn)因素32動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程正常脂肪33下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理課件34臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)35何謂“間歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。跛行距離和跛行時(shí)間常能反映疾病的嚴(yán)重程度。間歇性跛行包括動(dòng)脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。

何謂“間歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，36何謂“靜息痛”嚴(yán)重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱“靜息痛”可分為動(dòng)脈性靜息痛、靜脈性靜息痛、炎癥及缺血壞死性靜息痛何謂“靜息痛”嚴(yán)重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱37輔助檢查下肢動(dòng)脈的彩色多普勒（首選）CTA或MRA數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)實(shí)驗(yàn)室檢查踝肱指數(shù)的應(yīng)用輔助檢查下肢動(dòng)脈的彩色多普勒（首選）CTA或MRA數(shù)字減影血38足背或脛后動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動(dòng)脈的阻塞程度。正常時(shí)ABI≥0.97，間歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8，靜息痛時(shí)ABI＜0.4，肢體壞疽時(shí)＜0.1。ABI有助于提示患者動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度、預(yù)測肢體存活踝肱指數(shù)（ABI）足背或脛后動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動(dòng)脈的39診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失踝肱指數(shù)（ABI）＜0.9影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)40治療方法1、一般處理：

戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療：血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染4、高壓氧療5、功能鍛煉：如Buerger運(yùn)動(dòng)手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥：介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建：動(dòng)脈旁路手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細(xì)胞移植術(shù)等非手術(shù)治療手術(shù)治療治療方法1、一般處理：戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、41手術(shù)治療1．適應(yīng)證動(dòng)脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微，動(dòng)脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)有下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（管徑小于正常管徑的50％）時(shí)則需手術(shù)治療。當(dāng)伴有嚴(yán)重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時(shí)，更需手術(shù)治療，但手術(shù)效果較差。2．禁忌證近動(dòng)脈遠(yuǎn)端無血管重建的流出道、缺血肢體廣泛壞死、患肢嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的出凝血功能障礙、全身情況差以及重要臟器功能衰竭難以耐受手術(shù)。手術(shù)治療1．適應(yīng)證動(dòng)脈硬化是全身性疾病42藥物治療是治療下肢缺血的重要手段是無手術(shù)機(jī)會(huì)患者的唯一治療方法，同時(shí)也是手術(shù)治療的必要支持和補(bǔ)充。特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動(dòng)脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成。

肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長和副作用小的藥物，同時(shí)可加用催眠藥物。

藥物治療是治療下肢缺血的重要手段是無手術(shù)機(jī)會(huì)患者的唯一治療方43手術(shù)方法介入治療置管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)術(shù)；動(dòng)脈旁入手術(shù)動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)靜動(dòng)脈化手術(shù)骨髓干細(xì)胞移植術(shù)手術(shù)方法介入治療置管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)術(shù)44案例分享案例分享45下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理課件462014.12.2811:18:00左各足趾呈炭樣淤黑，足背瘀斑，有一直徑約5cm大小水皰2014.12.2811:18:00左各足47下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理課件48下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理課件49下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理課件50下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理課件51

Buerger運(yùn)動(dòng)

增加末梢血液循環(huán)，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的運(yùn)動(dòng)，但不是用于潰瘍或壞疽的情況

方法：⑴平躺，抬高雙腿45°~60°，約1~3分鐘

⑵雙腿自然下垂，支持3分鐘，立刻平躺并舉高腳部

⑶平躺，雙腿放平，臥床休息5分鐘

⑷重復(fù)10次

52健康指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)藥物指導(dǎo)自我監(jiān)測及復(fù)查健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)藥物指導(dǎo)自我監(jiān)測及復(fù)查53休息與活動(dòng)：睡覺和休息時(shí)取頭高腳底位，便于血液灌注下肢，避免長時(shí)間取同一姿勢，影響血液循環(huán)，要注意適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。保暖患肢：切勿赤足，避免外傷，注意保暖，穿寬松的鞋襪。飲食護(hù)理：低脂、高蛋白，高維生素，低鹽低脂、高鉀飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、低膽固醇、高蛋白及高維生素飲食，忌煙酒、注意平衡飲食，避免過飽、多食。適當(dāng)限制綠色蔬菜及新鮮水果，防止食物中過多維生素K進(jìn)入機(jī)體影響抗凝效果。保持大便通暢；積極治療慢性咳嗽，戒煙