ICU微量泵的應用龐金霞ICU微量泵的應用龐金霞1微量泵微量泵2胰島素泵胰島素泵3ICU微量泵的應用2008[1]1114課件4操作簡單報警裝置操作簡單報警裝置5我們常常發現：報警聲響，護士跑過去看…病人血壓持續下降？病人血壓持續升高？靜脈回血？通道繁多，手忙腳亂！我們常常發現：報警聲響，護士跑過去看…6于是…不知所措！緊張急忙應對！生命體征不平穩于是…7ICU微量泵操作程序1．血管活性藥物及血管擴張藥的配置規則：

多巴胺kg×3/50mlGS/NS

多巴酚酊胺kg×3/50mlGS/NS

付腎kg×0.3/50mlGS/NS

異丙腎kg×0.03/50mlGS/NS

硝酸甘油kg×0.3/50mlGS/NS

硝普納kg×0.3/50mlGS/NS

2．將所需藥液提前配好，連接延長管，排氣并在注射器上標明藥物名稱kg×系數常數，藥名必須寫中文名稱，并于有經驗的護士核對。標明日期、時間及配藥者。(管道標識)

3．接通電源，打開微量泵開關，將配好的藥液注射器至于泵上，遵醫囑調參數，啟動。

ICU微量泵操作程序1．血管活性藥物及血管擴張藥的配置規則：8ICU微量泵操作程序4．泵入藥液后觀察工作是否正常，觀察病人對泵入藥物的反應，及時報告醫生調整參數。

5．更換藥液時需注意：

①必須提前配好。

②當報警提示藥液走完時，停止泵入，用蚊氏鉗將管道夾緊，將注射器取下同時將配好的注射器換上，迅速接好藥液通道，啟動微量泵，打開蚊氏鉗。

③觀察是否引起循環波動。

④使用大劑量正性肌力藥物是必須用泵對泵的方法換藥液，以免引起大的循環波動。

6．當停用微量泵時需將深靜脈管道內的藥液抽出，再用生理鹽水沖洗管道方可靜脈點滴。ICU微量泵操作程序4．泵入藥液后觀察工作是否正常，觀察病人9注意事項升壓藥和降壓藥不能在同一腔輸入。深靜脈單腔輸入藥物劑量<5ml時，應同時應用鹽水泵入，以防堵管。泵入藥物不能與靜脈營養液在同一腔輸入。一條靜脈通路同時輸注兩者或以上藥物，除注意配伍禁忌外，如中途停用某一藥物，應將此藥泵管撤去，以防其它藥物返流至停用藥物管路中，影響入量。停用血管活性藥、肝素、RI等，應先抽吸回血后，再行靜脈封管。切不可直接推注封管液，以防沖擊藥量注入患者體內造成不良影響。注意事項升壓藥和降壓藥不能在同一腔輸入。10注意事項用血管活性藥物原則上用單獨通路,有時用多個三通的連接通路時，血管活性藥物要接在離穿刺點最近的接頭。注意接頭的連接要擰緊，如果接頭未擰緊而漏液，輸液泵是正常工作的。注意事項用血管活性藥物原則上用單獨通路,有時用多個三通的連接11常用泵入藥物抗休克血管活性藥降壓藥抗心絞痛藥抗癲癇及抗驚厥藥腦循環藥鎮靜催眠、抗焦慮藥麻醉性鎮靜藥消化系統用藥平喘藥抗心律失常藥抗真菌藥抗凝血藥降血糖藥常用泵入藥物抗休克血管活性藥消化系統用藥12多巴胺多巴酚丁胺去甲腎上腺素多巴胺13去甲腎上腺素多巴胺多巴酚丁胺適應癥低血壓（AMI、體外循環）；心臟復蘇后的血壓維持；口服治療上消化道出血。補充血容量效果不佳的休克；用于洋地黃及利尿藥無效的心功能不全用于心梗、內毒素敗血癥、腎衰、充血性心衰所致休克。器質性心臟病心肌收縮力下降引起的心力衰竭。改善LV功能作用優于多巴胺。藥理作用-R使外周血管收縮（皮膚、粘膜血管、腎小球；腦、肝、腸系膜、骨骼肌）-R使心肌收縮增強，心排量增加。腎上腺素-R多巴胺-R（腎、腸系膜、冠脈、腦動脈）選擇性心臟1-R激動劑去甲腎上腺素多巴胺多巴酚丁胺適應癥低血壓（AMI、體外循環）14表2-1常用擬腎上腺素藥物的AR活性藥物

1212DA多巴胺1-2g/kg.min00+0++++2-10g/kg.min00++++0++++10-20g/kg.min

+++0++++00多巴酚丁胺2-10g/kg.min+0+++++0>10g/kg.min++0+++++++0去甲腎上腺素0.5-3g/kg.min+++++++++00常用擬腎上腺素藥物的AR活性

常用擬腎上腺素藥物的AR活性

表2-1常用擬腎上腺素藥物的AR活性多巴胺常用擬腎上腺素藥物15護理藥液外滲處理：

酚妥拉明5~10mg＋NS10ml溶液局部浸潤。護理16硝普鈉利喜定硝酸甘油硝普鈉17硝普鈉利喜定硝酸甘油適應癥用于高血壓急癥（如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等）；麻醉期間控制降壓；急性心衰（包括急性肺水腫）。治療高血壓；充血性心衰、肺水腫；腎功能不全和前列腺增生引起的排尿困難。用于治療或預防心絞痛；也可作為擴血管藥用于治療充血性心衰；AMI；治療高血壓。藥理作用對動靜脈平滑肌有直接擴張作用，使周圍血管阻力降低（前后負荷降低），心排量增加。（對心衰有益）外周主要阻斷突觸后α1受體，使血管擴張顯著降低外周阻力，同時也有弱的突觸前α2受體阻滯作用；中樞作用主要通過激動5－羥色胺－1A受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調節而降壓。擴張周圍靜脈，減少回心血量，減低左室舒張末壓和舒張期冠脈血流阻力，從而心肌耗氧量降低，緩解心絞痛。擴張周圍小動脈，使外周阻力下降，降壓。配制方法50mg/支＋NS至50ml25mg/5ml×105mg/1ml×6＋NS44ml稀釋使用硝普鈉利喜定硝酸甘油適應癥用于高血壓急癥（如高血壓危象、高血18靜滴后可立即達血藥濃度峰值，在5min內起效。停藥后維持1~15min。

腎功能正常者T1/2為7天，可測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽。硝普鈉硝普鈉19注意事項避光（對光敏感，溶液穩定性較差，輸液器和泵前管路用鉛箔或不透光材料包裹）正常為淡棕色，6h更換（如變為暗棕色、橙色或藍色，應棄去）注意血壓變化，下降過快出現：眩暈、大汗、頭疼、肌肉抽搐、心動過速等。長期大量應用加重甲減及VB12缺乏。給藥時間過長出現氰化物中毒：皮膚粉紅、呼吸淺快，瞳孔散大、心音遙遠、低血壓、反射消失等。

硫氰酸鹽中毒：視物模糊、頭暈、運動失調、譫妄、意識喪失。與VitB12合用減少中毒。腎功能不全，使用48－72h，應每天測定氰化物、硫氰酸鹽，氰化物＜3umol/ml硫氰酸鹽＜100ug/ml。藥液有局部刺激性，謹防外滲。注意事項20常用鎮靜藥物的分類

苯二氮卓類（Benzodiazepine，BD）

咪唑安定、氯硝安定、安定

丙泊酚（異丙酚、得普利麻）

常用鎮靜藥物的分類21理想的鎮靜藥應具備以下特點：

起效快，持續時間可預測；

半衰期短，無藥物蓄積作用；對呼吸循環影響小；

具有遺忘作用，以及抗焦慮和/或鎮靜作用；價格低廉；

具有拮抗劑。但目前尚無藥物能符合以上所有要求。

理想的鎮靜藥應具備以下特點：22安定長效，能迅速進入CNS，2-3分鐘內產生鎮靜作用，易于產生過度鎮靜和過長時間鎮靜。大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降。靜脈注射可引起注射部位疼痛。安定單次給藥有起效快，蘇醒快的特點，可用于急性躁動病人的治療。ICU中主要用于控制驚厥。安定23咪唑安定（咪達唑侖）

苯二氮卓類中相對水溶性最強的藥物。其藥效是安定的2~3倍，其血漿清除率高于安定和氯硝安定，故其起效快（30-90S），持續時間短，清醒相對較快，適用于手術和ICU鎮靜。但注射過快或劑量過大時可引起呼吸抑制、血壓下降，低血容量病人尤著，持續緩慢靜脈輸注可有效減少其副作用。順行性遺忘作用強，解除患者痛苦記憶。咪唑安定長時間用藥后會有蓄積和鎮靜效果的延長，在腎衰病人尤為明顯；部分病人還可產生耐受現象。丙泊酚、西米替丁、紅霉素和其他細胞色素P450酶抑制劑可明顯減慢咪唑安定的代謝速率。易與于其他藥物聯合應用。咪唑安定（咪達唑侖）24氯硝安定ICU病人長期鎮靜治療的首選藥物。由于其起效較慢，半衰期長，故不適于治療急性躁動。氯硝安定的優點是對血壓、心率和外周阻力無明顯影響，對呼吸無抑制作用。缺點是易于在體內蓄積，蘇醒慢；其溶劑丙二醇長期大劑量輸注可能導致急性腎小管壞死、代謝性酸中毒及高滲透壓狀態。氯硝安定25苯二氮卓類藥物有其相應的競爭性拮抗劑—氟馬西尼(flumazenil)，但應慎用。苯二氮卓類藥物有其相應的競爭性拮抗劑—氟馬西尼(flumaz26丙泊酚丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈鎮靜藥物；起效快（1-2分鐘），作用時間短（10-15分鐘），停藥后清快，鎮靜深度容易控制。丙泊酚亦可產生遺忘作用和抗驚厥作用。丙泊酚單次注射時可出現暫時性呼吸抑制和血壓下降、心動過緩，對血壓的影響與劑量相關，尤見于心臟儲備功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用時可出現外周靜脈注射痛。因此臨床多采用持續緩慢靜脈輸注方式。丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，高度脂溶性。丙泊酚27丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內壓(ICP)，降低腦氧代謝率(CMRO2)的作用。用于顱腦損傷病人的鎮靜可減輕ICP的升高。而且丙泊酚半衰期短，停藥后清醒快，可利于進行神經系統評估。此外，丙泊酚還有直接擴張支氣管平滑肌的作用。丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內壓(ICP)，降低腦氧代謝率(28鎮靜藥的給藥方式

以持續靜脈輸注為主，首先應給予負荷劑量以盡快達到鎮靜目標。

經腸道（口服、胃管、空腸造瘺管等）、肌肉注射則多用于輔助改善病人的睡眠。間斷靜脈注射一般用于負荷劑量的給予，以及短時間鎮靜且無需頻繁用藥的病人。鎮靜藥的給藥方式29美國急救醫學會ICU使用鎮靜治療的建議：

咪唑安定和丙泊酚是對急診患者短期（24小時內）鎮靜治療的首選藥。

美國急救醫學會ICU使用鎮靜治療的建議：30常用鎮靜藥物的負荷劑量與維持劑量參考

藥物名稱負荷劑量維持劑量咪唑安定0.03-0.1mg/kg0.04-0.2mg/kg/hr氯硝安定0.02-0.06mg/kg0.01-0.1mg/kg/hr安定0.02-0.1mg/kg丙泊酚1-3mg/kg0.5-4mg/kg/hr常用鎮靜藥物的負荷劑量與維持劑量參考咪唑安定0.31美國危重病醫學會所屬危重醫學學院（ACCM）建立的ICU鎮靜鎮痛藥物指南推薦：

咪唑安定起始劑量為0.03-0.1mg/kg/h，靜脈注射（首次劑量不宜超過5mg）；維持劑量是0.04-0.2mg/kg/h,它的藥物代謝動力學會隨著臟器機能而改變，比如，心臟，腎臟或肝臟功能不全。同樣在老年人，肥胖病人和血漿蛋白低的病人也會產生蓄積作用。因此上述病人劑量應進行相應調整。

其不良反應為呼吸抑制和低血壓。該藥易產生耐藥性和戒斷綜合癥。美國危重病醫學會所屬危重醫學學院（ACCM）建立的32大劑量使用鎮靜藥治療超過一周，可產生藥物依賴性和戒斷癥狀。苯二氮卓類藥物的戒斷癥狀表現為：躁動、睡眠障礙、肌肉痙攣、肌陣攣、注意力不集中、經常打哈欠、焦慮、躁動、震顫、惡心、嘔吐、出汗、流涕、聲光敏感性增加、感覺異常、譫妄和癲癇發作。因此，為防止戒斷癥狀，停藥不應快速中斷，而是有計劃地逐漸減量。大劑量使用鎮靜藥治療超過一周，33Ramsay鎮靜分級1級病人焦慮、煩躁不安2級病人合作、清醒入睡3級病人僅對指令有反應4級病人入睡、輕叩眉間反應敏捷5級病人入睡、輕叩眉間反應遲鈍6級深睡或麻醉狀態3、4級充分鎮靜5、6級診斷、治療性操作(BritishJournalofIntensiveCare.1992,516)Ramsay鎮靜分級1級病人焦慮、煩躁不安34

護理：

鎮靜鎮痛治療中器官功能的監測與保護

護理：351.呼吸功能苯二氮卓類可產生劑量依賴性呼吸抑制作用，通常表現為潮氣量降低，呼吸頻率增加，低劑量的苯二氮卓類即可掩蓋機體對缺氧所產生的通氣反應，低氧血癥未得到糾正，特別是未建立人工氣道通路的病人需慎用。深度鎮靜還可導致病人咳嗽和排痰能力減弱，影響呼吸功能恢復和氣道分泌物清除，增加肺部感染機會。不適當的長期過度鎮靜治療可導致氣管插管拔管延遲，ICU住院時間延長，病人治療費用增高。強調呼吸運動的監測，密切觀察病人的呼吸頻率、幅度、節律、呼吸周期比和呼吸形式，常規監測脈搏氧飽和度，酌情監測呼氣末二氧化碳，定時監測動脈血氧分壓和二氧化碳分壓，對機械通氣病人定期監測自主呼吸潮氣量、分鐘通氣量等。1.呼吸功能362.循環功能：

主要表現為血壓變化。嚴密監測血壓（有創血壓或無創血壓）、中心靜脈壓、心率和心電節律，尤其給予負荷劑量時，應根據病人的血流動力學變化調整給藥速度，并適當進行液體復蘇治療，力求維持血流動力學平穩，必要時應給予血管活性藥物。2.循環功能：373.神經肌肉功能

苯二氮卓類鎮靜劑可能引起躁動甚至譫妄等反常興奮反應。3.神經肌肉功能384.消化功能：阿片類鎮痛藥可抑制腸道蠕動導致便秘，并引起惡心、嘔吐、腸絞痛及奧狄括約肌痙攣；酌情應用刺激性瀉藥可減少便秘，止吐劑尤其是氟哌利多能有效預防惡心、嘔吐。4.消化功能：395.代謝功能：丙泊酚以脂肪乳劑為載體，長時間或大劑量應用時應監測血甘油三脂水平，并根據丙泊酚用量相應減少營養支持中的脂肪乳劑供給量。5.代謝功能：40肝素鈉（HeparinSodium）

屬未分組肝素（UFH），分子量介于3000～30000，平均分子量12000～15000，近年將UFH裂解為一些低分子肝素。主要用于急慢性靜脈血栓。

SICU常用于DIC，尤其是高凝階段可減少凝血因子的耗竭；作為體外抗凝劑（血透）。小劑量預防血栓形成，大劑量治療血栓。本藥與溶栓藥（尿激酶）不同，對已形成血栓無溶解作用。肝素鈉（HeparinSodium）屬未分組肝素（UFH41配置方法12500u/100mg/2ml，遵醫囑配置。通常加0.9%NS至48ml。

記錄單位：mg/24h配置方法42注意事項－配伍禁忌：丁卡、慶大、萬古、頭孢噻啶、頭孢哌酮，麻醉性鎮痛藥等。－臨床均按APTT調整用量，凝血時間要求保持在治療前的2~3倍；APTT為治療前的1.5~2.5倍（正常25~35sec）。隨時調整用藥量。－自發性出血傾向是本藥使用最主要危險。（早期逾量表現有粘膜和傷口出血，牙齦出血，鼻出血，月經量過多，嚴重時有內出血征象）－本藥代謝迅速，輕微過量停藥既可；嚴重過量，應用硫酸魚精蛋白緩慢靜注予以中和。通常1mg中和本藥100u。若本藥注射后超過30min，用量減半。注意事項43胰島素Insulin常用胰島素按作用時間分為三類：短效（速效）胰島素，包括動物及人正規胰島素，又稱普通胰島素；中效胰島素，為動物或人中性低魚精蛋白鋅胰島素，簡稱NPH；長效胰島素，有魚精蛋白鋅胰島素，簡稱PZI，還有短效和中效預混的制劑。胰島素Insulin常用胰島素按作用時間分為三類：44配置方法50u+NS(5%GS)50ml配置方法45注意事項低血糖：早期出現皮膚蒼白、冷汗、興奮、頭疼、顫抖等類似交感神經興奮癥狀；繼而出現抑郁、注意力不集中、嗜睡、心動過速等，嚴重者驚厥、昏迷。過敏反應：局部癥狀（幾小時或數天，注射部位紅斑、邱疹、硬結）和全身癥狀（立即發生全身蕁麻疹）。注射部位的脂肪增生，應輪換不同部位注射。注意事項46生長抑素somatostatin

（思他寧、翰康）嚴重的急性胃潰瘍出血、糜爛或出血性胃炎所致的嚴重急性出血；嚴重的急性食道靜脈曲張出血、胰膽和胃腸瘺；急性胰腺炎的治療及胰腺術后并發癥的預防。生長抑素somatostatin

（思他寧、翰康）嚴重47藥理抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶的分泌；減少內臟的出血；抑制胰、膽、小腸的分泌；胰、肝和胃的細胞保護作用。

半衰期1.1－3min，在肝內迅速代謝，主要經尿排泄。750ug/支3mg/支藥理48配置方法

750ug/支3mg/支，遵醫囑配置。通常加0.9%NS至48ml。

記錄單位：mg/24h配置方法49thankyou!thankyou!50ICU微量泵的應用龐金霞ICU微量泵的應用龐金霞51微量泵微量泵52胰島素泵胰島素泵53ICU微量泵的應用2008[1]1114課件54操作簡單報警裝置操作簡單報警裝置55我們常常發現：報警聲響，護士跑過去看…病人血壓持續下降？病人血壓持續升高？靜脈回血？通道繁多，手忙腳亂！我們常常發現：報警聲響，護士跑過去看…56于是…不知所措！緊張急忙應對！生命體征不平穩于是…57ICU微量泵操作程序1．血管活性藥物及血管擴張藥的配置規則：

多巴胺kg×3/50mlGS/NS

多巴酚酊胺kg×3/50mlGS/NS

付腎kg×0.3/50mlGS/NS

異丙腎kg×0.03/50mlGS/NS

硝酸甘油kg×0.3/50mlGS/NS

硝普納kg×0.3/50mlGS/NS

2．將所需藥液提前配好，連接延長管，排氣并在注射器上標明藥物名稱kg×系數常數，藥名必須寫中文名稱，并于有經驗的護士核對。標明日期、時間及配藥者。(管道標識)

3．接通電源，打開微量泵開關，將配好的藥液注射器至于泵上，遵醫囑調參數，啟動。

ICU微量泵操作程序1．血管活性藥物及血管擴張藥的配置規則：58ICU微量泵操作程序4．泵入藥液后觀察工作是否正常，觀察病人對泵入藥物的反應，及時報告醫生調整參數。

5．更換藥液時需注意：

①必須提前配好。

②當報警提示藥液走完時，停止泵入，用蚊氏鉗將管道夾緊，將注射器取下同時將配好的注射器換上，迅速接好藥液通道，啟動微量泵，打開蚊氏鉗。

③觀察是否引起循環波動。

④使用大劑量正性肌力藥物是必須用泵對泵的方法換藥液，以免引起大的循環波動。

6．當停用微量泵時需將深靜脈管道內的藥液抽出，再用生理鹽水沖洗管道方可靜脈點滴。ICU微量泵操作程序4．泵入藥液后觀察工作是否正常，觀察病人59注意事項升壓藥和降壓藥不能在同一腔輸入。深靜脈單腔輸入藥物劑量<5ml時，應同時應用鹽水泵入，以防堵管。泵入藥物不能與靜脈營養液在同一腔輸入。一條靜脈通路同時輸注兩者或以上藥物，除注意配伍禁忌外，如中途停用某一藥物，應將此藥泵管撤去，以防其它藥物返流至停用藥物管路中，影響入量。停用血管活性藥、肝素、RI等，應先抽吸回血后，再行靜脈封管。切不可直接推注封管液，以防沖擊藥量注入患者體內造成不良影響。注意事項升壓藥和降壓藥不能在同一腔輸入。60注意事項用血管活性藥物原則上用單獨通路,有時用多個三通的連接通路時，血管活性藥物要接在離穿刺點最近的接頭。注意接頭的連接要擰緊，如果接頭未擰緊而漏液，輸液泵是正常工作的。注意事項用血管活性藥物原則上用單獨通路,有時用多個三通的連接61常用泵入藥物抗休克血管活性藥降壓藥抗心絞痛藥抗癲癇及抗驚厥藥腦循環藥鎮靜催眠、抗焦慮藥麻醉性鎮靜藥消化系統用藥平喘藥抗心律失常藥抗真菌藥抗凝血藥降血糖藥常用泵入藥物抗休克血管活性藥消化系統用藥62多巴胺多巴酚丁胺去甲腎上腺素多巴胺63去甲腎上腺素多巴胺多巴酚丁胺適應癥低血壓（AMI、體外循環）；心臟復蘇后的血壓維持；口服治療上消化道出血。補充血容量效果不佳的休克；用于洋地黃及利尿藥無效的心功能不全用于心梗、內毒素敗血癥、腎衰、充血性心衰所致休克。器質性心臟病心肌收縮力下降引起的心力衰竭。改善LV功能作用優于多巴胺。藥理作用-R使外周血管收縮（皮膚、粘膜血管、腎小球；腦、肝、腸系膜、骨骼肌）-R使心肌收縮增強，心排量增加。腎上腺素-R多巴胺-R（腎、腸系膜、冠脈、腦動脈）選擇性心臟1-R激動劑去甲腎上腺素多巴胺多巴酚丁胺適應癥低血壓（AMI、體外循環）64表2-1常用擬腎上腺素藥物的AR活性藥物

1212DA多巴胺1-2g/kg.min00+0++++2-10g/kg.min00++++0++++10-20g/kg.min

+++0++++00多巴酚丁胺2-10g/kg.min+0+++++0>10g/kg.min++0+++++++0去甲腎上腺素0.5-3g/kg.min+++++++++00常用擬腎上腺素藥物的AR活性

常用擬腎上腺素藥物的AR活性

表2-1常用擬腎上腺素藥物的AR活性多巴胺常用擬腎上腺素藥物65護理藥液外滲處理：

酚妥拉明5~10mg＋NS10ml溶液局部浸潤。護理66硝普鈉利喜定硝酸甘油硝普鈉67硝普鈉利喜定硝酸甘油適應癥用于高血壓急癥（如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等）；麻醉期間控制降壓；急性心衰（包括急性肺水腫）。治療高血壓；充血性心衰、肺水腫；腎功能不全和前列腺增生引起的排尿困難。用于治療或預防心絞痛；也可作為擴血管藥用于治療充血性心衰；AMI；治療高血壓。藥理作用對動靜脈平滑肌有直接擴張作用，使周圍血管阻力降低（前后負荷降低），心排量增加。（對心衰有益）外周主要阻斷突觸后α1受體，使血管擴張顯著降低外周阻力，同時也有弱的突觸前α2受體阻滯作用；中樞作用主要通過激動5－羥色胺－1A受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調節而降壓。擴張周圍靜脈，減少回心血量，減低左室舒張末壓和舒張期冠脈血流阻力，從而心肌耗氧量降低，緩解心絞痛。擴張周圍小動脈，使外周阻力下降，降壓。配制方法50mg/支＋NS至50ml25mg/5ml×105mg/1ml×6＋NS44ml稀釋使用硝普鈉利喜定硝酸甘油適應癥用于高血壓急癥（如高血壓危象、高血68靜滴后可立即達血藥濃度峰值，在5min內起效。停藥后維持1~15min。

腎功能正常者T1/2為7天，可測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽。硝普鈉硝普鈉69注意事項避光（對光敏感，溶液穩定性較差，輸液器和泵前管路用鉛箔或不透光材料包裹）正常為淡棕色，6h更換（如變為暗棕色、橙色或藍色，應棄去）注意血壓變化，下降過快出現：眩暈、大汗、頭疼、肌肉抽搐、心動過速等。長期大量應用加重甲減及VB12缺乏。給藥時間過長出現氰化物中毒：皮膚粉紅、呼吸淺快，瞳孔散大、心音遙遠、低血壓、反射消失等。

硫氰酸鹽中毒：視物模糊、頭暈、運動失調、譫妄、意識喪失。與VitB12合用減少中毒。腎功能不全，使用48－72h，應每天測定氰化物、硫氰酸鹽，氰化物＜3umol/ml硫氰酸鹽＜100ug/ml。藥液有局部刺激性，謹防外滲。注意事項70常用鎮靜藥物的分類

苯二氮卓類（Benzodiazepine，BD）

咪唑安定、氯硝安定、安定

丙泊酚（異丙酚、得普利麻）

常用鎮靜藥物的分類71理想的鎮靜藥應具備以下特點：

起效快，持續時間可預測；

半衰期短，無藥物蓄積作用；對呼吸循環影響小；

具有遺忘作用，以及抗焦慮和/或鎮靜作用；價格低廉；

具有拮抗劑。但目前尚無藥物能符合以上所有要求。

理想的鎮靜藥應具備以下特點：72安定長效，能迅速進入CNS，2-3分鐘內產生鎮靜作用，易于產生過度鎮靜和過長時間鎮靜。大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降。靜脈注射可引起注射部位疼痛。安定單次給藥有起效快，蘇醒快的特點，可用于急性躁動病人的治療。ICU中主要用于控制驚厥。安定73咪唑安定（咪達唑侖）

苯二氮卓類中相對水溶性最強的藥物。其藥效是安定的2~3倍，其血漿清除率高于安定和氯硝安定，故其起效快（30-90S），持續時間短，清醒相對較快，適用于手術和ICU鎮靜。但注射過快或劑量過大時可引起呼吸抑制、血壓下降，低血容量病人尤著，持續緩慢靜脈輸注可有效減少其副作用。順行性遺忘作用強，解除患者痛苦記憶。咪唑安定長時間用藥后會有蓄積和鎮靜效果的延長，在腎衰病人尤為明顯；部分病人還可產生耐受現象。丙泊酚、西米替丁、紅霉素和其他細胞色素P450酶抑制劑可明顯減慢咪唑安定的代謝速率。易與于其他藥物聯合應用。咪唑安定（咪達唑侖）74氯硝安定ICU病人長期鎮靜治療的首選藥物。由于其起效較慢，半衰期長，故不適于治療急性躁動。氯硝安定的優點是對血壓、心率和外周阻力無明顯影響，對呼吸無抑制作用。缺點是易于在體內蓄積，蘇醒慢；其溶劑丙二醇長期大劑量輸注可能導致急性腎小管壞死、代謝性酸中毒及高滲透壓狀態。氯硝安定75苯二氮卓類藥物有其相應的競爭性拮抗劑—氟馬西尼(flumazenil)，但應慎用。苯二氮卓類藥物有其相應的競爭性拮抗劑—氟馬西尼(flumaz76丙泊酚丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈鎮靜藥物；起效快（1-2分鐘），作用時間短（10-15分鐘），停藥后清快，鎮靜深度容易控制。丙泊酚亦可產生遺忘作用和抗驚厥作用。丙泊酚單次注射時可出現暫時性呼吸抑制和血壓下降、心動過緩，對血壓的影響與劑量相關，尤見于心臟儲備功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用時可出現外周靜脈注射痛。因此臨床多采用持續緩慢靜脈輸注方式。丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，高度脂溶性。丙泊酚77丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內壓(ICP)，降低腦氧代謝率(CMRO2)的作用。用于顱腦損傷病人的鎮靜可減輕ICP的升高。而且丙泊酚半衰期短，停藥后清醒快，可利于進行神經系統評估。此外，丙泊酚還有直接擴張支氣管平滑肌的作用。丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內壓(ICP)，降低腦氧代謝率(78鎮靜藥的給藥方式

以持續靜脈輸注為主，首先應給予負荷劑量以盡快達到鎮靜目標。

經腸道（口服、胃管、空腸造瘺管等）、肌肉注射則多用于輔助改善病人的睡眠。間斷靜脈注射一般用于負荷劑量的給予，以及短時間鎮靜且無需頻繁用藥的病人。鎮靜藥的給藥方式79美國急救醫學會ICU使用鎮靜治療的建議：

咪唑安定和丙泊酚是對急診患者短期（24小時內）鎮靜治療的首選藥。

美國急救醫學會ICU使用鎮靜治療的建議：80常用鎮靜藥物的負荷劑量與維持劑量參考

藥物名稱負荷劑量維持劑量咪唑安定0.03-0.1mg/kg0.04-0.2mg/kg/hr氯硝安定0.02-0.06mg/kg0.01-0.1mg/kg/hr安定0.02-0.1mg/kg丙泊酚1-3mg/kg0.5-4mg/kg/hr常用鎮靜藥物的負荷劑量與維持劑量參考咪唑安定0.81美國危重病醫學會所屬危重醫學學院（ACCM）建立的ICU鎮靜鎮痛藥物指南推薦：

咪唑安定起始劑量為0.03-0.1mg/kg/h，靜脈注射（首次劑量不宜超過5mg）；維持劑量是0.04-0.2mg/kg/h,它的藥物代謝動力學會隨著臟器機能而改變，比如，心臟，腎臟或肝臟功能不全。同樣在老年人，肥胖病人和血漿蛋白低的病人也會產生蓄積作用。因此上述病人劑量應進行相應調整。

其不良反應為呼吸抑制和低血壓。該藥易產生耐藥性和戒斷綜合癥。美國危重病醫學會所屬危重醫學學院（ACCM）建立的82大劑量使用鎮靜藥治療超過一周，可產生藥物依賴性和戒斷癥狀。苯二氮卓類藥物的戒斷癥狀表現為：躁動、睡眠障礙、肌肉痙攣、肌陣攣、注意力不集中、經常打哈欠、焦慮、躁動、震顫、惡心、嘔吐、出汗、流涕、聲光敏感性增加、感覺異常、譫妄和癲癇發作。因此，為防止戒斷癥狀，停藥不應快速中斷，而是有計劃地逐漸減量。大劑量使用鎮靜藥治療超過一周，83Ramsay鎮靜分級1級病人焦慮、煩躁不安2級病人合作、清醒入睡3級病人僅對指令有反應4級病人入睡、輕叩眉間反應敏捷5級病人入睡、輕叩眉間反應遲鈍6級深睡或麻醉狀態3、4級充分鎮靜5、6級診斷、治療性操作(BritishJournalofIntensiveCare.1992,516)Ramsay鎮靜分級1級病人焦慮、煩躁不安84

護理：

鎮靜鎮痛治療中器官功能的監測與保護

護理：851.呼吸功能苯二氮卓類可產生劑量依賴性呼吸抑制作用，通常表現為潮氣量降低，呼吸頻率增加，低劑量的苯二氮卓類即可掩蓋機體對缺氧所產生的通氣反應，低氧血癥未得到糾正，特別是未建立人工氣道通路的病人需慎用。深度鎮靜還可導致病人咳嗽和排痰能力減弱，影響呼吸功能恢復和氣道分泌物清除，增加肺部感染機會。不適當的長期過度鎮靜治療可導致氣管插管拔管延遲，ICU住院時間延長，病人治療費用增高。強調呼吸運動的監測，密切觀察病人的呼吸頻率、幅度、節律、呼吸周期比和呼吸形式，常規監測脈搏氧飽和度，酌情監測呼氣末二氧化碳，定時監測動脈血氧分壓和二氧化碳分壓，對機械通氣病人定期監測自主呼吸潮氣量、分鐘通氣量等。1.呼吸功能862.循環功能：

主要表現為血壓變化。嚴密監測血壓（有創血壓或無創血壓）、中心靜脈壓、心率和心電節律，尤其給予負荷劑量時，應根據病人的血流動力學變化調整給藥速度，并適當進行液體復