婦產科護理學 第03章 病歷采集與檢查課件_第1頁
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文檔簡介

第三章病歷采集與檢查【護理評估】健康史采集方法觀察會談身體檢查心理測試等【健康史采集內容】項目內容一般項目姓名、年齡、婚姻、籍貫、職業、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址等主訴病人入院的主要問題、主要癥狀、出現的時間和病人的應對方式現病史圍繞主訴了解發病的時間、發病的原因及可能的誘因、病情發展經過、就醫經過、采取的護理措施及效果月經史詢問初潮年齡、月經周期、經期持續時間婚育史結婚年齡、婚次、男方健康情況、是否近親結婚、同居情況、雙方性功能、性病史生育情況包括足月產、早產、流產次數以及現存子女數：足-早-流-存；孕×產×既往史既往健康狀況個人史病人的生活和居住情況、出生地和曾居住地區、個人特殊嗜好、自理程度、生活方式、睡眠、飲食、營養、衛生習慣家族史病人的家庭成員包括父母、兄弟、姊妹及子女的健康狀況

盆腔檢查2.基本要求3.檢查方法4.記錄1.檢查器械檢查器械無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長鑷、子宮探針、宮頸刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蠟油或肥皂水、生理鹽水等基本要求1）檢查者態度嚴肅，語言親切，仔細認真，動作輕柔2）檢查前囑咐病人排空膀胱3）避免感染或交叉感染4）一般婦科檢查均取膀胱截石位5）正常月經期應避免檢查6）無性生活病人禁做陰道窺器檢查和雙合診檢查，一般僅限于直腸-腹部診7）如婦科檢查不滿意時，可行B型超聲檢查8）男性護理人員對病人進行婦科檢查時，應有一名女性醫護人員在場檢查方法外陰部檢查檢查方法雙合診視頻檢查方法直腸－腹部診視頻【心理-社會評估】病人對健康問題及醫院環境的感知病人對疾病的反應病

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