耐多藥結(jié)核病的流行(liúxíng)現(xiàn)狀北京(běijīnɡ)結(jié)核病控制研究所2010.02.21第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。

蜜月旅行變逃亡(táowáng)

2007年5月12日,美國(guó)佐治亞州一名31歲的律師Andrew與新婚妻子乘坐飛機(jī)開(kāi)始了蜜月旅行,但這場(chǎng)本該甜蜜的旅行卻成了很多人的噩夢(mèng)。

Andrew在離境前已被診斷為結(jié)核并接受抗結(jié)核治療,但是治療結(jié)果顯示,該患者對(duì)一線和二線抗結(jié)核藥均耐藥。該患者與醫(yī)師交流,雙方同意在患者蜜月之后開(kāi)始進(jìn)一步的治療。

在沒(méi)有被明確制止的情況下,Andrew與妻子按計(jì)劃啟程,從美國(guó)亞特蘭大飛往法國(guó)巴黎,接著飛往了希臘雅典和意大利羅馬。在羅馬逗留期間,即2007年5月23日,Andrew接到了美國(guó)CDC的電話,說(shuō)他被證實(shí)(zhèngshí)患有廣泛耐藥結(jié)核,不適宜乘坐商用客機(jī)飛行,要求他向意大利當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門“自首”,并留在意大利接受長(zhǎng)時(shí)間的隔離治療。由于害怕在陌生國(guó)家里接受無(wú)期限的隔離治療,并且不信任當(dāng)?shù)氐闹委熕剑珹ndrew從羅馬飛到了捷克布拉格,接著飛到加拿大蒙特利爾,并在那里租車回到了美國(guó)紐約市。第二頁(yè)，共六十四頁(yè)。由于美國(guó)CDC的干預(yù)，Andrew的蜜月旅行草草告終，當(dāng)他無(wú)視CDC的警告，悄悄乘飛機(jī)回到美洲大陸(dàlù)時(shí)，絲毫沒(méi)有預(yù)料到他將因此而舉世聞名。第三頁(yè)，共六十四頁(yè)。Andrew夫婦歐洲蜜月旅行引發(fā)全球的恐慌，美國(guó)CDC向許多國(guó)家發(fā)出了協(xié)助篩查同機(jī)乘客的通知。該事件促進(jìn)臺(tái)灣衛(wèi)生部門出臺(tái)了對(duì)結(jié)核病人限制搭乘飛機(jī)的規(guī)定：從2007年７月１日起，罹患傳染性肺結(jié)核的病人不應(yīng)搭乘航程８小時(shí)以上的國(guó)際航班，而患有“耐多藥肺結(jié)核”的病人，則不能搭乘飛機(jī)旅行（和WHO出版的《結(jié)核病與航空(hángkōng)旅行預(yù)防和控制指南》規(guī)定一致），違者可被處以新臺(tái)幣１萬(wàn)元以上１５萬(wàn)元以下罰款。第四頁(yè)，共六十四頁(yè)。千里(qiānlǐ)追蹤2007年７月21日，一對(duì)臺(tái)灣夫妻從高雄出發(fā)，搭乘香港港龍航空KA145航班前往香港，隨后轉(zhuǎn)乘港龍KA810航班，到達(dá)江蘇南京，他們這次旅行的目的是到蘇北探親。

７月25日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心接到臺(tái)灣方面通報(bào)，得知這對(duì)夫妻中丈夫患有耐多藥結(jié)核病，妻子是普通肺結(jié)核患者。衛(wèi)生部隨即責(zé)成江蘇省衛(wèi)生部門迅速查找患者。7月26日下午，臺(tái)灣疾控專家抵達(dá)南京，７月27日凌晨，這對(duì)臺(tái)灣夫妻在江蘇北部被找到，衛(wèi)生部門立即對(duì)他們進(jìn)行了醫(yī)學(xué)隔離，并將兩位病患(bìnɡhuàn)由專用救護(hù)車輛轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。為什么幾位耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病患者乘飛機(jī)旅行(lǚxíng)會(huì)引起如此的反響？令人生畏的耐多藥/廣泛耐多藥結(jié)核病離我們有多遠(yuǎn)？第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)相關(guān)概念耐藥結(jié)核病產(chǎn)生原因全球(quánqiú)耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀北京市耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀耐多藥結(jié)核病的控制措施第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。一、相關(guān)(xiāngguān)概念結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性、傳染性疾病,可累及全身(quánshēn)多個(gè)器官。病變發(fā)生在肺部，稱為肺結(jié)核。耐藥結(jié)核病：結(jié)核病患者感染的結(jié)核菌在體外被證實(shí)對(duì)任何一種抗結(jié)核藥物具有耐藥性。第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物(yàowù)的分類一線藥物（主要抗結(jié)核藥物），療效好，價(jià)廉，不良反應(yīng)小：異煙肼、利福平（利福噴丁）、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。二線藥物（次要抗結(jié)核藥物）：對(duì)氨基水楊酸鈉、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、氟喹諾酮類（氧氟沙星、左旋(zuǒxuán)氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等）、TB1、1321TH。第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。WHO《耐藥結(jié)核病規(guī)劃(guīhuà)管理指南2008年版》中，根據(jù)結(jié)核病患者感染的結(jié)核菌在體外被證實(shí)耐藥的種類而分為：第十頁(yè)，共六十四頁(yè)。單耐藥：對(duì)一種抗結(jié)核藥物(yàowù)耐藥。多耐藥：對(duì)一種以上的抗結(jié)核藥物耐藥（同時(shí)耐異煙肼和利福平除外。耐多藥（MDR）：同時(shí)對(duì)主要的兩種一線抗結(jié)核藥品異煙肼和利福平耐藥。廣泛耐藥（XDR）：對(duì)任何氟喹諾酮類藥物耐藥且至少對(duì)一種二線抗結(jié)核注射劑（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐藥的MDR。定義(dìngyì)的演化第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐藥結(jié)核(jiéhé)多耐藥結(jié)核(jiéhé)MDR-TBXDR-TB結(jié)核(jiéhé)患者第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐多藥結(jié)核病的危害(wēihài)對(duì)于患者—由于可供選擇的藥物很少并且價(jià)格昂貴，增加治療的難度和成本；對(duì)于結(jié)核病控制—可引起耐藥結(jié)核菌的傳播，增加結(jié)核病控制的難度和成本，并引起結(jié)核病疫情的回升。因此，耐藥結(jié)核病、流動(dòng)人口結(jié)核病、結(jié)核和HIV雙重感染(gǎnrǎn)的控制是當(dāng)前結(jié)核病控制面臨的三大難題及挑戰(zhàn)。第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。二、獲得性耐藥結(jié)核病產(chǎn)生(chǎnshēng)原因（一）微生物因素－基因突變（二）不適當(dāng)?shù)闹委?zhìliáo)－單獨(dú)使用有效藥物臨床因素－不合適的治療方案控制規(guī)劃和管理－未真正實(shí)施有效的規(guī)律治療抗結(jié)核化學(xué)治療的原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律(guīlǜ)、全程第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。一）微生物因素(yīnsù)--耐藥突變菌存在1、結(jié)核菌復(fù)制過(guò)程中，發(fā)生一定比例(bǐlì)的基因突變而產(chǎn)生耐藥突變菌株。耐藥結(jié)核菌的存在是一種自然現(xiàn)象，對(duì)各藥耐藥的菌株存在頻度不一。藥物發(fā)生率RFP10－8INH、SM、EMB10－6第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。2、對(duì)不同(bùtónɡ)藥物耐藥的突變位點(diǎn)不同(bùtónɡ)，因此對(duì)同時(shí)使用的三種抗結(jié)核藥同時(shí)耐藥的頻率為10-18到10-20，實(shí)際上自然狀態(tài)下幾乎是不存在的。當(dāng)用2種或3種藥物治療時(shí)，對(duì)其中1種藥物耐藥的突變菌株可被另1種（或2種）藥物殺滅。第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。（二）不適當(dāng)(shìdàng)的治療（1）未接觸(jiēchù)過(guò)藥物的結(jié)核菌引起的臨床結(jié)核病例，體內(nèi)結(jié)核菌的主體菌群是敏感菌。當(dāng)接觸(jiēchù)單一有效藥物時(shí)敏感菌被消滅，少量存在的突變耐藥菌生長(zhǎng)繁殖，最后成為主體菌群。該病例也就成為對(duì)該藥的耐藥病例。1.臨床上有效藥物(yàowù)單獨(dú)治療是造成耐藥病例的根本原因第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。單用異煙肼治療(zhìliáo)時(shí)產(chǎn)生耐藥曲線第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。（2）不合理的聯(lián)合造成實(shí)際上的單用藥

如采用INH、RFP、PZA方案，對(duì)耐INH病例(bìnglì)的快速生長(zhǎng)菌來(lái)說(shuō)，早期殺菌相當(dāng)于RFP單用藥。

在聯(lián)合用藥時(shí)某種或幾種(jǐzhǒnɡ)藥物劑量不足未能達(dá)到有效殺菌濃度，而使另外一種劑量足的藥物成為單用藥。或胃腸道疾病影響藥物的吸收，造成某些藥濃度不足以殺滅細(xì)菌。（3）藥物濃度不足造成的有效(yǒuxiào)藥物單用藥第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。（4）間斷治療造成的單用藥 各藥物停止治療后的抗結(jié)核菌后效應(yīng)持續(xù)時(shí)間不同。在停藥幾天后有些藥物已無(wú)后效應(yīng)作用，就造成后效應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)的藥物的單用藥。如反復(fù)間斷用藥，耐藥突變菌比例不斷增高，最后成為(chéngwéi)優(yōu)勢(shì)菌。第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。（5）順次選擇用藥造成的實(shí)際上單用藥，對(duì)治療失敗病例不是更換方案，而是增加(zēngjiā)或更換一種藥物，如此反復(fù)順次選擇，使病人對(duì)更多的藥物產(chǎn)生耐藥，包括MDRTB和XDRTB的發(fā)生。（6）由于藥物不良反應(yīng)或其他疾病影響而不能合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物。第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。2.控制規(guī)劃及管理因素（1）未能制訂和使用科學(xué)的方案，醫(yī)生治療隨意性大，在治療結(jié)核病過(guò)程中隨意更換藥物，包括濫用2線藥物；（2）不合理的試驗(yàn)性治療，有時(shí)僅單用(dānyònɡ) INH或RFP；（3）病人缺乏知識(shí)和配合，常反復(fù)間斷用藥；（4）對(duì)病人沒(méi)有真正實(shí)施督導(dǎo)管理；第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。（5）藥物質(zhì)量差，或供應(yīng)不充分（6）少數(shù)病人(bìngrén)自購(gòu)抗結(jié)核藥物治療，抗結(jié) 核藥物管理不嚴(yán)，不能實(shí)施正規(guī)合理 治療；（7）由于經(jīng)濟(jì)上的原因而中斷治療。第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。不適當(dāng)(shìdàng)抗結(jié)核治療的原因第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。 小結(jié)：微生物因素是造成耐藥結(jié)核病的基礎(chǔ)；治療方案的不合理促進(jìn)(cùjìn)了耐藥結(jié)核病的發(fā)生；控制規(guī)劃和治療管理中的問(wèn)題是發(fā)生耐藥結(jié)核病的主要原因。耐藥主要是人為造成的結(jié)果，大部分耐藥結(jié)核病的發(fā)生是可以預(yù)防的。第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。結(jié)核病傳染源易感者結(jié)核病患者(huànzhě)死亡(sǐwáng)耐藥、治療(zhìliáo)失敗痊愈藥物敏感性復(fù)發(fā)免疫力第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。三、全球(quánqiú)耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。全球結(jié)核病流行(liúxíng)情況17-18世紀(jì)，約1/5的成人死于結(jié)核病1850-195010億人死于結(jié)核病2000-2009年全球約3億新感染結(jié)核菌，新發(fā)結(jié)核9000萬(wàn)，3000萬(wàn)結(jié)核患者(huànzhě)死亡。第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。2007年全球估算(ɡūsuàn)和報(bào)告的結(jié)核病患者數(shù)

估計(jì)患者數(shù)

（萬(wàn)）報(bào)告患者數(shù)（萬(wàn)）死亡數(shù)（萬(wàn)）活動(dòng)性結(jié)核927550177新涂陽(yáng)患者410260-耐多藥51.12.977815廣泛耐多藥5-3TB/HIV140-45.6第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。全球(quánqiú)耐藥疫情WHO估計(jì)每年新出現(xiàn)30～60萬(wàn)MDR-TB病人，可能現(xiàn)有(xiànyǒu)100萬(wàn)病人。新病人：10.2%的病人至少對(duì)一種抗結(jié)核藥物耐藥，MDR-TB耐藥率1.1%；復(fù)治病人：18.4%的病人至少對(duì)一種抗結(jié)核藥物耐藥，MDR-TB耐藥率7.0%。世界上很多地區(qū)面臨MDR-TB局部和大范圍流行的可能性，且一些地區(qū)的耐藥率高的驚人。第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。估算耐多藥結(jié)核病患者(huànzhě)數(shù)

2007年，全球511000.<4,0004,000-9,99910,000-39,999≥100,00040,000-99,999無(wú)數(shù)據(jù)(shùjù)TheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.WHO2009.Allrightsreserved第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。估算的耐多藥結(jié)核病患者(huànzhě)分布

2007年:511000第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。全球(quánqiú)MDR-TB高負(fù)擔(dān)國(guó)家

2007年，在估計(jì)的51萬(wàn)例耐多藥結(jié)核患者中，27個(gè)國(guó)家(guójiā)占85%。耐多藥結(jié)核病例總數(shù)排名第一至第五位的國(guó)家(guójiā)是：印度（13.1萬(wàn)）、中國(guó)（11.2萬(wàn)）、俄羅斯聯(lián)邦（4.3萬(wàn)）、南非（1.6萬(wàn)）和孟加拉國(guó)（1.5萬(wàn)）。亞美尼亞、阿塞拜疆、孟加拉國(guó)、白俄羅斯、保加利亞(bǎojiālìyà)、中國(guó)、剛果民主共和國(guó)、愛(ài)沙尼亞、埃塞俄比亞、格魯吉亞、印度、印度尼西亞、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、拉脫維亞、立陶宛、摩爾多瓦共和國(guó)、緬甸、尼日利亞、菲律賓、俄羅斯聯(lián)邦、巴基斯坦、南非、塔吉克斯坦、烏克蘭、烏茲別克斯坦、越南。第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。2009年4月底前至少報(bào)告(bàogào)一例廣泛耐多藥結(jié)核病患者（XDR-TB）的國(guó)家TheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.WHO2009.Allrightsreserved全球超過(guò)(chāoguò)50個(gè)國(guó)家存在XDR-TB第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。中國(guó)結(jié)核病疫情(yìqíng)現(xiàn)狀中國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，肺結(jié)核患者人數(shù)位居全球第二感染(gǎnrǎn)情況（2000年全國(guó)流調(diào)數(shù)據(jù)）感染結(jié)核桿菌的人口基數(shù)大，全人口結(jié)核桿菌感染率為44.5%，估計(jì)全國(guó)約有5.5億人已感染了結(jié)核桿菌發(fā)病情況（2007年大疫情報(bào)告）全國(guó)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率為88.5/10萬(wàn)傳染性肺結(jié)核患者報(bào)告發(fā)病率為32.9/10萬(wàn)位居甲乙類傳染病的前2位(2001-2007)患病和死亡情況（2000年全國(guó)流調(diào)數(shù)據(jù)）全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為367/10萬(wàn)，涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為122/10萬(wàn)，估算全國(guó)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者450萬(wàn)，其中涂陽(yáng)肺結(jié)核患者150萬(wàn)我國(guó)結(jié)核病死亡率為9.8/10萬(wàn)，肺結(jié)核病的死亡率為8.8/10萬(wàn)，估計(jì)全國(guó)每年有13萬(wàn)人死于結(jié)核病第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。2000-2008年我國(guó)肺結(jié)核報(bào)告(bàogào)發(fā)病情況第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。我國(guó)2000年全國(guó)(quánɡuó)流調(diào)結(jié)核菌耐藥狀況初始(chūshǐ)耐藥：18.6%初始耐多藥率：7.6%獲得性耐藥：46.5%獲得性耐多藥率：17.1%總耐藥：27.8%總耐多藥率：10.7%第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。根據(jù)2007-2008年全國(guó)耐藥結(jié)核(jiéhé)病基線調(diào)查結(jié)果估算，我國(guó)每年新發(fā)肺結(jié)核(jiéhé)患者的耐多藥率為8.32％，廣泛耐藥率為0.68％。據(jù)此估計(jì)每年新發(fā)耐多藥結(jié)核(jiéhé)患者12萬(wàn)，其中涂陽(yáng)耐多藥結(jié)核(jiéhé)患者8萬(wàn)例，廣泛耐藥患者近1萬(wàn)患者(huànzhě)數(shù)量（萬(wàn)）2007年中國(guó)(zhōnɡɡuó)報(bào)告新發(fā)肺結(jié)核患者130萬(wàn)例；復(fù)治肺結(jié)核患者18萬(wàn)例第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。四、北京市耐多藥結(jié)核病流行(liúxíng)現(xiàn)狀第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。1991-2009年北京市新登記(dēngjì)活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù)第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。235例疑似MDR-TB患者耐藥情況

人數(shù)耐藥率(%)耐藥類型單耐藥239.2多耐藥239.8耐多藥7933.6各種藥物耐藥率異煙肼11046.8利福平8737.0乙胺丁醇5925.1鏈霉素9741.3北京市目前還沒(méi)有(méiyǒu)登記肺結(jié)核患者耐藥情況的調(diào)查資料。來(lái)源于北京市耐多藥肺結(jié)核控制項(xiàng)目的數(shù)據(jù)顯示，戶籍疑似MDR-TB患者中，耐多藥的比例為33.6%。第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。2009年登記管理(guǎnlǐ)的活動(dòng)性肺結(jié)核患者中發(fā)現(xiàn)250多名疑似耐多藥患者，根據(jù)其中耐多藥的比例估計(jì)可能有80多名耐多藥患者。但無(wú)法估計(jì)登記的培陰的患者中耐多藥的發(fā)生情況。第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。五、耐多藥結(jié)核病的控制措施“蓄勢(shì)待發(fā)的流行病（傳染源數(shù)量龐大）”

“不受邊界限制的致命傳染病（所有人都可能感染(gǎnrǎn)結(jié)核菌，目前對(duì)XDR-TB幾無(wú)有效治療藥物）”

第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。傳染病流行的包括三個(gè)環(huán)節(jié)：存在傳染源、有合適的傳播途徑、有易感人群。所以對(duì)傳染病流行控制就是采取(cǎiqǔ)包括消滅傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的綜合措施。第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，由于人群對(duì)結(jié)核菌普遍(pǔbiàn)易感、傳染源數(shù)量龐大、傳播途徑易于實(shí)現(xiàn)及結(jié)核病本身的特點(diǎn)，又沒(méi)有有效的疫苗可預(yù)防結(jié)核感染或發(fā)病，使得對(duì)非耐藥結(jié)核病流行的控制主要表現(xiàn)為消滅傳染源—及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效地治療活動(dòng)性肺結(jié)核患者使其喪失傳染性。第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。而人類對(duì)結(jié)核病化學(xué)治療的過(guò)程就是(jiùshì)對(duì)抗結(jié)核菌耐藥性的過(guò)程自從1943年第一個(gè)用于治療結(jié)核病的藥物問(wèn)世以來(lái)，耐藥的發(fā)生率就不斷(bùduàn)上生。耐多藥結(jié)核病的出現(xiàn)始于20世紀(jì)70年代利福平的廣泛使用。為了有效治療結(jié)核病，防治耐藥結(jié)核病的發(fā)生，人們不斷(bùduàn)探索合理有效的治療方案和管理措施。第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。TB治療(zhìliáo)方案的演變195020051952

第一個(gè)治療(zhìliáo)方案：鏈霉素PAS異煙肼(H)1963

發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)了利福平(R)1974

BMRC試驗(yàn)添加R和Z

19701954發(fā)現(xiàn)了吡嗪酰胺(Z)–但產(chǎn)生肝毒性療程為12至24個(gè)月60年代以前的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，基于1952年的藥物1970BMRC試驗(yàn)添加R療程縮短至9個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)治療方案2個(gè)月：R,H,Z,E+4個(gè)月：R,H療程縮短至6個(gè)月198019601946鏈霉素首次用于治療結(jié)核1998

批準(zhǔn)了利福噴丁

1961

發(fā)現(xiàn)了乙胺丁醇(E)第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。對(duì)耐多藥流行(liúxíng)的控制由于治療MDR-TB的二線抗結(jié)核藥品種類缺乏且價(jià)格昂貴、治療時(shí)間長(zhǎng)、治療失敗率較低、可能(kěnéng)導(dǎo)致XDR-TB；如果感染控制不力還可將MDR-TB和XDR-TB傳播給其他患者、醫(yī)務(wù)人員和工作在聚集性場(chǎng)所及大型社區(qū)的人員，尤其在HIV高流行區(qū)域。因此對(duì)于MDR-TB流行的控制，是包括如何防止MDR-TB的發(fā)生、控制傳染源—治療MDR-TB患者、感染控制—切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的綜合措施。第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。預(yù)防(yùfáng)MDR-TB的發(fā)生1994年：WHO提出預(yù)防和減少M(fèi)DR-TB發(fā)生的有效措施(cuòshī)-DOTS策略。DOTS五要素政府承諾痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)病人直接(zhíjiē)面視下的短程化療不間斷的藥物供應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。

治療(zhìliáo)MDR-TB的策略DOTS-Plus

1998年：為了主動(dòng)應(yīng)對(duì)MDR-TB地挑戰(zhàn)(tiǎozhàn)，WHO提出DOTS-plus策略（在基本DOTS策略下合理使用二線抗結(jié)核藥物對(duì)MDR-TB進(jìn)行控制）。第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。政府(zhèngfǔ)承諾制定適合(shìhé)DOST-PLUS規(guī)劃的登記和報(bào)告系統(tǒng)確保(quèbǎo)不間斷供應(yīng)高質(zhì)量的抗結(jié)核藥物在正確管理下，利用二線抗結(jié)核藥物制定合理的MDR-TB治療方案

通過(guò)質(zhì)量保證下的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)(DST)診斷MDR-TBDOTS-PLUS五要素政府承諾痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)病人監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不間斷的藥物供應(yīng)DOTS五要素SCC第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。耐藥結(jié)核病疫情形勢(shì)嚴(yán)峻；缺乏耐藥結(jié)核病防治的相關(guān)法律、法規(guī)、政策；預(yù)防耐藥結(jié)核病發(fā)生的意識(shí)薄弱，預(yù)防措施尚未完全落實(shí)如：感染控制措施不夠,二線抗結(jié)核藥物濫用耐藥結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)(jīngfèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠；結(jié)核病防治服務(wù)體系不能滿足耐藥肺結(jié)核患者診斷、治療管理的需求。我國(guó)控制耐多藥結(jié)核病面臨(miànlíng)的挑戰(zhàn)第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。診治(zhěnzhì)費(fèi)用（億元）患者(huànzhě)數(shù)量（萬(wàn)）第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。控制(kòngzhì)耐多藥結(jié)核病的曙光？？第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。全球結(jié)核病控制與患者關(guān)懷：27個(gè)M/XDR-TB高負(fù)擔(dān)國(guó)家(guójiā)部長(zhǎng)會(huì)議（2009.4.1-3)HowtopreventtheemergenceofM/XDR-TB?"Toturnoffthetap！！第六十二屆世界衛(wèi)生大會(huì)(dàhuì)

（2009年5.18-22）審議了關(guān)于預(yù)防和控制耐多藥和廣泛耐藥結(jié)核病的報(bào)告

“2009，耐藥結(jié)核病年”第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。北京市耐多藥控制措施2008年啟動(dòng)北京市耐多藥肺結(jié)核控制項(xiàng)目，為戶籍疑似耐多藥患者提供免費(fèi)藥敏檢查，并在知情(zhīqíng)同意的原則下對(duì)確診耐