五官疾病影像診斷

（眼、耳、鼻、咽喉、面頸）眼及眼眶適應證：

1眼球及眼眶外傷：2眼眶炎性疾病3眼球疾病4眶內腫瘤5眼眶血管畸形6突眼查因7眶周及全身疾病累及眼眶檢查方法X線平片造影檢查CTMRI眼及眼眶二、造影檢查：眼動脈造影：

經股動脈穿刺行患側頸內動脈或眼動脈超選擇插管造影，用于診斷眶內動脈瘤和動靜脈畸形等。眼眶靜脈造影：采用內眥靜脈、額靜脈穿刺或面靜脈穿刺插管進行造影，觀察眶內靜脈曲張或海綿竇瘺等。淚囊淚道造影：滴注法造影、灌注法造影兩種，了解淚囊大小，淚道有無阻塞等，已很少應用。眼及眼眶檢查方法三、CT

1橫斷面掃描：掃描線與AB線（人體基線）平行，保持與視神經走行方向一致。

2冠狀面掃描：掃描線與AB線相垂直，有利于顯示病變上下范圍。

3層厚/層距=2~5mm，必要時也可用1mm或重疊掃描。范圍包括眶上下壁。

4增強掃描用于定性診斷

5采用軟組織窗和骨窗分別觀察軟組織與骨質結構檢查方法四、MRI1線圈:頭部線圈或眼球線圈2掃描層厚和平面：橫斷/冠狀/斜位（與視神經長軸一致），2-5mm3成像參數：T1WI、T2WI，脂肪抑制技術4增強掃描：5注意事項：眼內有金屬異物者禁忌，閉眼，減少運動，去除金屬物品眼及眼眶檢查方法一、眼眶壁二、眼球三、眼后組織四、淚器正常影像解剖眼及眼眶肌錐內間隙肌錐外間隙骨膜外間隙三、球后組織

肌錐：上、下、內、外直肌，上、下斜肌，提上瞼肌

球后脂肪：

視神經：球內段，球后段，管內段，顱內段

眼動脈和眼上靜脈：四、淚器淚腺：位于眶上壁淚腺窩內；淚道：由淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管組成。眼及眼眶正常影像解剖眶上裂無名線/眶斜線圓孔視神經孔位

：形狀（橢圓，圓形），大小（3-7mm），

兩側對比(<10%，1mm)視神經孔正常視神經孔擴大二、造影眼動脈和眼上靜脈在X線血管造影檢查或DSA上顯示清晰，淚囊、淚道造影可見淚小管充盈，鼻淚管通暢、引流正常時淚囊顯示較小，長10～12mm，寬2～4mm；鼻淚管長18～20mm；寬2～3mm。眼及眼眶正常影像表現眼靜脈造影：眼靜迂曲，擴張三、CT表現1眼眶：高密度，結構清晰，骨質光滑整齊2眼球眼環：厚度均勻（2~4mm），中等密度，CT不能區分三層結構玻璃體：均勻水樣低密度晶狀體：雙凸透鏡形高密度3眼外肌：均勻線條樣或結節樣等密度4視神經：帶狀等密度，3~6mm，粗細均勻5球后脂肪：均勻低密度6淚腺：均勻等密度，淚點和淚小管不易顯示眼及眼眶正常影像表現正常眼球、視神經、眼外肌正常眼球、眼外肌正常眼球、視神經、眼外肌四、MR１眼眶：骨皮質T1、T2像均呈低信號２眼球及球內結構：球壁，晶狀體，房水及玻璃體。視網膜與脈絡膜緊密相連不易區分，鞏膜T1及T2WI均為低信號，可區分３視神經：T1及T2WI均為軟組織等信號，3-4mm４眼外肌：T1及T2WI均為中等信號５眶內脂肪：多位于球后，T1及T2像均為高信號6血管：T1及T2WI均呈管狀低信號7淚腺：外上象限，T1中等信號，T2略高信號。眼及眼眶正常影像表現正常眼眶橫斷面正常眼部（斜矢狀面）脂肪抑制T1加權像

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor）概述

為原因不明的眼眶內軟組織非特異性慢性炎癥所形成的肉芽腫病變，占突眼性病變50%左右。亦稱假性淋巴瘤、瘤樣淋巴組織增生、慢性肉芽腫等病理

早期病理改變為水腫、滲出和少量炎細胞浸潤，后期病變部位纖維化。分型

彌漫炎癥型、淚腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪壞死型、肉芽腫型、纖維硬化型。

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor）

臨床1發病年齡與病變類型有關，淚腺炎型多見成人，肉芽腫型多見于青少年。2多單側發病，少數雙側同時/先后發病。3早期眼部不適、疼痛、紅腫、畏光，后期可出現突眼、復視、視力下降、眼球運動障礙。檢查于眶下緣或內緣觸及質硬、邊界不清腫塊。4激素治療有效。

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor）一、X線

1、常無異常發現。2、嚴重病例可有眼眶內密度增高及眼球受壓前突。

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor）二、CT·眼環增厚，眼球后形態不規則中等密度腫塊包繞眼球。·眼外肌增粗，肌腹及肌附著點均增粗，肌邊緣不光滑。·視神經增粗，視神經與眼球連續處呈三角形。·眶內彌漫性密度增高。·淚腺腫大，形態不規則。·CT增強見病變呈不均勻輕度強化。

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor）三、MRI·T1WI見病變呈低至中等均勻或不甚均勻信號強度。·T2WI病變呈中至高信號強度，病變后期信號強度增高不顯著。·Gd-DTPA增強見病變輕度強化。

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor）T1WIT2WI增強炎性假瘤

診斷要點●X線平片診斷難度極大●臨床以眼球突出●CT或MRI顯示眶內不規則腫塊、眼肌增粗、視神經增粗及淚腺增大，●激素治療癥狀減輕者可以確定診斷。

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor）鑒別診斷眼眶蜂窩組織炎病變彌漫，境界不清霉菌感染可伴有鼻竇、眶骨破壞淋巴瘤：MRIT2WI信號強度增高不明顯Graves眼病：肌腹增粗明顯，球后脂肪增多比較影像學X線平片常無異常發現，CT和MRI具有相同的診斷作用，USG對病變顯示不如CT、MRI清楚。

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor）

★視網膜母細胞瘤retinoblastoma概述

.視網膜母細胞瘤為起源于視網膜的胚胎性惡性腫瘤.為兒童最常見的眼內腫瘤，絕大多數見于三歲以內的兒童（75%）.多數為單眼起病，少數為雙眼先后發病。.臨床表現為視力下降，突眼及眼球運動障礙，體檢見有白瞳孔和黃光反射。病理

.腫瘤可呈結節狀突向玻璃體（內生型）；也可向視網膜下生長（外生型）；或沿視網膜呈彌漫型生長（平面型）。.本病的特征病理改變為常發生鈣化（80-90%）。

★視網膜母細胞瘤retinoblastoma一、X線1、眶內可見細小砂粒狀、斑塊狀鈣化。2、腫瘤晚期侵犯視神經時可見視神經孔擴大。

★視網膜母細胞瘤retinoblastoma

視網膜母細胞瘤眶內腫瘤密度增高

二、CT診斷

眼球內見不規則形高密度腫塊

絕大多數(95%)可見鈣化，呈斑點狀或大片狀。

增強掃描腫瘤不均勻強化。

早期腫瘤局限于球內，眼球大小正常。后期引起眼球增大、眼球突出，形態不規則，腫瘤可沿視神經向后生長進入顱內視神經增粗，視神經管擴大。

★視網膜母細胞瘤retinoblastomaMRI診斷

眼球內見不規則形異常信號之腫塊

T1WI上呈低、等混合信號；較正常玻璃體信號高，T2WI呈高低混雜信號，較玻璃體信號低。T1WI/T2WI低信號提示為鈣化區，鈣化較小時MR不易顯示。

早期腫瘤局限于球內，眼球大小正常。

后期引起眼球增大/突出，形態不規則，腫瘤沿視神經向后生長，引起視神經增粗⑤增強掃描腫瘤不均勻強化。

★視網膜母細胞瘤retinoblastoma視網膜母細胞瘤男性，4歲。男性，4歲。右眼視力喪失一周

診斷要點：

（1）多發生在3歲以下兒童（2）臨床表現有黃光反射，視力減退，眼球突出，繼發性青光眼等。（3）CT及MRI掃描眼球內實質性腫塊，鈣化為其特征性改變。

★視網膜母細胞瘤retinoblastoma鑒別診斷

葡萄膜和視網膜發生的各種腫瘤，如黑色素瘤、血管瘤、轉移瘤等，少見于兒童，

滲出性視網膜炎（Cout`s病）：年齡較大，無鈣化，MR信號較均勻③視網膜剝離：

★視網膜母細胞瘤retinoblastoma影像學比較：

.CT較MRI更易發現腫瘤內鈣化，故對本病診斷，CT較MRI好。.MRI在腫瘤蔓延、侵及顱內結構、顯示視神經等結構優于CT

★視網膜母細胞瘤retinoblastoma眼部腫瘤:惡性黑色素malignantmelanomaofchoroids

成人最常見的眼球內惡性腫瘤。85%發生于脈絡膜，MRI信號具特征性，T1WI呈高信號，T2WI呈低信號，是因為黑色素的順磁性致T1、T2值縮短。少數不含黑色素T1及T2像均為中等信號。增強掃描腫瘤均勻一致強化。MR因具有特征性信號，優于CT。部分腫瘤缺少黑色素，需與視網膜母細胞瘤、眼球內轉移瘤、脈絡膜血管瘤鑒別惡性黑色素瘤

惡性黑色素瘤

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit概述

為眶內最常見的良性腫瘤，為先天發育異常所致，因發展緩慢，在20~40歲時才發病。

毛細血管瘤：多見于嬰幼兒，主要位于眼瞼，偶可侵入眶內引起突眼。動-靜脈性血管瘤：罕見，原因不明，可能與先天性發育異常或外傷有關。海綿狀血管瘤：最常見

病理.以海綿狀血竇型最常見.充滿血液的血竇和纖維間質構成血竇缺乏肌層及彈力纖維，血流緩慢，可有出血、栓塞、含鐵血黃素沉著及鈣化.具有完整的包膜，形成腫塊

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit臨床表現臨床上以眼球突出為主要癥狀，尤以靜脈壓增加時眼球突出明顯為其特點當腫瘤較大時可出現眼球運動障礙，移位及視力下降。

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit一、X線

腫瘤較小時常無異常發現腫瘤較大時眶內密度增高，眼眶擴大。

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit

眼眶腫瘤眶內血管瘤眼動脈造影二、

CT

多發生在肌錐內，表現為球后肌圓錐內圓形或類圓形腫塊，邊界清楚。

腫塊多數為軟組織樣等或略高密度

部分腫瘤內可見點狀鈣化或圓形高密度靜脈石

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit二、

CT

增強掃描腫瘤呈現明顯均勻一致性強化，延遲掃描強化更明顯。

鄰近眼外肌及視神經常有明顯移位，但腫瘤與眼外肌及視神經之間常有較清楚分界

腫瘤較大時可壓迫骨壁使其凹陷變薄，但無破壞。

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit三、MRI

多在球后肌圓錐內，圓形/類圓形或分葉狀腫塊，邊界清楚。

與眶內脂肪相比，T1WI上呈低信號；T2WI呈高信號。信號可均勻，或不均勻

增強掃描腫瘤呈現明顯均勻一致性強化，延遲掃描強化更明顯。

多數可見視神經受壓移位或腫瘤包繞，眼外肌移位。冠狀面更有利于顯示。

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit眼眶內血管瘤2

鑒別診斷：球后占位性病變

炎性假瘤：眼球突出不隨靜脈壓變化，形態不規則強化不如血管瘤

視神經膠質瘤/腦膜瘤：一般血管瘤時視神經呈推壓表現，且腫瘤一般不累及顱內。

眼眶內轉移瘤：

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit比較影像學：

X線平片診斷作用有限，DSA血管造影有確診價值

USA檢查效果不如CT、MRI。CT、MRI對腫瘤定位、定性有相同作用。

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit概述：.是原發眶內肌圓錐外最常見的腫瘤，多起源于淚腺窩內，以淚腺混合瘤最常見(50%)，淚腺癌次之，占30%.淚腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮細胞，多數為良性，起病緩慢，約20%為惡性，多見于中年人。.淚腺癌又稱圓柱狀腺癌，起源于淚腺導管上皮，多見于女性，病程短，發展快。

★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland

★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland臨床表現：

1早期可無癥狀2眼球向鼻下向突出，向上轉及外轉受限3眼眶外上方可觸及一質地堅硬，表面呈結節狀腫塊4圓柱癌以疼痛為主要癥狀，眼球突出、眼球運動障礙、視力下降迅速出現。一、X線淚腺腫瘤均可見淚腺窩擴大。良性腫瘤呈壓迫凹陷，無骨質破壞。惡性腫瘤常見骨質呈蜂窩狀破壞。

★淚腺腫瘤

TumoroflacrimalglandCT表現眼眶外上方象限淚腺窩內邊界清楚結節狀腫塊，邊界清楚，平掃均勻等密度，增強后均勻強化腫塊位于肌圓錐外，推移外直肌，使之向內側移位，眼球移位。腫塊較大時眼眶骨壁變形，淚腺窩擴大。惡性者腫塊不規則，密度不均勻，邊界不清，增強后不均勻強化。眶壁破壞。

★淚腺腫瘤

TumoroflacrimalglandMRI診斷：

1眼眶外上方象限淚腺窩內邊界清楚、結節狀腫塊2與眼肌相比，T1WI等信號，T2WI高信號，信號多均勻3增強掃描呈中等度強化4腫瘤位于肌圓錐外，眼球向前內下方突出，外直肌向內側推移，腫塊較大時淚腺窩擴大，眶骨變形5惡性者：腫塊形狀不規則，信號不均勻，邊界不清楚，強化不均勻，眶壁破壞，侵入顱內

★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland左側淚腺混合瘤（橫斷T1）左側淚腺混合瘤（冠狀面）T1WIT2WI左側淚腺混合瘤診斷及鑒別診斷良性與惡性：骨質破壞，信號不均勻，強化不均勻淚腺炎：疼痛，淚腺增大但形態正常炎性假瘤：眼外肌、眼環改變，激素有效淋巴瘤：

★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland比較影像診斷學X線對診斷作用有限MRI對眶壁骨質破壞不如CT，但顯示腫瘤范圍較CT直觀。

★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland小結：眶內常見腫瘤眼球內：視網膜母細胞瘤：小兒，鈣化，CT較好脈絡膜惡性黑色素瘤：成人，MR信號特征肌圓錐內血管瘤：明顯強化，邊界清楚，延遲強化炎性假瘤：多種結構改變，激素治療有效

肌圓錐外淚腺腫瘤：外上象限，淚腺窩

炎性假瘤及其它腫瘤

眼及眼眶CT與MR比較MR優點：

無輻射損傷，尤其適用于小兒及多次隨訪者軟組織對比好，顯示解剖結構清楚可任意平面成像，MRI顯示腫瘤范圍及定性優于CT缺點：

眼內有金屬異物禁忌檢查對鈣化、新鮮出血，骨質改變不如CT眼及眼眶眼部外傷及異物定位眼眶和視神經管骨折：

眼眶骨折：較常見，主要是直接暴力打擊。大而鈍的物體突然打擊眼部，驟增的壓力經眼球傳送到眶壁即可導致其骨折（爆裂骨折），最常見為內側壁和底壁，鼻或鼻竇氣體進入眼眶，臨床出現氣腫，眶內軟組織腫脹，眼球突出。

視神經管骨折：多見于復雜顱面部或顱底骨折，視神經嚴重損傷，迅速出現視力下降。眼眶和視神經管骨折：

X線：

柯氏位對眼眶下壁骨折顯示較好上頜竇混濁，眶內積氣，眶內側壁骨折：篩竇透光度降低，視神經孔位片：視神經管骨折

眼部外傷及異物定位眼眶骨折左眼眶骨折、眼球內陷眼眶骨折、眶內積氣眼眶骨折眼眶和視神經管骨折：CT：可直接顯示眼眶內側壁或下壁骨質連續性中斷，移位成角或粉碎改變。視神經管骨折需用薄層掃描。CT尚能顯示間接征象如眼球或眶內軟組織損傷。眼部外傷及異物定位眼部異物分類：

①按位置分：眼內異物，球壁異物，眶內異物

②按種類：金屬異物：磁性：鐵、鋼、合金非磁性：銅、鋁、