梅毒診治指南梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種全身慢性傳染病，主要通過性交傳染，侵入部位大多為陰部。臨床表現極為簡單，幾乎侵害全身各器官，造成多器官損害。早期主要侵害皮膚黏膜，晚期可侵害血管、中樞神經系統及全身各器官。可通過胎盤傳給胎兒。在潮濕的器皿和毛巾上可生存數小時，39℃，4小時死亡。40℃失去傳染力，3小時死亡。48℃可生存30min，60℃僅生存3～5min1000℃可存活1～2天，－78℃以下經年不喪失傳染性。肥皂水和一般消毒液均可使其死亡。粘多糖相粘附，TO藉其粘多糖酶與組織細胞粘附。粘多糖物質幾乎遍布全身組織，因而，TP感染幾乎累及全身組織，在不同組織粘多糖含量不一，其中尤以皮膚、眼、主動脈、胎盤、臍帶中粘多糖基質含量較高，故對這些組織的損傷也較為常見和嚴峻，此外，胎盤和臍18周才發育完善，含有大量的粘多糖，故TP18周以后才發生。接觸而獲得。病原體經由完整的黏膜外表或皮膚微小破損灶進入體內，在臨床病癥消滅前，菌體在感染局部生殖，數小時后侵入局部淋巴結，2～3d經血播散全身。由此可見，早在下疳發生前機體既有傳染性。生殖器潰瘍〔硬下疳〕是一期梅毒最常見的表現，在感染后2～3周。此后，在機體免疫作用下，原發灶中梅毒螺旋體大局部被殺死，硬下疳自然消退，進6～8周，大量入血，全身播散，引起二期早發梅毒。二期早發梅毒以典型皮損為主要表現，常伴有低熱、不淋巴結、眼球房水、腦脊液等多個組織中消滅。當機體免疫應答建立，大量抗體產生，絕大多數梅毒螺旋體被殺死，二期早發梅毒隨即自然消退，再次進入無病癥期，稱為二期埋伏梅毒。雖然此時機體無臨床病癥，但殘存的梅毒螺旋體可伺機再生殖，在機體抵抗力下降時再次入血，發生二期復發梅毒。經典爭辯覺察，15％～40％未經治療的埋伏梅毒患者最終進展為三期梅毒。三期梅毒可累及各個系統，但最先累及中樞神經系統〔神經梅毒、心血管系統〔梅毒主動脈炎/動脈瘤〕和皮膚、骨骼〔梅毒樹膠腫。這些并發癥最終可引起死亡。如機體無任何病癥，胸部、心血管透視檢查及腦脊液檢查陰性，而僅有梅毒血清試驗陽性，則稱為晚期埋伏梅毒。在晚期埋伏梅毒，雖然持續感染灶中的炎癥反響可連續進展，但感染者不再具有傳染性。傳播途徑：性接觸傳播、垂直傳播、血源傳染、其他：少數患者可因和梅毒患者皮膚粘毛巾、剃刀、餐具、醫療器械而間接被傳染。結節性梅毒疹、梅毒性樹膠腫、近關節結節、口腔與鼻腔間穿孔，鞍鼻、樹膠腫、心血管梅毒、神經梅毒。先天梅毒：先天梅毒由胎盤傳染，不發生硬下疳。發育不良，嚴峻者可由貧血及發熱。試驗室檢查：一、組織及體液的梅毒螺旋體的檢測 對早期梅毒的診斷具有格外重要的價值，特別是對已消滅硬下疳，但梅毒血清反響仍陰性者。暗視野顯微鏡檢查：是一種原始的、最簡便、最牢靠的梅毒試驗診斷方法，收集害處組織滲出液或淋巴結穿刺液，馬上暗視野顯微鏡下觀看，可覺察活動的梅毒螺旋體。免疫熒光染色：涂片染色法：PCR檢測：二、梅毒血清學試驗梅毒螺旋體進入人體后，可產生兩種抗體，非特異性的抗心磷脂抗體，可用牛心磷脂檢測，稱非梅毒螺旋體抗原血清反響；抗梅毒螺旋體抗體可用梅毒螺旋體檢測出來，稱梅毒螺旋體抗原血清反響。非梅毒螺旋體抗原血清反響：包括a、快速血清反響素環狀卡片試驗VDRL，b、快速血漿反響素環狀卡片試驗RPR，c、血清不需加熱的反響素試驗USR，d、自動反響素試驗ART等。其敏感性高但特異性較低，可作為常規篩選試驗，因可作定量試驗及充分治療后反響素可消逝，故可用于療效觀看。a、熒光螺旋體抗體吸附試驗FTA－ABStest。b、梅毒螺旋體血凝試驗TPHA。c、梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗TPPA。d、梅毒螺旋體制動試TPI。eELISA等。其敏感性和特異性較好，一般用作證明試驗，但這種方法是檢測血清中抗梅毒螺旋體IgG，充分治療后仍能持續陽性，甚至終生不消逝，因此，不能用作療效觀看。梅毒血清假陽性反響：無梅毒螺旋體感染，但梅毒血清反響陽性，可分為技術性假陽性及生物學假陽性。技術性假陽性是由于標本的保存、輸送及試驗室操作的技術所造成的，狀況發生變化所導致。由其他螺旋體引起的疾病如品他、雅司、回歸熱、鼠咬癥等消滅的梅毒血清反響陽性，則不屬于假陽性反響，而是真陽性。梅毒血清學假陽性主要發生在非螺旋體抗原血清試驗，在螺旋體抗原血清試驗中則較少見。治療我國目前梅毒治療概況2023年國家衛生部疾病把握司修訂并公布的《：梅毒診斷標準及處理原則》指出，青霉素仍是治療梅毒的首選藥物。早期梅毒：包括一期梅毒、二期梅毒及病期在2年以內的埋伏梅毒。治療首選芐星青G，240u/周，分兩側臀部肌注，共2～3次；普魯G，80U，1次/10～15天。青霉素過敏者：四環素，500mg/次，4次/15天；強力霉素，100mg/次，2次/15天。忌服四環素者：紅霉素，500mg/次，4次/15天。晚期梅毒：包括三期皮膚、黏膜、骨骼梅毒、晚期埋伏梅毒及二期復發梅毒。推舉用芐星青霉素或普魯卡因青霉素，療程均比早期梅毒長。妊娠期梅毒：治療同上。孕婦忌服四環素，因可影響胎兒牙齒及四肢骨骼發育。要求331個療程。2CSF特別者用水劑青霉素或普魯卡因青霉素，CSF正常者用芐星青霉素治療；晚期先天梅毒≥2歲用水劑青霉素或普魯卡因青霉素。先天梅毒母親未經治療或治療缺乏者，生兒無論有無陽性臨床表現，均需治療。水劑青霉素G5U/Kg210天；普魯卡因青霉素G，5U/Kg，肌注，1次/10天。產婦已承受足量治療，生兒外觀正常，無隨診條件者，芐星青霉G，5U/Kg1次。心血管梅毒：治療用青霉素，宜從小劑量用藥開頭，并在注射青霉素前1d開頭賜予10mg，2次/d3d，以避開吉－海反響。CSF治療期內中青霉素濃度持續維持數倍于最低殺螺旋體摸你共度，0.018ug/ml，大劑量〔2023～2400萬U〕CSF中殺梅毒螺旋體峰值>0.310ug/ml0.03ug/ml7～10d。水劑青霉素U肌注，1次/d0.5g口服，4次/d10～14240U肌肉注射，1次/3周。2023美國疾病把握中心梅毒治療指南一、一期、二期梅毒：推舉方案：芐星青霉素，240U，單次肌注。兒童推舉方案：芐星青霉素，5U/Kg240U，單次肌注。青霉素過敏〔非妊娠期：強力霉素100mg2次/d，連用14天。或四環素500mg4次/天，口服，連用14天。頭孢曲松對早期梅毒是有效的，但最正確劑量和療程尚未確定，推舉1g/d8～10d2g，單次口服，已報道有耐藥和治療失敗。妊娠期梅毒對青霉素過敏應做青霉素脫敏，然后應用青霉素方案治療。612個月進展非螺旋體血清定量6個月內血清4倍，應視為治療失敗或再感染，需加倍重治療。應做CSF檢查，以觀看神經系統有無梅毒。經CSF檢查除外神經梅毒后，重復賜予芐星青霉素治療，240U，1次/3次。二、三期梅毒三期梅毒指的是心血管梅毒或梅毒樹膠腫等，不包括神經梅毒和埋伏梅毒的晚期梅毒。推舉治療方案：芐星青霉素，240U，1次/3次。100mg，2次/d28500mg，4次/天，口28天。隨訪和療效評價相關資料有限。三、神經梅毒梅毒的人很階段均可發生中樞神經系統受累，消滅神經系統病癥〔如認知功能障礙，運動和CSF檢查診斷。1800萬～2400U/d，300萬～400U/4h，靜脈滴注，連10～14天，繼以芐星青霉素，240U，1次/3次。替代方案普魯卡因青霉素240U肌注，1次/d0.5g口服，4次/d。用10～14天。青霉素過敏頭孢曲松2g，肌注或靜脈滴注，1次/d10～14d。治療方案選擇參考一期梅毒、二期梅毒。神經梅毒患者要隨訪，6個月檢查1次CSFCSF完全轉為正常。61CSF6個月后CSF2CSF細胞數未降至正常需要重治療。四、埋伏梅毒僅有梅毒血清學反響而沒有梅毒的臨床病癥定義為埋伏梅毒。早期埋伏梅毒可依據下述條件綜合做出推斷：4倍及以上；有過一期梅毒或二期梅毒病癥；其性伴侶確有一期梅毒、二期梅毒或早期埋伏梅毒；12個月內可能的暴露引起。非螺旋體抗原血清試驗滴度不能有效確定是否為晚期埋伏梅毒，必需結合臨床及黏膜HIV檢測。〔一〕早期埋伏梅毒推舉方案芐星青霉素，240U，1次/周，單次肌注。兒童推舉方案芐星青霉素，5U/Kg240U，單次肌注。青霉素過敏強力霉素100mg，2次/d14500mg，4次/天，口141g/d，肌注，連用8～10d2g，單次口服〔效果未確定。治療方案選擇參考一期梅毒、二期梅毒治療。〔二〕晚期埋伏梅毒推舉方案芐星青霉素，240U，肌注，1次/3次。兒童推舉方案芐星青霉素，5U/Kg240U3次。青霉素過敏強力霉素100mg，2次/d28500mg，4次/天，口28天。治療方案選擇參考一期梅毒、二期梅毒治療。〔三〕隨訪和療效評價6、1224個月進展非螺旋體血清定量試驗評價療效，如不能確定療效，應增加隨訪次數。全部患者必需評價有無三期梅毒的證據，如主動脈炎、樹膠腫以及梅毒性眼炎〔虹膜炎、眼葡萄膜炎CSF檢查。〔四〕CSF檢查的埋伏梅毒以下狀況必需做CSF檢查：有神經系統、眼部病癥或相關體征；有活動性晚期梅毒的HIV感染的埋伏梅毒或未知病程梅毒。〔五〕關于重復治療CSF檢查正常但符合以下狀況者需要重復治療：4倍；最初抗體效價較高〔：32，治療后12～24個月未下降4倍；有提示梅毒進展的病癥或體征；盡管CSF檢查陰性，但屢次治療抗體效價仍未下降。HIV感染一期梅毒、二期梅毒芐星青霉素，240U，肌注，1次/3次。3、6、9、1224個月進展非螺旋體血清定量試驗評6CSF檢查。伴發HIV感染的梅毒患者非螺旋體抗體滴度可持續上升。埋伏梅毒芐星青霉素，240U，肌注，1次/3次。對青霉素過敏者假設治療和隨訪的依從性差，則應做到青霉素脫敏，然后應用青霉確定。6、12、1824個月進展非螺旋體血清定量試驗評價療效。假設消滅，應復查CSF并做相應處理；假設治療后12～24個月非梅毒螺旋體抗原血清試驗抗體效價下降<4CSF并做相應處理。六、妊娠梅毒妊娠28～32周及臨產前再次篩查。如梅毒血清學陽性且又不能排解梅毒時，盡管以往已行抗梅毒治療，為了保護胎兒，應再做抗梅毒治療。梅毒患者妊娠時假設已經承受正規治療和隨診，則無需再治療。假設對上次的治療和隨診有疑問或本次檢查覺察有梅毒活動征象，則120周后有死胎史者均需作梅毒血清學篩查。全部孕婦1次梅毒血清學篩查。治療原則和推舉方案依據妊娠梅毒的不同分期承受相應的青霉素方案治療，必要時增加療程。一期梅毒、二期梅毒、早期埋伏梅毒芐星青霉素，240U，肌注，1次/1次。對青霉素過敏者，首選口服或靜脈滴注青霉素脫敏后再進展青霉素治療。脫敏處理肯定要在有急救藥物及設施的醫院進展。脫敏是臨時的，必要時重做青霉素皮膚試驗，患者日后仍可能對青霉素過敏。強力霉素或四環素禁忌使用。紅霉素也不應使用〔能否治療感染的胎兒尚不能確定。其他問題：孕婦在治療過程中消滅的吉－海反響可導致胎兒宮內窘迫、早產等。孕婦與胎兒梅毒感染嚴峻者治療后吉－海反響、早產、死胎或死產發生率高。不應因吉－海反響的消滅停頓治療。在妊娠后期可通過超聲檢查覺察胎兒先天梅毒〔胎兒腹腔積液、肝大。HIV篩查。28～32周和分娩期復查非螺旋體血清定量試驗評價療效。感染。七、先天梅毒孕婦在產前進展血清學篩查能有效預防和檢測出先天梅毒；梅毒高發區的孕婦在妊娠28周和分娩前至少各做一次血清學檢查；全部的孕婦必需做HIV檢測；不推舉生兒血清和臍嬰兒是否需要檢查和治療的依據1〕.母親梅毒是否確診；2〕.母親梅毒治療狀況；3〕.嬰兒消滅梅毒的臨床、試驗室和影像學表現；4〕.同一試驗室檢查母親和嬰兒血非梅毒螺旋抗體滴度差異。診斷或高度疑心先天梅毒的依據1〕.有先天梅毒的臨床病癥和體征；2〕.4倍以上；3〕.暗視野或體液熒光抗體試驗陽性。CSF〔包括性病爭辯試驗室檢查VDR血常規檢查；依據臨床需要做其他檢查，如長骨X線檢查、X線胸片、肝功能檢查、顱腦超聲、眼底檢查、腦干視覺反響。高度疑心先天梅毒的患兒按先天梅毒進展治療。治療方案：7次/12h7萬靜脈滴注，1次/8h10天。2〕.5U/Kg，肌注，1次/d10d。3〕.1d，整個治療過程要重開頭。4倍或與母親一樣時對嬰兒進展梅毒檢測和評估的指征⑴母親患梅毒未經治療或未正規治療4周⑶妊娠期應用非青霉素療法治療嬰兒檢測包括：⑴CSF檢查〔VDRL、細胞計數和蛋白定量〕⑵血常規檢查⑶長X線檢查。經檢查診斷或高度疑心先天梅毒的患兒需要進展以下治療：.水劑青霉素，誕生7天內，5U/Kg，靜脈滴注，1次/12h7天后，5U/Kg，靜脈滴注，1次/8h，105次5單次肌注。嬰兒體檢無特別覺察、血非梅毒