降低圍生期母嬰并發癥及死亡率的臨床應用研究摘要：目的：研究降低吉林地區圍生期母嬰并發癥及死亡率的相關因素。方法：對救治的348例危重患者城市、農村系統孕檢率、轉診率、轉診時間、并發癥及搶救成功率進行比照。結果：城市系統孕檢及轉診率遠遠高于農村，轉診時間早、并發癥發生率低、搶救成功率高〔P＜0.05〕。結論：城市比農村人口看重孕檢，交通方便，發病及時診治，并發癥少，死亡率低。本文關鍵詞語：圍生期；妊娠合并癥及并發癥；死亡率；吉林地區是經濟欠發達地區，孕期保健覆蓋率低，十分是邊遠的農村地區，妊娠合并癥及并發癥發生率高，而且由于交通不便，轉診不及時，給臨床搶救工作帶來極大困難，孕產婦死亡率居高不下。2006年起，吉林地區承當了國家衛生部婦幼司關于第2階段在貧困地區開展降低孕產婦死亡率、消除新生兒破傷風項目，簡稱“降消項目〞。吉林市中心醫院做為吉林地區最大的三級甲等綜合性醫院，具有科室齊全，配合親密的特點。天然承當該地區重危孕產婦的搶救工作。1資料與方法1.1一般資料：選擇2006年1月～2009年9月就診的孕產婦1285例，重危患者348例，占27.08%，其中重度子癇前期210例，子癇7例，輕度子癇前期59例，占21.48%；重癥血小板減少25例，占1.95%；前置胎盤18例，占1.4%；重度貧血18例，占1.4%；其他：甲狀腺機能亢進癥危象3例，系統紅斑狼瘡3例，急性壞死性胰腺炎2例，宮內出血失血性休克1例，妊娠合并重癥肝炎2例，共占0.85%。早產兒35例，新生兒重度窒息12例，其他合并癥5例。1.2研究方法：①對來就診的危重患者檢查孕檢手冊。了解能否進行系統孕檢，能否進行孕期營養指點，能否在相應孕周做相應疾病篩查；②具體詢問病史。了解從發病到入院的時間，轉診時間，能否在當地治療；③檢查相關實驗室檢查結果，了解孕期異常能否及時糾正；④入院后立即進行相關實驗室檢查，請相關科室會診，共同制訂最佳治療方案。選擇恰當機會終止妊娠。對生命垂危的重癥患者，與重癥監護科醫生一道共同搶救，直至痊愈出院；⑤對早產兒、重度窒息兒派專人護送轉入兒童醫院重癥監護科治療。1.3統計學處理：計數資料采取χ2檢驗，以P＜0.05為差別有統計學意義。2結果2.1重度子癇前期、子癇患者217例，211例治愈，治愈率為97.23%，其中4例轉入上級醫院治愈，2例子癇后并發HELLP綜合征、DIC、腦干出血，1例搶救無效死亡，另1例家屬放棄搶救死亡。2.2重癥血小板減少25例，全部搶救成功；前置胎盤產后出血18例，17例搶救成功，1例切除子宮；重度貧血18例，2例轉入上級醫院，其余全部治愈；甲狀腺機能亢進癥危象3例，1例搶救成功，2例由于轉入不及時，到院2h死亡；系統紅斑狼瘡3例，1例搶救成功，2例死亡；急性壞死性胰腺炎2例，搶救成功。2.3危重癥348例，除轉入上級醫院及死亡病例外，336例救治成功，成功率為96.55%。重度子癇前期農村明顯高于城市〔P＜0.05〕，子癇發生在農村最多。說明在廣闊農村地區孕檢不夠普遍，孕期營養指點差，治療不及時所致。詳見表1。表1城市、農村莊癇前期-子癇發生率比照〔例〕疾病名稱城市城19合農村總計子癇0167重度子癇前期2575110210輕度子癇前期9112959發生子癇后母兒并發癥多，6例子癇母親均有并發癥，其中2例因HELLP綜合征導致多器官功能衰竭，搶救無效死亡，1例并發急性壞死性胰腺炎搶救成功，1例并發腦梗死，1例肺水腫，1例心力衰竭均搶救成功。農村重度子癇前期婦女因發病時間早且病情重，并發癥多，早產發生率高，而且由于孕產婦營養差，預后差。詳見表2。表2妊娠高血壓不同類型并發癥發生情況比照〔例〕比較項目子癇重度子癇前期輕度子癇前期早產死胎母親合并癥早產死胎母親合并癥早產死胎母親合并癥城市000401000城鄉結合1011310000農村51619328000農村合并癥多于城市，說明農村孕檢不系統，不能及時發現原發病及合并癥。詳見表3。表3城市農村妊娠合并癥發生情況比照〔例〕比較項目城市城鄉結合農村合計重度血小板減少癥381425前置胎盤56718重度貧血161118甲狀腺機能亢進癥危象1023系統紅斑狼瘡1023急性壞死性胰腺炎0112系統孕檢城市明顯高于農村〔P＜0.05〕，說明城市人口自我保健意識強，看重孕檢，看重