再生育孕前優生咨詢指導內蒙古計劃生育技術指導和研究中心蘇鳳梅一、各方面準備二、目前采取的避孕措施三、剖腹產后再次妊娠的風險四、孕前特別指導原則

五、孕前健康教育和健康促進六、妊娠合并慢性內科疾病的孕前保健

一、各方面準備心理準備o做父母是一份全職工作。懷孕之前，你要考慮到為人父母所需要面臨的情緒和生活方式問題，在懷孕前，夫妻雙方要在大部分問題上達成一致，并認真討論存在的分歧。只有你自己知道，你是否作好了做父母的準備。已有孩子的心理，很重要生理準備1.孕前每天服用含有400微克葉酸的多種維生素。2.孕前檢查，其中包括牙科檢查。3.飲食：吃健康食品，保持健康的體重和鍛煉身體。4.戒煙及避免二手煙。5.停止飲酒。6.停止使用非法藥物。7.避免感染，因為有些可以傷害胎兒。8.避免有害物質和化學品。9.和醫生討論自己的家庭史，遺傳和出生缺陷。10.避免壓力。經濟準備1.檢查你的預算。多大程度上影響你的收入和支出？2.檢查你的保險（包括商業和非商業保險）。它是否包括了你懷孕的費用以及你新寶寶的費用？3.確認一下你也許能享受的權利,比如醫保。4.購買或續約一個長期失業或生活保險。5.養成節儉的習慣。二、目前采取何種避孕措施1.短效口服避孕藥。短效口服避孕藥指的是復方口服避孕藥0號、復方口服避孕藥1號、復方口服避孕藥2號、復方左炔諾孕酮、復方左炔諾孕酮三相片、復方去氧孕烯(媽富隆)、復方孕二烯酮(敏定偶)、復方醋酸環丙孕酮(達英—35)。。

避孕原理：短效口服避孕藥通過幾個環節作用達到避孕效果。。(1)抑制卵巢排卵;

(2)使宮頸粘液變得厚而粘稠，阻止精子從宮頸進入;。

(3)抑制子宮內膜的生長，使受精卵不能種植(如同貧瘠的土地上，即使播下種子，也會顆粒無收)。。

對于第三代的口服避孕藥，如復方去氧孕烯(媽富隆)、復方孕二烯酮(敏定偶)、復方醋酸環丙孕酮(達英—35)，停用的次月即懷孕。。

建議：從優生的角度而言，間隔2～3個月后，讓卵巢的排卵功能和子宮內膜恢復良好后再懷孕。

3.避孕套、避孕膜、宮頸帽或是避孕海綿等避孕方法

如果是采取這些避孕方法的話，在停止應用之后就可以馬上懷孕。這些避孕方法統稱為屏障避孕法，主要是通過一層屏障，不讓精子和卵子有接觸的機會，從而起到避孕的作用。

5.皮下埋植劑

皮下埋植劑可以通過幾個環節達到避孕的作用：

①皮下埋植劑會影響到卵泡的發育或卵泡的發育不全。

②使宮頸粘液變得厚而粘稠，起到阻止精子進入子宮頸的目的。

③抑制子宮內膜的生長，從而使受精卵不能種植。

皮下埋植劑避孕法與口服避孕藥的原理相似，不過在取出皮下埋植劑之后，到正常的月經之后，就可以受孕了。7.含激素類避孕法？

含激素類避孕法指使用避孕藥、避孕貼片和節育環來避孕。如果你準備懷孕，最好終停止這些避孕方法3~6個月，再考慮懷孕。

8.絕育手術

輸精管結扎、輸精管切除術、輸卵管結扎都被認為是永久避孕的方法，適合那些確定自己今后不打算懷孕的人。如果你或你的丈夫希望重新恢復生育能力，要知道，不管是哪一方的結扎術，要想恢復原狀都需要一個復雜的過程，花費很高而且不能保證成功。

在輸卵管結扎做手術重新復原后，再懷孕的機會為43%~88%，懷孕的可能性與結扎術的手術方法相關。另外，在這種情況下懷孕，出現宮外孕的風險也會更高。如果結扎使輸卵管損害太大，則幾乎不可能復原了。

對于恢復手術失敗的情況，如果是女性，可以選擇使用輔助生殖技術，比如人工授精來嘗試懷孕。而男性也許可以靠人工授精來讓女性懷孕。三、剖腹產后再次妊娠的風險剖腹產后的女性需了解：瘢痕子宮致再懷孕的風險極高

世界衛生組織對剖腹產率設置的警戒線是15%，但中國在2007年10月至2008年5月間的剖腹產率高達46%，為世界第一。大多數女性以為剖腹產生孩子疼痛少，卻不知道在子宮留下一道疤，造成瘢痕子宮，給婦女留下了健康隱患。8版婦產科中增添的《剖宮產瘢痕部位妊娠》

剖宮產瘢痕部位妊娠（CSP）指有剖宮產史孕婦，胚胎著床于子宮下段剖宮產切口瘢痕處，是一種特殊部位的異位妊娠，為剖宮產的遠期并發癥之一。近年來由于國內剖宮產率居高不下，此病的發生率呈上升趨勢。

病因至今尚未闡明，可能是由于剖宮產術后子宮切口愈合不良，瘢痕寬大，或者炎癥導致瘢痕部位有微小裂孔，當受精卵運行過快或者發育遲緩，在通過宮腔時未具種植能力，當抵達瘢痕處時通過微小裂孔進入子宮肌層而著床。

臨床表現為既往有子宮下段剖宮產史，此次停經后伴不規則陰道出血。臨床上常被誤診為宮頸妊娠、難免流產或不全流產。由于子宮峽部肌層較薄弱，加之剖宮產切口瘢痕缺乏收縮能力，CSP在流產或刮宮時斷裂的血管不能自然關閉，可發生致命的大量出血。早期診斷可避免子宮大出血及子宮破裂等并發癥的發生。經陰道B型超聲是診斷CSP的主要手段，其圖像為：1）宮腔內無妊娠囊，2）宮頸管內無妊娠囊，3）妊娠囊位于子宮峽部前壁，超聲下可見原始心管搏動或者僅見混合性回聲包塊，4）膀胱壁和妊娠囊之間缺少正常肌層。彩色多普勒超聲可顯示妊娠物內部及周邊血流豐富。三維超聲及MRI檢查可增加診斷的準確性。

一旦確診必須立即住院治療，治療方案依據個體化的原則。對于早期妊娠患者，如無腹痛，陰道出血不多，妊娠包塊未破裂者可先選擇MTX治療，可局部用藥或全身用藥；或子宮動脈栓塞，待血HCG明顯下降及妊娠包塊周圍血供明顯減少后在B型超聲引導下行清宮術。瘢痕子宮致再懷孕的風險極高

1、剖宮產術是早期妊娠胎盤絨毛植入的高危因素。也就是說在做過剖腹產的女性，再一次懷孕時，孕卵在瘢痕局部子宮內膜缺陷處著床時，極易發生胎盤絨毛植入。國內曾有報道早孕人工流產時因胎盤絨毛植入而發生大出血切除子宮的報道。

2、剖腹產之后，再次妊娠時容易出現子宮破裂。據統計，剖宮產術后3個月經陰道超聲檢查測量子宮瘢痕的大小與厚度，發現半數以上女性的子宮瘢痕處肌層變薄且肌層失去連續性，有微小裂隙存在，即瘢痕愈合存在缺陷。由于該瘢痕處肌壁薄弱且纖維組織多，如果再次懷孕的話，胚胎著床于此處，特別容易發生子宮破裂、大出血等嚴重并發癥，危及孕婦生命安全。

4、妊娠晚期要防止腹部受擠壓。為預防發生瘢痕處裂開，必須注意保護，不能受到擠壓。妊娠晚期在日常生活中，乘車、走路等要避開人群的擁擠，家務勞動要適當，睡眠應仰臥或側臥，性生活應有節制，避免腹部受到撞壓。5、發生腹痛及早就醫。瘢痕子宮到妊娠晚期有的會出現自發性破裂，腹痛是主要表現。由于子宮瘢痕愈合不良隨妊娠月份的增加，宮內壓力增大，雖無任何誘因，子宮也可從其瘢痕處脹發而破裂。子宮破裂時可出現輕重不等的腹痛，有時腹痛雖輕但子宮已破裂，必須提高警惕。7、宜提前住院待產。瘢痕性子宮越接近產期，破裂的危險越大。為預防發生子宮破裂或胎兒死亡，應提前兩周住院待產，以便發現問題及時處理。8、再次分娩應以剖腹產為宜。第一次剖腹產術后再孕的產婦，第二次分娩有80%做剖腹產，這比陰道分娩安全。再次剖腹產的手術時機要選擇適當。過早，胎兒不易存活；過遲，易造成子宮破裂或死胎。只要胎兒發育成熟，便可進行手術，不必非等到臨產才做手術。9、再次剖腹產時，應行輸卵管結扎。剖腹產手術分娩，一人僅能做兩次。為保證母親的健康，在第二次剖腹產手術的同時，要做輸卵管結扎，以達絕育目的。孕婦年齡：唐氏綜合癥的風險率

與孕婦年齡的關系

母親年齡與21－三體綜合征發病與孕婦年齡關系密切，發病率隨母親年齡增加而增高<30歲，發病率約1/100035歲，發病率1/27040歲，發病率1/10045歲，發病率1/20四、孕前特別指導原則

o富含動物蛋白質、礦物質和維生素的食物o特別補充的營養素——缺乏可導致流產、早產、畸形n多攝入富含葉酸的食物或補充葉酸n常吃含鐵豐富的食物n保證攝入加碘食鹽，適當增加海產品的攝入n戒煙、禁酒。原則：均衡營養、健康飲食五、孕前健康教育和健康促進

風險因素分類A類：孕前不需要醫學干預，通過改變或戒除不良生活方式、規避有害環境因素即可轉為一般人群。B類：目前有有效的醫學治療手段，通過治療即可轉為一般人群。C類：目前的醫療手段雖然難以治愈，但通過醫療干預可以控制疾病，在密切的醫療監測下可以妊娠。D類：孕前需作再發風險評估及預測，孕期應做產前診斷。X類：不宜妊娠。U類：不確定。A類A類：孕前不需要醫學干預，通過改變或戒除不良生活方式、規避有害環境因素即可轉為一般人群。?……?抽煙、喝酒、。。。?毒物。。。?藥物。。。?……。。。B類目前有有效的醫學治療手段，通過治療即可轉為一般人群。感染性疾病傳染性疾病性傳播性疾病TORCH貧血糖尿病。。。中毒。。。藥物。。。C類：目前的醫療手段雖然難以治愈，但通過醫療干預可以控制疾病，在密切的醫療監測下可以妊娠。慢性疾病：高血壓、心臟病、糖尿病、慢性炎。。。。D類：孕前需作再發風險評估及預測，孕期應做產前診斷。不良生育史：流產史、畸形兒史。。。。高齡產婦。。。。遺傳病家族史。。。X類:不宜妊娠問題：是現在不宜妊娠？還是永遠不能妊娠？心臟病：心梗史、心衰（3-4級）嚴重高血壓或有器官并發癥嚴重糖尿病。。。U類不能分類感冒、骨折、頭痛皮膚病。。。風險人群分類規則就高不就低原則：–風險評估時，若對象存在以上五類中的兩項及以上的情況，按就高不就低的原則，定為風險更高等級，同時要針對較低等級的情況給予相應的干預和指導。最終歸類原則–在初診結果匯總之后，暫無法做出明確的風險分類，需進一步檢查才能確定人群分類，最終要歸類至A、B、C、D、X或一般人群中。分類的意義可有效干預：–A、B類可干預，但效果不明的：–C、D類干預無效，避免妊娠：–X類

咨詢指導1.普遍性指導：

對風險評估未發現異常的計劃懷孕夫婦，即一般人群，告知可以準備懷孕，并給予普遍性健康指導。指導內容主要包括：（1）制定妊娠計劃。建議有準備、有計劃的妊娠，避免大齡生育，介紹計劃受孕方法和避孕措施；（2）合理營養。平衡膳食，適當增加肉、蛋、奶、蔬菜、水果攝入，保證營養均衡，根據情況科學地補充營養及微量元素；（3）積極預防慢性疾病和感染疾病；（4）謹慎用藥，計劃受孕期間盡量避免使用藥物；

（5）避免接觸生活及職業壞境中的有毒有害物質（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、甲醛、農藥等），避免密切接觸家禽，不養寵物；（6）保持健康的生活方式和行為；（7）保持心理健康；（8）告知早孕征象和孕早期保健要點；（9）告知婦女妊娠12周內，主動與鄉級計劃生育技術服務機構聯系，并接受隨訪和指導；（10）告知若接受孕前優生健康檢查6個月或更長時間后仍未懷孕，夫婦雙方應共同接受進一步咨詢、檢查和治療；

（11）告知婦女分娩后6周內或其他妊娠結局結束后2周內，主動與鄉級計劃生育技術服務機構聯系，并接受隨訪和指導。

高風險人群—個性化指導o及時治療慢性疾病、感染性疾病o合理調整藥物o改變不良生活習慣o脫離有毒有害物質o接受心理咨詢和指導o疫苗接種n風疹、乙肝疫苗個性化咨詢指導

對風險評估為高風險的計劃懷孕夫婦，進行面對面咨詢，給予個性化指導。在普遍性指導的基礎上，告知存在的風險因素及可能給后代帶來的危害，提出進一步診斷、治療或轉診的建議和干預措施，必要時建議暫緩懷孕。

指導內容主要包括：（1）及時治療和控制慢性疾病、感染性疾病；（2）合理調整藥物，病情需要時避免使用可能影響胎兒正常發育的藥物；

（3）改變不良生活習慣，戒除毒、麻藥品，改變吸煙、飲酒行為，調整飲食結構，適當運動；（4）脫離接觸物理、化學等有毒有害物質（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、農藥等）的工作及生活環境，遠離家畜、寵物；（5）接受心理咨詢和輔導，緩解精神壓力，消除不良情緒；（6）對于特定病毒易感人群，指導接種風疹、乙肝等疫苗；（7）對于有高遺傳風險的夫婦，指導接受遺傳咨詢、產前篩查和診斷；（8）必要時接受進一步檢查、治療和轉診。

風險評估o《孕前優生健康檢查結果及評估建議告知書》o一般人群：未發現高風險因素n定期接受健康教育與指導o高風險人群：發現一個或多個方面有異常n進一步咨詢n查治、轉診n暫緩懷孕孕前保健n最佳的受孕時機:18～35歲？n健康的心理社會環境n積極治療對妊娠有影響的疾病n避免接觸有毒物質和放射線n受孕前的避孕措施n有不良孕產史者，作好孕前準備體重體重指數(1)n所有育齡期婦女每年均應測定體重指數（bodymassindex,BMI）nBMI≥25kg/m2婦女應進行健康咨詢，除對自身健康近期及遠期的危害外，其它的風險還包括遠期妊娠及不孕等nBMI≥25kg/m2婦女應提高膳食均衡性及其質量，減少熱卡攝入，增加身體鍛煉以及積極參與結構性減肥計劃n干預措施：通過飲食控制及體育鍛煉達到正常BMI；對糖尿病進行篩查n目標：降低不孕、胎兒神經管缺陷、早產、剖宮產、妊娠高血壓疾病、糖尿病及靜脈血栓性疾病的發生率體重指數(2)nBMI≤18.5kg/m2婦女應進行健康咨詢，除對自身健康近期及遠期的危害外，其它的風險還包括遠期妊娠及不孕等n所有低BMI婦女均應對進食疾病及體型異常進行評估六、妊娠合并慢性內科疾病的

孕前保健

妊娠合并慢性內科疾病的孕前保健

診斷高血壓的注意事項n適合的血壓計袖袋n休息15分鐘以上n坐位或側臥位n連續兩次測讀，間隔≧4小時n左右兩臂讀數不一致時取高值,舒張壓？nSBP≥140orDBP≥90mmHg高血壓對母兒的影響（1）?母親：惡性高血壓、慢性高血壓合并輕度子癇前期、慢性高血壓合并重度子癇前期、子癇、胎盤早剝、早產、HELLP綜合征（溶血、肝酶升高及血小板減少）以及剖宮產發生率增加?胎兒：胎兒宮內生長受限、羊水過少及圍產期死亡?繼發性高血壓、靶器官損害（左心室功能失調、視網膜病變、血脂異常、微血管疾病及中風史）、母親＞40歲、收縮壓≥180mmHg、及舒張壓≥110mmHg孕期母兒風險顯著增加高血壓對母兒的影響（2）?血清肌酐＞1.4mg/dL，妊娠丟失、低出生體重、早產及母親腎臟疾病的急劇進展?血清肌酐1.1~1.4mg/dL合并未控制的高血壓者，妊娠丟失率增加10倍高血壓（3）n孕前干預措施（1）：進行下列檢查?血清肌酐?24小時尿蛋白定量及肌酐清除率?心電圖?視光學檢查?評估靶器官損害程度及心血管疾病高血壓孕前干預措施（2）?每周3次持續30分鐘的體育鍛煉?超重及肥胖者降低體重?每日鹽攝入量＜2.4g?必要時使用降壓藥，但血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑由于可導致出生缺陷、胎兒宮內生長受限、羊水過少、新生兒腎功能衰竭及新生兒死亡，因此此類藥物禁止使用降壓(一般原則)n目的：爭取胎兒成熟的時間、預防高血壓并發癥n指征：－SBP≥160/110mmHg－DBP≥1l0mmHg-原發性高血壓已用降壓藥－目標BP：≯140/90mmHgn藥物：無胎兒毒性，不影響心搏出量、腎血量及子宮胎盤灌注量為宜高血壓（4）n目標?降低先天發育異常發生率?減少高血壓并發癥?降低剖宮產率?降低IUGR、胎盤早剝、早產發生率及新生兒死亡率妊娠合并糖尿病-Pregestationaldiabetesmellitus,PGDM,占妊娠的0.2-0.3%-妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM)-妊娠期首次發現或發生的糖代謝（糖耐量）異常-在妊娠早期發現糖耐量受損，不排除妊娠前已有糖耐量受損-多在產后6-8周恢復正常-發生率依診斷標準的不同和種族差異而異：-華人8-10%哪些人容易患妊娠期糖尿病?n分娩年齡>35歲n超重或肥胖:>70Kgn孕婦本人父母親有糖尿病n既往不良孕產史:流產/早產/胎死宮內/胎兒畸形/分娩巨大兒n多次尿糖(+)n多囊卵巢綜合征n具有上述任何一條者為高危人群糖尿病孕前咨詢（1）n孕婦妊娠早期血糖正常，每年可阻止＞100，000次妊娠丟失以及出生缺陷n尋求孕前咨詢可降低糖尿病母親胎兒及新生兒的患病率及死亡率n即使在美國也僅有1/3的糖尿病婦女進行孕前咨詢糖尿病（2）n糖尿病對母兒的影響：?糖尿病孕婦胎兒先天發育異常的風險增加，尤其是心血管畸形及神經管缺陷的發生增加，特別是對于妊娠早期血糖控制不良的孕婦，發生率將顯著增加?糖尿病母親胎兒及新生兒的患病率及死亡率增加?妊娠丟失增加糖尿病（3）n胎兒先天發育異常的風險與糖尿病的長期控制相關，后者臨床通過糖化血紅蛋白glycosylatedhemoglobin,HbA1c)來體現n正常孕婦胎兒先天發育異常的發生率為2%~3%（基線）nHgBAlc＜7%，胎兒先天發育異常的風險較基線相比無上升；HgBAlc7%~9%，風險為15%；HgBAlc9%~11%，風險為23%；HgBAlc＞11%，風險為25%n要求<6.5%糖尿病（4）n孕前干預措施（1）：告知糖尿病婦女伴以下任何一項治愈前均不能懷孕?缺血性心臟病?未治療的糖尿病增殖性視網膜病變?肌酐清除率＜50ml/min?24小時尿蛋白＞2g?肌酐＞2mg/dl?未控制的高血壓糖尿病（5）n孕前干預措施（2）：?避孕及根據具體病情適時懷孕糖尿病（6）n孕前干預措施（3）：進行下列檢查?篩查糖尿病血管病變?視光學檢查?心電圖?24小時尿蛋白定量、肌酐清除率?無癥狀菌尿篩查?其他輔助檢查糖尿病（7）n孕前干預措施（3）：?飲食控制?體育鍛煉?血糖監測?如果通過以上幾項措施血糖不能達到正常，則需要使用口服降糖藥及胰島素?口服降糖藥：孕前及孕期可安全使用格列苯脲及格華止?其他口服降糖藥不能應用于孕前血糖控制目前尚無足夠證據顯示使用有效性及安全性）慢性腎臟疾病（1）n中度腎臟疾病的發生率約0.06~0.12%，孕前腎臟疾病的診斷率約為0.03%n慢性腎臟疾病對妊娠的影響取決于血清肌酐水平（輕度：血清肌酐0.9~1.4mg/dL；中度：血清肌酐1.4~2.5mg/dL；重度：血清肌酐＞2.5mg/dL）及血壓升高程度慢性腎臟疾病（2）n妊娠伴輕度腎臟疾病和正常血壓者母兒結局良好的可能性大于90%，且不受腎臟疾病進展的影響n孕前中、重度腎臟疾病者存在孕期腎功能惡化的風險慢性腎臟疾病（3）n慢性腎臟疾病對母兒的影響（1）：?孕產婦死亡與中重度慢性腎臟疾病有關，原因包括伴發子癇、貧血、慢性高血壓和增加剖宮產率?可能現的不良妊娠結局：早產、IUGR、胎兒丟失及死產?慢性腎臟疾病使用的藥物對胎兒的致畸作用（如：血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑現已明確為致畸物）慢性腎臟疾病（4）n慢性腎臟疾病對母兒的影響（2）：?相同的出血清肌酐水平，孕前伴平均動脈壓＞105mmHg者，胎兒丟失率增加10倍?蛋白尿亦與不良妊娠結局及腎臟疾病孕期惡化有關?總之，孕前血清肌酐水平、蛋白尿和高血壓與腎臟疾病進展及不良妊娠結局呈正相關慢性腎臟疾病（5）n孕前干預措施：?孕前咨詢可告知患者妊娠后疾病對自身健康的影響?必須于孕前及整個孕期控制血壓以減少各項母兒風險?避孕及根據具體病情適時懷孕?慢性腎臟疾病：口服避孕藥的絕對適應癥?孕前應停止使用血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，此兩類藥物為胎兒致畸物心血管疾病（1）n美國：18歲~44歲婦女中有3%罹患心臟疾病，約1%孕婦合并心臟疾病n由于治療手段的增加，先天性心臟疾病患者存活至生育年齡人數逐年上升，合并妊娠者亦逐年增多n心血管疾病占據美國孕產婦死亡原因的10%~25%，主要疾病為：肺動脈高壓、心內膜炎、冠狀動脈疾病、心肌病以及突發性心律失常心血管疾病（2）n心血管疾病對母兒的影響（1）：?母兒預后取決于心血管疾病的類型及程度?隊列研究顯示：孕期心臟事件的風險至少有1%患者既往有心臟事件及心律失常病史?孕前心功能Ⅱ級或紫紺患者、左室流出道梗阻、孕期吸煙、多胎妊娠及整個孕期服用抗凝劑者，胎兒或新生兒死亡率較正常對照組（死亡率：2%~4%）增加2倍以上?子代罹患先天性心血管疾病風險顯著增加心血管疾病（3）n孕前干預措施（1）：?孕前咨詢可告知患者妊娠后疾病對自身健康的影響?根據具體病情適時懷孕甲狀腺疾病（1）n甲減?干預措施：補充甲狀腺素保持TSH在0.5~2.0miu/ml?目標：降低不孕癥、高血壓、子癇前期、貧血、早產、低出生體重、胎死宮內及新生兒神經系統問題的發生率甲狀腺疾病（2）n甲亢?干預措施：服用丙基硫氧嘧啶使FT4保持在較高水平，TSH則在較低水平?目標：降低自然流產、早產、胎死宮內、IUGR、子癇前期、充血性心力衰竭、甲亢危象及新生兒Graves’病的發生率女性感染性疾病的孕前評估一、Torch感染?Torch病原體–風疹病毒（Rubellavirus,RV)–巨細胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)–弓形蟲Toxoplasmagondi–單純皰疹病毒（Herpssimplexvirus)–其他（梅毒…）（others）?特點：–發病時癥狀不典型，可無明顯的癥狀–對胎兒有嚴重的致畸作用傳播方式?風疹病毒、巨細胞病毒–經呼吸道傳播?弓形蟲–食物污染：未熟的肉制品或奶制品。–與貓等寵物密切接觸。–接觸弓形蟲卵污染物，如貓糞或貓糞污染的土壤，蟲卵污染的蔬菜和水果等。?單純皰疹病毒–主要為接觸傳染。?梅毒……檢查方法?血清學檢查–IgG：曾經感染–IgM：感染初期陽性，4-6周后轉陰–DNA檢測：發現病毒風險評估?IgG抗體陽性，IgM抗體陰性–可以懷孕。?IgG抗體陰性，IgM抗體陰性–可以懷孕，但為易感人群–應注意個人防范，–如風疹病毒IgG抗體陰性，可以注射風疹疫苗。（B類）風險評估?IgM抗體陽性，IgG抗體陰性（B類）–提示近期感染，但須復查暫不宜懷孕。IgM抗體陽性，IgG抗體陽性（B類）–亦提示近期感染，建議暫不懷孕。?風疹病毒：抗體IgG（-）（B類）–注射風疹疫苗–非孕期注射–注射疫苗后3個月內不要懷孕確定感染者處理?治愈疾病–病毒：抗病毒治療–弓形蟲：抗生素（如螺旋霉素）–梅毒：抗生素（青霉素）?注意藥物的副作用–幾乎所有的抗病毒藥物對胎兒都有致畸作用–停藥6個月后妊娠二、肺結核?病原體：結核桿菌?疾病部位：肺結核、腹腔結核、淋巴結核?診斷：–痰結核菌陽性–典型的胸片表現–病理診斷結核–胸水、肺部病灶，排除其他疾病對胎兒的影響?不良妊娠結局–流產、早產、死胎、IUGR?母胎傳播–胎兒、新生兒結核孕前優生指導及建議?1.可疑肺結核患者應到專科醫院診治，待結核病治愈后再考慮懷孕。（B類）?2.應在徹底治愈停藥后至少3個月懷孕。（B類）?3.對于已經治愈的患者，準備懷孕期間應保持足夠的營養，充分的睡眠和清新的環境。（A類）?4.孕期一線抗結核藥物異煙肼、利福平、乙胺丁醇對母兒安全無致畸作用，鏈霉素會影響胎兒聽力和平衡，懷孕期間不適宜使用。孕前發現者需要治愈，等病情穩定后才能受孕。（B類）優生指導（1）?已經治愈的患者：–準備懷孕期間應保持足夠的營養，充分的睡眠和清新的環境。（A類）優生指導（2）?結核活動期–可疑肺結核患者應到專科醫院診治，待結核病治愈后再考慮懷孕。（B類）–應在徹底治愈停藥后至少3個月懷孕。（B類）優生指導（3）?藥物的影響–孕期一線抗結核藥物異煙肼、利福平、乙胺丁醇對母兒安全無致畸作用。–鏈霉素會影響胎兒聽力和平衡，懷孕期間不適宜使用。–孕前發現者需要治愈，等病情穩定后才能受孕。（B類）優生指導（4）?結核后遺癥者（C類orX類）–駝背者–肺功能損害者–肺部空洞–盆腔結核肝炎?甲型（HAV）—消化道?乙型（HBV）—血液?丙型（HCV）—血液?丁型（HDV）—血液?戊肝（HEV）—消化道對妊娠的影響?孕婦：–加重肝臟負擔–并發癥增加–產后出血–孕產婦死亡率增加?胎兒–垂直傳播–胎兒窘迫–IUGR妊娠對肝炎的影響?起病早、病程長、病情重、重危比例增加–誘發肝炎–加重肝炎，–重癥肝炎比例增加–病死率高優生咨詢?五項指標均陰性者：–注射疫苗6個月后妊娠?攜帶者，DNA檢出量少：–孕期密切隨訪肝功能。（C類）?攜帶者，DNA拷貝數高：–應治療待HBV-DNA轉陰后再妊娠。（B類）優生咨詢?急性期患者（黃疸、肝功能損害）–暫時不建議受孕，治愈后再次評估。（C類）?乙肝+肝硬化–不建議妊娠。（X類）目前產前篩查的疾病

染色體病：21－三體綜合癥（Down’s綜合征）18－三體綜合癥（Edward綜合征）神經管發育異常（NeuralTubeDefect，NTD）產前篩查的時間和方法血清學篩查妊娠中期篩查AFP+hCG+E3APF+hCGAFP+hCG+E3+inhibit妊娠早期篩查PAPP-Aβ-hCG超聲篩查胎兒頸項透明層（NT）其他超聲標志物

產前篩查的時間和方法

孕早期篩查：時間：7－14周方法：PAPP-A+Free-βhCG+NT＋鼻骨可以檢出85％的胎兒染色體異常產前篩查的時間和方法孕中期篩查：時間：14－20周方案：Free-βHCG+AFP可以檢出60％－70％的胎兒染色體異常

超聲篩查

11-14孕周：NT＋鼻骨需做早期超聲篩查的對象11-13周+6天NT>2.5mm臨床意義NT：NuchalTranslucency頸部透明區厚度胎兒頸后透明帶(NT)胎兒頸項透明層（NT）

產前診斷的適應對象產前篩查排除對象：直接產前診斷產前篩查高風險者產前診斷的方法觀察胎兒的結構染色體核型分析基因檢測檢測基因產物

產前診斷技術選擇非介入性手段?超聲影像診斷?胎兒超聲心動圖?磁共振成像?X線診斷?宮內感染診斷介入性手段?絨毛活檢術?羊膜腔穿刺術?臍帶血穿刺術?胎兒鏡檢查?胚胎鏡檢查

絨毛活檢

chorionicvillisampling絨毛活檢絨毛活檢：孕9～12W10W前——肢端損傷流產率：2%～7%母體細胞污染（蛻膜細胞）

超聲影像診斷11～14W：NT、胎兒鼻骨22～24W：產前診斷B超、胎兒心超30～32W：