由韓國MERS暴發說起……據韓媒報道，韓國衛生部門17日通報稱，韓國新增8例MERS確診病例，確診患者增至162人，死亡人數增至19人。在新增患者中，有一人是醫生，由此，受MERS感染的韓國醫生人數增至5人。第一頁，共129頁。影響……此外，被隔離者在一天內驟增922人，總人數達到6508人。自從韓國在5月20日確診第一個MERS病例以來，已經有超過10萬外國人取消了赴韓行程，國內的人也不愿出門。有關專家預測，外國游客迅速減少給韓國經濟帶來的損失，可能高達20萬億韓元（約1100億元人民幣）。第二頁，共129頁。疫情為什么會失控？韓國疫情擴散嚴重的原因首先在于，該病毒不易檢測，韓方確診首個病例的過程花費時間較長；此外，韓國急診室和醫院病房中人員比較密集，加之有大量家屬探視患者等傳統，這些都是促使疫情擴散的原因。第三頁，共129頁。內容提要一、醫院感染定義二、醫院感染典型案例回顧三、醫院感染管理組織體系四、預防與控制措施五、多重耐藥菌管理六、職業暴露處理七、醫療廢物管理八、醫院感染監測及傳染病上報管理第四頁，共129頁。

一、醫院感染的定義5第五頁，共129頁。何謂感染？感染是微生物對宿主的異常侵染所致的微生物與宿主之間相互作用的一種生物現象。微生物：細菌、病毒、真菌、寄生蟲等。第六頁，共129頁。何謂醫院感染？

醫院感染(HealthcareAssociatedInfection，HAI)是指患者在入院時既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫院內發生的感染，包括在醫院獲得、在出院后發病的感染。對于無明確潛伏期的感染，規定在入院48h后發生的感染為醫院感染。醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。7醫院感染也是感染。第七頁，共129頁。

按病原體來源分類外源性感染交叉感染內源性感染自身感染

醫院感染第八頁，共129頁。

——外源性感染(exogenousinfections)也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫療器械、血液制品、病房用物、醫院環境等。——內源性感染(endogenousinfections)指病原體來自病人體內或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內源性感染微生物的“貯藏庫”。外源性感染的責任在您！第九頁，共129頁。醫院醫療職能：治病，而非致病！第十頁，共129頁。為什么要進行醫院感染管理？第十一頁，共129頁。二、醫院感染典型案例簡要回顧第十二頁，共129頁。1998年，某市婦兒醫院發生166名產婦手術切口的結核分支桿菌感染，46人索賠2000多萬！結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分枝桿菌污染，從而引起切口感染（0.137%vs2%）第十三頁，共129頁。安徽宿州“眼球事件”

2005年12月11日，宿州市立醫院眼科為10名患者做白內障手術，12日上午，10名患者相繼出現眼部腫疼等感染表現。全部患者被急送上海一家醫院治療,至17日，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術。第十四頁，共129頁。15

手術室不具備開展眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環境、設施等均不符合開展無菌手術的基本要求。手術床下的地漏手術室墻壁一角漏雨、紗窗破損第十五頁，共129頁。2008年西安“新生兒事件”致8名新生兒死亡——事件直接經濟損失估算達3000萬！第十六頁，共129頁。2009年3月18日天津薊縣醫院感染事件5名新生兒因院內感染死亡；距西安交大新生兒事件僅半年不到。第十七頁，共129頁。遼寧百人感染丙肝：針頭重復使用2013年2月，遼寧省丹東東港市社會保險醫療門診部發生疑似醫源性感染事件，導致120名患者疑似集體感染丙肝；該門診部內部管理混亂，在利益驅使下，違反基本操作要求，在未消毒情況下，用同一注射器給不同患者注射藥物導致交叉傳染。18第十八頁，共129頁。

【事件回放】

2010年8月29日，北京平谷中醫院一王姓婦女為治療膽囊炎，因肺部感染在醫院死亡。【雙方觀點】

1、家屬：隔離措施不到位；消毒不規范。

2、醫院：承認王氏死亡原因確實是肺部感染（院內感染）。在正常情況下，準許醫院內感染、交叉感染發生率在10%以內。【法院判決】

1、死亡與診療行為存在因果關系。

2、“準許院內感染有一定發生率”的說法，不予采納。

3、判決醫院賠償損失20萬余元。膽囊炎患者住院感染肺炎死亡第十九頁，共129頁。因內鏡污染,美國發生耐藥大腸桿菌感染暴發事件2015年3月30日，美國華盛頓州某醫院發生了耐藥大腸桿菌感染暴發事件，32名進行內鏡逆行膽管造影患者發生嚴重胰腺或膽道感染性疾病，其中30%患者死亡，7例死亡發生于分離出大腸桿菌30天內。流行病學調查表明，本次暴發事件與內鏡污染有關。第二十頁，共129頁。SARS

起因是社區感染，但疫情的發展、失控多數與醫院感染密切相關；

第二十一頁，共129頁。國際勞工組織艾滋病防治項目負責人索菲亞·基斯汀當天在日內瓦舉行的記者會上指出，醫護人員處在艾滋病和結核病防治工作的最前線，極易在工作中感染艾滋病病毒和結核病病菌。例如，醫護人員在對艾滋病病毒感染者進行注射、輸血時，可能會被針頭扎破皮膚而感染艾滋病病毒。此外，實驗室工作人員、醫科學生，甚至保潔員和保安都有可能在工作中感染艾滋病病毒和結核病病菌，而他們有時卻不能對這些疾病有效預防。第二十二頁，共129頁。醫院感染的危害導致住院時間延長；導致抗菌藥物大量使用；導致醫療費用顯著增加和醫療資源嚴重消耗；導致死亡率增高；導致醫患矛盾的進一步加劇，醫院信譽遭受影響…醫院感染需要預防和控制！第二十三頁，共129頁。

三、醫院感染管理組織體系

24第二十四頁，共129頁。醫院：感染管理組織體系25醫院感染管理委員會醫院感染管理辦公室臨床科室的醫院感染管理小組三級管理網絡：職責明確,責任清楚，相互配合，共同開展醫院感染管理預防和控制工作。第二十五頁，共129頁。

四、預防與控制措施26第二十六頁，共129頁。醫院感染預防與控制主要措施手衛生消毒與滅菌隔離（標準預防）無菌操作第二十七頁，共129頁。（1）手衛生第二十八頁，共129頁。手有多臟？第二十九頁，共129頁。30某位護士的手印培養24小時后第三十頁，共129頁。ContaminationofEnvironment31說明：代表耐萬古霉素腸球菌培養陽性的區域。第三十一頁，共129頁。

1846年維也納婦產科醫生Semmelweis(塞姆爾韋斯)觀察醫院兩個產科病房，產婦的死亡率有明顯的區別（16%vs7%）

第一產房產婦由醫生接生，醫生是在解剖室完成尸體解剖后就直接再為產婦接生

第二產房是由助產士接生。

推測醫務人員的手在其中起了決定性作用，于是Semmelweis要求醫生在為產婦接生之前用漂白水清洗雙手，之后幾年第一產房產婦死亡率明顯下降！手衛生的歷史第三十二頁，共129頁。手是病原菌播散的主要媒介和途徑之一。國內外文獻報道：醫務人員的手傳播細菌而直接導致的醫院感染約占30%-40%；通過加強手衛生可降低30％的醫院感染。第三十三頁，共129頁。醫務人員手上病原體特點GünterKampfandAxelKramer.EpidemiologicBackgroundofHandHygieneandEvaluationoftheMostImportantAgentsforScrubsandRubs.Clin.Microbiol.Rev.2004,17(4):863.第三十四頁，共129頁。第三十五頁，共129頁。第三十六頁，共129頁。手衛生（handhygiene）的定義3個概念，一定是3個！第三十七頁，共129頁。1、洗手：醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。第三十八頁，共129頁。2、衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。第三十九頁，共129頁。3、外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。第四十頁，共129頁。問題一：洗手和衛生手消毒如何選擇？第四十一頁，共129頁。何時需要洗手？？

當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應“洗手”；

手部沒有肉眼可見污染時，可以“衛生手消毒”（速干手消毒劑）替代“洗手”42第四十二頁，共129頁。速干手消毒劑的優點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾43第四十三頁，共129頁。問題二：何時應該做手衛生呢？第四十四頁，共129頁。WHO提出的手衛生的“五個重要時刻”：接觸患者前無菌操作前接觸體液后接觸患者后接觸患者環境后“兩”前“三”后！第四十五頁，共129頁。問題三：手衛生步驟如何做呢？第四十六頁，共129頁。七部洗手法——“內外夾弓大立腕”第四十七頁，共129頁。問題四：手衛生最大的難題是什么？第四十八頁，共129頁。手衛生的依從性問題依從性=做手衛生的時機/應該做手衛生的時機第四十九頁，共129頁。第五十頁，共129頁。總結

通過近一年的手衛生明查情況來看，我院手衛生依從性與正確率逐月提高，近幾月基本穩定在較高水平。

安排實習同學對全院手衛生執行情況又進行了一次暗訪，雖然比基線調查結果有所改觀，但是與明查情況差距較大，暗訪時手衛生依從性僅為45.5%，正確率僅為55.0%。其中主要存在問題為：1、醫生的手衛生依從性與正確率都低于護士（兩者均有統計學差異，P＜0.05）；2、門急診醫護人員手衛生依從率與正確率最低（分別為24.6%和26.7%）；第五十一頁，共129頁。第五十二頁，共129頁。第五十三頁，共129頁。（2）消毒與滅菌第五十四頁，共129頁。清潔、消毒與滅菌清潔：在消毒滅菌之前，用物理方法清除污染物體表面的有機物、污跡和塵埃，減少微生物的過程；消毒：殺滅或清除環境中和媒介物上污染的病原微生物的過程，使其達到無害化的處理；滅菌：殺滅或去除外環境中媒介物攜帶的一切微生物的過程。第五十五頁，共129頁。

按照《消毒管理辦法》，嚴格執行醫療器械、器具的消毒工作技術規范，并達到以下要求：

（一）進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；

（二）接觸破損皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；

（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。

醫療機構使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。

第五十六頁，共129頁。手術器械銹跡斑斑57第五十七頁，共129頁。（3）無菌操作第五十八頁，共129頁。

無菌技術原則：環境要清潔；進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔；帽子要把全部頭發遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，做好手衛生。無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內，無菌包應注明名稱、消毒滅菌日期，過期的無菌包必須重新滅菌后才能使用。從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內。一套無菌物品，只能供一個病人使用，以免發生交叉感染。第五十九頁，共129頁。第六十頁，共129頁。第六十一頁，共129頁。第六十二頁，共129頁。老師帶教對規范操作

至關重要！第六十三頁，共129頁。（4）隔離第六十四頁，共129頁。定義：采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的技術措施。原則：“標準預防”和“基于傳播途徑的預防”第六十五頁，共129頁。標準預防(StandardPrecautions)時間：在20世紀90年代中期，美國疾病控制中心提出了“標準預防”。對象：是針對所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。目的：盡最大可能來降低醫務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性，起到了雙向防護的作用。66第六十六頁，共129頁。標準預防的3個基本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。隔離措施：根據傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。67第六十七頁，共129頁。

標準預防的具體措施手衛生：洗手和手消毒；根據預期暴露適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套：

醫務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；安全注射；穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械；68第六十八頁，共129頁。標準預防內容—手套接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時時應戴清潔手套；進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套；一次性手套應一次性使用；手部皮膚已有破損，進行侵入性操作時必須戴雙層手套。第六十九頁，共129頁。70第七十頁，共129頁。保護口和鼻的黏膜醫務人員在以下情況應考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人進行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）；進行手術、無菌操作、護理免疫力低下的病人時；自己患呼吸道疾病時。標準預防內容—口罩第七十一頁，共129頁。口罩口罩的類型：紗布口罩普通醫用口罩外科口罩醫用防護口罩：N95口罩第七十二頁，共129頁。外科口罩：能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫護人員在有創操作過程中佩戴的口罩。醫用防護口罩：能阻止經空氣傳播的直徑≤5um感染因子或近距離（﹤1m）接觸經飛沫傳播的疾病而發生感染的口罩。第七十三頁，共129頁。74１.將口罩戴上，金屬軟條應該向上。２.頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

你會正確佩戴口罩嗎？第七十四頁，共129頁。３.將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４.完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

口罩：有正反面嗎？第七十五頁，共129頁。口罩分幾層？第七十六頁，共129頁。不規范戴，等于沒戴！第七十七頁，共129頁。標準預防內容—面罩、護目鏡

面罩和護目鏡可防止病人的體液、血液、分泌物等體液的傳染性物質飛濺到醫護人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。a)在進行診療、護理操作，可能發生患者血液、體液、分泌物等噴濺時b)近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時c）為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作第七十八頁，共129頁。標準預防內容—隔離衣a)接觸經接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。b)對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。第七十九頁，共129頁。標準預防內容—防護服a)臨床醫務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時.b)接觸經空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。第八十頁，共129頁。您真的能看清楚嗎？第八十一頁，共129頁。不同傳染途徑疾病的隔離與預防第八十二頁，共129頁。接觸隔離

MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE（耐萬古霉素腸球菌）

MDR-AB（多重耐藥的鮑曼不動桿菌）

腸道感染皮膚感染接觸傳播的疾病范圍（一）病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。第八十三頁，共129頁。具體措施病人安置

病人必須安置在單間，或同病種安置手套和洗手

接觸患者的血液、體液、分泌物時戴手

套/洗手，手上有傷口時應戴雙層手套。隔離衣進入隔離病房，從事可能污染工作服的

操作時應穿隔離衣。病人的轉運

限制在必須時才允許轉移；轉移中，避免接觸到其他病人或物體。第八十四頁，共129頁。飛沫隔離流行性腦脊髓膜炎流行性感冒病毒性腮腺炎百日咳白喉（二）帶有病原體的飛沫核（﹥5um），在空氣中短距離（1m）內移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結膜等導致的傳播。第八十五頁，共129頁。針對預防含有病原體的大顆粒飛沫濺到結膜或口鼻黏膜所設計的病人安置病人應住隔離單間，或同病種安置口罩1米以上，戴外科口罩；近距離（1米以上）接觸病人時，必須佩帶醫用防護口罩避免病人外出

必須佩帶口罩預防飛沫傳播疾病的感染，加強通風，或進行空氣的消毒具體措施第八十六頁，共129頁。麻疹肺結核：結核分枝桿菌水痘空氣傳播（三）帶有病原體的微粒子（≤5um）通過空氣流動導致的疾病傳播。第八十七頁，共129頁。針對預防直徑≤5um可漂浮在空氣中的病原體而設計的病人安置

-

獨立

-

負壓病房N95口罩

進入該房間的其他人必須對該病種具有免疫能力。否則應佩帶醫用防護口罩（N95口罩）病人轉運避免病人離房或轉移；需要轉運時，必須佩帶口罩具體措施第八十八頁，共129頁。五、多重耐藥菌管理第八十九頁，共129頁。多重耐藥菌（MDRO）定義指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌第九十頁，共129頁。我院監測的5種多重耐藥菌MRSA（耐甲氧西林金葡菌）VRE（耐萬古霉素腸球菌）MDR-PA（多重耐藥銅綠假單胞菌）MDR-AB（多重耐藥鮑曼不動桿菌）CRE（耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌）第九十一頁，共129頁。多重耐藥菌管理開立“床邊隔離”醫囑床頭掛隔離標識病人帶藍色腕帶物品專人專用（血壓計、聽診器等）嚴格執行標準預防及無菌操作原則加強清潔消毒第九十二頁，共129頁。

六、醫務人員職業暴露處理93第九十三頁，共129頁。職業暴露的類型

醫院的工作人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業活動過程中暴露于某種傳染源。醫療銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術刀……粘膜暴露：眼睛、傷口粘膜……94第九十四頁，共129頁。場景急診手術患者，術后輸血前八項顯示：HIV（+），并且，手術過程中醫生手部發生針刺傷，如何處理？第九十五頁，共129頁。某省28所醫院醫務人員銳器傷現狀調查（1）共調查46600名醫務人員，其中7.30%有過銳器傷經歷，平均發生率為9.71次/（人每月）；（2）護士是銳器傷發生的高危人群占63.25%；（3）銳器傷發生較多的科室為普通科室及手術室，分別占49.54%、18.89%；（4）一次性注射器針頭、靜脈輸液頭皮鋼針和手術縫針是造成銳器傷的主要醫療器具；《中華醫院感染學雜志》，2013年第23卷第7期第九十六頁，共129頁。職業暴露的處理與報告程序

報告（填寫登記表）感染管理辦公室

局部處理

檢測、免疫接種

隨訪觀察第九十七頁，共129頁。局部處理清洗：用皂液和流動水清洗污染的皮膚，用NS或流水沖洗黏膜。——如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動水進行沖洗。消毒：沖洗后用消毒液如75%乙醇或0.5%聚維碘酮（碘伏）消毒。報告：立即報告相關管理部門。處理：根據暴露源及患者情況進行相應處理，對暴露源不明者按陽性病例處理。98第九十八頁，共129頁。傳染危險性?99

HIV:

單次暴露于HIV陽性血液: 皮膚0.3%

粘膜0.09%

HCV:單次暴露于HCV抗體陽性血液:

2-5%(平均,范圍0to7%)

HBV:單次皮膚暴露

(未疫苗接種者):

30%(如HBV

DNA陽性);3%(如HBV

DNA陰性)第九十九頁，共129頁。第一百頁，共129頁。關于印發《醫務人員血源性病原體職業暴露管理規定》（試行）的通知各處、科、室：

為使醫務人員在工作中因血源性病原體職業暴露后能得到及時、正確、有效的處理，保障醫務人員健康與職業安全，特制訂并印發《醫務人員血源性病原體職業暴露管理規定》。

具體內容如下：第一百零一頁，共129頁。一、血源性病原體職業暴露定義

此處血源性病原體職業暴露是指在從事診療、護理、保潔、醫療廢物清運等工作過程中意外被含有血源性傳染病患者或攜帶者的血液、體液污染了的針頭以及其他銳器刺破皮膚（包括粘膜暴露），有可能被血源性傳染病感染的事件。

本規定主要針對HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋體等4種血源性病原體暴露后的處理。第一百零二頁，共129頁。四、適用范圍

本規定適用于本院職工以及在本院工作期間的人員、進修生、研究生、培訓生、實習生、工勤人員，但對因違反醫院相關規定造成的職業暴露費用則由違規責任科室和個人自行承擔。第一百零三頁，共129頁。

七、醫療廢物管理第一百零四頁，共129頁。醫療廢物也要專門管理？第一百零五頁，共129頁。第一百零六頁，共129頁。醫療廢物管理相關的法律法規

《醫療廢物管理條例》（2003.06）五個配套文件：《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》（2003.10）《醫療廢物分類目錄》（2003.10）《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》（2003.11）《醫療廢物集中處置技術規范》（2003.12）《醫療廢物管理行政處罰辦法》（2004.06）第一百零七頁，共129頁。第一百零八頁，共129頁。醫療廢物分類目錄

衛生部、國家環保總局