疼痛(téngtòng)

pain主講(zhǔjiǎng)：張組員：劉王裘沈楊PPTmaker:朱范第一頁，共五十一頁。疼痛(téngtòng)第二頁，共五十一頁。目錄12對機體(jītǐ)的影響34定義(dìngyì)及分類產生(chǎnshēng)與機制

分級、測量與評估5治療與癌痛治療第三頁，共五十一頁。疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關的不愉快的主觀(zhǔguān)感覺和情感體驗,以及保護性或病理性反應疼痛是伴隨著現有的或潛在的組織(zǔzhī)損傷的一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受

疼痛是伴隨現有的或潛在的組織損傷而產生的生理和心理等因素復雜結合(jiéhé)的主觀感受疼痛的定義20世紀

21世紀

IASP

第四頁，共五十一頁。疼痛(téngtòng)的分類末梢(mòshāo)性疼痛中樞性疼痛(téngtòng)疼痛精神性疼痛按照部位、性質和原因第五頁，共五十一頁。內臟、關節、胸膜(xiōngmó)、腹膜等部位受刺激而產生的疼痛

不良刺激(cìjī)引起皮膚或黏膜部位的疼痛

內臟疾病時，常引起遠隔體表部位發生疼痛(téngtòng)或疼痛(téngtòng)過敏的現象末梢性疼痛淺表痛深部痛牽涉痛第六頁，共五十一頁。中樞性疼痛(téngtòng)中樞性疼痛脊髓(jǐsuǐ)、腦干、丘腦、大腦皮層等中樞發出的刺激而引起的疼痛第七頁，共五十一頁。精神性疼痛(téngtòng)精神性疼痛無明確的病變(bìngbiàn)，感到有頑固性疼痛，可認為是精神性疼痛。第八頁，共五十一頁。疼痛(téngtòng)機制轉換(zhuǎnhuàn)傳導(chuándǎo)感知調制刺激源感覺神經元受體傳入神經三級傳導痛覺整合機體鎮痛第九頁，共五十一頁。轉換(zhuǎnhuàn)傷害性刺激與致痛物質(wùzhì)疼痛感受器通道第十頁，共五十一頁。刺激(cìjī)源機械性溫度(wēndù)性化學性傷害性刺激致痛物質(wùzhì)組織細胞釋放的能引起疼痛的內源性化學物質第十一頁，共五十一頁。CompanyLogo受體第十二頁，共五十一頁。通道(tōngdào)所有傷害感受器的基本功能依賴于離子通道，包括熱活性通道、辣椒素感受器、ATP門控通道、質子門控通道或酸感通道、傷害感受器專用(zhuānyòng)電壓門控Na+通道、機械敏感通道第十三頁，共五十一頁。疼痛(téngtòng)感受器游離的神經末梢廣泛地分布于全身皮膚的表層(biǎocéng)和臟器的黏膜內游離(yóulí)的神經末梢第十四頁，共五十一頁。三種傳入神經(chuánrù-shénjīng)(三級傳導)AA(Aα-Aδ)纖維是有髓鞘纖維,6-30m/s,在脊髓中上升或下降1-3節后終止于脊髓后角的第Ⅰ層的神經元BB為植物神經系統的節前髓鞘纖維。CC纖維是無髓鞘纖維0.5-2m/s，終止于第Ⅱ、Ⅲ層的神經元第十五頁，共五十一頁。痛覺傳導(chuándǎo)纖維痛覺傳導途徑快痛傳導途徑（新脊髓丘腦途徑）慢痛傳導途徑（原始脊髓丘腦途徑）神經纖維A(Aα-Aδ)纖維---有髓鞘纖維C纖維---無髓鞘纖維沖動傳導速度m/s6-300.5-2直徑較粗較細終止于脊髓后角的神元第Ⅰ層第Ⅱ、Ⅲ層，最后終于第Ⅴ層終止大腦皮質的軀體感區，部分進入皮質下較低級的中樞廣泛地終止于延髓、腦橋、中腦的網狀結構以及上丘和下丘的附近組織特點可精確定位定位能力較差第十六頁，共五十一頁。頭面部的痛覺(tòngjié)傳導第十七頁，共五十一頁。四肢軀干(qūgàn)痛覺的傳導第十八頁，共五十一頁。CompanyLogo三級傳導(chuándǎo)示意圖第十九頁，共五十一頁。痛覺(tòngjié)整合丘腦(qiūnǎo)痛覺中樞廣泛(guǎngfàn)投射中央前回中央后回中央后回外側空間差異強度第二十頁，共五十一頁。機體(jītǐ)的鎮痛中央(zhōngyāng)導水管周圍灰質（PAG）內源性痛覺(tòngjié)調制系統的雙向調節延腦頭端腹內側區（RVM）第二十一頁，共五十一頁。CompanyLogoPAG和RVM細胞(xìbāo)的分類YourText“停止(tíngzhǐ)”神經元（off-cell）

YourText=“啟動(qǐdòng)”神經元(on-cell)

中性神經元根據PAG和RVM細胞對傷害性刺激的生理學反應將其分為三大類第二十二頁，共五十一頁。機體(jītǐ)的鎮痛腦干的羥胺能通路和去甲腎上腺素能通路共同構成了控制脊髓水平傷害性信息傳遞的下行調控系統。近年來，大量的研究結果表明NRM、NGC和NGCα對脊髓傷害性信息的傳遞具有雙向的調節效應(xiàoyìng),既可產生抑制作用又可產生易化作用。第二十三頁，共五十一頁。疼痛(téngtòng)機制學說疼痛在機體有特異感受器,經痛纖維和痛通路(tōnglù)投射到腦的痛中樞閘門(zhámén)學說型式學說

特異系統

刺激強度與中樞總和是疼痛的關鍵

在脊髓背角存在一種調控疼痛的閘門機制

第二十四頁，共五十一頁。閘門(zhámén)學說控制圖第二十五頁，共五十一頁。疼痛(téngtòng)的惡性循環

中樞(zhōngshū)脊髓(jǐsuǐ)疼痛血管收縮肌痙攣致痛物質生成、游離局部血液循環障礙組織缺氧、代產積聚第二十六頁，共五十一頁。心血管系統(xìtǒng)呼吸系統(hūxīxìtǒnɡ)消化(xiāohuà)系統泌尿系統疼痛對機體的影響免疫系統神經內分泌及代謝疼痛對機體的影響第二十七頁，共五十一頁。疼痛分級(fēnjí)與評估問卷表測量(cèliáng)檢查(jiǎnchá)病史疼痛問卷表疼痛強度的測量全系統詳細身體檢查收集疼痛的詳細病史第二十八頁，共五十一頁。疼痛強度的測量及評價(píngjià)方法線性視覺模擬標尺評分法(visualanaloguescale， VAS）無痛難以忍受的劇痛口述分級評分法(verbalratingscale，)數字疼痛分級法“長海痛尺”評估(pínɡɡū)法疼痛行為評估法體表面積評分法(BARS)日本疼痛評估法Wong—Banker面部表情量表法第二十九頁，共五十一頁。疼痛(téngtòng)的分級0______________________10

0不痛1-3輕度疼痛(téngtòng)4-7中度疼痛8-10重度疼痛第三十頁，共五十一頁。疼痛(téngtòng)問卷表(painquestionnaires)McGill疼痛問卷法(MPQ)簡化(jiǎnhuà)的McGill疼痛問卷表(Short-fromofMcGillpainquestionnaire，SF-MPQ)簡明疼痛問卷表(briefpainquestionnaire，BPQ)又稱簡明疼痛調查表(briefpaininventoryBPI)第三十一頁，共五十一頁。CompanyLogoCompanyLogo第三十二頁，共五十一頁。消除原因除去致痛部位手術治療消除疾病的某一環節物理療法神經阻滯療法阻斷疼痛的化學性阻斷局麻藥神經阻斷療法神經傳導神經毀損(huǐsǔn)物理性阻斷手術治療射頻熱凝療法經皮神經電刺激神經切斷術提高痛閾鎮痛、鎮靜藥療法改善疼痛反應針刺、心理療法治療原理(yuánlǐ)治療方針治療方法疼痛(téngtòng)治療的原理及方法第三十三頁，共五十一頁。主要治療(zhìliáo)方式藥物(yàowù)治療神經阻滯(zǔzhì)治療硬膜外腔注藥治療手術治療刺激療法物理療法放療、化療與激素療法心理治療第三十四頁，共五十一頁。給藥治療(zhìliáo)的注意點疼痛的特征及其對不同藥物的反應要密切監督患者(huànzhě)的用藥情況，個體化用藥聯合用藥治療，注意配伍禁忌，盡量合理用藥第三十五頁，共五十一頁。神經阻滯(zǔzhì)治療依據人體神經系統的解剖結構，將藥物直接注射到神經末梢，神經干，神經叢，神經根，交感神經節等神經組織內或附近，達到阻斷神經傳導的功能叫神經阻滯(zǔzhì)。包括化學性和物理性阻滯兩種。第三十六頁，共五十一頁。硬膜外腔注藥治療(zhìliáo)優點能較好地發揮藥物的治療作用可以延長藥物有效作用時間(shíjiān)治療后一般不遺留合并癥可以重復進行治療第三十七頁，共五十一頁。放化療和激素(jīsù)治療放療(fànɡliáo)適用于原發病灶對正常組織器官壓迫或浸潤引起的疼痛，或者轉移灶引起的疼痛。化療適用于病變范圍廣或者侵及多組織多器官引起的疼痛。應用激素治療使臟器原有的內分泌功能喪失，稱為改臟器的藥物性臟器切除。第三十八頁，共五十一頁。癌痛？？哀痛(āitòng)！！！第三十九頁，共五十一頁。癌痛機制(jīzhì)

對局部的器官組織產生壓迫和梗阻，或者侵犯臨近的組織器官破壞其結構和功能。腫瘤壓迫，侵犯神經、血管、腸管。

腫瘤本身可以產生一些激素樣化學物質、腫瘤代謝物、壞死組織分解物的吸收以及抗感染能力降低(jiàngdī)后的繼發感染等可激活及致敏化學感受器和壓力感受器。第四十頁，共五十一頁。癌痛的治療(zhìliáo)方法一、藥物治療二、放療、化療和激素(jīsù)療法三、患者自控鎮痛四、其他療法第四十一頁，共五十一頁。癌痛藥物(yàowù)治療制止癌痛的主要手段。給藥原則：正確選擇藥物，合適(héshì)的給藥途徑，個體化的正確劑量，規律性的間隔時間。第四十二頁，共五十一頁。三階梯控制癌痛第一(dìyī)階梯——首選藥非阿片類藥，第二階段——弱阿片類止痛藥，第三階段——強阿片類止痛藥。

輔助藥物的治療(zhìliáo)三個階段 第四十三頁，共五十一頁。第一階梯(jiētī)——首選藥非阿片類藥如阿司匹林(āsīpǐlín)，撲熱息痛等。主要針對輕度和中度的周圍性癌痛注意事項：詢問有無該藥過敏現象或既往服此藥有無不良反應。按時有規律服藥，防止疼痛復發。掌握適宜劑量，該種藥有封頂效應。第四十四頁，共五十一頁。第二階段——弱阿片類止痛藥適用于當非阿片類藥物不能滿意止痛時，臨床(línchuánɡ)主要應用可待因和左旋丙氧酚芬。第四十五頁，共五十一頁。第三階段——強阿片類止痛藥治療中度(zhōnɡdù)和重度癌痛的主要方法。在弱阿片止痛藥與非阿片止痛藥（或并用輔助藥）止痛差時所選用的第三階梯治療藥。使用時要考慮到許多因素，如年齡，性別，全身情況，癌的類別及疼痛嚴重和廣泛程度等。藥量個體差異很大，常建議由小劑量開始，根據臨床經驗增至適宜劑量。第四十六頁，共五十一頁。放療、化療(huàliáo)和激素療法晚期癌痛患者在首選的三階梯治療無效或者某些特殊病例，放療、化療和激素治療對緩解疼痛均有一定的適用價值。注意：由于三者的副作用，故在采