PORT使用及維護和常見問題久越程凱Tel：PORT使用及維護流程評估插針靜脈注射、連續輸液、血樣采集沖封管敷料更換拔針患者宣教PORT使用及維護前評估患者取舒適臥位，暴露PORT植入位置，頭偏向植入對側。檢查PORT位置、輪廓，局部皮膚完整性，有無壓痛、腫脹、血腫，感染，確定皮下脂肪大致厚度。同側胸部、頸部靜脈及四肢有無腫脹。了解PORT植入側肢體活動情況。病人意識狀態及合作程度。拆包、消毒病人取臥位，頭偏向穿刺點對側，暴露port位置，確認注射座的位置。手消毒，拆開換藥包、注射器、無損傷針至無菌區域。以鑷子夾持酒精棉球，以注射座為中心，螺旋狀消毒，直徑12cm，消毒三次，然后同法以碘伏消毒三次，自然待干。若使用洗必泰則反復擦拭注射座周圍直徑12cm區域。手消毒，帶無菌手套，注射座位置鋪孔巾。用有抽吸有生理鹽水的20mL注射器連接無損傷針，進行沖洗，排除空氣后夾閉延長管，待用。非主力手拇指、食指、中指固定輸液座（呈等邊三角形），在輸液座拱起的中心垂直進針，無損傷針穿過皮膚和輸液座隔膜，到儲液槽底部。回抽見回血，證實位置無誤、導管通暢，回抽的2-3mL血液丟棄（兒童減半）。連接有20mL生理鹽水的注射器，脈沖式沖管。正壓封管，夾閉延長管，接肝素帽（或直接接輸液器或注射器進行后續治療）。根據無損傷針外留長度，在固定翼下方墊裁剪后的紗布紗布塊，用透明敷料覆蓋無損傷針，撤孔巾，用膠布固定延長管，貼膜注明插針時間。穿刺輸液座、固定PORT沖封管

沖管時機每次使用輸液港后。抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、TPN、脂肪乳劑、造影劑等）后，應立即沖干凈導管再接其他輸液。兩種有配伍禁忌的液體之間更換液體時沖管。治療間歇期每4周沖管一次。PORT沖封管

沖封管手法沖管手法：

沖管液一般為生理鹽水。手法為脈沖式沖管，有節律的推動注射器活塞，推—停—推—停，使生理鹽水在輸液座內部產生湍流及渦流，使注射座內壁及導管壁能沖刷干凈。

在沖管時可調整無損傷針位置，使針頭出口背對導管接口處，可更有效地沖洗注射座內壁的藥物殘留。

勻速推注脈沖式推注封管手法：

封管液一般為100U/mL肝素鹽水5mL，小兒為10U/mL。手法為正壓式封管，當注射器內封管液剩余0.5mL左右的時候，為維持系統內正壓，應在推注的同時夾閉導管延長管或拔針。

PORT輸液手消毒，戴無菌手套。用碘伏棉簽消毒無損傷針接頭兩次，自然待干。20mL注射器抽回血，見回血丟棄2-3mL棄血，兒童減半，20mL注射器抽取10mL生理鹽水，連接無損傷針延長管接頭，脈沖式沖管注入10mL生理鹽水。連接輸液器，調節滴速，開始輸液。輸液結束后沖管，正壓封管，夾閉延長管。物品準備：無菌手套，棉簽，碘伏，輸液器，生理鹽水，20mL注射器。更換敷料物品準備：無菌手套，棉簽，酒精，碘伏，生理鹽水，無菌膠布，中方紗布，無菌透明敷料。洗手、戴清潔手套。使用生理鹽水棉簽小心去除透明貼膜及其他敷料。觀察穿刺點和局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、炎性反應。脫去手套，再次清洗雙手戴無菌手套。以酒精棉簽圍繞穿刺點螺旋狀消毒皮膚各三次，直徑12cm，以酒精棉簽擦拭穿刺針固定翼正反面及延長管部分，自然待干。用碘伏棉簽重復。穿刺針固定翼下方墊適宜厚度紗布，覆蓋透明敷料。膠布固定延長管，貼膜注明更換敷料時間（7天一次）。拔針物品準備：無菌手套，棉簽，生理鹽水，碘伏，紗布，輸液貼或止血貼。手消毒，帶無菌手套。用生理鹽水棉簽小心去除敷料及其他敷貼。非主力手拇指和食指固定住輸液座，右手拔針，小心拔出針過程因慣性中誤傷操作者。用紗布按壓止血5min。用碘伏棉簽消毒拔針部位。針眼處貼輸液貼或止血貼覆蓋穿刺點。注意：若只是用直頭無損傷針進行靜脈注射，應在封管同時拔針，以達到正壓封管的效果

患者宣教必須由專業護士進行維護。治療間歇每4周回醫院維護一次。保持局部干潔，避免重力撞擊。避免同側提過重物品、引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉。做CECT檢查時，嚴禁使用非耐高壓PORT作高壓注射造影劑，防止導管破裂。觀察PORT周圍有無皮膚發紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應，如有異常應及時就診。如肩、頸部出現疼痛及同側上肢腫脹或疼痛等癥狀時應及時回醫院檢查處理。PORT使用注意事項總結必須使用無切割穿刺針穿刺PORT，且7天更換。使用耐高壓PORT高壓注射造影劑時必須用滿足高壓注射的無損傷針。沖洗導管、靜脈注射給藥時必須使用10mL以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導管、導管與注射座連接處。每次使用前抽回血2-3mL棄血，抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入5mL生理鹽水后再回抽。每次給藥后都以標準方式沖洗導管。抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應立即用脈沖手法沖洗導管后再接其他輸液正壓封管PORT常見使用問題感染、皮膚壞死、港體翻轉藥液外滲導管阻塞：1.機械性；2.非血栓性；3.血栓性

感染、皮膚壞死、港體翻轉感染囊袋、切口感染：紅腫，分泌物，熱痛，無全身癥狀。解決：暫停使用port，清理創口，抗生素，每日更換敷料。導管相關性感染：使用過程中病人出現高熱、寒戰、低血壓等癥狀。解決：經port抗生素治療，直至連續血培養兩次呈陰性并無發熱癥狀，若仍不穩定，建議手術取港。預防：每次使用嚴格無菌操作，遵醫囑抗生素封管，注意置港禁忌癥：菌血癥、敗血癥。皮膚壞死植入部位表皮壞死、潰爛：囊袋建立太小，太薄，自身原因等。解決：切除壞死部分，擴大囊袋，重新縫合。預防：囊袋厚度0.5-2cm，切至淺筋膜。港體翻轉港體在囊袋內翻轉解決：體外調整，注意翻轉位置是否正確。預防：建立適宜囊袋，患者宣教手術后勿劇烈活動。導管阻塞機械性：管路打折、夾閉綜合癥導管夾閉綜合癥：導管經第一肋骨和鎖骨之間的縫隙進入鎖骨下靜脈時，會由于受到第一肋骨和鎖骨的擠壓而產生狹窄或夾閉，從而影響輸液。嚴重時甚至造成導管破損或斷裂。解決及預防：病人調整體位輸液，手術取港。頸內靜脈穿刺，鎖骨下靜脈中外三分之一處穿刺。導管阻塞非血栓性：營養液或脂肪乳、藥物不配伍導致沉淀預防：治療間歇期每月沖封管，每次輸液后按要求嚴格沖封管，兩種不同藥物使用間隙沖管，每次輸注營養液或脂肪乳等高黏度藥物沖管。導管阻塞無