【教學目的與要求】1、了解低鉀血癥、高鉀血癥的原因、病理生理變化。2、熟悉低鉀血癥、高鉀血癥病人的身心狀況改變。3、掌握低鉀血癥、高鉀血癥的定義、護理措施。4、掌握靜脈補鉀的原則。低鉀血癥（血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L）高鉀血癥（血清鉀離子濃度高于5.5mmol/L）低鉀血癥護理評估護理診斷護理措施護理評估㈠健康史病因主要有三種：1.鉀攝入不足2.鉀丟失過多3.鉀由細胞外進入細胞內（鉀的分布異常）㈡身心狀況1.神經-肌肉興奮性降低的表現肌無力為最早表現，一般先出現四肢肌軟弱無力,以后延及軀干及呼吸肌；可出現吞咽困難，甚至食物或飲水嗆入呼吸道，累及呼吸肌時出現呼吸困難甚至窒息；嚴重者有腱反射減弱、消失或軟癱。2.胃腸道癥狀惡心、厭食，腸蠕動減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘。3.心臟功能異常的癥狀主要為傳導阻滯和節律異常。表現為：心跳變慢，心房節律障礙，室性早搏，脈搏細弱，心率不整，嚴重者心跳停止。4.中樞神經抑制癥狀因腦細胞代謝功能障礙，可出現意識混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。5.泌尿系統癥狀因尿濃縮功能障礙，可出現尿量增加，夜尿多。因膀胱平滑肌無力，可出現尿潴留。6.代謝性堿中毒血清鉀過低時，K+從細胞內移出，與Na+和H+交換增加，即每移出3個K+，就有2個Na+和1個H+移入細胞，使細胞外液H+濃度下降；其次，腎遠曲小管Na+—K+交換減少，Na+—H+交換增加，排H+增多，結果發生低鉀性堿中毒，病人出現堿中毒的一些癥狀，但尿液呈酸性，故又稱反常性酸性尿。低鉀性堿中毒的表現為頭暈、躁動、昏迷、呼吸變淺、面部及四肢肌肉抽動、手足抽搦、口周及手足麻木、有時可伴有軟癱。㈢診斷檢查1.血液檢查血電解質：血清K+濃度低于3.5mmol/L。血氣分析：血PH值升高且常伴代謝性堿中毒。2.尿液檢查尿量增多，尿比重下降。3.心電圖改變缺鉀時典型的心電圖改變為：T波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現ST段降低、QT間期延長和U波。護理診斷㈠有受傷的危險與骨骼肌無力有關㈡心輸出量減少與心率不整有關㈢氣體交換受損與呼吸肌無力有關㈣便秘與平滑肌無力及腸蠕動緩慢有關㈤排尿異常與腎臟濃縮能力受損及膀胱平滑肌無力有關㈥營養失調與食欲不振或麻痹性腸梗阻

有關㈦活動無耐力與骨骼肌無力有關㈧知識缺乏

缺乏低鉀血癥的有關知識護理措施補鉀最安全的途徑是口服補鉀，最常用的口服藥是10%KCl。如患者無法口服，應考慮靜脈補鉀。㈠靜脈補鉀的原則：1.尿量正常（見尿補鉀）一般以尿量超過40ml/h或500ml/d方可補鉀。2.濃度不高補液中鉀濃度不宜超過40mmol/L，即靜脈滴注的液體中，鉀鹽濃度不可超過0.3%。例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化鉀溶液多少毫升？假設最多只能加入10%氯化鉀溶Xml，X×10%/1000=0.3%，計算得出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化鉀溶液30ml。3.滴速勿快一般限制速度在0.75—1.5g/h，即補鉀速度一般不宜超過20mmol/h或60滴/分鐘。4.總量限制補鉀量應限制在每天80—100mmol（以每克氯化鉀相等于13.4mmol鉀計算，約需補充氯化鉀6—8克/天）。對一般性缺鉀病人（臨床癥狀較輕，血鉀常在3—3.5mmol/L），每日補氯化鉀總量4—5g；嚴重缺鉀者（血鉀多在3mmol/L以下），每日補氯化鉀總量不宜超過6—8g。5.禁止推注可引起血鉀濃度突然升高，導致心跳驟停。㈡預防具有高危險因素的病人發生低鉀血癥㈢建立一適當且安全的活動方式㈣攝取足夠的營養及防止便秘㈤觀察心率（律）的變化及呼吸情況高鉀血癥護理評估護理診斷護理措施護理評估㈠健康史病因主要有三種：1.鉀攝入過多2.鉀排泄減少3.細胞內鉀釋出過多（鉀的分布異常）㈡身心狀況1.神經肌肉系統癥狀⑴輕度高鉀血癥病人為神經—肌肉興奮性升高的表現：手足感覺異常，疼痛，肌肉輕度抽痛。⑵重度高鉀血癥病人為神經—肌肉興奮性降低的表現：四肢無力，腱反射消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。2.胃腸道癥狀惡心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉。3.心臟功能異常的癥狀可有心動過緩、心率不齊表現，甚至出現舒張期心搏驟停。4.微循環障礙的表現血鉀過高的刺激作用使微循環血管收縮，出現皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等表現。㈢診斷檢查1.血液檢查血電解質：血清K+濃度高于5.5mmol/L。血氣分析：血PH值降低且常伴代謝性酸中毒。2.尿液檢查尿鉀含量增高。3.心電圖改變血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖的表現：早期為T波高而尖，QT間期延長，隨后出現QRS波增寬，PR間期延長。護理診斷㈠心輸出量減少與心律不齊及心肌功能改變有關㈡腹瀉與平滑肌活動過度及腸蠕動增加有關㈢自我照顧能力缺乏與手足感覺異常，肌無力有關㈣疼痛與肌肉顫動收縮有關㈤焦慮與神經肌肉應激性增加有關㈥活動無耐力與肌無力及馳緩性麻痹有關㈦知識缺乏

缺乏對引起高血鉀原因的了解護理措施㈠降低血清鉀濃度1.禁鉀立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進食含鉀量高的食物。2.轉鉀（使鉀離子暫時轉入細胞內）⑴靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進Na+—K+交換。⑵25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰島素靜脈滴注。⑶腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰島素30u，24小時靜脈持續滴注，每分鐘6滴。3.排鉀⑴應用陽離子交換樹脂口服或保留灌腸，每克可吸附1mmol鉀；也可口服山梨醇或甘露醇導瀉以及呋塞米（速尿）靜脈推注排鉀。⑵腹膜透析或血液透析。㈡對抗心律失常可用鈣離子對抗鉀離子對心肌的毒性作用，臨床上常用的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。㈢恢復正常的胃腸功能㈣解除病人疼痛綜上所述，糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉鉀和排鉀。【課后練習】1、給高鉀血癥病人靜脈注射l0％葡萄糖酸鈣，主要目的是A.促進糖原合成

B.促進鉀的排出

C.對抗鉀對心肌的抑制D.促進蛋白質合成

E．對抗鉀對神經的毒害作用2、不能進行靜脈補鉀的情況是A．體溫38oC

B．脈率110次/分

C．呼吸26次/分D．血壓12．8／8kPa(96／60mmHg)

E．尿量20ml／h3、哪項不是低血鉀的原因？A.攝入量不足B.鉀丟失過多

C.長期使用利尿藥D.大量