病例討論

6歲男孩，主訴發熱3天伴咳嗽流涕2天。3天前因著涼發熱，體溫最高39.6℃，高熱時伴寒戰，無抽搐，次日伴咳嗽及流涕，有痰無喘息，偶有打噴嚏，伴全身乏力及肌肉酸痛。病后在個體診所口服藥物（具體不詳）2天，病情無好轉，今來我院就診。病后精神、食欲較差，大小便正常。

查體：T39.1℃，P120次/分，R36次/分，精神反應可，呼吸略急促，無發紺，皮膚無皮疹及出血點。雙側球結膜充血，咽充血明顯，扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大，表面無膿苔。雙肺呼吸音稍粗，未聞及羅音，心腹無異常。輔助檢查：血常規：WBC7.6×109/L，L0.79。

該患兒臨床診斷是什么？是何病原體引起？該病原體有哪些特點？怎樣致病？怎樣防治？流行性感冒病毒專業：護理學習目標1.掌握流行性感冒病毒的生物學特性2.熟悉流行性感冒病毒的致病性與免疫性3.了解流行性感冒病毒的防治原則4.了解流感病毒抗原變異與流感流行的關系

流行

最嚴重的一次流行：1918-1919第一次世界大戰期間，發生一次大流行，當時全世界20億人口，10億被感染；死亡人數2000萬，超過一戰中死亡人數的總和。20世紀5次大流行：1900、1918、1957、1968、1977形態：流感病毒的形態以球形最多見，新分離的病毒可呈絲狀或桿狀。大?。呵蛐误w直徑80~120nm，絲狀體長短不一。（一）生物學性狀（掌握）

1.形態與大小

RNA(分節段)

核衣殼

RNA多聚酶

NP（核蛋白）

基質蛋白MP

包膜

宿主膜成分

脂質雙層

血凝素（HA）

神經氨酸酶（NA）結構2.結構與分型（1）結構1）核衣殼

核酸流感病毒核酸分節段，

這一特點使病毒在復

制過程中易發生基因重組，導致新的病毒株出現。核蛋白（NP）包繞核酸，抗原結構穩定，分型依據。RNA多聚酶HA的主要功能：1.能凝集多種動物或人的紅細胞。2.病毒顆粒可借助于HA吸附到宿主細胞上，是病毒進入宿

主細胞的先決條件；3.具有抗原性，刺激機體產生中和抗體，具有保護作用。NA的主要功能：1.可水解受染細胞表面糖蛋白末端的N-乙酰神經氨酸，使

成熟病毒體自細胞膜出芽釋放；2.可以破壞細胞膜上病毒特異的受體，液化細胞表面的粘

液，使病毒從細胞上解離，有利于病毒的擴散。補充：功能3.變異與流行（難點）變異形式：(1)抗原漂移：原因：HA或NA基因發生點突變特點：變異幅度小（＜1%），屬量變（亞型內變異）結果：引起中、小規模流行（1-3年）14甲型流感病毒亞型與流行年代為什么預防流感的疫苗必須每年接種才有效？1.流感病毒引起大流行的主要原因是（）A.流感病毒毒力強

B.機體對流感病毒的免疫力低下C.流感病毒的核蛋白抗原變異D.流感病毒HA和NA抗原變異

E.流感病毒M蛋白抗原變異點評：本題知識點是流感病毒的抗原變異，應

選D。練習不耐熱，56℃30min即可使病毒滅活。在室溫情況下傳染性很快喪失，但在0℃-4℃能存活數周。4.抵抗力病毒對干燥、日光、紫外線以及乙醚、甲醛等化學藥物也很敏感?？蛇x用原代猴腎細胞或狗腎傳代細胞，流感病毒在細胞中增殖后無明顯細胞病變，可用紅細胞吸附試驗判定有無病毒增殖。（2）細胞培養流感病毒能在雞胚羊膜腔和尿囊腔中增殖，用紅細胞凝集試驗即可檢出。（1）雞胚培養5.培養特性小結：流感病毒的主要生物學性狀流感病毒吸附于呼吸道粘膜上皮細胞

侵入細胞內增殖

呼吸道粘膜上皮細胞變性，壞死和脫落，

粘膜充血水腫，腺體分泌增加

噴嚏、鼻塞、咳嗽等癥狀

病毒釋放內毒素樣物質入血

發熱、頭痛、全身酸痛、疲乏無力致病過程：全身癥狀---發熱、頭痛，肌肉酸痛（重）局部癥狀---鼻塞、咽痛、咳嗽（輕）臨床癥狀：流行性感冒與普通感冒的區別?

（三）微生物學檢查法

在流感暴發流行時，根據典型癥狀即可作出臨床診斷；微生物學檢查用于鑒別診斷和分型，監測新變異株的出現。1.病毒的分離培養與鑒定：取鼻咽拭子或咽漱液→雞胚培養。2.免疫學檢查：雙份血清，血凝抑制試驗。3.病毒核酸檢測：PT-PCR1.預防控制傳染源——（隔離）治療病人切斷傳染途徑——避免人群聚集空氣消毒保護易感人群——接種疫苗或丙球戴口罩預防服藥結合當前H7N9我國采取了那些預防和控制措施？（四）防治原則(了解)生物學特性：球形或絲狀、核衣殼和包膜、分型與亞

型、抵抗力較弱致病性：主要通過飛沫傳播引起流感，多見于冬春季，

傳染性強，局部癥狀輕微而全身癥狀重。免疫性：病后可產生中和抗體，對同型病毒有一定的有

免疫力，但亞型間無交叉免疫。

防治原則：接種疫苗是預防流感最有效的措施。小

結病例再討論6歲男孩，主訴發熱3天伴咳嗽流涕2天。3天前因著涼發熱，體溫最高39.6℃，高熱時伴寒戰，無抽搐，次日伴咳嗽及流涕，有痰無喘息，偶有打噴嚏，伴全身乏力及肌肉酸痛。病后在個體診所口服藥物（具體不詳）2天，病情無好轉，今來我院就診。病后精神、食欲較差，大小便正常。

查體：T39.1℃，P120次/分，R36次/分，精神反應可，呼吸略急促，無發紺，皮膚無皮