消化系統天鐵醫院放射中心王獻忠第一章胃腸道概論檢查方法鋇餐造影CTDSA血管造影MRIUS核素掃描鋇餐造影常規鋇劑造影檢查食道造影鋇劑：130%W/V，鋇:水=3～4:1粘膜法、充盈法立位、后前位、左右前斜位觀察：輪廓

粘膜皺襞

蠕動

柔軟度鋇餐造影

常規鋇劑造影檢查小腸造影(全消化道造影):于檢查前日晚飯后禁食，次日清晨于檢查前約1.5小時左右讓病人服50％w／v之鋇劑300m1。之后于右側臥位半小時，開始進行間隔的x線透視檢查，根據情況間隔半小時一1小時，順序觀察各段小腸，直至鋇劑充盈回腸末端，到達盲腸、升結腸為止。鋇餐造影

常規鋇劑造影檢查結腸造影：

用較稀的鋇劑，鋇水比例約為1:3—4。充盈法：足量鋇劑從直腸充盈至盲腸。輪廓形態、張縮功能。

粘膜法：充盈法后鋇劑排出，少量殘鋇顯示結腸粘膜皺襞。

壓迫法：上述檢查中，可疑病變部位適度壓迫，清晰顯示病變。鋇餐造影

雙對比造影檢查1．對比劑

(1)含量：硫酸鋇含量應在95％以上(2)顆粒：細小而均勻或不同粒徑(3)粘度：附著性、流動性均佳，當鋇劑濃度為100％w／v時，粘度為15—20CPS為宜

(4)懸浮穩定性：要求硫酸鋇濃度為100％w／v時，靜置3小時后，沉淀率小于10％(5)耐酸性；要求鋇劑在pH1.5以下弱酸中不凝固。胃酸高者造影時，不會發生絮凝現象(6)濃度：部位不同，濃度不一。食管、胃造影濃度為160％w／v，小腸為50％—60％w／v，結腸為60％—65％w／v。鋇餐造影

雙對比造影檢查2．低張藥物的應用

藥物：常用鹽酸山莨菪堿(654—2)。為膽堿能神經阻斷劑，使平滑肌明顯松弛，副作用較小。肌注20ms，5分鐘后起效。作用：抑制胃腸道蠕動，減低張力，在充以適量的鋇劑與空氣后，能充分地擴張，使粘膜面展平，以顯示出微細的粘膜結構和病變。同時，還具有減少胃液分泌，鋇劑的粘膜附著好；減慢胃腸道的排空，減少檢查部位以外腸道影像的重疊；以及消除功能性因素的影響，易發現器質性疾患等優點。禁忌證：腦出血急性期及青光眼病人禁用。胃的X線雙重對比造影檢查的優點

此項檢查對胃癌的診斷和鑒別診斷非常有利，其優點：

1.可以觀察到胃小區、胃小溝的變化，有利于發現胃粘膜皺壁的微小病變，有助判斷病變范圍。2.可以分別拍照胃前壁和后壁像，獲得病變的正位觀，同時又可觀察大小彎胃的側壁，觀察范圍較大。3.對胃上部和賁門區病變的觀察較清楚。4.借助氣體的增減對比，可以了解胃壁的活動度和伸展性，對胃壁肌層受累情況的范圍提供診斷參考。動態上消化道檢查的基本要求消化道檢查的“四定”診斷：定位定性定量定期雙對比造影檢查：結腸雙對比造影

造影前5min給予肌注低張藥物，造影用的鋇漿濃度為70％一80％W／V，雖約300m1左右。病人取俯臥頭低位10一15°，透視下注鋇，一般在鋇頭過脾曲達橫結腸中部時即可停止注鋇，然后緩慢注氣，氣體注入的量約在700—1000m1，見右半結腸直徑擴張至約5cm即可停止注氣，然后拔除肛管。讓患者作俯臥一仰臥、仰臥一俯臥翻轉數次。剛翻轉時最好右側向下，主要是為了避免升結腸內的鋇漿過早返流入末端回腸，引起盆部小腸和乙狀結腸等影像之間的重疊。注入鋇漿和氣體并經數次翻轉后，見鋇劑在結腸表面已形成良好涂布時，即可攝片。攝片體位：俯臥頭低足高15°前后正位，顯示直腸、乙狀結腸前壁。仰臥前后位顯示直腸、乙狀結腸和降結腸下端后壁。仰臥右前斜位和/或仰臥左前斜位，顯示直腸、乙狀結腸和降結腸下端，將乙狀結腸展開。左側向下或右側向下，直腸、乙狀結腸側位片。半立左前斜位，顯示結腸脾曲、降結腸上中部和橫結腸左半部。

半立右前斜位，顯示結腸肝曲，升結腸肝曲部和橫結腸右半部。仰臥或半立正位，顯示橫結腸。

仰臥頭低15°，顯示盲腸、升結腸近端和回盲部。全結腸仰臥前后位或全結腸俯臥前后位。全結腸左側水平側臥位或全結腸右側水平側臥位。全結腸立位前后位。Ｃ

Ｔ檢查前20min患者飲水1000～1200ml,肌肉注射山莨菪堿20mg。患者取仰臥位,平掃后行三期動態增強掃描。注射非離子型對比劑180ml,前100ml注射流率為3ml/ｓ,后80ml為1ml/s作為維持量。掃描動脈期開始于對比劑注射后30s,范圍包括整個胃部,60s后為實質期,掃描從膈頂向下至整個胃部,2min后為平衡期。獲得胃部腫瘤及周圍組織(尤其是胃周圍淋巴結、肝臟轉移和后腹膜情況)的資料。掃描后重建。胃腸道ＣＴ檢查的主要適應證已確診的胃腸道惡性腫瘤術前TNM分期。胃腸道惡性腫瘤治療后隨訪。對腹、盆腔內發生的腫塊性病變,排除胃腸道起源及胃腸道受侵。對已發現的消化道良、惡性腫瘤定位。對胃腸道造影檢查時發現的良性腫塊,幫助定性。對已知的轉移病變(如卵巢惡性腫瘤,原因不明的血性腹水或腹水中找到癌細胞),找尋源于胃腸道的原發腫瘤。胃腸道周圍膿腫。急、慢性胃腸道梗阻。消化道破裂。不明原因的胃腸道出血、腹痛及體重明顯減輕。胃CT粘膜強化，顯示正常的粘膜皺襞小突起

DSA血管造影適應證與作用：消化道腫瘤：

血管造影對少數向腔外生長之消化道腫瘤的診斷有很大作用；對內鏡及小腸造影難以診斷的小腸腫瘤有特殊診斷意義；對某些腫瘤良、惡性的鑒別診斷有一定價值。消化道出血

：血管造影對急性消化道出血及原因不明的消化道出血有其診斷與治療作用。血管造影可明確出血部位、程度及性質。并在此診斷基礎上可行介入性治療。消化道血管性疾患：缺血疾患、缺血性腸炎、血管畸形消化道外傷出血

消化道炎癥US消化道超聲波檢查的目的：x線消化道造影為主要檢查方法，尤其對粘膜面的診斷極為優越。

消化道超聲波檢查的主要目的不應以發現病變為前提，而是為了了解病變的內部結構及其向周圍的浸潤變化。內鏡超聲是近年來開展的新技術。它將內鏡可直接觀察胃腸腔壁和高頻超聲觀察位腸壁各層結構及其周圍空間結合起來，開闊了醫學影像學的一個新領域。核素掃描胃腸道出血美克爾憩室炎性病變食道功能檢查：

如食道動力及胃食道反流胃排空時間檢查胃-食道反流

正常解剖

食道正常解剖食管于第6頸椎水平與下咽部相連，下端相當于T10-11水平與賁門相連。三個生理壓跡：主動脈弓、左主支氣管、左心房壓跡右前斜位是常用觀察位置主動脈弓壓跡

左主支氣管壓跡

左心房壓跡

會厭嵴

會厭谷

梨狀隱窩

喉頭

胃正常解剖胃型：牛角型

鉤型

瀑布狀

長型胃分區：

胃底、（賁門、賁門區、賁門下區）

胃體（上、中、下部）

胃竇（包括幽門竇部）

胃小彎（切線位、偏前壁、偏后壁）

胃大彎（切線位、偏前壁、偏后壁）

角切跡胃正常解剖胃粘膜相顯示：粘膜皺襞和皺襞間溝

皺襞寬度：胃體胃竇部<5mm;胃底胃大彎約10mm。胃雙對比顯示：

胃微細結構：胃小區—直徑約1-3mm，圓形、類圓形或多邊形的小隆起，呈網眼狀，胃竇區易見。胃小溝—細線狀影，寬度小于1mm，粗細深淺均勻。胃粘膜胃小區小腸正常解剖空腸：位于左中上腹部，富環狀皺襞呈羽毛狀、雪花狀回腸：回腸腸腔小，粘膜皺襞少而淺，輪廓光滑小腸排空情況：服鋇后2-6小時鋇劑前端到達盲腸，7-9小時小腸排空結腸正常解剖雙對比造影時粘膜面涂有鋇層和結腸內氣體的襯托，可使結腸輪廓清晰。結腸的腔壁線光整、連續、形態自然。并有特征性的結腸袋可見。結腸袋一般右半結腸為明顯。升結腸、降結腸和直腸的位置變異較少，乙狀結腸、橫結腸和盲腸有不少解剖變異，盲腸最常見的變異是活動度過大，引起癥狀時則考慮為一種疾病。結腸無名溝和無名小區：無名溝一般可表現為線型、網型和混合型數種，寬和深一般為0.2-0.3mm，無名小區的寬度約為0.7-1.0mm。腔壁線上表現為小齒狀結構。結腸生理性收縮環乙狀結腸冗長

異常影像消化道輪廓的改變管腔大小的改變位置及移動度改變粘膜皺襞改變功能性改變消化道輪廓的改變龕影（niche）是指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的征象。胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，在切線位呈局限性向胃輪廓外突出的鋇影，軸位觀潰瘍呈火山口狀，鋇劑填充表現為類圓形鋇斑。充盈缺損（fillingdefect）

是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內凹陷的表現，因管壁局限性腫塊突入腔內所致。常見于腫瘤。憩室（diverticulum）表現為胃腸道管壁向外囊袋狀膨出，有正常粘膜通入。龕影

充盈缺損:胃底靜脈曲張(假瘤型)

充盈缺損:淋巴瘤

管腔大小的改變：管腔狹窄腫瘤性狹窄—范圍小，不規則，與正常腸道分界截然炎癥性狹窄—范圍大，輪廓不光滑，與正常腸道分界不清外壓性狹窄—弧形狹窄合并移位粘連性狹窄—腸管聚攏固定先天性狹窄—發生于嬰幼兒痙攣性狹窄—胃腸道局部張力增加，一過性管腔大小的改變：管腔擴張局部腔壁張力減低，常見原因：某部腸段梗阻，梗阻上段張力減低擴張局部病變，如腫瘤、炎癥、狹窄上段擴位置及移動度改變壓迫性移位—輪廓光滑、弧形壓跡粘連牽拉—粘連固定，活動度小腹水—小腸聚攏于臍周，活動度大腸管先天性固定不良—如移動盲腸腸管先天性位置異常—如小腸旋轉不良粘膜皺襞改變粘膜皺襞破壞—局部粘膜皺襞影像消失，腫瘤局部粘膜中斷，常見于惡性病變粘膜皺襞平坦—粘膜及粘膜下層被腫瘤浸潤；潰瘍周圍粘膜及粘膜下層水腫粘膜皺襞增寬和迂曲—炎性浸潤，多見于慢性胃炎粘膜皺襞集中—潰瘍周圍粘膜向中心集中，呈輪輻狀或放射狀（良性潰瘍皺襞集中可達潰瘍邊緣；惡性潰瘍皺襞呈杵狀，不能到達邊緣）胃微皺襞改變—胃小區大小不等，胃小溝寬窄不等，胃小區、小溝模糊或消失粘膜皺襞破壞粘膜皺襞平坦粘膜皺襞增寬和迂曲：胃粘膜巨肥厚癥

粘膜皺襞集中功能性改變張力改變

張力增高，管腔變窄；張力減低，管腔擴張