主要內容一、2016年死因質量反饋二、ICD-10簡介三、居民死亡醫學證明（推斷）書填寫四、根本死因確定及編碼五、死因填寫常見問題及分析主要內容一、2016年死因質量反饋1二、ICD-10簡介國際疾病分類,簡稱:ICD10次修訂更新二、ICD-10簡介國際疾病分類,簡稱:ICD21.1三卷書的結構及使用

第一卷：類目表第二卷：指導手冊第三卷：字母順序索引三卷書的聯合使用1.1三卷書的結構及使用第一卷：類目表3

第一卷:類目表前言三(四)位數內容及類(亞)目表腫瘤的形態學編碼內容死亡和疾病的特殊類目表定義前言4必須在下面繼續填寫導致損傷或根本死因：W17.的疾病或情況*由于(或作為.1臨死方式的填寫問題_(3)的原因以及更早直至最早的原因根本死因：結核性腦膜炎的后遺(B90.1、所有居家死亡：包括死因明確“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“衰老”等。它指引起死亡的疾病、損傷或并發癥。根本死因：結核性腦膜炎的后遺(B90.①填寫所有促進死亡、但與第I部分死亡原因順序無關的疾病；是否真實，必須將直接導致死亡本規則不適用于一個慢性型被報告為死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況；需同時報告損傷/中毒的損傷中毒編碼范圍 S-T,V-Y

臨床表現 S00-T98

外部原因

V01-Y98非疾病編碼范圍 Z00-Z99疾病編碼范圍 A-R,U

明確的疾病 A00-Q99

不明確的癥狀 R00-R99

特殊目的的編碼 U00-U99三位數類目表及主要內容必須在下面繼續填寫導致損傷或損傷中毒編碼范圍 S-T,V-5對ICD-10的說明如何使用ICD-10疾病和死亡編碼規則和指導統計報告ICD發展史

1.2第二卷：指導手冊對ICD-10的說明61.3第三卷：字母順序索引(略)

編譯說明字母順序索引的排列基本結構編碼號交叉查找交叉對照死因監測課件7

三卷書在使用上應看做一個整體，每一卷都具有不可替代的功能，不能割裂或輕視其中任何一卷書。在使用中彼此起到相輔相成、互為補充的作用。

1.4三卷書的聯合使用

89二、居民死亡醫學證明書的填寫1、基礎項目的填寫要求2、特殊項目的填寫要求3、調查記錄的填寫要求4、統計項目的填寫要求9二、居民死亡醫學證明書的填寫1、基礎項目的填寫要求包括起病急緩、病程長短、病情輕重、原發病的并發和繼發、實驗室檢查結果、疾病的演變和治療經過、有否后遺癥即晚期效應等。還患有冠心病已10年。Ⅰ外部原因需報告的內容：外部原因填寫舉例_例4.意用匕首刺中6其他填寫問題_(6)駕駛小汽車與對面重型卡車意外碰撞例1Ⅰ（a）墜積性肺炎的疾病或情況*由于(或作為.統計報告準確性的關鍵環節。在最后(d).死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴不能按照規則選擇根本死因；3調查記錄的填寫要求102.1基本項目的填寫要求1、按照全國統一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項認真填寫，不能漏項或錯項。2、應用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應用醫學專業疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。包括起病急緩、病程長短、病情輕重、原發病的并發和繼發、實驗室114、死亡證明書正面內容不得涂改，必須有醫生簽名及醫院公章。5、居家死亡及死因不明的，必須填寫調查記錄，內容包括死者既往疾病名稱、發病時間、診斷單位、診斷依據、以及相關慢性病史的一系列情況。6、對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可向公安部門反映。114、死亡證明書正面內容不得涂改，必須有醫生簽名及醫院公章12調查記錄

1、所有居家死亡：包括死因明確“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“衰老”等。2、醫院內部分死亡：“來院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”等（尤其注意急診室死亡病例）。

3、非正常死亡病例：指由外部作用導致的死亡。包括火災、溺水等自然災難致死，醫療事故、交通事故、自殺、他殺、受傷等人為致死（含無名尸）。（東陽醫院幾乎未填寫過調查記錄，全是醫療機構死亡，有失真實情況）

12調查記錄1、所有居家死亡：包括死因明確“死因不明2.2特殊項目的填寫要求1、第I部分：是《居民死亡醫學證明（推斷）書》的主要內容，需要填寫導致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分----死因鏈。①按照導致死亡的順序填寫，

(a)由(b)引起

(b)由(c)引起

(c)由(d)引起；②每行只能填寫一個疾病；2.2特殊項目的填寫要求1、第I部分：是《居民死亡13③(a)行至少要填寫一個疾病；④發病距死亡的時間間隔應盡量填寫，(a)到(d)的時間長度一定是從短到長。⑤填寫的行數是不限定的，根據情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環衰竭”、“全身衰”等。③(a)行至少要填寫一個疾病；14

例1：Ⅰ

(a)食道靜脈曲張破裂出血

(b)門靜脈高壓

(c)肝硬變

(d)乙型肝炎

例2：胃癌

15例3：Ⅰ(a)肝功能衰竭

(b)膽管梗阻

(c)胰頭癌例4：Ⅰ

(a)外傷性休克

(b)多發性骨折

(c)行人被卡車撞傷（交通事故）例3：Ⅰ(a)肝功能衰竭16

死亡原因

發病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)直接死因（上消化道出血） 病程最短

(b)中介原因（肝硬化）

病程次之

(c)

根本死因(乙型肝炎）

病程最長

Ⅱ死亡原因17（b）偏癱(b) 肺氣腫 10年(b)腦出血,3年(c) 在家中被他人故于2015年10月15日趁家人外出，服敵敵畏自殺，量不清，被發現時呼吸心跳停止。ⅠⅠ(a)顱腦損傷，S06.性，即在診斷中盡量體現疾病的在最后(d).大概的時間間隔(d)乙型肝炎繼發腫瘤不能作為根本死因的疾病或情況*由于(或作為.和某些其他情況同時報告時對其加本例在一行填寫了兩個死因，使報告中可能存在

死亡原因

發病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)肺心病 5年

(b)肺氣腫 10年

(c)

慢性支氣管炎

30年

Ⅱ

慢支→肺氣腫→肺心病→死亡（b）偏癱死亡原因18

死亡原因

發病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)顱內損傷 1小時

(b)顱骨骨折 1小時

(c)行人在道路上行走1小時意外被卡車撞倒Ⅱ(2)意外被撞→顱骨骨折→顱內損傷→死亡死亡原因19第II部分：是對第Ⅰ部分內容的補充，用于填寫促進死亡，但與導致死亡的疾病或情況無關的其他有意義的情況。①填寫所有促進死亡、但與第I部分死亡原因順序無關的疾病；②按照嚴重程度依次填寫，無數目限制第II部分：是對第Ⅰ部分內容的補充，用于填寫促進死亡，但與導202、發病到死亡的大概時間間隔：指第Ⅰ部分報告的疾病從發病到死亡之間的間隔時間（時間單位為：分、小時、天、周、月或年），如詢問不清，可以不填。3、死者生前疾病的最高診斷醫院：指第Ⅰ部分報告的主要疾病最高級確診的單位。4、最高診斷依據：按實際確診的各項依據劃記；如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；5、住院號：未住院就診者不填；2、發病到死亡的大概時間間隔：指第Ⅰ部分報告的疾病從發病到死216、醫師簽名：7、單位蓋章：8、填報日期：6、醫師簽名：222.3調查記錄的填寫要求死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況；內容應包括：(1)本次發病的癥狀體征；包括起病急緩、病程長短、病情輕重、原發病的并發和繼發、實驗室檢查結果、疾病的演變和治療經過、有否后遺癥即晚期效應等。

(2)發病時間；2.3調查記錄的填寫要求死者生前病史及癥狀體征：病歷摘23(3)診斷單位：最高診斷單位(4)診斷依據：最高診斷依據(5)既往史及相關情況：如生長發育史、家族史、遺傳史、職業史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習俗、煙酒嗜好等。(3)診斷單位：最高診斷單位24“死者生前病史及癥狀體征”填寫舉例例1：經調查死者家屬xx，死者于2005年在平邑縣中醫院診斷為糖尿病。因胃痛、食欲不佳，2013年10月去省立醫院治療，手術切片后病理診斷為胃腺癌，兩周來胃痛加劇，無法進食，消瘦，于2015年6月14日死于家中。例2：死者家屬xx訴死者生前經臨沂市人民醫院病理診斷患肺癌1年，近期疼痛難忍。于2015年10月15日趁家人外出，服敵敵畏自殺，量不清，被發現時呼吸心跳停止。“死者生前病史及癥狀體征”填寫舉例例1：經調查死者家屬xx，252.4特殊項目的填寫要求統計項目(信息員填寫）1、確定根本死因（總原則、選擇規則、修飾規則以及對死因編碼的注釋）2、根本死因編碼：指ICD—10，盡量采用4位數編碼3、統計分類號：可不填。2.4特殊項目的填寫要求統計項目(信息員填寫）26三、根本死因的確定及編碼1、居民死亡醫學證明（推

斷）書2、根本死因判定規則三、根本死因的確定及編碼1、居民死亡醫學證明（推27應選擇單獨列在第Ⅰ部分最低一行(c) 在家中被他人故死亡原因發病至死亡之間在死因統計中，涉及外部原因I (a)xxxxxx—伴有提及…，編碼到…；直接導致死亡(a).(1)本次發病的癥狀體征；【分析】必須用惡性腫瘤的原發部位作為根本死因4騎摩托車人員在摩托車與小汽車、輕型貨車或篷車碰撞中的損傷二、ICD-10簡介五、死因填寫常見問題及分析慢性肺病(chronicpulmonary填寫舉例_(1)

死亡原因 發病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ

直接導致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促進死亡，但與導致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關的其他有意義的情況.....................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發癥。

死亡原因 發病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ

直接導致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促進死亡，但與導致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關的其他有意義的情況.....................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發癥。

死亡原因 發病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ

直接導致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................

Ⅱ

促進死亡，但與導致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關的其他有意義的情況.....................................................................

*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發癥。

死亡原因 發病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ

直接導致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................

Ⅱ

促進死亡，但與導致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關的其他有意義的情況.....................................................................

*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發癥。

死亡原因

發病至死亡之間大概的時間間隔

Ⅰ

直接導致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起

前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起

因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起

在最后(d)..................................................................................

Ⅱ

促進死亡，但與導致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關的其他有意義的情況.....................................................................

*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。

3.1居民死亡醫學證明書應選擇單獨列在第Ⅰ部分最低一行28損傷中毒：疾病：慢支→慢支→肺氣腫→意外被撞→意外被撞→顱骨骨折→意外被撞→顱骨骨折→顱內損傷→意外被撞→顱骨骨折→顱內損傷→死亡慢支→肺氣腫→肺心病→慢支→肺氣腫→肺心病→死亡

死因鏈損傷中毒：疾病：慢支→慢支→肺氣腫→意外被撞→意外被撞→顱骨29

死亡原因

發病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ (a) 肺源性心臟病 5年

(b)

肺氣腫

10年

(c)

慢性支氣管炎

30年Ⅱ

填寫舉例_(1)死亡原因 發30

死亡原因發病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)顱內損傷 1小時

(b)顱骨骨折 1小時

(c)行人在道路上行走

1小時意外被卡車撞倒Ⅱ

填寫舉例_(2)死亡原因313.2根本死因判定規則順序(死因鏈的合理描述)總原則(首先應用的規則)選擇規則(隨后應用的選擇規則)修飾規則(必要時可進行的修飾)3.2根本死因判定規則順序(死因鏈的合理描述)32選擇根本死因的步驟總原則（1條）選擇規則（3條）修飾規則（6條A-F）（注：尚有特別注釋說明等要求…）選擇根本死因的步驟總原則（1條）33選擇根本死因的步驟

1、當只有一個死亡原因被記錄時，就用這個原因進行死因編碼統計。

2、當不止一個死亡原因被記錄時，選擇根本原因的第一步就是通過應用總原則或選擇規則1、2和3去確定選擇根本死因的步驟1、當只有一個死亡原因被記錄時，就用這34

3、下一步是去確定是否要應用一條或多條修飾規則A-F(見后)處理上述情況，確定根本死亡原因。

4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應用ICD-10提供的某些有關注釋進行再編碼處理。

總之，這是一個分步進行，但又是綜合的判斷處理過程。選擇根本死因的步驟3、下一步是去確定是否要應用一條或多條修飾規則A-F(見35

兩個或多個情況前后相繼排列于第Ⅰ部分之各行上，每個情況都是記在其上行之另一情況可接受的原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx

順序兩個或多個情況前后相繼排列于I (a)x36

當證明書上列入不止一個情況時，應選擇單獨列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)

xxxxxx

I (a)

肺源性心臟病

(b)

肺氣腫

(c)

慢性支氣管炎

(d)

總原則當證明書上列入不止一個情況時，I (a)37

選擇規則規則1:順序較多較亂時考慮使用規則2:沒有合理順序時考慮使用規則3:直接確定最早的根本原因

(因比較復雜，不推薦使用)規則1:順序較多較亂時考慮使用規則2:沒有合38

3.4修飾規則選擇的死亡原因對于衛生統計來說，不一定是最有用和信息豐富的情況。例如：選擇了衰老、高血壓、動脈粥樣硬化等等一些全身性疾病，這并不比選擇一個臨床表現、老齡化或疾病的結果更有用3.4修飾規則選擇的死亡原因對于衛生統計391 高血壓I10Ⅰ(a)直接死因（上消化道出血） 病程最短【錯誤原因】對填寫要求不了解。破裂（如果確實是食管頸段癌，則死因鏈也應填寫“食管頸段癌”，而不能填寫“食管癌”，編碼與所填死因保持一致。Ⅰ(a)重度顱腦損傷，S06.統計報告準確性的關鍵環節。8在自然水域中淹溺和2死因順序的填寫問題四、死因填寫常見問題及分析死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴(b)因與人發生糾紛在家服農藥自殺(b)xxxxxx例2：胃癌

有時有必要對選擇加以修飾以符合分類的需要，它既可以對聯合報告的兩個或多個原因采用一個單一的編碼也可以當一個具體的原因和某些其他情況同時報告時對其加以優先選擇。1 高血壓I10有時有必要對選擇加以修40

修飾規則目的：旨在改進死亡數據的有用性和精確性,而且應該應用在起始前因的選擇之后，完成選擇、修飾及必要時再選擇的過程。修飾規則目的：旨在改進死亡41

修飾規則規則A：盡可能去除診斷不明規則B：盡可能去除瑣細情況規則C：對某些疾病建立聯系規則D：盡可能突出特異診斷規則E：強調同一疾病的晚期情況規則F：突出疾病損傷的晚期效應死因監測課件42

規則A：衰老和其他不明確情況

不明原因：

I46.9(心臟停搏，未特指）；

I95.9(低血壓，未特指）；

I99(循環系統其他和未特指的疾患）；

J96.0（急性呼吸衰竭）；

J96.9(呼吸衰竭，未特指）；

P28.5(新生兒呼吸衰竭）；

R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者）。

R95（嬰兒猝死綜合征）不被看作是不明原因。

規則A：衰老和其他不明確43心血管診斷不明心血管診斷不明44繼發腫瘤不能作為根本死因死因編碼:C76-C80繼發腫瘤不能作為根本死因死因編碼:C76-C8045

規則B：瑣細情況

當選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴重的情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細情況未曾報告那樣。如果死亡是治療瑣細情況的一個有害反應的結果，則選擇這個有害反應。

規則B：瑣細46例：Ⅰ(a)齲齒

Ⅱ糖尿病編碼到糖尿病（E14.9）。例：Ⅰ(a)齲齒47

規則C：聯系

當選擇的原因與分類中的一個條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的“根本死因編碼的注釋”有聯系時，則編碼到聯合情況。

規則C：48例1：Ⅰ(a)腸梗阻

(b)股疝

編碼到伴有梗阻的股疝(K41.3)。例2：Ⅰ(a)心臟擴張和腎硬化

(b)高血壓

編碼到高血壓性心臟和腎臟病(I13.9)。例3：(a)肺源性心臟病

（b）肺氣腫

(c）慢性支氣管炎編碼到慢性阻塞性肺病（J44.8)例1：Ⅰ(a)腸梗阻49

例4：Ⅰ（a）急性心肌梗死

（b）動脈粥樣硬化性心臟病

編碼到急性心肌梗死(I21.9)例5：Ⅰ（a）腦梗死（b）高血壓

（c）動脈粥樣硬化編碼到腦梗死(I63.9)例4：Ⅰ（a）急性心肌梗死50

規則D：特異性

當選擇的原因以一般性術語描述了一種情況，而在證明書上用一個術語提供了這個情況在部位和性質方面更精確的信息，則優先采用這個信息更豐富的術語。這條規則常用于當一般性術語作為形容詞去限定更精確術語時。

規則D：特異51例1：Ⅰ（a）腦梗死（b）腦血管意外根本死因：腦梗死（I63.9）。例2：Ⅰ（a）妊娠中嚴重的高血壓

Ⅱ子癇驚厥根本死因：妊娠子癇（O15.0）。

例3：Ⅰ（a）腦膜炎（b）結核病根本死因：結核性腦膜炎（A17.0）。

例1：Ⅰ（a）腦梗死52

規則E：疾病的早期和晚期階段

當選擇的原因是一個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。本規則不適用于一個慢性型被報告為由于一個急性型所引起的情況，除非在分類中對此效應給予了特殊的說明。規則E：疾病的早期和晚期階段當選擇的53例1：Ⅰ(a)三期梅毒

(b)初期梅毒

編碼到三期梅毒(A52.9)。例2：Ⅰ(a)妊娠期子癇

(b)子癇前期

編碼到妊娠期子癇(O15.0)。例1：Ⅰ(a)三期梅毒54例3：Ⅰ(a)慢性型

(b)急性型

編碼到急性型特例：Ⅰ(a)慢性腎炎

(b)急性腎炎

編碼到慢性腎炎例3：Ⅰ(a)慢性型55

規則F：后遺癥

當選擇的原因是在本分類中提供有獨立的…的后遺癥類目的某種情況的早期形式，而且有證據表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動期，則編碼到適當的…的后遺癥類目。規則F：后遺癥當選擇的原因是在本分類56例1Ⅰ（a）墜積性肺炎（b）偏癱（c）腦血管意外（10年）（d）高血壓？腦血管畸形？根本死因：腦血管意外的后遺癥（I69.4)例1Ⅰ（a）墜積性肺炎57例2：Ⅰ(a)慢性腎炎

(b)猩紅熱

根本死因：其他特指的傳染病和寄生蟲病的后遺癥（B94.8)例3：Ⅰ(a)腦積水

(b)結核性腦膜炎

根本死因：結核性腦膜炎的后遺(B90.0)例2：Ⅰ(a)慢性腎炎58兩個注釋對用于根本死因編碼的注釋（4種）（ICD-10第二卷）

—不用于根本死因編碼；

—如果根本原因已知，則不使用此編碼；

—伴有提及…，編碼到…；

—當報告為…的初始前因時，編碼到…。兩個注釋對用于根本死因編碼的注釋（4種）（ICD-10第二卷59Z00-Z99

需要說明的編碼

影響健康狀態和與保健機構接觸的

因素

不用于根本死因編碼。沒有新編碼

由于這些編碼既不是疾病編碼，也不是損傷中毒及其外部原因編碼，而是屬于非疾病理由來醫療機構接受某種服務的情況，因此不能作為死亡原因報告和編碼。如果發生死亡，必須確定其疾病或損傷中毒的原因加以報告。

不用于根本死因編碼Z00-Z99影響健康狀態和與沒有新編碼60

對于診斷的準確性提出一些懷疑的限定性表達，如“疑似”、“大概”、“可能”、“?”等等都可以置之不理，因為沒有這些限定性記載也只是在診斷的確定程度上有所不同。暗示為可疑診斷的表達對于診斷的準確性提出一些懷疑的61死因證明書Ⅰ(a)

(b)(c)Ⅱ肝硬化失代償(K72.9)肝硬化(K74.1)

慢性乙肝(B18.1)肺結核（A15.9）調查記錄1960年患肺結核治愈，1989年診斷為乙型肝炎，1995年患肝硬化，10年后伴肝衰竭，治療無效死亡根本死因慢性乙肝B18.1使用規則總原則死亡原因填寫、編碼確定及調查記錄填寫實例死因證明書Ⅰ(a)肝硬化失代償(K72.9)調查記錄19662死因證明書Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ繼發性腹膜炎，3天十二指腸手術，7天慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔,7天冠心病調查記錄經調查死者家屬xx，死者男性，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而施行手術，術后繼發腹膜炎，3天后死亡。還患有冠心病已10年。根本死因慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔k26.5使用規則總原則死因證明書Ⅰ(a)繼發性腹膜炎，3天調查記錄經調查死者家屬x63調查記錄男，12年前患有Ⅱ型糖尿病，1月前因足部并發感染入院，肺部感染、呼吸衰竭死亡死因證明書Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ肺部感染(J98.4)足部感染(L08.9)Ⅱ型糖尿病(E10.9)根本死因Ⅱ型糖尿病合并足部感染E10.5使用規則總原則+規則D調查記錄男，12年前患有Ⅱ型糖尿病，1月前因足部并發感染入院64死因證明書Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ墜積性肺炎(J18.2)偏癱(G81.9)腦出血(I61.9)3年調查記錄男，3年前因腦出血導致偏癱，本次因墜積性肺炎死亡。根本死因腦出血后遺癥I69.1使用規則總原則+規則F死因證明書Ⅰ(a)墜積性肺炎(J18.2)調查記錄男，3年65662022/12/2死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ慢性心肌炎(I51.4)急性心肌炎(I40.9)按照規則E，同一種病由于急性逐漸引起慢性者選擇急性情況。正確不正確根本死因急性心肌炎I40.9慢性心肌炎I51.4使用規則總原則+規則E規則2662022/12/1死因證明書編碼說明Ⅰ(a)慢性心肌炎(66四、死因填寫常見問題及分析4.1臨死方式的填寫問題4.2死因順序的填寫問題4.3死因診斷的填寫問題4.4時間間隔的填寫問題4.5外部原因的填寫問題4.6其他填寫問題4.1臨死方式的填寫問題67

有些描述沒有給出任何與疾病、損傷中毒有關的情況，它們既不是死因也不是證明書中需報告的內容。要盡量向知情人了解死者生前有關的健康情況并填寫在證明書背面的調查記錄里。4.1臨死方式的填寫問題_(1)死因監測課件68來院已死

R99死于來院途中 R99死于家中 R99死時無人在場 R98死因不明 R99非死因報告內容死因監測課件69

有些填報了疾病、損傷中毒在臨死時的表現形式，這些不是死因統計中需要報告的內容,可以不填。一定要填在a行的話,則必須從b行起按照真正的順序填寫直接導致死亡的原因及其更早的原因。4.1臨死方式的填寫問題_(2)死因監測課件70呼吸衰竭 J96.9循環衰竭 R57.9中樞性呼吸循環衰竭 J96.9多器官功能[多臟器]衰竭

R99全身衰竭 R53

臨死的表現形式死因監測課件71

有些雖然是比較具體的診斷名稱,

但仍不是死因統計中需要的確切死因。報告的順序不能停止在這些死因,

應繼續追溯到導致死亡的最早的原因并填寫在證明書上。4.1臨死方式的填寫問題_(3)死因監測課件72猝死

R96.0癌性惡病質 C80酸堿失衡 E87.4電解質紊亂 E87.8肺性腦病 G93.1肺部感染 J98.4

不確切的死因死因監測課件73

從報告內容中無法核實根本死因是否真實，必須將直接導致死亡的原因以及更早直至最早的原因都報告在第一部分各行上，然后才可能從中確定其根本死因。

4.1臨死方式的填寫問題_(4)【錯誤原因】對填寫要求不了解。從報告內容中無法核實根本死因【錯誤原因】74I(a)呼吸循環衰竭根本死因：急性心肌

梗死

I21.3【糾正】I(a)

急性心肌梗死I21.9

(b)冠心病

(c)高血壓/動脈硬化根本死因：急性心肌梗死

I21.9

填報舉例_例4.1I(a)呼吸循環衰竭【糾正】填報舉例_例4.175I(a)猝死根本死因：過敏性紫癜D69.0【糾正】I(a)猝死

(b)過敏性紫癜根本死因：過敏性紫癜，D69.0

填報舉例_例4.2I(a)猝死【糾正】填報舉例_例4.276

報告內容已明確其根本死因是惡性腫瘤，但卻編碼為該部位的原位癌。4.1臨死方式的填寫問題_(5)【錯誤原因】使用某些軟件查找編碼出錯，對惡性腫瘤編碼與原位癌編碼的區別不了解。【錯誤原因】使用某些軟件查找編碼出錯，對惡性77I(a)呼吸衰竭J96

(b)結腸癌D01根本死因：結腸原位癌，D01【糾正】I(a)結腸癌，C18.9根本死因：C18.9結腸，未特指

填報舉例_例4.3I(a)呼吸衰竭J96【糾正】填報舉例_例4.378填寫順序存在顛倒、混亂、無序的情況，無法應用規則和注釋去正確選擇根本死因。首先應結合醫學知識和死者情況形成合理的死因鏈，然后把直接導致死亡的原因填寫在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填寫在b行,依此類推，直至死因鏈內容全部填寫完畢。如果還有死因鏈以外的死因則依次填寫在第Ⅱ部分。4.2死因順序的填寫問題填寫順序存在顛倒、混亂、無序的情況，無法應用規則和注釋去正確79原填報內容Ⅰ(a)高血壓

(b)冠心病

(c)急性心肌梗死

(d)貧血建議填報內容Ⅰ(a) 急性心肌梗死

(b) 冠心病

(c) 高血壓Ⅱ 貧血

本例存在兩個問題：把高血壓、冠心病、急性心肌梗死的順序寫顛倒；把無關的貧血作為最早的原因填寫在下面。【分析】對第一部分各行填寫內容應自下而上形成順序的填寫要求不了解。填報舉例_例4.4原填報內容建議填報內容本例存在兩個問題：80原填報內容Ⅰ(a)心力衰竭

(b)冠心病和風濕性心臟病

本例在一行填寫了兩個死因，使報告中可能存在的順序超過一個，造成確定根本死因時的困難。

【錯誤原因】對每行填寫一個診斷的要求不了解。

建議填報內容_1

Ⅰ(a)心力衰竭

(b)

冠心病建議填報內容_2Ⅰ(a)心力衰竭

(b)

風濕性心臟病

填報舉例_例4.5原填報內容本例在一行填寫了兩個死因，使報告中可81

填寫診斷不規范，可能影響查找編碼及其準確性。填寫的診斷名稱應盡量規范并有依據，盡量來自標準診斷名稱、國家統編教材或比較權威的辭典、出版物等。以外國人名、地名為診斷時，應盡量附加英文名稱。4.3死因診斷的填寫問題_(1)死因監測課件82菌痢→細菌性痢疾中風→

(腦)卒中煙霧病→腦底異常血管網病巴洛病(Balo)[同心圓性硬化]巴洛綜合征(Barlow)[嬰兒壞血病]診斷名稱死因監測課件83

以縮寫形式書寫的診斷可能導致編碼困難或錯誤。盡量避免使用縮寫式診斷，如果確實要用縮寫形式，應同時附加其他同義詞或相應的英文名稱以便于正確編碼。

4.3死因診斷的填寫問題_(2)死因監測課件84

頭盆不稱(cephalopelvic

disproportion)

兒童多囊病(childhoodpolycystic

disease)

慢性肺病

(chronicpulmonary

disease)縮寫舉例_CPD死因監測課件85

填寫診斷不特異，可能影響編碼的精確性。填寫的診斷名稱應盡量具有特異性，即在診斷中盡量體現疾病的主要特征,包括疾病病因、分型、部位、程度、主要并發癥等。4.3死因診斷的填寫問題_(3)填寫診斷不特異，可能影響編碼86

在一個順序中涉及報告同一類疾病的兩種診斷時，應優先報告更特異的診斷名稱。4.3死因診斷的填寫問題_(4)例4.6Ⅰ(a)腦出血

(b)腦血管意外

根本死因：I64【糾正】Ⅰ(a)腦出血I61.9(b)高血壓根本死因：I61.9在一個順序中涉及報告同一類疾病的兩種例4.6【糾正】87【分析】在一個順序中報告的兩種或多種診斷及并發癥，如果能夠合并成一個更特異的診斷名稱，則應把診斷合并后再填寫。例4.7Ⅰ(a)尿毒癥N19(b)糖尿病E14.9(c)胰島素依賴根本死因：E10.9診斷依據：臨床【糾正】Ⅰ(a)胰島素依賴型糖尿病伴有

尿毒癥，E10.2

（b）糖尿病根本死因：E10.2核實診斷依據

死因診斷的填寫問題_(5)【分析】在一個順序中報告的兩種或多種診斷及并發癥，如果能夠合88

沒有或忽略報告時間間隔，可能導致編碼錯誤。應盡可能報告每個死因從發生到死亡的大概時間間隔，以便于正確選擇根本死因并進行編碼。

4.4時間間隔的填寫問題死因監測課件89時間間隔填寫舉例_例4.8Ⅰ(a)褥瘡性潰瘍L89

(b)腦出血,3年

I61.9

根本死因：腦出內血

I61.9

【糾正】Ⅰ(a)褥瘡性潰瘍L89(b)腦出血,3年

I61.9

根本死因：腦出內血后遺癥I69.1

【分析】注意發病至死亡時間間隔，1年以上的，編碼到后遺癥。時間間隔填寫舉例_例4.8Ⅰ(a)褥瘡性潰瘍L89【糾正】90

當報告損傷或中毒造成死亡時，必須在下面繼續填寫導致損傷或中毒的外部原因。未填寫或填寫過于簡單、不明確,

均無法確保正確編碼。

4.5外部原因的填寫問題_(1)當報告損傷或中毒造成死亡時，91

應盡可能向知情人了解導致損傷中毒外部原因的詳細情況并摘要報告在證明書上。如果無法確認信息是否屬實時，可以在背面寫明：由xxx提供……。

4.5外部原因的填寫問題_(1)死因監測課件92臨床表現(優先報告)：·性質：骨折、損傷、燒傷、中毒...·部位：顱內、胸、腹部、四肢...·程度：重、中、輕

需同時報告損傷/中毒的臨床表現及其外部原因損傷/中毒

需同時報告損傷/中毒的93外部原因需報告的內容：·意外事故：運輸事故、其他事故·自殺·被殺·其他原因：

·意圖不確定的事件

·醫療和手術的并發癥

·外因的后遺癥注意_(1)死因監測課件94·中毒：應區別給錯、服錯或藥物過量 以及正確服用的有害效應·自殺：盡量報告自殺的：

形式：服毒/自縊/跳樓/淹溺

原因：家庭、社會、經濟、疾病注意_(2)死因監測課件95Ⅰ(a)車禍根本死因：V89.2未特指的機動車輛事故中的人員損傷【糾正】Ⅰ(a)顱腦損傷，S06.9

(b)駕駛小汽車與對面重型卡車意外碰撞，V44.5根本死因：V44.5

外部原因填寫舉例_例4.9【分析】需同時報告損傷的臨床表現及其外部原因，外部原因需具體描述事故情況，才能準確編碼。Ⅰ(a)車禍【糾正】外部原因填寫舉例_例4.9【分析】96駕駛小汽車與對面重型卡車意外碰撞

如何查找準確編碼該例為外因導致死亡，則在ICD-10第一卷目錄中找到“第二十章疾病和死亡的外因”在801頁；駕駛小汽車與對面重型卡車意外碰撞如何查找準確編碼該例為外97駕駛小汽車與對面重型卡車意外碰撞

如何查找準確編碼翻倒第801頁。該例為小汽車司機死亡，所以在第二十章的各節中，找“小汽車成員在運輸事故中的損傷”，在V40-V49范圍內；駕駛小汽車與對面重型卡車意外碰撞如何查找準確編碼翻倒第898駕駛小汽車與對面重型卡車意外碰撞

如何查找準確編碼翻到V40-V49“小汽車成員在運輸事故中的損傷”。該例為小汽車與重型卡車相撞，在V40-V49類目范圍內找“小汽車與對面重型運輸車”，找到“小汽車成員在與重型運輸車或公共汽車碰撞中的損傷”，編碼前三位為V44；駕駛小汽車與對面重型卡車意外碰撞如何查找準確編碼翻到V499駕駛小汽車與對面重型卡車意外碰撞

如何查找準確編碼確定編碼前三位為V44。807頁有關于“與運輸事故有關的定義”，根據定義可以判定該例事故屬于“交通事故”。而死者為小汽車司機，則在V40-V49下面的“第四位數亞目”中找“小汽車司機在交通事故中的損傷”，第四位亞目為-.5；故該例外部原因編碼為V44.5。駕駛小汽車與對面重型卡車意外碰撞如何查找準確編碼確定編碼100原填報內容：

Ⅰ(a) 服毒自殺根本死因：

X69.9其他和未特指的化學制品和有害物質的故意自毒及暴露于該物質外部原因填寫舉例_例4.10【糾正】Ⅰ(a)有機磷農藥中毒，T60.0

(b)因與人發生糾紛在家服農藥自殺

根本死因：X68.0殺蟲劑的故意自毒及

暴露于該物質原填報內容：【糾正】101外部原因填寫舉例_例4.11

【糾正】

Ⅰ(a)重度顱腦損傷，S06.9

(b)在家中從高凳上意外跌落據家屬提供

根本死因：W17.0（從一個平面至另

一個平面的其他跌落）原填報內容：

Ⅰ(a) 摔死根本死因：W19.9未特指的跌倒（未特指場所）【糾正】原填報內容：102

在死因統計中，涉及外部原因的填寫及編碼問題還有以下幾類，需要在今后的填報中加以注意。4.5外部原因的填寫問題_(2)死因監測課件103例4.12_原填報內容

Ⅰ(a)溺水窒息根本死因：T75.1(1)在意外死亡中，根本死因未填報或編碼為損傷。【糾正】

Ⅰ(a)溺水，T75.1淹死和非致命性溺水

(b)在河中游泳時意外溺水，W69.8根本死因：W69.8在自然水域中淹溺和

沉沒例4.12_原填報內容104例4.13_原填報內容

Ⅰ(a)車禍導致腦出血根本死因：I61.9腦內出血，未特指(2)在意外死亡中，直接致死原因被填報/編碼為疾病。【糾正】

Ⅰ(a)創傷性腦出血，S06.8

(b)騎摩托車與行駛的小汽車意外碰

撞，V23.4根本死因：V23.4騎摩托車人員在摩托車與小汽車、輕型貨車或篷車碰撞中的損傷【糾正】105例4.14

I (a) 失血性休克 (b) 左鎖骨下動脈 破裂

根本死因：I77.2【糾正】

I (a) 失血性休克

(b) 左鎖骨下動脈 破裂(c) 在家中被他人故

意用匕首刺中根本死因：X99.0用尖銳物體進行加害（家）(2)在意外死亡中，直接致死原因被填報/編碼為疾病例4.14【糾正】(2)在意外死亡中，直接致死原因被填報/106(2)在意外死亡中，直接致死原因被填報/編碼為疾病。例4.15Ⅰ(a)腦出血，I61腦內出血

(b)行人在路上行走被小汽車撞傷，V40.2根本死因：V40.2小汽車的車輛外人員在非交通事故中的損傷。

【糾正】Ⅰ(a)創傷性腦出血S06.8

(b)行人在路上行走被小汽車撞傷，V03.1交通事故根本死因：V03.1交通事故

(2)在意外死亡中，直接致死原因被填報/編碼為疾病。例4.107

例4.16原填報內容 例4.17原填報內容

I(a)腦衰 I (a) 肺心病

(1)報告內容不完整，沒有提及可能的根本死因。

【糾正】結合死者生前情況，尋找并填報可能引起

(a)行疾病更早的原因，直至最早的原因為止。4.6其他填寫問題_(1)

例4.16_建議填報 例4.17_建議填報

I(a)腦衰 I (a) 肺心病

(b)xxx (b) xxx

……

……例4.16原填報內容 例4.17原填報內容(1)報108例4.18原填報內容Ⅰ(a)食管癌，

C15.0根本死因：C15.0食管

頸段癌【糾正】Ⅰ(a) 食管癌，C15.9根本死因：

C15.9食管，未特指【分析】a行、根本死因編碼與所填寫的死因不符。所有編碼必須根據所填死因鏈選擇。該例所報病例的診斷沒有特指病變器官的具體位置，死因編碼也應根據所填內容（即診斷結果），編碼到未特指的部位，

“食管癌”編碼到C15.9食管，未特指。（如果確實是食管頸段癌，則死因鏈也應填寫“食管頸段癌”，而不能填寫“食管癌”，編碼與所填死因保持一致。）4.6其他填寫問題_(2)(2)部位編碼不準確。例4.18原填報內容【糾正】【分析】a行、根本死因編碼與所109

【分析】從數據庫中查找到的編碼應在第一卷仔細核對后再確定編碼。(3)把惡性腫瘤作為其他類