睡眠呼吸暫停綜合癥的護理1.睡眠呼吸暫停綜合癥的護理1.打鼾是病嗎？2.打鼾是病嗎？2.贊比亞兩條大船沉沒。美國紐約飛往洛杉磯的某航班偏離航線險些沖入大海。埃爾諾貝利原子反應堆發生嚴重事故。--------------所有這些事故的原因，說起來可能沒人相信，但畢竟是關鍵的操作員白天嗜睡3.贊比亞兩條大船沉沒。3.睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學國內外統計資料顯示：兒童發病率約為1%----3%成年人中發病率約為1%----4%老年人中發病率約為20---40%實際人群患病率可能遠高于此。

發病率高，各年齡段均發，男性多于女性。

4.睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學國內外統計資料顯示：4.睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學

國家

發病率

美國2-4%日本1-3%意大利2.7%以色列1.0%瑞典1.3%中國4%

5.睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學國家診治現狀20世紀10年代后期才開始重視漏診率高-------診斷意識不強誤診率高-------認識不足治療多不規范病死率高、致殘率高

睡眠殺手！！！6.診治現狀20世紀10年代后期才開始重視6.幾個基本概念

睡眠呼吸暫停綜合征：指每晚7小時睡眠過程中呼吸暫停反復發作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）≥5次/小時并伴有嗜睡等臨床癥狀。呼吸暫停：指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上。低通氣：指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎水平下降≥4%。睡眠呼吸暫停低通氣指數：指每小時睡眠時間內呼吸暫停加低通氣的次數。7.幾個基本概念

睡眠呼吸暫停綜合征：指每晚7小時睡眠過程中呼吸疾病分類：1.阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructivesleepapneahyperpnoeasyndrome簡稱OSAHS），為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸動作尚存在。是高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中等多種疾病的獨立危險因素。2.中樞性睡眠呼吸暫停（centralsleepapneasyndrome簡稱CSAS），即口鼻腔氣流和胸腹呼吸動作同時停止。。3.混合性睡眠呼吸暫停（mixedsleepapneasyndrome簡稱MSAS），即上述兩者并存，以中樞性呼吸暫停開始，繼之表現為阻塞性睡眠呼吸暫停。8.疾病分類：1.阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructives病因1.阻塞性睡眠呼吸暫停發病原因

(1)鼻部疾病：如急慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻旁竇腫瘤及等。(2)鼻咽部疾?。撼Ｒ姷挠邢贅芋w肥大，鼻咽部腫瘤等(3)口咽部疾?。喝绫馓殷w肥大，軟腭低垂，肥厚，腭垂過長，肥大，(4)下咽部疾病：如舌根淋巴組織增生，巨大會厭等。(5)口腔科疾?。喝缟囿w肥大或巨舌，舌體，舌根，口底的腫瘤，頜下膿腫，先天性小下頜等。(6)其他疾病：病理性肥胖，，甲狀腺功能低下，頸部巨大腫瘤等。9.病因1.阻塞性睡眠呼吸暫停發病原因9.10.10.病因2.中樞性睡眠呼吸暫停的原因

(1)神經系統，運動系統的病變(2)自主神經的功能異常(3)肌肉疾病(4)腦脊髓的異常(5)發作性睡病和某些阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者行氣管切開或腭垂腭咽成形術

11.病因2.中樞性睡眠呼吸暫停的原因11.12.12.主要危險因素肥胖年齡性別吸煙大量飲酒家族史服用鎮靜藥物13.主要危險因素肥胖13.白天臨床表現晨起血壓高、頭痛日間極度嗜睡記憶力、智力、注意力均下降。反酸、燒心、胸骨后痛。煩躁焦慮、情緒低落。14.白天臨床表現14.夜間的臨床表現打鼾呼吸暫停發生異常行為和癥狀：患者常常驚醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有瀕死感。在睡眠中常發生類似拍擊樣震顫樣四肢運動以及夢游癥等。

多夢夜間遺尿癥15.夜間的臨床表現打鼾15.全身系統損害的表現1.對心血管的影響

(1)高血壓?。篛SAHS是高血壓發生和發展的重要因素，至少30%的高血壓患者合并OSAHS，45%～48%的OSAHS患者有高血壓。（2）冠心?。航浌跔顒用}造影顯示有單支或多支冠狀動脈狹窄的冠心病患者，有35%合并OSAHS（3）心力衰竭：OSAHS可引起或加重心臟病患者的心力衰竭。

(4)心律失常：約80%的OSAHS患者有明顯的心動過緩，57%～74%的患者出現室性早搏，10%的患者發生二度房室傳導阻滯。（5）卒中：呼吸暫停發作時血流降低（胸內負壓和顱內壓增高所致），高凝狀態，動脈粥樣硬化和高血壓使OSAHS的發生率明顯增加。16.全身系統損害的表現1.對心血管全身系統損害的表現

2.對腎臟的損害

OSAHS可以合并蛋白尿或腎病綜合征，3.對神經系統的影響

可有入睡前幻覺、無意識行為，入睡后肢體抽搐、痙攣等。由于缺氧和循環障礙引起的腦損害可造成智力減退、記憶力下降和性格改變等。17.全身系統損害的表現

2.對腎臟的損害17.全身系統損害的表現4.對精神系統的影響

(1)認知功能障礙：病人的認知功能全面受到影響，其中以注意力、集中力、復雜問題的解決能力和短期記憶損害最為明顯。OSAHS病人的警覺性降低，增加了機動車事故的發生率。

(2)精神障礙：其中以抑郁、焦慮、疑病等癥狀為著。也有個別病人表現有單純型類偏執狂精神病、躁狂性精神病等。行為異常也不少見，如睡眠中不安穩，手腳亂動，有時還會出現夢游現象。18.全身系統損害的表現4.對精神系統的影響18.全身系統損害的表現5.對血液系統的影響

引起繼發性紅細胞增多癥，導致血黏度增加，血流緩慢，腦血栓的機會增多。另可加速動脈粥樣硬化，使血管性疾病發生增加。6.對內分泌系統的影響

患有阻塞性睡眠呼吸暫停的病兒，影響病兒生長發育緩慢。,7.對性功能的影響

睡眠呼吸暫?；颊呖沙霈F性功能障礙。19.全身系統損害的表現5.對血液系統的影響19.診斷1.詳細的詢問病史

2.臨床檢查

應著重對上呼吸道和上消化道作全面檢查，最好立位和臥位分別檢查，，

其次是顱頜面發育是否異常的檢查。如下頜形態和位置，咬合情況以及口咽部、鼻咽部的情況等。特別要注意排除鼻咽、口咽部、舌根部是否有腫塊存在。20.診斷1.詳細的詢問病史20.鑒別診斷3.多導睡眠圖儀監測

（PSG）監測是診斷OSAHS最權威的方法，PSG檢查應在睡眠呼吸實驗室中進行至少7h的數據監測。21.鑒別診斷3.多導睡眠圖儀監測21.疾病的治療非手術治療手術治療。22.疾病的治療非手術治療22.非手術治療

1．經鼻持續氣道正壓呼吸。此法是目前治療OSAHS最有效的非手術治療方法，2．各種矯治器。3．吸氧以及各種藥物治療。如神經呼吸刺激劑等，也是輔助的治療方法之一。

23.非手術治療23.手術治療24.手術治療24.手術治療

手術是治療OSAHS的基本方法，常用的手術方法有以下幾種。1.扁桃體、腺樣體切除術。2.鼻腔手術。3.舌成形術。4.腭垂、腭、咽成形術（UPPP）5.正頜外科25.手術治療

手術是治療OSAHS的基本方法，常用的手術方法有睡眠呼吸監測的護理心理護理多導睡眠監測的護理非手術治療的護理26.睡眠呼吸監測的護理心理護理26.心理護理SAS患者由于反復覺醒容易造成睡眠結構紊亂，出現抑郁，焦慮，自殺，人際關系敏感，疑慮等認知功能異常。SAS也不是單獨的認識功能異常，本質上是一種包括精神障礙在內的全身性疾病，因此心理治療和護理對患者康復具有主要意義。了解心理特點心理狀態進行健康教育27.心理護理SAS患者由于反復覺醒容易造成睡眠結構紊亂，出現抑郁多導睡眠監測的護理（1）檢測前講解方法和意義：突出強調過程無痛苦，以減輕心理負擔。（2）講解監測的注意事項：如清潔頭發，保持皮膚清潔，避免劇烈活動和情緒波動。忌煙酒，禁服呼吸興奮或抑制藥物，咖啡、茶葉、安眠藥、鎮靜劑等。（3）檢查檢測儀器性能是否良好，接通好固定牢固，眼波圖，肌電圖電極并妥善固定，松緊適宜的導聯質量對成功完成多導睡眠監測起著至關重要的作用。安裝過緊將嚴重影響睡眠舒適度和睡眠質量，造成監測不準確，甚至監測失敗；過松將使導聯脫落，極位造成描記誤差，引起誤診。28.多導睡眠監測的護理（1）檢測前講解方法和意義：突出強調過程無非手術治療的護理無創機械通氣的護理：CPAP（持續正壓通氣）已成為多數OSAS患者首選治療措施之一，（1）必須對患者進行正確的指導。（2）選擇鼻面罩不能漏氣，避免因氣體漏出而吹傷面罩周圍皮膚（3）長時間佩戴面罩可出現口腔、鼻腔黏膜干燥，充血等皮膚損傷，腹脹等，可使用加濕器，溫度18~20℃，濕55%~60%，麻黃液，通肝液滴鼻，以減輕鼻塞、鼻干癥狀。（4）為了防止皮膚受傷：調整面罩松緊度適宜?？稍诒且韮蓚燃訅|棉球，停用呼吸機后輕輕按摩臉部及鼻翼，以促進血液循環，可使用金霉素眼膏貼創面，輕揉局部。29.非手術治療的護理無創機械通氣的護理：CPAP（持續正壓通氣）口腔矯正器治療護理：1教會患者正確戴的矯治器及保養，2向患者說明可能引起的不良反應。如咽干、唾液分泌多、短暫牙痛或頜痛、咀嚼肌疼痛等。

大多在晨起摘取矯治器后癥狀可緩慢，3長期使用口腔矯治器可能致口腔暫時進行改變，需定期復診。30.口腔矯正器治療護理：30.疾病的預防和家屬一起協助患者減肥。應用飲食、運動、心理護理，糾正患者飲食、生活習慣和行為療法，讓患者自覺控制飲食，在規定時間內降低體重的5%～10%.勸其戒除煙酒，睡眠前避免使用鎮靜劑。教會患者控制睡眠姿勢，避免仰臥位，以緩解癥狀。31.疾病的預防和家屬一起協助患者減肥。應用飲食、運動、心理護睡眠呼吸暫停綜合癥選擇合適的枕頭有原則睡軟枕頭不好，躺下去頭很容易向后仰，脖子和頭部自然的曲度發生，使喉部肌肉過度緊張，從而加重打鼾的程度治療。于是不少睡眠呼吸暫停綜合癥患者便把眼睛瞄上了較硬的枕頭，都是不少人的首選枕頭。這些枕頭確實有一定的保健作用。首先要選擇軟硬適度的枕頭，并且外形符合人體工體力學，以國內常用的某品牌枕頭為例說明，一方面枕頭貼合頭頸部曲線，改變頭頸部上氣道肌肉及頜面部的骨骼結構變化，保持咽部和上氣道通暢。另一方面改善呼吸中樞對呼吸的控制功能異常，保持呼吸中樞神經系統正常興奮性，有效保持晚上睡眠時氣流通暢，最大限度減輕睡眠呼吸暫停。再一方面，關鍵是技術調節的軟硬度與人體的適應情況，就是可以把人體的壓力和枕頭相應匹配的反彈力值匹配。其次，喜歡仰臥的人在選擇枕頭時，將虎口向上握拳，枕頭的高度等于豎著的一拳高為宜。同時要注意，睡眠呼吸暫停綜合癥打鼾的人選擇彈力過強的枕頭也不好，這樣頭部不斷受到外加的彈力作用，易產生肌肉疲勞和損傷，也會加重睡眠呼吸暫停綜合癥打鼾的程度。32.睡眠呼吸暫停綜合癥選擇合適的枕頭有原則睡軟枕頭不好，躺下去頭33.33.34.34.35.35.睡眠呼吸暫停綜合癥的護理36.睡眠呼吸暫停綜合癥的護理1.打鼾是病嗎？37.打鼾是病嗎？2.贊比亞兩條大船沉沒。美國紐約飛往洛杉磯的某航班偏離航線險些沖入大海。埃爾諾貝利原子反應堆發生嚴重事故。--------------所有這些事故的原因，說起來可能沒人相信，但畢竟是關鍵的操作員白天嗜睡38.贊比亞兩條大船沉沒。3.睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學國內外統計資料顯示：兒童發病率約為1%----3%成年人中發病率約為1%----4%老年人中發病率約為20---40%實際人群患病率可能遠高于此。

發病率高，各年齡段均發，男性多于女性。

39.睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學國內外統計資料顯示：4.睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學

國家

發病率

美國2-4%日本1-3%意大利2.7%以色列1.0%瑞典1.3%中國4%

40.睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學國家診治現狀20世紀10年代后期才開始重視漏診率高-------診斷意識不強誤診率高-------認識不足治療多不規范病死率高、致殘率高

睡眠殺手?。?！41.診治現狀20世紀10年代后期才開始重視6.幾個基本概念

睡眠呼吸暫停綜合征：指每晚7小時睡眠過程中呼吸暫停反復發作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）≥5次/小時并伴有嗜睡等臨床癥狀。呼吸暫停：指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上。低通氣：指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎水平下降≥4%。睡眠呼吸暫停低通氣指數：指每小時睡眠時間內呼吸暫停加低通氣的次數。42.幾個基本概念

睡眠呼吸暫停綜合征：指每晚7小時睡眠過程中呼吸疾病分類：1.阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructivesleepapneahyperpnoeasyndrome簡稱OSAHS），為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸動作尚存在。是高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中等多種疾病的獨立危險因素。2.中樞性睡眠呼吸暫停（centralsleepapneasyndrome簡稱CSAS），即口鼻腔氣流和胸腹呼吸動作同時停止。。3.混合性睡眠呼吸暫停（mixedsleepapneasyndrome簡稱MSAS），即上述兩者并存，以中樞性呼吸暫停開始，繼之表現為阻塞性睡眠呼吸暫停。43.疾病分類：1.阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructives病因1.阻塞性睡眠呼吸暫停發病原因

(1)鼻部疾?。喝缂甭员茄?，鼻中隔偏曲，鼻旁竇腫瘤及等。(2)鼻咽部疾?。撼Ｒ姷挠邢贅芋w肥大，鼻咽部腫瘤等(3)口咽部疾病：如扁桃體肥大，軟腭低垂，肥厚，腭垂過長，肥大，(4)下咽部疾?。喝缟喔馨徒M織增生，巨大會厭等。(5)口腔科疾?。喝缟囿w肥大或巨舌，舌體，舌根，口底的腫瘤，頜下膿腫，先天性小下頜等。(6)其他疾?。翰±硇苑逝郑谞钕俟δ艿拖?，頸部巨大腫瘤等。44.病因1.阻塞性睡眠呼吸暫停發病原因9.45.10.病因2.中樞性睡眠呼吸暫停的原因

(1)神經系統，運動系統的病變(2)自主神經的功能異常(3)肌肉疾病(4)腦脊髓的異常(5)發作性睡病和某些阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者行氣管切開或腭垂腭咽成形術

46.病因2.中樞性睡眠呼吸暫停的原因11.47.12.主要危險因素肥胖年齡性別吸煙大量飲酒家族史服用鎮靜藥物48.主要危險因素肥胖13.白天臨床表現晨起血壓高、頭痛日間極度嗜睡記憶力、智力、注意力均下降。反酸、燒心、胸骨后痛。煩躁焦慮、情緒低落。49.白天臨床表現14.夜間的臨床表現打鼾呼吸暫停發生異常行為和癥狀：患者常常驚醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有瀕死感。在睡眠中常發生類似拍擊樣震顫樣四肢運動以及夢游癥等。

多夢夜間遺尿癥50.夜間的臨床表現打鼾15.全身系統損害的表現1.對心血管的影響

(1)高血壓?。篛SAHS是高血壓發生和發展的重要因素，至少30%的高血壓患者合并OSAHS，45%～48%的OSAHS患者有高血壓。（2）冠心?。航浌跔顒用}造影顯示有單支或多支冠狀動脈狹窄的冠心病患者，有35%合并OSAHS（3）心力衰竭：OSAHS可引起或加重心臟病患者的心力衰竭。

(4)心律失常：約80%的OSAHS患者有明顯的心動過緩，57%～74%的患者出現室性早搏，10%的患者發生二度房室傳導阻滯。（5）卒中：呼吸暫停發作時血流降低（胸內負壓和顱內壓增高所致），高凝狀態，動脈粥樣硬化和高血壓使OSAHS的發生率明顯增加。51.全身系統損害的表現1.對心血管全身系統損害的表現

2.對腎臟的損害

OSAHS可以合并蛋白尿或腎病綜合征，3.對神經系統的影響

可有入睡前幻覺、無意識行為，入睡后肢體抽搐、痙攣等。由于缺氧和循環障礙引起的腦損害可造成智力減退、記憶力下降和性格改變等。52.全身系統損害的表現

2.對腎臟的損害17.全身系統損害的表現4.對精神系統的影響

(1)認知功能障礙：病人的認知功能全面受到影響，其中以注意力、集中力、復雜問題的解決能力和短期記憶損害最為明顯。OSAHS病人的警覺性降低，增加了機動車事故的發生率。

(2)精神障礙：其中以抑郁、焦慮、疑病等癥狀為著。也有個別病人表現有單純型類偏執狂精神病、躁狂性精神病等。行為異常也不少見，如睡眠中不安穩，手腳亂動，有時還會出現夢游現象。53.全身系統損害的表現4.對精神系統的影響18.全身系統損害的表現5.對血液系統的影響

引起繼發性紅細胞增多癥，導致血黏度增加，血流緩慢，腦血栓的機會增多。另可加速動脈粥樣硬化，使血管性疾病發生增加。6.對內分泌系統的影響

患有阻塞性睡眠呼吸暫停的病兒，影響病兒生長發育緩慢。,7.對性功能的影響

睡眠呼吸暫停患者可出現性功能障礙。54.全身系統損害的表現5.對血液系統的影響19.診斷1.詳細的詢問病史

2.臨床檢查

應著重對上呼吸道和上消化道作全面檢查，最好立位和臥位分別檢查，，

其次是顱頜面發育是否異常的檢查。如下頜形態和位置，咬合情況以及口咽部、鼻咽部的情況等。特別要注意排除鼻咽、口咽部、舌根部是否有腫塊存在。55.診斷1.詳細的詢問病史20.鑒別診斷3.多導睡眠圖儀監測

（PSG）監測是診斷OSAHS最權威的方法，PSG檢查應在睡眠呼吸實驗室中進行至少7h的數據監測。56.鑒別診斷3.多導睡眠圖儀監測21.疾病的治療非手術治療手術治療。57.疾病的治療非手術治療22.非手術治療

1．經鼻持續氣道正壓呼吸。此法是目前治療OSAHS最有效的非手術治療方法，2．各種矯治器。3．吸氧以及各種藥物治療。如神經呼吸刺激劑等，也是輔助的治療方法之一。

58.非手術治療23.手術治療59.手術治療24.手術治療

手術是治療OSAHS的基本方法，常用的手術方法有以下幾種。1.扁桃體、腺樣體切除術。2.鼻腔手術。3.舌成形術。4.腭垂、腭、咽成形術（UPPP）5.正頜外科60.手術治療

手術是治療OSAHS的基本方法，常用的手術方法有睡眠呼吸監測的護理心理護理多導睡眠監測的護理非手術治療的護理61.睡眠呼吸監測的護理心理護理26.心理護理SAS患者由于反復覺醒容易造成睡眠結構紊亂，出現抑郁，焦慮，自殺，人際關系敏感，疑慮等認知功能異常。SAS也不是單獨的認識功能異常，本質上是一種包括精神障礙在內的全身性疾病，因此心理治療和護理對患者康復具有主要意義。了解心理特點心理狀態進行健康教育62.心理護理SAS患者由于反復覺醒容易造成睡眠結構紊亂，出現抑郁多導睡眠監測的護理（1）檢測前講解方法和意義：突出強調過程無痛苦，以減輕心理負擔。（2）講解監測的注意事項：如清潔頭發，保持皮膚清潔，避免劇烈活動和情緒波動。忌煙酒，禁服呼吸興奮或抑制藥物，咖啡、茶葉、安眠藥、鎮靜劑等。（3）檢查檢測儀器性能是否良好，接通好固定牢固，眼波圖，肌電圖電極并妥善固定，松緊適宜的導聯質量對成功完成多導睡眠監測起著至關重要的作用。安裝過緊將嚴重影響睡眠舒適度和睡眠質量，造成監測不準確，甚至監測失敗；過松將使導聯脫落，極位造成描記誤差，引起誤診。63.多導睡眠監測的護理（1）檢測前講解方法和意義：突出強調過程無非手術治療的護理無創機械通氣的護理：CPAP（持續正壓通氣）已成為多數OSAS患者首選治療措施之一，（1）必須對患者進行正確