痰證中醫大解讀什么是痰證？痰證是因體內水液代謝失常而產生一系列證候的一類病證。歷代有“痰飲”、“流飲”、“淡飲”等不同名稱。一般有廣義之痰和狹義之痰之分。狹義之痰指呼吸道的分泌物，咳之可出，有形質可辨者，又稱有形之痰；廣義之痰多為無形之痰，表現癥狀紛繁，不易被查知。《諸病源候論》將痰與飲分為兩證，即后世所說稠濁者為痰，清稀者為飲，這種對痰飲證的分類法，影響較大，一般教材中均列痰飲一證。張仲景所說的四飲狹義的痰飲、懸飲、溢飲、支飲）與痰證雖均屬體內水液輸布運化失常的病證，但與痰證卻有較大的區別，尤其與無形之痰差別甚大，故應區別。痰證的理論形成和發展，源遠流長。其理論奠基于《內經》形成于漢唐，充實于宋、金、元，發展于明、清，飛躍于近代。痰證是中醫領域中許多疾病的一個帶有共性病機的一類證候，涉及的病種很多，故有“百病兼痰”的說法。由于其癥狀紛繁龐雜，尤其是一些無形之痰病證辨識起來有相當的難度，癥狀不典型，又無明顯形質可辨，有些奇病怪病又多責之于痰作祟，故痰證中有相當比例的證候確屬疑難。盡管如此，痰證中大多數病證還是可辨可治的，而且只要積累豐富的辨痰經驗和用藥經驗，療效比較理想，部分病例的療效優于西醫治療。西醫學疾病中的急慢性支氣管炎、哮喘、肺炎、胸膜炎、慢性胃腸炎、神經官能癥、咽炎、腫瘤等，如表現有中醫有形之痰或無形之痰的癥狀、特征及相關脈舌者，均可參考中醫痰證理論和方藥進行辨證論治。個別奇病、怪病、難病，凡用常法無功而臨床又具有痰證的特征或癥狀時，也可從痰證理論中覓尋一線之光。病因］痰證成因雖然復雜，但總不外外感六淫，內傷七情，波及臟腑而致津液代謝失常。病因上，外感六淫，邪阻氣化，津液積聚，可凝結為痰；內傷七情，郁結不暢，氣不布津，聚而為痰；貪酒無常，膏粱厚味，濕熱熏蒸，灼津為痰；體虛勞倦，房室過度，元氣大傷，水谷不化，可反留為痰。故陳無擇謂三因皆可為痰。（一）六淫生痰，氣阻津凝因風生痰：風為六淫之首，風邪傷人，首先犯肺，肺氣失宣，清肅失司，水液不布，聚生痰濁，可見咳喘咯痰之癥。如風夾痰濁，流竄經絡，可見口眼喁斜，或肢體游走痹痛，麻木不仁。因寒致痰：寒為陰邪，易傷人之陽氣，寒盛陽虛，水液失于溫運，凝結成痰，其癥見咳喘、咯痰清稀色白、骨痹冷痛等癥。因濕生痰：濕邪重濁黏滯，如氣候潮濕，坐臥卑濕，涉水淋雨，則濕邪侵犯人體，留而不去，久聚生痰；或濕郁化熱，濕熱相煎，煉液為痰；或濕困脾胃，脾失健運，遂成生痰之源。因暑生痰：暑邪乃火熱所化，傷人易耗津傷液，煉液為痰。且暑邪易夾濕，暑熱蒸化濕濁而生痰邪。因燥生痰：燥邪傷人，最易傷肺，致津液燥干為痰。臨床見癥常為干咳少痰，或膠結難咯，或痰中帶血，咳而不爽。火熱生痰：六淫之火，多指直接感受的溫熱邪氣，或由他邪郁而化火而成。溫熱邪氣，首傳肺胃，肺居上焦為貯痰之器，火為無表之氣，必附于有形之痰，方能猖獗為害，輕則致肺氣受阻，宣肅失司，為咳為嘔，甚則痰熱久滯，蒸迫心神，靈機堵塞，為蒙為瞀，擾動肝風，為閉為厥，諸癥多端，皆與痰火作祟有關。（二）七情失調，氣滯生痰《三因極一病證方論》謂：“七情擾亂，郁而生痰。”《醫學入門》云：“為痰為積，本七情。”可見內傷七情，在痰之成因中占有重要位置。如喜傷心神，心氣緩散不收，心竅為痰所蒙，神明失主，見神志昏迷或恍惚，甚則語無倫次，舉止失常；怒傷肝，或肝氣郁滯，氣機不利，三焦不暢，水液代謝失常，聚生痰濁；或肝郁進而乘脾，脾土失運，水濕內停，聚而生痰；或氣郁化熱，灼津成痰，痰熱為風，痰挾風陽，上逆清竅。所以《景岳全書》謂：“木郁生風，本肝家之痰。”憂作肺，氣機不舒，清肅宣降失職，易聚濕生痰，或子病及母，影響脾土，脾失健運，水濕不化，更易致痰，故《醫門法律》謂：“多憂者傷脾氣內郁，而食亦不化，氣食痰飲，互結成癖氣思傷心脾，氣機升降不利，水液停滯而生痰。悲則氣消，易耗肺氣，肺氣虛損，宣降失常，水道不利，致生痰濁。驚恐傷腎，腎氣不固，腎虛不能制水，水不歸源，泛而成痰；或驚則氣亂，心神不安，舍空神不守則痰生，朱丹溪謂：“驚則神出于舍，舍空得液則成痰，血氣入舍，則痰拒其神不得歸焉。”因此，情志失調，可引起臟腑功能活動失調，水液代謝障礙而生痰，且痰之為病，又常易引起情志異常，如癇證的反復發作、癲狂之失態及中風之昏迷，皆多為痰證所致。三）飲食失宜，生痰阻氣飲食自倍，飲食不潔，或飲食偏嗜，皆可致脾胃運化水濕功能失常而生痰濁。飲食自倍，食物不能及時腐熟運化，食滯過久，郁而化熱生痰，所以《醫學入門》謂：“食痰因飲食不化，結成痞塊。”飲食生冷不潔之物，脾胃受傷，或勞役過度，暴食飲冷，脾胃力衰，均致水飲痰濁內停。飲食偏嗜肥甘厚味，助濕生痰，嗜酒好煙，積熱釀痰。如《河間六書》之謂：“酒性大熱而引飲，令口熱凝于胸中，不散而成濕，故痰作矣。”四）臟腑失調，化生痰濁肺主一身之氣，主宣發肅降，通調水道。若外邪襲肺，或肺氣本虛，則失于宣肅，治節無權，津液可聚而生痰。所謂“肺為貯痰之器”，此既指肺臟本身之疾致肺內生痰如肺系疾病的咳喘多痰等有表之痰），又指肺不能輸布津液停聚變生的痰及陰虛火旺灼液為痰，還涉及他臟之病及于肺而生痰的廣義之痰，如脾腎功能失常，生痰上壅于肺。因此肺生痰與西醫學的痰是肺部滲出和呼吸道分泌物的認識有同有異。肺病生痰，實者易治，多為外邪襲肺，化熱灼津為痰，痰熱蘊肺，或寒邪襲肺，津液不化，凝結成痰，痰濁阻肺；肺虛生痰，則難辨治，如肺氣不足，不但影響脾腎俱虛，日久每多影響及心，故津失腎陽蒸化，水谷失于運化，肺氣失宣，均可導致痰阻肺絡，若遇心陽衰憊，搏運血液無力，血行瘀滯，導致痰瘀交阻，會出現喘咳大汗、面紫唇青等亡陰亡陽之危證.脾為后天之本，氣血津液生化之源，主運化水濕水谷，散津于周身。若脾失健運，水谷精微轉化失其正，輸布失其常，則聚濕生痰。脾胃功能失調是痰證發生發展的根源之一。腎陽虛衰，火不制水，陽不化陰，水反乘脾，脾失運化，可濕聚生痰。或腎精不足，陰虛陽偏盛而虛火內熾，灼津為痰。肝主疏泄，為氣機之樞，津液之輸布賴肝正常疏泄，但肝氣易郁、易亢、易橫逆犯土。若肝氣郁結，則津滯為痰；若肝陽亢逆，則陽熱灼津為痰;如肝木乘土，致脾失健運，聚濕為痰。另外，肝又為風木之臟，內寄相火，貫陰陽，握升降之樞。一旦肝失常度，則陰陽失調，氣血逆亂，于是氣滯、血瘀、生痰、生火、生風諸證蜂起。因此，肝生痰，往往見氣、血、風、火、痰、瘀互相搏結，凝結蒸變，形成氣痰、風痰、火痰、痰瘀等頑固膠結之痰。且又因“風者，善行數變”，故肝經之痰，隨氣運行，泛于肌膚，留滯肝經，或蘊結胸脅，或上竄腦竅，下注陰器，或潛伏筋骨，其性流動不測，變幻多端，多為疑難怪癥之因，即所謂“怪病多痰”。心主血脈，心之陽氣不能推動血液、津液運行，津血遲滯可生痰瘀之癥。或由于心之氣血不足，他臟之痰乘虛人心，變生痰證，如常見的痰阻心竅、痰蒙心神等證，均是心之功能失調而痰證遂生。三焦為津液通降之道路，所謂“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，正是指水液代謝之方式和道路。如果三焦功能失常，水道不通，聚而為痰。另外，瘀血亦可生痰，痰又可致瘀。因生理上津血同源，一源二歧，相倚而行。如血行不及或失常，而致血瘀于絡，脈絡不利，津液運行受阻，或脈絡之血津，滲出于脈外，聚而為痰，挾脈內之瘀，相互交阻，故《金匱要略》有云：“血不利則為水”；或痰濁停滯壓抑脈絡，致津血互滲交換之道被阻，又致血停為瘀，痰瘀交夾，遂成巢囊，多為臨床頑癥。《諸病源候論》說：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水結聚而不消散，故成痰也。”因此，痰瘀互夾，是痰證或血證病理發展的必然結果。總之，痰之生成和發展變化，雖因于三因，然變生于五臟，是源于脾，本于腎，根于肝，貯于肺，凌于心，以三焦為通道，以氣化失常為主要形式。［辨疑思路］狹義痰證易辨，而廣義痰證難辨。由于后者在發病方面廣泛地涉及到五臟，因而可凝聚、盤踞在各個組織器官中，留伏不去，“變幻百端”，可產生各式各樣的病癥。根據前人對痰致病性質的論述，結合臨床辨痰經驗，痰證的辨證可從以下幾方面去辨析：一、辨痰的致病特性痰性屬陰，易遏陽氣。痰屬陰邪，其致病多以病變部位悶脹困重、麻木、冷痛為主，遇寒則劇，得溫則舒，或見腫塊不紅不痛，根腳散漫，或見冷痛不紅。故《金匱要略》有“病痰飲者當以溫藥和之”之論，提示痰乃陰冷之邪，得溫則：散。陰性之物，易傷人陽氣，以致清陽不升，而見嗜睡、困頓、體倦乏力、病位惡寒。然臨床上也有痰之熱化證，應注意其之變。痰證凝滯，易阻氣機。痰屬陰邪，質性黏稠，滯澀不散，其為病表現有二：一是指病情纏綿，不易速效；二是指癥狀多見腫塊、結節，或結于皮下，或結于腹腔、內臟，中醫學的“瘰疬”、“癭瘤久“瘤塊”、“癮瘕”、“乳癖”、“流痰”，大都由于痰證所致。痰性黏凝，滯著不去，阻礙氣機，是痰病發生發展的主要病機，如痰阻胸痹證、痰熱結胸證、濕痰中阻的脘痞證、氣痰阻咽的梅核氣等，無不與痰阻氣機有關。因此有謂“治痰調氣為先”，“氣行則痰自消”。痰性流動，變化百端。痰性流動，是言其致病的廣泛性，如《雜病源流犀燭》謂：“痰之為物，流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑俱有。”因此由痰而導致的痰病也就多種多樣，變化百端。或貯于肺，或停之于胃，或上蒙腦竅，下擾肝膽，或泛溢于肌膚，或流竄于經絡，無所不全。且易隨風動，表現為頭目暈眩，或中風痰厥，口眼喁斜，舌強不語，半身不遂等。古人因于痰邪致病的多樣性，謂有“百病皆由痰作祟”痰多兼雜，痰瘀交夾。痰形成之后，隨著致病因子的性質或素體稟賦而有寒熱虛實之異。臨床上常有寒痰、熱痰、虛痰、實痰之別。外感寒邪，或素體陽氣不足，易為寒痰；外感熱邪，或熱極生風，可為風痰。寒痰、熱痰多有虛實之分，實痰易治，虛痰難醫。《景岳全書》謂：“天下之實痰無幾，而痰之宜伐者亦無幾，故治痰者，必當溫脾強腎，以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣。”這是因為“實痰其來也驟，其去也速”，病本不深，而虛痰“其來也漸，其去也遲”故病難醫。所謂虛痰者，是指腎陽虛衰，水濕津液難于氣化所聚而生成的痰，又易形成本虛標實之證，如攻伐之，則傷其正氣，致正氣更虛，痰益凝固，如培補正氣，則又易助痰為患，可見腎陽不足是生痰和痰病難愈之關鍵。西醫學的淋巴結核、腫瘤、腦血管意外、冠心病、肺心病以及精神病，多是由痰生瘀，或由瘀致痰，痰瘀交夾。痰證辨證雖不易，但可從以上痰的致病特性上去逐一分析，尋求痰的共性和規律，以求作為析疑解惑的參考。二、辨痰之證候“有諸內，必形諸外”。痰病雖然變化莫測，然形之于外也有一定規律可循。茲按中醫病歷書寫格式歸納如下：（一）通過問診辨別痰證問得患者惡寒或背冷伴有胸悶嘔惡，身困重而疼，多為痰濁阻遏，陰陽格拒，陽氣不展的痰格惡寒證。低熱身困，或自覺身熱不揚，體溫并不明顯升高者，為痰濁或濕濁阻遏，陽氣格拒于外的痰阻發熱證。寒熱交作，發熱定時，嘔吐痰涎，胸悶不渴，為痰邪擾于少陽之證。頭面出汗，或肢體一側發汗，或手足心汗出，伴有痰多脘悶，為痰阻營衛，郁伏局部，津液外泄所致的痰阻汗癥。面部疼痛，燒灼如刀割樣難忍，有時鼻旁或唇旁有引痛點，偶有觸犯則激發，伴有頭暈、胸悶、發熱、口干、肢麻，為痰火阻絡。頭痛呈反復發作，抽掣樣疼痛，劇烈難忍，遇冷則重，得熱則減，面虛浮，首如裹，為寒痰頭痛。頭脹痛難支，或昏暈如冒，或沉重如裹，為痰濕頭痛。胸痛胸悶或自感憋氣，痛連肩部，為痰濁流滯胸脅之痰癖證。心下硬滿，疼痛而拒按，甚則從心下至少腹不可按，胸悶便秘，為痰熱結胸證。臂痛肢重，膚脹微腫，并見寒冷嘔惡，為痰濕流注，阻遏氣血運行所致。失眠心悸，嗜睡健忘，喉中痰鳴，為痰濁擾心。多夢易醒，胸悶多痰，口苦而黏，為痰熱擾心，神不守舍。食后欲睡，精神困憊，形體肥胖，為痰濕困脾，脾陽不升。厭油膩厚味，或口黏、口膩、口甜、口干不飲水，均為痰濕內阻之象。如朝食暮吐，吐出飲食痰涎，為痰氣交阻反胃證。吞咽食物梗咽不利，甚至飲食難下，胸膈痞滿引痛，為痰膈證。咽喉似有物阻塞，吞吐不利，時消時散，為肝郁痰聚。臨床上可從癥狀表現上細分詳辨，或可解疑惑之證。（二）從望、聞、切診方面辨痰從神色形態辨別：久病不衰，精神如常人，但痰氣壅滯時，可暫時地表現出精神困頓，而痰氣稍有疏散，精神即如常人。由于痰濁壅滯，有的人外形還較病前肥胖，故有“肥人多痰”之說。又由于痰氣時聚時散，故痰證常有反復發作的特點，如癇證反復發作，纏綿不愈。中年以上之人，體內陽氣漸衰，情志易變，運化精微、水濕功能亦衰，痰濁易于內停。亦可見有脾胃陽虛之體，喘息多痰，形寒畏冷，形體虛衰及伴有一些陽虛體征。然也有見神志恍惚，表情淡漠，悶悶不樂，甚則發癡，哭笑無常，多為痰氣凝結，阻蔽心神的癲證；煩躁不安，登高而歌，棄衣而行，呼號怒罵，表情多變，為痰火擾心的狂證；突然昏仆，痰涌氣促，四肢抽搐，不省人事，四肢厥冷，喉中痰鳴，為痰氣郁阻的厥證；精神抑郁，表情呆鈍，默默無言，脘腹脹滿，為濕痰阻竅的癡呆證。面赤光亮如涂油為痰熱外透；面色黯晦或眼眶周圍晦黯，為痰濁壅塞，氣血不榮。形肥而食少，掌厚指短，手足作脹，屬于痰濕肥胖。從聲息氣味辨別：癥見發聲重濁，登高而歌，罵詈不避親疏，為痰火擾心；語言錯亂，或喃喃自語，而狂笑不休，或哭笑無常，常見于痰濕內阻清竅，神明為痰所阻擾；譫語妄動，氣急嘔惡，痰涎壅塞，為痰火擾亂神明；言語謇澀，伴有禺僻不遂，為風痰上擾經絡；聲音嘶啞，日久不愈，聲帶息肉或肥厚，為痰濁凝聚，阻塞咽喉所致。鼾聲不息，喉間痰鳴，聲如拽鋸，為痰熱阻肺，壅塞氣道。咳喘咯痰有聲且洪亮，為外感痰咳；咳喘咯痰無力，為久病虛痰。咳喘痰涎，長吁短嘆，胸脅痞滿，情志不舒，為痰郁交阻，氣機不暢。咳吐痰濁膿血有腥臭味，為痰火壅肺，傷灼肺絡之肺癰。呃逆吐酸，噯腐食臭，為食痰積滯。惡心嘔吐，泛吐涎水清稀，為痰濕中阻。從皮膚毛發方面辨別：肌膚疏松、光滑，頭發油膩，加之形體肥胖，多為痰濕中阻；按之皮下有結節或腫塊，皮膚表面無變化，或微有涼感，或膚色黯晦，為常見的癭瘤、瘰疬；皮膚潰瘍、糜爛，或滲流黏稠痰液，久不收口，或局部皮膚增厚流水者，為痰濕留伏或熱痰凝聚。從舌象方面辨別：舌苔白而黏膩者，為濕痰；白厚黃膩者，為濕痰兼有郁熱；白而厚如豆腐鋪舌，為痰熱穢濁；黃厚而干，為痰熱壅盛，或頑痰化火。舌質淡紅，舌體萎軟無力轉動，苔白厚滑膩，為痰濁阻絡；舌淡而肥大，苔滑膩，為陽虛痰濁內停；舌紅絳，舌麻木，苔黃膩或黃厚而燥，為痰火上壅；舌絳，上浮黏膩之苔，發于夏日，為暑蒸濕濁成痰；舌紫苔膩而干，為痰火擾心；舌淡紫苔滑膩，為陽虛痰盛，或痰瘀同病；舌伸出不收，舌絳而脹滿，苔黃膩，為心火夾痰之舌縱；舌強硬難收，為風痰閉阻經絡之吐弄舌。從脈象方面辨析：脈浮而弦為痰飲，浮而滑者為痰熱。沉而有力為痰食，沉而無力為氣郁，寸脈沉為痰水停胸。遲脈多司臟病或多痰。數而滑實為熱毒痰火。滑脈為主病多痰，左右關上脈滑大者，為痰在膈上；關脈滑數者，為痰隨火動；關脈弦滑者，為風痰閉阻；燥痰、郁痰、痰瘀脈多兼澀，澀兼細多燥痰，細澀不滑多郁痰、老痰、頑痰或痰瘀相結。緊脈為冷痰。促脈、結脈為痰積、痰塊。分析頭面五官頸項的痰證表現：小兒頭顱異常增大皮色光滑，為痰瘀顱腦的解顱。眼瞼皮里內外，有核隆起，約如米粒或豆，甚則大如蠶豆，不痛不癢，推之可移，觸之較硬，為痰阻經絡結于胞瞼的脾濕痰核。驟起目偏視，向內或向外，多發于單眼，患眼瞼胞下重，睛珠運轉受阻，視一為二，素有胸悶嘔惡，為痰濕阻絡目偏視。目不欲靜，云霧遮睛，兼頭蒙不爽，痰多胸悶，為痰濁停集，清陽不升。《醫學綱目》謂：“凡有痰者，眼皮及眼下，必有煙灰黑色，舉目便知，不待切脈。眼黑而頰赤者，痰熱也，面大黃色亦熱痰也。眼黑而行走呻吟，舉動艱難者，入骨痰也，其證遍體關節疼痛。眼黑而面帶土色，四肢痿痹屈伸不便者，風濕痰也。眼黑而氣短晦黯，驚風痰也。”眼神滯澀不利，面色晦黯，或眼眶周圍略顯晦黯，其形如腫，是痰濁壅塞，陽氣受阻，腎精不能上注于目，以及痰氣停于皮里肉間，影響營衛運行的病理反映。從胸腹、腰脊、四肢、爪甲方面分辨痰證：乳癖及腹部按之有塊，為痰瘀互結所致。腰脊久痛不愈、畸形，多為痰濕或痰瘀阻絡，四肢關節腫脹或攣縮，為痰濁聚結所致，或肢體某一局部發熱或發涼，或背部寒冷如掌大，或麻木不知疼痛，或肢體某些局部粗糙、感覺不一樣，面神經科等檢查無異常者，均為痰濁留伏遏阻，局部營衛氣血運行受阻所致。手臂痿弱不能升舉，或一臂麻木不仁，時復轉移為一臂，為痰濁流注筋脈所致的痿證。半身不遂，伴口角流涎、口眼喝斜、喉中痰鳴、二便閉結，為風痰上涌之中風；手指短粗，麻木或顫戰，為痰濁阻絡之中風先兆證。從前后二陰及排泄物方面辨析：泄下不爽，大便夾有痰液，為痰滯腸腑之證；大便滯黏，秘而不暢之便秘，多與痰有關。月經不行，或量少、色淡，或經質黏稠，或經行后期，甚至不育，兼見形體豐腴，身乏困倦，為痰濁阻滯沖任，沖任失調所致的月經不調或痰濕阻宮的不孕癥。若見帶下黏稠量多，為痰濁下注帶脈，帶脈失約所致。三、辨痰的性質以八綱辨證和辨證求因為基礎，把諸多痰證按性質歸納如下：實痰證候特點為：咳痰聲粗，多痰色黃，心煩口苦，胸腹脹悶，痞滿積塊，便秘，溲赤，舌苔黃膩，苔黃或白，脈滑有力虛痰證候特點為：咯痰聲音低微，痰多清稀如涎，氣短懶言，面色虛涼胱白，或面黯清）令，形寒肢冷，關節冷痛，四肢不溫，肢軟便溏，體肥懶動，或咳痰黏而不爽，潮熱，五心煩熱，舌淡紅，苔花剝，脈沉細無力。寒痰證候特點為：喘咳痰白清稀，形寒肢冷，苔白潤，脈弦澀，或足膝酸冷，關節冷痛，腰背冷痛，或面黑清冷，肢軟便溏，呃逆吐酸，四肢寒冷，其痰色黑，量多而稀。熱痰證候特點為：咳嗽氣促，痰黃而稠，吐而不暢，口干唇燥，熱痰擾心，心悸怔仲，失眠多夢，神昏痙抽，舌紅苔黃膩，脈滑有力。5.風痰證候特點為：惡風咳喘咯痰，或肢體游走作痛皮下腫起，麻木不仁，肢顫肢癢，癱瘓失語，或神識昏亂，失語，或為眩暈頭痛，或為癲狂、痙癇，喉中痰鳴，舌苔滯膩脈弦滑。6.郁痰證候特點為：胸脅不適，脘腹痞滿，悶脹，痛無定位，或喉中異物，咯之不出，吞之不下，形如被絮，狀如梅核，或為腫物作瘤，每因情志波動而加劇，婦女可見乳核脹痛，脈弦滑。不予多述。其他如火痰、燥痰、濕痰、食痰等，較易辨別，四、辨痰之病位痰之病位，不外臟腑經絡，在臨床上以五臟定位，以寒熱虛實定性，二者結合起來，更便于掌握。（一）痰濁內及臟腑痰是由臟腑功能失調所生，作為致病因素，又可影響臟腑功能，從而出現不同證候。臨床常見痰證與五臟的關系有：痰火擾心心煩心悸，多夢易驚，口苦失眠，甚則神志失常，語言錯亂，狂躁妄動，舌尖紅，苔黃膩，脈弦。痰蒙心竅神志模糊，喉中痰鳴，胸悶不舒，喃喃語，甚則昏迷不醒，苔白膩，脈滑。痰濁阻肺胸滿喘促，咳嗽吐痰，痰因寒熱之分又有黃白之異。痰蘊脾胃少食納呆，身重嗜臥，大便不爽。膽腑痰熱口苦嘔涎，失眠多夢，頭暈目眩，心悸恐，舌紅苔黃膩，脈弦滑。痰郁于肝痰阻氣機，肝失疏泄，肝氣橫逆，可見頭痛眩暈，性急善怒，兩脅悶痛，兩目瞞動，咽如梗塞，或昏厥抽搐，肢體麻木，半身不遂。痰動于腎痰為陰邪，易傷陽氣，陽虛水泛，可見咳唾短氣，顏面虛浮，腰膝酸痛，少腹拘急，形寒肢冷。8.痰留胸脅痰濁內停，氣機不暢，可見咳唾涎沫，胸背引痛。（二）痰濁外注關節經絡瘰疬痰注四肢經絡，痰結成核，初如梅李，可遍及全身，久則微紅，破潰不斂。痰核痰流皮下，大小不一，多少不等，無紅無熱，不熱不痛，推之可移，多生于頸項、下頜、四肢、背部。3.痹證痰注經絡，經氣不通，可引起四肢麻木，重滯不舉。4.皮膚潰瘍糜爛，痰濁伏遏，局部營衛氣血不通，可見滲液黏稠，或久不收口等。［中醫治療］對痰證應在詳審病因、細辨病機、了解痰證的病位和痰的性質的基礎上分證論治。對古代眾多的治痰經驗，如“病痰飲者當以溫藥和之”、“見痰休治痰而治其生痰之源”、“治痰先順氣，氣順痰自失”等，均應加以運用。還應注意痰證所涉及的臟腑，常用宣肺、健脾、舒肝、清心、益腎等法，使五臟恢復正常功能，津液代謝有序，輸布正常，則痰即自消。一、有形之痰濕痰犯肺證候：咳嗽痰多色白易咯，胸膈痞悶，惡心嘔吐，肢體困倦，或頭眩心悸，舌苔白而潤，脈多滑。治法：燥濕化痰，理氣和中。痰熱阻肺證候：發熱，汗出熱不退，咳嗽氣喘氣急，痰黃而黏稠；喉間痰鳴，胸悶胸痛，煩躁□渴，大便干結，小便黃，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數。治法：清肺化痰，宣肺利氣。寒痰留肺證候：惡寒無汗，喘咳，痰多清稀色白，或痰多呈白沫狀，胸膈不快，干嘔，口不渴，或兼身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫、心悸，苔白，脈弦緊。治法：溫肺化痰，寒飲壅肺者瀉肺逐飲。燥痰襲肺證候：痰少而黏，咯之不爽，咽喉干燥，甚則嗆咳，或聲音嘶啞，或痰中帶血，口鼻唇干燥，舌苔干燥少津，脈浮弦而細等。治法：潤燥化痰，理氣養陰。二、無形之痰風痰眩暈證候：眩暈而頭重如蒙，胸悶泛惡，甚則目視昏暗，不能站立，嘔吐痰涎，食少嗜睡，舌苔白膩，脈滑。治法：祛風化痰，平肝定眩。痰氣郁阻證候：咽部不適，似有物梗阻，胸脅不舒，隱隱作痛，情志抑郁，悶悶不樂，善嘆息或急躁易怒，噯氣，苔薄白微膩，脈弦滑。治法：疏肝解郁，理氣化痰。痰火擾心證候：頭痛失眠，面紅目赤，性情急躁，喧擾不寧，或歌或笑，哭罵無常，不避親疏，傷人毀物，氣力超常，不眠少食，舌質紅絳，苔黃膩，脈滑數弦大。治法：滌痰清心，清火安神。痰迷心竅證候：神志昏迷，或突然昏倒不省人事，喉中痰鳴，或四肢痿廢不用，或嘔吐惡心，舌質淡紫苔白膩或灰膩，脈弦滑等。治法：豁痰開竅醒神。痰流經絡證候：以痰流注部位不同，常有肢體麻木、冷痛，面癱，關節腫大、變形、功能障礙，乳房腫塊，癭瘤，瘰疬等等。治法：化痰通絡，軟堅散結。病例］例1：馬某某，男，40歲。患者素性急躁剛直，與別人爭吵生氣后，即覺頭昏腦脹，頭木發麻，語言不利，爾后即神志不清，胡言亂語，坐臥不寧。經用鎮靜劑后稍安，但過后依然如故。診時見面色黯紅，目赤睛呆，語無倫次，狂亂不安，大便干結，小便黃赤，脈象弦數，舌質紅赤，舌下有瘀點。辨證：肝郁氣滯，痰瘀交夾。治法：疏肝解郁，滌痰化瘀。服秘方3劑后大便已通，神志爽靜，繼服3劑諸癥大減，遂改為理氣化痰安神之劑以善后，至今未曾復發。按：《證治要訣》云：“癲狂由七情所郁。”“狂之為病，多因痰火結聚而得”（《醫家四要》）。此證除以上兩因外，舌紅見有瘀點，熱瘀內阻之癥顯然。因其素體陽氣偏亢，加以情志不遂，怒則氣上，血隨氣逆，升而不降，聚而為瘀，且氣郁不疏，郁火內生，煉津為痰，痰火、瘀血交結不解，阻于心腦，故狂癥發作。處方以舒肝解郁、清火滌痰、活血化瘀為治，藥投病機，法順病情，故能獲愈。例2：代某某，52歲。6月13日初診。近一年來，頸及鎖骨上、腋下等處淋巴結腫大如棗核，疼痛不適，抬肩扭頭即著。且周身疼痛，以兩肩為甚。伴有疲倦無力、下肢浮腫、食欲不振等。曾在西藏某醫院檢查，見白細胞3000/mm3，淋巴細胞80%，有異形白細胞。以淋巴結炎收住入院，治療40余天，經用西藥多種，白細胞及淋巴細胞暫降，但停藥3天即復回升。遂轉咸陽、四川、南京、上海等地被確診為“淋巴反應增生”，迭經治療而癥狀如故，白細胞與淋巴細胞未降，即轉中醫診治。見舌質黯淡，舌底布有瘀點，苔白略膩，脈沉細略數。辨證：氣虛血少，血凝痰聚，且有瘀久化熱成毒之勢。治法：益氣生血，活血化瘀，清熱解毒，