第十五章腸道感染細菌概述腸道感染細菌：是指通過糞-口途徑傳播，即細菌經糞便排出污染環境，再通過各種媒介，如水、手、食物、器皿等經口進入機體，引起腸胃及全身疾病的細菌。最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第1頁!腸桿菌科幽門螺桿菌霍亂弧菌副溶血性弧菌彎曲菌屬埃希菌屬志賀菌屬沙門菌屬克雷伯菌屬變形桿菌屬摩根菌屬腸道感染細菌最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第2頁!腸桿菌科細菌的共同特性：形態結構相似培養特性相同生化反應活潑抵抗力不強抗原構造復雜致病物質相似最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第3頁!2、培養特性相同需氧菌或兼性厭氧菌營養要求不高普通的瓊脂平板--光滑型菌落液體培養基--混濁生長

最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第4頁!3、生化反應活潑分解多種糖類和蛋白質利用乳糖發酵試驗可初步鑒別腸道桿菌有無致病性。

乳糖發酵試驗致病性腸道桿菌（－）

非致病性腸道桿菌（＋）

最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第5頁!5、抗原構造復雜

菌體（O）抗原鞭毛（H）抗原莢膜（K）抗原或包膜抗原菌毛抗原腸道桿菌共同抗原（ECA）最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第6頁!

腸道致病菌的鑒定原則可總結為三句話：形態無特殊,難區分初步鑒定靠生化反應最終鑒定靠血清學反應最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第7頁!概述最常見、最重要的是大腸埃希菌大腸埃希菌是腸道中的正常菌群可成為條件致病菌而引起腸道外感染致病性大腸埃希菌能引起人類胃腸炎是糞便污染的衛生學檢測指標最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第8頁!最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第9頁!3、抗原構造

復雜，主要抗原有O、H和K三種，是血清學分型的基礎。O抗原：特異性多糖，菌體抗原H抗原：蛋白質，鞭毛抗原K抗原：多糖，莢膜抗原，與細菌的侵襲力有關。分L、A、B三型。大腸埃希菌血清型的表示方式按O：K：H排列，如：O111：K58（B4）：H2。最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第10頁!1.粘附素作用：具有緊密黏著泌尿道和腸道 細胞的能力特點：具有高度特異性最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第11頁!（二）所致疾病1、腸道外感染：內源性感染腹膜炎闌尾炎手術創口感染尿道炎膀胱炎腎盂腎炎化膿性感染泌尿道感染敗血癥新生兒腦膜炎最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第12頁!最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第13頁!血液中段尿膽汁膿汁腦脊液糞便37℃24h可疑菌落＋報告結果血清學鑒定腸道感染細菌檢驗程序

直接涂片染色鏡檢（血液以外標本）培養肉湯增菌（血液）分離培養（SS平板）生化反應－保留菌種繼續鑒定最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第14頁!第二節志賀菌屬(Shigella)

志賀菌屬引起細菌性痢疾(簡稱菌痢),通稱痢疾桿菌（dysenterybacterium）。最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第15頁!培養及生化反應

營養要求不高除宋內志賀菌個別菌株外，均不分解乳糖痢疾桿菌在SS平板上的菌落特征最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第16頁!對理化因素的抵抗力較弱。對酸敏感，抵抗力以宋內志賀菌為最強；對熱敏感，一般56-60℃經10min即被殺死。對抗生素及磺胺類藥物敏感，但多重耐藥日趨嚴重。抵抗力最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第17頁!腸壁腸壁通透性增高促進毒素吸收內毒素血癥癥狀腸壁植物神經腸功能紊亂腸蠕動失調并痙攣腹痛腹瀉里急后重破壞腸粘膜上皮毛細血管血栓形成壞死脫落形成潰瘍出血膿血粘液便粘膜下層炎癥內

毒

素痢疾桿菌內毒素的致病機理最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第18頁!（二）所致疾病：人類細菌性痢疾傳染源：患者和帶菌者，無動物宿主。傳播途徑：糞-口途徑志賀菌感染可分為急性和慢性兩類。最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第19頁!(三)免疫性:

主要靠腸粘膜局部的SIgA最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第20頁!四、防治原則

非特異性預防：切斷傳染源為主特異性預防：口服減毒活疫苗最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第21頁!概述沙門菌屬腸道沙門菌（6亞種）邦戈沙門菌2463個血清型對人致病的沙門菌傷寒沙門菌甲型副傷寒沙門菌乙型副傷寒沙門菌丙型副傷寒沙門菌豬霍亂沙門菌鼠傷寒沙門菌沙門菌屬是一群寄生在人類和動物腸道中、生化反應和抗原結構相關的革蘭陰性桿菌。最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第22頁!

2、生化反應與培養特性

普通瓊脂平板：S型菌落。

SS平板上：因該屬細菌不分解乳糖，故形成無色菌落。最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第23頁!

O抗原——分組，42組

H抗原——分群，將組內沙門菌分 成不同菌型

Vi抗原——微莢膜

3、抗原構造4、抵抗力

對理化因素抵抗力不強最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第24頁!二、致病性和免疫性（一）致病物質侵襲力--Vi抗原、菌毛內毒素腸毒素最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第25頁!傷寒沙門菌的致病過程傷寒沙門菌消化道經口穿過粘膜上皮細胞侵入

腸壁淋巴組織

被吞噬細胞吞噬并在其中繁殖

腸粘膜淋巴結大量增殖部分細菌經淋巴管

經胸導管入血

第一次菌血癥潛伏期1－2周

腎、脾、肝、膽囊、骨髓菌隨血大量增殖后再次入血第二次菌血癥菌隨膽汁腸道菌隨糞菌隨尿體外腸壁淋巴組織

再次侵入遲發型變態反應，導致局部淋巴結壞死、潰瘍，嚴重者可并發腸出血、腸穿孔、膽囊炎、肺炎等

病人出現發熱、不適、全身疼痛等前驅癥狀，病情不斷加重，體溫不斷上升，可在5－7天內達到39－40℃，此時為疾病的初期。

臨床癥狀明顯而典型：①持續高熱39℃以上；②相對緩脈；③肝脾腫大；④皮膚出現玫瑰疹；⑤外周血白細胞明顯下降。

最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第26頁!三、微生物學檢查法

（一）病原體的分離與鑒定

1、標本（按病情與病程取）:(1)第1周取血；

(2)2-3周取糞便、尿；

(3)各期都可取骨髓。最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第27頁!2、分離培養和鑒定

血液骨髓穿刺液可疑菌落（無色、半透明）生化反應血清學鑒定37℃、24h增菌培養糞便、尿選擇鑒別培養基最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第28頁!判定肥達試驗結果

正常值傷寒沙門菌：O凝集效價<1:80

H凝集效價<1:160副傷寒沙門菌：H凝集效價<1:80最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第29頁!①O＞正常、H＞正常：腸熱癥可能性很大

O＜正常、H＜正常：腸熱癥可能性小

②O＞正常、H＜正常：可能是感染的早期或與傷寒沙門菌O抗原有交叉反應的其他沙門菌的感染；

③O＜正常、H＞正常：可能是以往預防接種的結果或非特異性回憶反應。（三）帶菌者檢查

最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第30頁!第四節霍亂弧菌（V.cholerae）

是弧菌屬（Vibrio）中對人類致病的主要細菌，其引起的烈性傳染病霍亂已在全球發生過7次世界性大流行，死亡率甚高，為國際檢疫的重要傳染病。最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第31頁!(二)培養特性

生長較快,怕酸嗜堿。在pH8.5-9.5的堿性蛋白胨水中生長良好。(三)抗原結構

O(菌體)抗原:特異性高,有155個血清群

H(鞭毛)抗原:類屬抗原(四)抵抗力

較弱。耐低溫,耐堿,不耐酸。最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第32頁!cAMP水平升高腸上皮細胞主動分泌Na+、K+、HCO3－和水腸腔大量積液，導致嚴重腹瀉和嘔吐最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第33頁!“米泔水”樣便及霍亂患兒最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第34頁!(三)免疫性

病后腸道中有SIgA(分泌型),可保護腸粘膜,阻斷粘附和中和毒素。病后可獲得免疫力,再感染者少見。最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第35頁!第五節副溶血性弧菌（V.parahemolyticus)存在于海水和魚類、貝殼等海產品中。是我國沿海地區食物中毒中最常見的一種病原菌。對低溫及高濃度氯代鈉抵抗力甚強，對酸敏感，食醋中3分鐘即死。可產生不耐熱的溶血毒素致病。常因食入被污染的海產品（如帶魚、黃魚、烏賊、梭子蟹、海蝦及貝類等）或其他鹽腌制品（如咸菜、咸肉、咸蛋）而中毒。最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第36頁!2005年諾貝爾生理學或醫學獎授予Hp發現者、澳大利亞臨床微生物學家：巴里·馬歇爾（BarryMarshall）羅賓·沃倫（RobinWarren）最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第37頁!最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第38頁!1、形態結構相似

革蘭陰性無芽胞桿菌,多數有鞭毛和菌毛。少數有莢膜或包膜。大腸桿菌痢疾桿菌傷寒桿菌最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第39頁!大腸桿菌在SS平板上的菌落特征痢疾桿菌在SS平板上的菌落特征最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第40頁!4、抵抗力不強加熱60℃30分鐘可被殺死對一般消毒劑都非常敏感膽鹽、煌綠能抑制大腸桿菌和G＋菌的生長最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第41頁!6、致病物質相似

菌毛、莢膜、內毒素、Ⅲ型分泌系統、有些可產生外毒素。最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第42頁!節埃希菌屬(Escherichia)最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第43頁!一、生物學性狀1、形態與染色G-桿菌,無芽胞,多數有周身鞭毛,有菌毛。大腸埃希菌純培養（革蘭染色）最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第44頁!大腸桿菌在SS平板上的菌落特征2、培養與生化反應普通瓊脂平板--S型菌落液體培養基--混濁生長葡萄糖⊕IMVIC試驗++--SS平板--菌落變紅最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第45頁!二、致病性

（一）致病物質

粘附素腸毒素最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第46頁!2.腸毒素作用:與本菌感染的致病特征和嚴重程度 有關類型：耐熱腸毒素

不耐熱腸毒素作用機制：耐熱腸毒素GTP→cGMPcGMP↑腸道液體蓄積，腹瀉不耐熱腸毒素ATP→cAMPcAMP↑小腸液分泌↑，腹瀉最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第47頁!2、腹瀉：外源性感染

根據其致病機制不同可分五組

：①腸產毒型大腸埃希菌（ETEC）②腸致病型大腸埃希菌（EPEC）③腸出血型大腸埃希菌（EHEC）④腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC）⑤腸粘附型大腸埃希菌（EAEC）最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第48頁!

采集標本

腸道外感染采取中段尿、血液、膿液、腦脊液；腸道內感染則取糞便

（一）臨床標本的細菌學檢查三、微生物學檢查法最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第49頁!（二）衛生細菌學檢查

大腸菌群：指在37℃24h內發酵乳糖產酸產氣的需氧及兼性厭氧的腸道桿菌，包括埃希菌屬、枸櫞酸桿菌屬、腸桿菌屬及克雷伯菌屬等。

大腸菌群指數：指每1000ml(g)樣品中的大腸菌群數。我國衛生標準規定：

3個≥大腸菌群數/1L水

5個≥大腸菌群數/100ml瓶裝汽水、果汁最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第50頁!一、生物學性狀形態與染色：

G-桿菌，無芽胞、莢膜及鞭毛，有菌毛痢疾桿菌（革蘭染色）最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第51頁!抗原構造與分類

具有O、K兩種抗原。

O抗原是分類的依據。根據O抗原差異將志賀菌分為A、B、C及D4個群，共40余血清型（包括亞型）。最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第52頁!二、致病性與免疫性（一）致病物質侵襲力--菌毛內毒素外毒素最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第53頁!外毒素：

由痢疾志賀菌I型和II型菌產生，稱志賀毒素(shigatoxin,ST)。該毒素具有神經毒性、細胞毒性和腸毒性3種生物活性。最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第54頁!①急性細菌性痢疾：

其特點是潛伏期短，起病急，臨床癥狀主要有高熱、腹痛、腹瀉、里急后重及膿血粘液便等。

急性中毒性痢疾：多見于小兒，臨床主要以高熱、休克、中毒性腦病為表現。②慢性細菌性痢疾：

病程多在2個月以上，遷延不愈或時愈時發。部分患者可成為帶菌者。最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第55頁!三、微生物學診斷標本采送新鮮糞便,速送分離培養鑒定痢疾桿菌的分離培養與鑒定

糞、肛拭子

麥康凱或SS培養基

雙糖鐵培養基（生化反應）

可疑菌落、37℃24h

血清玻片凝集（血清學反應）37℃24h快速診斷法最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第56頁!第三節沙門菌(Salmonella)最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第57頁!一、生物學特性1、形態與染色

G-桿菌,有菌毛，多數有周身鞭毛。最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第58頁!生化反應最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第59頁!最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第60頁!（二）所致疾病

1、腸熱癥：即傷寒、副傷寒。

病原體：為傷寒沙門菌、甲型副傷寒沙門菌、乙型副傷寒沙門菌、丙型副傷寒沙門菌。 最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第61頁!2、胃腸炎（食物中毒）

3、敗血癥

4、無癥狀帶菌者(三)免疫性細胞免疫為主，體液免疫為輔，病后有牢固的免疫性。最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第62頁!最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第63頁!(二)血清學診斷（檢測抗體）

肥達試驗:

用已知傷寒沙門菌O、H抗原以及甲、乙型副傷寒沙門菌H抗原的診斷菌液與待檢血清作定量凝集試驗。測定待檢血清中有無相應抗體存在，并根據抗體效價及其增長情況,輔助臨床診斷腸熱癥。最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第64頁!2、O與H抗體的診斷意義

O抗體屬IgM，出現較早，但維持時間較短（幾個月）；

H抗體屬IgG，在機體內出現較晚，維持時間較長（可長達數年）。最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第65頁!四、防治原則(一)防:接種菌苗(二)治:氯霉素，長療程，但停藥后可復發。最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第66頁!一、生物學性狀(一)形態與染色

G-弧菌,逗點狀,一根鞭毛,有菌毛。病人糞便作懸滴標本,可見"魚群樣穿梭"。無芽胞,無莢膜。最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第67頁!(一)致病物質

1.霍亂腸毒素

2.鞭毛、菌毛及其他毒力因子二、致病性與免疫性（二）所致疾病－霍亂

最新第十五章腸道感染細菌-文檔共74頁，您現在瀏覽的是第68頁!霍亂弧菌的致病機理霍亂弧菌通過污染的水或食物經口攝入