原發性支氣管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma)呼吸病學教研室原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】概述原發性支氣管肺癌（Primarybronchogeniccarcinoma）簡稱為肺癌（lungcancer），為起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。近50年來發病率明顯增高大多數為男性,年齡大多數在40歲以上種族、家族史和吸煙對肺癌的發病均有影響。全國腫瘤登記中心2014年發布的數據顯示，2010年我國新發肺癌病例60.59萬（男性41.63萬，女性18.96萬），居惡性腫瘤首位（男性首位，女性第2位)，占惡性腫瘤新發病例的19.59%原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】病因吸煙空氣污染職業致癌因子電離輻射飲食與營養其他原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】吸煙長期大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素。紙煙燃燒時釋放致癌物質（苯并芘）。長年40支+/每日，肺癌鱗、和小細胞癌發病率比不吸煙者4-10倍。國內外的調查均證明80%-90%的男性肺癌與吸煙有關，女性約19.3%-40%。吸煙量越多、吸煙年齡越早、肺癌病死率越高。經病理學證實，吸煙和支氣管上皮細胞纖毛脫落、上皮細胞增生、鱗狀上皮化生、核異性變密切相關。原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】英國著名腫瘤學家R.Peto預言：如果中國不及時控制吸煙和空氣污染，到2025年中國每年肺癌將超過100萬，成為世界第一肺癌大國。被動吸煙和環境吸煙也是肺癌的病因之一，丈夫吸煙的非吸煙妻子中，發生肺癌的危險為夫妻均不吸煙家庭中妻子的2倍，而且其危險性隨丈夫的吸煙量而升高。令人鼓舞的是戒煙后2-15年期間肺癌的危險性進行性減少原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】空氣污染包括室內小環境和室外大環境污染。如室內被動吸煙、燃料燃燒和烹調過程中可能產生的致癌物。有資料表明，室內用煤，接觸煤煙或和不完全燃燒物為肺癌的危險因素，特別是對女性腺癌，烹調時加熱所釋放出的油煙霧也是致癌因素，不可忽視。大氣污染中的PM2.5，污染較重的城市中，居民每日吸入的空氣中PM2.5含有的苯并芘量可超過20支紙煙的含量。原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】病理和分類（一）按解剖部位分類中央型肺癌：發生在段支氣管至主支氣管，以鱗癌和小細胞癌多見。周圍型肺癌：發生在段支氣管以下，腺癌多見。原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】病理和分類（二）按組織病理學分類非小細胞肺癌（NSCLC）鱗癌腺癌，包括肺泡細胞癌大細胞未分化癌鱗腺癌小細胞肺癌（SCLC）原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】臨床表現由原發腫瘤引起的癥狀腫瘤局部擴展引起的癥狀肺外轉移引起的癥狀癌作用于其他系統引起的肺外表現原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】輔助檢查胸部X線胸部CTMRIPET-CT檢查痰脫落細胞檢查支氣管鏡檢查活檢其他檢查CT是目前肺癌診斷、分期、療效評影像手段。價及治療后隨診中最重要和最常用的肺癌初診患者胸部CT掃描范圍應包括雙側腎上腺。對于難以定性診斷的胸部病變，可采用CT引導下經皮肺穿刺活檢來獲取用胸部對于高危人群的肺癌篩查，推薦采LDCT掃描。細胞學或組織學診斷。用胸部對于高危人群的肺癌篩查，推薦采LDCT掃描。原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】診斷（一）男性，40歲以上，吸煙者為高危人群；無明顯誘因的刺激性咳嗽持續2－3周，治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變者；持續或反復在短期內痰中帶血而無其他原因可解釋者；反復發作的同一部位肺炎，特別是段性肺炎；原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著者；原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】診斷（二）原因不明的四肢關節疼痛及杵狀指（趾）；X線上的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大者；原有肺結核、病灶已穩定，而形態或性質發生改變者；無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性，進行性增加者。原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】診斷標準綜合判斷：癥狀+體征+檢查（影像學、病理學）注意可疑征象排癌檢查影像學是發現肺癌征象的常用而有價值的方法，而細胞學和病理學檢查是肺癌確診的必要手段原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研13室】鑒別診斷肺結核周圍型肺癌與結核球中央型肺癌與肺門淋巴結結核肺泡細胞癌與粟粒性肺結核惡性胸腔積液與結核性胸膜炎肺炎與癌性阻塞性肺炎肺膿腫與癌性空洞繼發感染原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】臨床分期國際抗癌聯盟2002年制訂的TNM分期：T---原發癌TNM分期:N---區域淋巴結M---遠處轉移Ⅰ期Ⅱ期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】TNM分期(IASLC,第7版,2009)IAIBT1a,bN0M0T2aT1a,bT2aT2bT2bT3T1,T2T3T4T4TanyTanyN0N1N1N0N1N0N2N1,N2N0,N1N2N3TanyM0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M1a,bIIAIIBIIIAIIIBIVN2：轉移至同側縱隔和原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研/或隆突下淋巴結室】SCLC臨床分期非手術治療SCLC的患者采用美國退伍軍人肺癌協會的局限期和廣泛期分期方法接受外科手術的局限期SCLC患者采用IASLC2009年第七版分期標準局限期指癌癥僅限于一側肺且淋巴結僅位于同一側胸部。廣泛期指小細胞肺癌擴散到另一側肺，或者對側胸部的淋巴結，或者遠處器官，或者有惡性胸水包繞肺。原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】治療治療手段治療原則具體方法：手術治療、化療及靶向藥物治療、放療、其它局部治療方法、生物緩解調節劑、中醫治療原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】預后取決于早發現、早診斷、早治療。一般認為鱗癌預后較好，腺癌次之，小細胞未分化癌最差。原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】晚期NSCLC患者的藥物治療原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】鱗癌最常見類型；老年男性多見；與吸煙關系密切；以中央型多見；有管內生長傾向，常引起支氣管狹窄；易形成空洞或癌性肺膿腫；生長緩慢，轉移晚，手術機會相對較多，5年生存率較高；對化療和放療中度敏感。原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】腺癌占25%，近年呈上升趨勢；女性多見；多見周圍型；與吸煙關系不大；傾向于管外生長，也可循肺泡壁蔓延；腺癌富含血管，局部浸潤和血行轉移均較鱗癌早，易遠處轉移，更易累及胸膜而引起胸腔積液；對放療和化療不敏感。原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】細支氣管-肺泡細胞癌是腺癌亞型，起源于支氣管遠端上皮細胞或Ⅱ型肺泡細胞，有結節型和彌漫型兩種。原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】大細胞癌為缺乏鱗、腺、小細胞形態特征的未分化癌，細胞大，多變形，多發生于周邊肺實質，轉移較小細胞肺癌晚，手術切除機會多。鱗腺癌具有明確的鱗癌、腺癌組織結構，多數鱗癌可能屬于鱗腺癌。原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】小細胞肺癌惡性程度最高，預后差；約占原發性肺癌的1/5；患者年齡較輕；多有吸煙史；多為中央型，傾向于粘膜下層生長；血行、淋巴管轉移早，生長快，侵襲力強；手術效果差，對放療和化療敏感，但易復發。原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】由原發腫瘤引起的癥狀咳嗽咯血喘鳴胸悶、氣急體重下降發熱原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】腫瘤局部擴展引起的癥狀胸痛呼吸困難咽下困難聲音嘶啞上腔靜脈壓迫綜合征Horner綜合征原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】肺外轉移引起的癥狀肺癌轉移至腦、中樞神經系統轉移至骨骼轉移至肝臟轉移至淋巴結原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】癌作用于其他系統引起的肺外表現肥大性肺性骨關節病分泌促性腺激素分泌促腎上腺皮質激素樣物分泌抗利尿激素神經肌肉綜合征高鈣血癥類癌綜合征原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】杵狀指原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】胸部X線及CT直接征象塊影空洞粟粒樣結節間接征象肺不張阻塞性肺炎局限性肺氣腫胸水、心包積液原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】中央型肺癌周圍型肺癌原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】腫瘤阻塞支氣管—引流不暢致阻塞性肺炎—完全阻塞致阻塞性肺不張（典型征象：肺不張下緣呈倒S狀）原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研41室】原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】正電子發射計算機體層顯像PET-CT腫瘤組織攝取葡萄糖高于正常組織，以18F脫氧葡萄糖作為示蹤劑，進行PET顯像，可發現高代謝的腫瘤，常用于檢測原發灶及腫瘤轉移情況PET-CT將CT與PET融為一體,由CT提供病灶的精確解剖定位,而PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息,具有靈敏、準確、特異及定位精確等特點,一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像,可了解全身整體狀況,達到早期發現病灶和診斷疾病的目的。原發性支氣管肺癌【呼吸病學教研室】治療原則非小細胞肺癌：首選手術，輔以化療和放療。早期患者以手術治