心臟彩超診斷急性肺栓塞的效果【摘要】目探急性肺栓塞患者輔助心臟彩超診斷的效果。方法顧性分析年急性肺栓塞患者23例以心臟彩超診斷的臨床資料。果：以心臟彩超、肺動脈造影和動脈血氣分析陽性率最高，達，而胸部X線片、肺CT陽性率最低占，電圖特異性改變占30%結論急性肺栓塞為大塊血栓堵塞肺主動脈或主要分支在無放性核素掃描、超高速的況下心臟彩超無疑是一種首選檢查手段，及早診斷、治療，能明顯提高搶救成功率。【關鍵詞】心彩超急肺塞肺栓塞在心血管住院患者中有10%發病［是年患者每3個性肌梗死患者就應伴隨1個栓塞患者醫生意識及醫療設備的因素臨床診斷率，誤診率高達。阜外心血管病醫院統計1992～年確診斷的肺栓塞患者，院外誤診率達［于肺栓塞確診需要肺核素通氣灌注掃描、電子掃描體層攝影、肺動脈造影等大型醫療設備檢查，一定程度限制患者的及時診斷與搶救，使得肺栓塞患者病死率達，是誤診率高的直接原因3們床體會是，心臟彩超能快捷、方便、較準確地反映肺動脈壓力右負右心或肺動脈內血栓，以此作為肺栓塞診斷依據得好的臨床效果。資料與方法一般資料本23例我院～年確診斷的肺栓塞患者男例女例；年齡42～歲平均歲所患者均無慢性支氣管－肺疾病及肺血管病史中大隱靜脈曲張14例腹腔、盆腔手術6例，下肢骨關節損傷2例心臟介入手術1例均為突發性頭暈、血壓低、胸悶、呼吸困難、心動過速就診。觀察標準：①呼吸困難＞次分，并淺促；②心動過速＞次分③克：BP＜；咯血：血痰或血絲痰；⑤：92%。檢查標準：①：ⅢⅢ變和或電軸+120°完全或不完全右束支傳導阻滯；②：室舒張內徑，動脈平均壓40mmHg，左室舒張內徑，室間隔左偏。右房和或右內有浮動的血栓，肺動脈內有血栓；X線片示：有楔形、扇形片絮狀陰影；④肺CT有紋理分支性缺失、楔高密度影；⑤肺動脈造影：肺動脈及其分支充盈缺損、截斷現象；⑥動脈血氣分析＜，＜結果臨床觀察：在23例肺栓塞患者中突發性胸悶、呼吸困、血氧飽和度降低陽性率均為100%，動過速占86%，暈、血壓下占78%而過去認為普遍存有的咯血、胸痛癥發生率分別為4%和。明急性肺栓塞的患者中，在易發因素基礎上突發胸悶、呼吸困難、無原因的無創血氧飽和度降低，均應高度懷疑發生肺栓塞的可能。1輔助檢查：以心臟彩超、肺動脈造影和動脈血氣分析陽性率最高，達100%，胸部線平片、肺CT陽性率最低，心電圖特異性改變占0%。我們將胸部X線片或肺CT僅用于其他肺病的排除性診斷，如急性左心衰、肺炎、氣胸、肺不張等ⅢⅢ的特征性改變極少見于肺栓塞患者，部分可表現為～V3的段明顯下移。討論肺栓塞是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。在歐美國家較多見，我國過去被認為是罕見病檢發病率比預料明顯要高，生前誤診診高塊肺栓塞病死率高達20%～美國栓塞占死亡原因的第2位僅次于腫瘤和急性心肌梗死3易發因素：①50歲以上中老年人，發病率與年齡呈相關；②血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張；③腹盆腔、下肢手術者；④創傷；⑤心肺疾??；⑥腫瘤；⑦因病長期臥床者；⑧妊娠服孕藥者⑨胖糖病者在基礎上突發勞累性胸悶呼吸困難暈休、心動過速無血氧飽和度降低能被其他原因解釋者應高度懷疑而僅有少數患者存有肺栓塞的咯血胸痛等典型的狀其要病理學改變是①神經體液因素或肺動脈的壓力感受器的作用起血管阻增加肺管阻塞泡無效腔增加氣交換受損，肺泡通氣減少，導致低氧血癥，從而使V/Q降，血液由右向左分流，氣體交換面積減小，使二氧化碳運輸受影響；③刺激性受體反射性興奮（過度換氣支氣管收縮，氣道阻力增加；⑤肺水腫、肺出血、肺泡表面活性物質減少、肺順應性降低。查體：患者有明顯的呼吸急促，可因血壓低而表現驚恐樣、面色蒼白、冷汗，肺呼吸音粗，心率快、肺動脈瓣區第二心音增強或分裂偶心尖部張期奔馬律外周四肢涼和末梢循環差確診依靠肺動脈造影通一般輔助檢查難有陽發由于心電圖胸部線肺磁振陽性率低，而D2-聚及動脈血氣分析陽性率高，但特異性差，肺動脈造影術費用高，有創傷復雜，患者危重狀態難以實施情況下，我們首選心臟彩超，了解右心負荷情況。若既往無支氣管肺病、心臟病史，具備肺栓塞易患因素線片、心電圖正常，心臟彩超有明顯的右心負荷過重，則診斷肺栓塞。立即給予阿司匹林、波立維、低分子肝素抗凝，尿激酶溶栓，活血化瘀藥物及其他對癥處理。例者死亡例，均死于頑固性心源性休克，其中1例發病低血壓狀態5天后以休克待查入院，痊愈20例成功率。例動脈內尿激溶栓立即成功。我們認為，急性肺栓塞為大塊血栓堵塞肺主動脈或主要分支，及早診斷、治療，能明顯提高搶救成功率就求務工作者具有較強的診斷意識栓塞不是少見病而是多發病，在無放射性核素掃描、超高速CT的況下心臟彩超無疑是一種選檢查手