華中科技大學同濟醫院康復醫學科

丁新華腰椎間盤突出癥的康復腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第1頁!多發生于青壯年。發病以腰4、5和腰5骶1椎間盤為最多見。常見的腰腿痛疾病。其發病主要是在椎間盤退變的基礎上，受到相應的損傷或應力作用所致，造成纖維環破裂和髓核組織突出。

腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第2頁!突出方向以向后外側突出壓迫神經根最為常見。亦可向后方突出壓迫硬膜囊甚至馬尾神經。

腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第3頁!康復醫學腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第4頁!康復醫學腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第5頁!一、臨床表現主要癥狀是腰腿痛。由于突出的節段、程度、方向以及受累的組織等不同。腿痛多為單側，亦可雙側。脊柱承重，腹壓增加時疼痛加重，臥床休息后減輕。

腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第6頁!康復醫學腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第7頁!椎間盤水平受累神經根疼痛部位*

感覺減退區肌無力反射減弱或消失L2-3L3股神經痛L3皮節膝伸直、大腿內收膝腱反射減弱L3-4L4脛骨前肌膝腱反射減弱或消失L4-5L5坐骨神經痛姆指側姆指背屈L5-S1S1坐骨神經痛小指側臀大肌、足外翻跟腱反射減弱突向中

央全部馬尾神經腰痛、排尿困難膝、跟腱反射減弱下肢肌麻痹、大小便困難因階段不同

股神經痛L4皮節腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第8頁!二、康復治療急性期主要是通過治療，使椎間盤承受的壓力減少，促進突出物縮小還納，解除神經根受壓或促進炎癥水腫消退，松解粘連。后期在于增強脊柱的穩定性，恢復脊柱各軸位的運動功能，鞏固療效，減少復發。腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第9頁!2.腰椎牽引牽引治療腰椎間盤突出癥效果顯著。通過牽引，能使下段椎體分開，椎間隙增大，從而產生負壓，并使后縱韌帶緊張，這些都有助于突出物的還納，使痙攣肌肉放松。

腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第10頁!6.腰圍的應用癥狀減輕后，可適當允許起床活動。戴用腰圍保護腰部有助于減輕疼痛，以便于離床活動。不宜長期應用。腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第11頁!推拿方法有非麻醉下推拿和麻醉下推拿兩類。所用手法種類繁多。康復治療一般采用非麻醉下推拿手法。

腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第12頁!(二)慢性階段1.腰椎牽引與物理療法。2.推拿需要較強的腰后伸手 法。3.腰背力肌訓練：方法較多， 昂胸、燕勢、伸腰腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第13頁!康復醫學腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第14頁!康復醫學腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第15頁!康復醫學腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第16頁!康復醫學腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第17頁!康復醫學腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第18頁!王先生，男性，54歲，行政干部，腰部及左下肢疼痛2月，臥床休息可減輕，咳嗽、打噴嚏時加重，翻身困難，無小便帶血和疼痛，站立行走時無間歇性跛行，但是明顯影響日常生活，到當地醫院用中藥、外用膏藥無效，今到我院行X線示腰椎骨質增生，體檢：脊柱向右側彎，左腰椎旁壓痛伴放射痛，直腿抬高試驗左50o,右70o，左小腿前外側感覺減退，左伸拇肌力〈右。問題：1.考慮診斷是什么？2.尚需做什么特殊檢查？3.你準備采用什么治療？4.日常生活中應注意些什么？腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第19頁!康復醫學腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第20頁!康復醫學腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第21頁!常見體征

壓痛和放射痛。直腿抬高試驗.加強試驗陽性脊柱側凸可凸向健側或患側；感覺、肌力和腱反射改變。腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第22頁!康復醫學腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第23頁!

根性與干性坐骨神經痛的鑒別診斷

根性坐骨神經痛干性坐骨神經痛發病部位根部干部病因椎間盤突出癥、椎管內腫瘤、骶髂關節炎、附件炎、妊娠子宮、梨狀肌綜合癥增加腹壓（如咳嗽、打噴嚏、用力排便）疼痛明顯增加，呈放射性疼痛可增加，但不如根性明顯壓痛點脊椎棘突和腰椎旁點壓痛明顯，坐骨神經干壓痛輕與其前相反肌肉壓痛較少多有屈頸試驗可誘發腰部及患肢疼痛較少感覺障礙客觀明顯主觀明顯腦脊液檢查可有改變正常腰骶椎X線檢查可有改變正常康復醫學腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第24頁!(一)急性階段

1.臥硬板床休息和制動：臥位時椎間盤內壓最低，而且肌肉松馳，有利于突出物的復位及椎間盤的修復。臥床一般使用木板床，取自由體位，需3周左右。離床時可用腰圍保護。

腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第25頁!3.短波療法：對置或并置，。4.中頻電療法：下腰部并置。5.超聲波療法：下腰部及患 肢后側，接觸移動法，0.8- 1.5u/cm2，每次10-20分 鐘， 每日1次。

腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第26頁!7.推拿對其作用機理目前有3種看法：迫使突出物還納；使突出物移動位置與神經根脫離接觸；將突出的髓核擠破弄碎，使其內容物逸出，進入硬脊膜外腔，因而解除了對神經根的壓迫。

腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第27頁!8.其他療法硬脊膜外注射類固醇抑制炎癥反應。椎間盤髓核切割術，較適用于病程較短的腰4、5椎間盤突出的青壯年病人。

腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第28頁!康復醫學腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第29頁!康復醫學腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第30頁!康復醫學腰椎間盤突出癥康復共35頁，您現在瀏覽的是第31頁!康復醫學