醫學院放射教研室兒科組呼吸&循環系統兒科檢查前準備及方法1、兒童檢查以自然睡眠最理想；嬰幼兒需要藥物

。2、X線檢查：平片（正側位）、胃腸造影、

造影。（X線不再作為氣管異物的首選檢查。）3、CT檢查：作為外傷、

性疾病、腫瘤、氣管異物的首選，應采用低劑量掃描。4、MRI檢查：胸部較少應用，主要應用軟組織肌肉、中樞神經系統、腹部、盆腔檢查等。第四節呼吸系統一、正常和異常影像表現的特點（一）小兒胸部正常影像表現（二）小兒胸部基本病變表現二、新生兒肺疾病（一）新生兒呼吸窘迫綜合征（二）新生兒吸入綜合征三、氣管、支氣管和肺發育不良（一）

性氣管狹窄（二）

性囊

瘤樣畸形（三）支氣管肺發育不良四、肺部炎癥：支氣管五、呼吸道異物（一）小兒胸部正常影像表現1、早產新生兒胸廓呈鐘型；足月兒胸廓呈圓柱形。2、6個月內嬰兒胃泡充氣較多，故橫膈位置偏高。3、胸腺表現：1)X線表現形態多樣，呼氣增寬，吸氣變窄；典型表現為3歲前上縱膈增寬，可覆蓋左肺動脈，可呈“帆船狀”軟組織影。CT：前上縱膈軟組織影，密度高于血管，與肌肉接近。MR：在T1WI上，胸腺信號略高于肌肉，而低于脂肪；在T2WI上，則高于周圍脂肪和肌肉。一、正常和異常影像表現的特點新生兒成人正常胸腺形態X線胸腺表現：“帆船狀”CT胸腺表現正常胸腺形態MR胸腺T1WIMR胸腺T2WI正常胸腺形態（二）小兒胸部基本病變表現滲出肺不張空洞結節氣胸實變肺氣腫空腔腫塊胸腔積液一、正常和異常影像表現的特點滲出實變肺不張肺不張肺氣腫空洞空腔結節腫塊氣胸胸腔積液二、新生兒肺疾病（一）新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）1、病因：Ⅱ型肺泡細胞表面活性物質 不足或受抑制，呼氣時不能保持肺的殘余氣，導致進行性呼吸性肺泡萎縮，引起呼吸窘迫。2、多見早產兒，于出生數小時出現進行性呼吸

、發紺和呼吸衰竭。3、病理上出現肺透明膜，又稱肺透明膜病（HMD）。4、典型X線表現：1）肺充氣不良并細顆粒樣陰影；3）“白肺”。5、CT和MRI：通常 本病的2）支氣管充氣征；。6、 與鑒別 ：如懷疑發生支氣管肺發育不良時，應行高分辨CT檢查，本病需與新生兒濕肺和肺 鑒別。NRDS——“白肺”二、新生兒肺疾病（二）新生兒吸入綜合征1、包括羊水吸入和胎糞吸入，

者，羊水吸入細支氣管導致活瓣樣阻塞，并在肺泡內形成化學性和機械性刺激。后者多見于足月兒或過期產兒，常有

窘迫和羊水糞染史。2、X線表現：羊水吸入：輕者肺紋理增粗；中者肺內小片狀滲出；重者肺內大片滲出并融合。常伴有肺氣腫、肺不張等。胎糞吸入：輕者肺紋理增粗；中者肺透亮度減低，內小片狀、顆粒狀滲出，可伴有節段性肺氣腫、肺不張等；重者肺內廣泛滲出并融合，并伴明顯肺氣腫。3、CT和MRI：通常4、

與鑒別本病的檢查

。：典型影像學表現結合臨床病史是的主要依據。吸入性吸入性三、氣管、支氣管和肺發育不良?臨床表現為生后呼吸 、持續喘憋、反復呼吸道 等。【影像學表現】X線：高千伏胸部攝片可顯示氣道形態；伴雙肺氣腫和炎癥表現。CT：橫斷面圖像見病變段氣管內徑變小，管壁無增厚。薄層CT圖像可顯示氣管內隔膜的存在。MSCT二維和三維重組圖像可準確顯示氣管狹窄的程度、范圍及與鄰近組織結構的關系。MRI：一般不用于 性氣管狹窄的檢查。【 與鑒別

】應注意觀察本病是否伴隨多種大血管畸形。本病需與獲得性氣管狹窄相鑒別，后者包括 性心臟病術后，長期氣管插管等，需結合臨床病史。性氣管狹窄性氣管狹窄為胚胎期氣管軟骨環或纖維組織發育異常引起。（一）性氣管狹窄冠狀位氣道重建三、氣管、支氣管和肺發育不良?性囊 瘤樣畸形（CCAM）目前被認為屬于局限性肺發育不良或異常。組織形態學分為三型：①I型：大囊型，占65%，含單個或數個厚壁大囊（囊徑3-10cm）②II型：多發 型，占25%，由為數眾多均勻分布的 組成（囊徑0.5-3cm），50%并發其他畸形；③III型：實質型，占10%，由大塊實性成份組成，常并發腎及其它臟器畸形而夭折。【影像學表現】X線表現：累及一葉或多個肺葉的囊變，其間可有多個不規則的軟組織影，病變具有一定占位效應，可致縱膈移位。CT表現：與X線表現基本一致。可為單一囊腔，也可由多個大 腔構成，類似蜂窩狀，囊內含氣體和（或）液體。【 和鑒別

】本病需與肺內的性支氣管囊腫相鑒別。（二）性囊

瘤樣畸形性囊瘤樣畸形CCAMⅠ型男，10歲，外院

右側氣胸性囊

瘤樣畸形性囊瘤樣畸形右下葉性肺囊腺瘤樣畸形并性囊瘤樣畸形孕27周 MRI

T2WI顯示左肺巨大囊性高信號，內有分隔；出生后5天CT增強顯示左側氣胸，左肺 性密度影，心影右移，箭頭所示上葉萎縮三、氣管、支氣管和肺發育不良（三）支氣管肺發育不良支氣管肺發育不良（BPD）是由Northway等于1967年首先

，用于描述嚴重呼吸窘迫綜合征新生兒因長期機械通氣和吸入高濃度氧而引起肺泡和肺血管發育受阻的慢性肺疾病。由于產前糖皮質激素、產后保護性通氣策略及外源性肺表面活性物質的應

型的BPD逐漸少見。2000年6月

國家兒童衛生與人類發育研究機構（NICHD），國家心臟、肺和血液

（NHLBL），少見疾病

（ORD）聯合舉辦的BPD研討會重新制定了BPD的定義和分度，將BPD定義為任何氧依賴[FiO2>21%]超過28天的新生兒，且規定X線片表現不再作為疾病嚴重程度的評估依據。支氣管肺發育不良【病理學特點】典型BPD的病理改變主要是指所有支氣管及其分支的異常變化，炎癥和纖維增生較為突出；新型BPD則以肺泡及微血管發育不良為主要特征。【影像學表現】X線：Ⅰ期（1~3天）：雙肺毛玻璃樣影，呈肺透明膜病樣改變；Ⅱ期（4~10天）：肺實變明顯；Ⅲ期（11~30天）：兩肺多發 狀低密度區，伴肺不張；Ⅳ期（1個月后）： 狀低密度區擴大呈囊泡狀，伴雙肺結構紊亂、散在條片或斑片影、過度充氣和肺不張。CT：①肺野呈毛玻璃樣密度及實變影（部分可見充氣支氣管征）、過度充氣及囊狀透亮影、條索狀致密影、線性及胸膜下三角形密度增高影；②病變多發生在雙下肺，常呈對稱性。支氣管肺發育不良Diagrammaticrepresentation

of

thecritical

steps,

andassociatedmediators,

in

lunginflammation,

injuryand

remodelling

thatresult

inbronchopulmonarydysplasia

(BPD).支氣管肺發育不良onia），又稱小葉性

。性。支氣管

（bronchop病原體可為細菌性，亦可為多見于嬰幼兒、老年人及極度衰弱的患者，或為手術后以及長期臥床患者。【臨床與病理】臨床表現較重，多有高熱、咳嗽、咳、發紺及胸痛等。樣黏痰或膿痰，并伴支氣管

以小葉支氣管為中心，經過終末細支氣管延及肺泡，在支氣管和肺泡內產生炎性滲出物。病變范圍為小葉性，呈散在性兩側分布，也可融

片狀。四、肺部炎癥：支氣管支氣管【影像學表現】X線：①病變多見于兩肺中下野的內、中帶；②病灶沿支氣管分布，呈斑點狀或斑片狀密度增高影，邊緣模糊不清，可融

片狀或大片狀；③肺紋理增多、增粗、模糊。CT：典型者呈腺泡樣形態，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實變影，或融

大片狀。正位側位X線：支氣管CT：支氣管五、呼吸道異物指外來的異物誤吸入氣管支氣管樹內，是兒科常見急癥。好發于6個月至3歲的兒童。臨床表現為刺激性嗆咳、呼吸 、喘鳴等。臨

異物以食物顆粒和天然有機材料的異物居多，如花生、瓜籽、糖果、蔬菜等。四、呼吸道異物【影像學表現】X線：支氣管異物：X線不再作為首選檢查，根據X線的一些間接征象可作出

。①肺氣腫；②縱隔擺動；③肺不張；④肺部

。縱隔擺動：（1）呼氣性阻塞：異物多較固定，吸氣時因支氣管腔主動擴張，空氣經支氣管狹窄處進入肺，呼氣時支氣管收縮，異物阻塞空氣排出，導致阻塞性肺氣腫，縱隔向健側移位。（2）吸氣性阻塞：異物多可活動，吸氣時異物隨氣流向下移動，致支氣管阻塞，肺含氣量較對側減少，縱隔向患側移位；吸氣時，肺內氣體排出無明顯

，兩肺含氣量無明顯差別，縱隔居中。CT：MSCT結合多種后處理方法能直接顯示異物，現作為呼吸道異物的首選方法。呼吸道異物“花生米”呼吸道異物“黃皮果核”第五節循環系統一、正常及異常影像表現的特點二、主動脈畸形（一）主動脈狹窄（二）主動脈弓中斷三、血管環畸形所致呼吸道和消化道（一）雙主動脈弓、右位主動脈弓四、

性心臟病一、正常和異常影像表現的特點1、正常表現：正常胸腺表現（不要誤診為腫瘤或性心臟病），新生兒右心占優勢、心影豐滿呈球形，嬰幼兒心臟隨呼吸影響較大。2、病變以 變為主，包括心臟和血管的

性疾病。一、正常和異常影像表現的特點二、主動脈畸形（一）主動脈狹窄1、指主動脈弓峽部狹窄。（峽部為左鎖骨下動脈起點與動脈導管間的區域）2、臨床表現：上肢血壓增高，下肢血壓降低。3、X線：典型的3字征，指主動脈弓降部呈3字樣改變。4、CT：可清晰顯示主動脈畸形及其它畸形。主動脈狹窄胸部CTA主動脈狹窄主動脈狹窄主動脈狹窄二、主動脈畸形（二）主動脈弓中斷主動脈弓中斷指升主動脈與降主動脈間沒有直接連接所致的主動脈弓畸形，降主動脈多連接在肺動脈上，大多數病例合并室間隔缺損和動脈導管未閉，且其常是患者存活的重要條件。根據中斷位置的不同可分為三型：A型：較多見，約占55%，主動脈弓中斷處在左鎖骨下動脈起始部的遠端。B型：較多見，約占40%，主動脈弓中斷出在左鎖骨下動脈與左頸總動脈之間。C型：罕見，約占5%，主動脈弓中斷處在頭臂動脈與左頸總動脈之間。主動脈弓中斷三、血管環畸形雙主動脈弓、右位主動脈弓血管環是一類

性主動脈弓發育畸形，由異常持續存在的未退化的主動脈弓及其分支組成的環狀結構，包繞了氣管和食管，而引起呼吸道和食道梗阻。包括雙主動脈弓、右位主動脈弓等。雙主動脈弓是臨床最常見的血管環形式，主動脈弓向前達氣管分為左右兩個主動脈弓，然后包繞氣管和食管，通常右側動脈弓粗于左側動脈，然后延伸達食管后合并而進入降主動脈。雙主動脈弓、右位主動脈弓①②③④雙主動脈弓、右位主動