保健食品經(jīng)營企業(yè)衛(wèi)生許可“備案”批件核發(fā)申請表_第1頁
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精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)保健食品經(jīng)營企業(yè)衛(wèi)生許可(備案)批件申請資料一、保健食品經(jīng)營企業(yè)衛(wèi)生許可(備案)批件申請表保健食品經(jīng)營企業(yè)衛(wèi)生許可(備案)批件申請表申請單位沈陽市皇姑區(qū)民康百路通保健品銷售部申請日期2011年4月1日沈陽市食品藥品監(jiān)督管理局填寫說明1、本書由申請者填寫后交行政審批服務(wù)中心食藥監(jiān)窗口。2、申請書及申報材料均為一式一份,均由行政機關(guān)留存,申請人如需要保留,需自行備份。3、除原件外,應(yīng)用A4紙打印或復(fù)印,不得使用傳真件。4、外文資料應(yīng)有中文譯文。5、除檢驗機構(gòu)出具的檢驗報告原件外,所有資料應(yīng)逐頁單獨編寫頁碼,每頁加蓋公章。如單位未取得公章,則需在每頁材料上注明單位全稱,并加蓋法人名章。6、申報圖紙須有平面布局的功能、尺寸、設(shè)施等文字標注。7、申請“備案”項目,填寫申請的經(jīng)營范圍和種類。8、單位名稱應(yīng)按照工商預(yù)留或核準的名稱填寫,單位地址應(yīng)按照房屋產(chǎn)權(quán)證明的地址填寫。9、表格填寫應(yīng)用電腦打印,內(nèi)容準確,簽名(蓋章)字跡清楚,不得使用涂改液涂改,表格中,不得空項,空項處以“無”字填寫。申請單位沈陽市皇姑區(qū)民康百路通保健品銷售部經(jīng)濟性質(zhì)有限責(zé)任□獨資□法定代表人徐恭富企業(yè)負責(zé)人張靖齊食品安全管理員張靖齊體檢人數(shù)2人經(jīng)營地址沈陽市皇姑區(qū)寧山中路75號經(jīng)營面積90平倉庫地址沈陽市皇姑區(qū)寧山中路75號倉庫面積10平聯(lián)系人及

移動電話原許可證號申請備案項目:保健食品經(jīng)營。申請材料目錄:1、企業(yè)“保健食品經(jīng)營企業(yè)衛(wèi)生許可(備案)批件”申請表;2、企業(yè)名稱預(yù)先核準通知書、《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》﹚副本原件、復(fù)印件;3、企業(yè)(連鎖)總部“保健食品經(jīng)營企業(yè)衛(wèi)生許可(備案)批件”復(fù)印件(單體除外);4、企業(yè)經(jīng)營場所(倉庫)房產(chǎn)證明、租憑證明(住宅:須提供物業(yè)公司、社區(qū)、同層業(yè)主同意作經(jīng)營場所證明)原件、復(fù)印件;5、經(jīng)營場場所(倉庫)地理位置圖、平面布局圖(包括衛(wèi)生設(shè)施);6、⑴、企業(yè)提供保健食品生產(chǎn)企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、批準證書、衛(wèi)生許可證、檢驗報告單(廠家購貨);⑵、企業(yè)提供經(jīng)營企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、衛(wèi)生許可,保健食品生產(chǎn)企業(yè)批準證書、衛(wèi)生許可證、檢驗報告單(經(jīng)營企業(yè)購貨)。⑴、⑵項,三種以上提供三種,三種以下提供全部(檢驗報告在一年有效期內(nèi)),資料需加蓋出具單位公章;7、企業(yè)購入進口保健食品,應(yīng)索取進口保健食品:批準證明文件復(fù)印件、口岸進口食品監(jiān)督檢驗機構(gòu)的檢驗合格證明(復(fù)印件),資料需加蓋出具單位的公章);8、企業(yè)保健食品安全管理制度目錄;9、企業(yè)保健食品經(jīng)營品種目錄;10、企業(yè)法定代表人(負責(zé)人)身份證、學(xué)歷證(董事會決議、章程、任命文件)原件、復(fù)印件;11、企業(yè)保健食品安全管理人員身份證明身份證明、學(xué)歷證明、健康體檢合格證明原件、復(fù)印件;12、企業(yè)保健食品經(jīng)營人員身份證、健康體檢合格證明原件、復(fù)印件;13、企業(yè)授權(quán)委托他人申報的,應(yīng)提供授權(quán)委托書;14、企業(yè)保健食品經(jīng)營備案表申請須知。申請人保證書企業(yè)在申請“保健食品經(jīng)營衛(wèi)生許可(備案)批件”過程中,經(jīng)授權(quán)委托辦理人認真核準,申請資料(原件、復(fù)印件),真實、合法,無虛假內(nèi)容。如有不實之處,企業(yè)愿負責(zé)全部法律責(zé)任,并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。此保證法定代表人(負責(zé)人)簽字(蓋章):申請人(委托人)簽字(蓋章):沈陽市皇姑區(qū)民康百路通保健品銷售部2011年4月1日受理日期年月日受理人員:經(jīng)辦人審查意見:□批準□不予批準備案項目:審查人員:年月日復(fù)核意見:負責(zé)人簽字:年月日審批意見:主管局長簽字: 年月日批件發(fā)放日期:年月日備案編號:沈保備字(2011)第號二、企業(yè)名稱預(yù)先核準通知書﹙《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》﹚原件、復(fù)印件沈陽市皇姑區(qū)民康百路通保健品銷售部2011三、連鎖企業(yè)總部保健食品經(jīng)營企業(yè)衛(wèi)生許可(備案)批件復(fù)印件沈陽市皇姑區(qū)民康百路通保健品銷售部2011四、企業(yè)經(jīng)營場所(倉庫)房產(chǎn)證明、租憑證明(住宅:須提供物業(yè)公司、社區(qū)、同層業(yè)主同意作經(jīng)營場所證明)原件、復(fù)印件沈陽市皇姑區(qū)民康百路通保健品銷售部2011五、企業(yè)經(jīng)營場場所(倉庫)地理位置圖、平面布局圖(包括衛(wèi)生設(shè)施)沈陽市皇姑區(qū)民康百路通保健品銷售部2011六、企業(yè)經(jīng)營保健食品生產(chǎn)企業(yè)批準證書、衛(wèi)生許可證、檢驗報告單,三種以上提供三種,三種以下提供全部(當年有效期)沈陽市皇姑區(qū)民康百路通保健品銷售部2011七、企業(yè)保健食品安全管理制度目錄保健食品安全管理制度目錄1、保健食品安全管理責(zé)任制和崗位職責(zé);2、經(jīng)營場所和倉庫衛(wèi)生管理制度;3、從業(yè)人員健康管理和培訓(xùn)制度;4、保健食品進貨查驗、進貨記錄、檔案管理、索要索證和銷售管理制度;5、首營企業(yè)和首營品種審核制度;6、保健食品售后服務(wù)和召回制度;7、保障食品安全的其它制度。沈陽市皇姑區(qū)民康百路通保健品銷售部2011八、企業(yè)保健食品經(jīng)營品種目錄1、2、3、 沈陽市皇姑區(qū)民康百路通保健品銷售部2011九、企業(yè)法定代表人、負責(zé)人資格證明(董事會決議、章程、任命文件)原件、復(fù)印件沈陽市皇姑區(qū)民康百路通保健品銷售部2011十、企業(yè)保健食品安全管理人員身份證明身份證明、學(xué)歷證明、健康體檢合格證明沈陽市皇姑區(qū)民康百路通保健品銷售部2011十一、企業(yè)保健食品經(jīng)營人員身份證、健康體檢合格證明沈陽市皇姑區(qū)民康百路通保健品銷售部2011十二、企業(yè)授權(quán)委托申報的,應(yīng)提供授權(quán)委托書授權(quán)委托書(保健食品經(jīng)營“備案”)委托方:沈陽市XXXXX公司被委托方:XX工作單位:沈陽市XXXXX公司職務(wù):XX聯(lián)系電話:XXXXXXX茲委托XX辦理保健食品經(jīng)營“備案”事宜。授權(quán)范圍:1、接受行政機關(guān)依法告知的權(quán)利。2、代為提交申請材料、更正、補正、補充材料的權(quán)利。3、代理委托方行政許可審查中的陳述和申辯的權(quán)利。4、簽收的權(quán)利。5、其他權(quán)利:。委托期限:年月日至年月日。委托方單位蓋章:被委托方(簽字)章:年月日年月日附:被委托方身份證復(fù)印件保健食品備案申請須知您好:食藥監(jiān)窗口免費為您提供《保健食品備案申請須知》,請您在正式申報保健食品備案之前仔細閱讀,確認是否了解以下事項、是否完成申報前的各項準備工作:1、您在申報前應(yīng)當已明確《沈陽市保健食品經(jīng)營企業(yè)備案審核記錄表》中的具體要求,并按照現(xiàn)場審核標準逐項完成驗收前的準備工作。2、您在確認已具備現(xiàn)場審核條件時,按規(guī)定準備齊全申請材料,經(jīng)窗口審查符合規(guī)定,我們將給您開具《行政許可受理通知書》作為受理材料的憑據(jù),審批時限從通知單開具時間計為10個工作日辦結(jié);3、請您在遞交的申報表中留下沈陽本地的聯(lián)系電話,以便于在現(xiàn)場驗收時和您及時溝通。4、申請材料統(tǒng)一使用A4規(guī)格紙張打印、復(fù)印,一式一份,中文使用仿宋體3號字,并標明目錄及頁碼分裝成冊。5、在提供復(fù)印件時應(yīng)出示原件。復(fù)印件應(yīng)清晰,并與原件完全一致,不得使用傳真件。6、凡提交的申請材料均應(yīng)逐頁加蓋本單位公章。未取得公章的,則需在每頁材料上注明單位全稱,并加蓋法定代表人(負責(zé)人)名章和簽字。藥品經(jīng)營企業(yè)連鎖門店、有限公司分支機構(gòu)的申請材料應(yīng)在每頁加蓋總部的公章。7、應(yīng)提供用電腦繪制的經(jīng)營場所、場地地理位置圖與平面布局圖。經(jīng)營場所、場地地理位置圖應(yīng)標注地理方位(東南西北)及企業(yè)名稱,平面布局圖應(yīng)標注使用面積及相關(guān)設(shè)施設(shè)備。8、從業(yè)人員健康體檢合格證明應(yīng)在有效期內(nèi)(從業(yè)人員兩名以上)。9、⑴、企業(yè)提供保健食品生產(chǎn)企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、批準證書、衛(wèi)生許可證、檢驗報告單(廠家購貨);⑵、企業(yè)提供經(jīng)營企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、衛(wèi)生許可,保健食品生產(chǎn)企業(yè)批準證書、衛(wèi)生許可證、檢驗報告單(經(jīng)營企業(yè)購貨)。⑴、⑵項三種以上提供三種,三種以下提供全部(檢驗報告在一年有效期內(nèi)),資料需加蓋出具單位公章;10、企業(yè)購入進口保健食品,應(yīng)索取進口保健食品:批準證明文件復(fù)印件及口岸進口食品監(jiān)督檢驗機構(gòu)的檢驗合格證原件(復(fù)印件),資料需加蓋出具單位的公章;11、申請保健食品備案,應(yīng)為企業(yè)法人代表(負責(zé)人或業(yè)主),如委托代理應(yīng)為本企業(yè)人員,必須有《授權(quán)委托書》,加蓋甲方公章和法定代表人名章,說明委托的內(nèi)容及承擔(dān)的后果、責(zé)任等。12、保健食品經(jīng)營企業(yè)要在經(jīng)營場所外部安裝商號標牌,標牌應(yīng)醒目規(guī)范,所標示的企業(yè)名稱應(yīng)與工商部門核準登記的名稱一致,不得簡寫。13、保健食品經(jīng)營企業(yè)設(shè)有倉庫的,倉庫內(nèi)應(yīng)合理劃分合格區(qū)、不合格區(qū)、待驗區(qū)(退貨區(qū))。14、經(jīng)營場所是住宅的,須提供物業(yè)公司(社區(qū))同意作為經(jīng)營場所的證明(蓋公章),并征得同層其他業(yè)主的同意(簽名)。15、我們在進行現(xiàn)場審核時,請您提供企業(yè)法人代表(負責(zé)人或業(yè)主

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