口腔頜面部間隙感染的臨床診療規范（2021年版）一、概述口腔頜面部間隙感染也稱口腔頜面部蜂窩織炎，是指發生在頜骨、肌肉、筋膜、皮膚之間疏松結締組織的急性彌散性化膿性炎癥。如感染局限則稱為膿腫。二、適用范圍適用于口腔頜面部各類型的間隙感染，其中包括眶下間隙、頰間隙、咬肌間隙、翼頜間隙、咽旁間隙、顳間隙、顳下間隙、下頜下間隙、頦下間隙、咽旁前間隙。三、診斷（一）臨床表現1.全身反應輕癥者全身無明顯反應，重癥者可出現發熱、畏寒、頭痛、全身不適等。如果出現嚴重并發癥，如中毒性休克、膿毒血癥時，則會出現相應的癥狀。2.局部表現有疼痛、腫脹、皮膚發紅、皮溫高，皮膚緊張發亮、觸之發硬、有壓痛，可有可凹陷性水腫或波動感。并伴功能障礙如開口或吞咽困難、呼吸道梗阻等。（二）?？茩z查檢查可發現感染的典型表現：局部紅、腫、熱、痛以及功能障礙。感染中心區域可出現可凹性水腫；若膿腫形成，可觸及波動感?？稍谀[脹最明顯的部位進行穿刺，如果抽出膿液，即可確診。（三）輔助檢查1.影像學檢查平片檢查標準牙片可以顯示病變牙牙體、根尖周、牙周的情況。曲面體層片對于病源牙的定位很有幫助，并對頜骨骨髓炎病變范圍、破壞程度或形成死骨的部位提供可靠的依據。CT和MRI檢查膿腔在增強CT上顯示為環狀增強影像，而膿腔內部則顯示為密度較低區域。與螺旋CT相比，CBCT成像較快且輻射劑量更小，也可用于感染的檢查。但CBCT對骨和牙齒等XX度組織顯像較好，而對于軟組織感染性病變的顯像較差。MRI檢查可對深部膿腫進行較好的診斷，但其對骨骼和牙齒等結構的顯示不如螺旋CT。超聲檢查彩色多普勒超聲檢查可用于確定是否存在膿腫，但適用于較為淺表的膿腫。此外，超聲還可以引導膿腫切開引流手術。2.實驗室檢查在炎癥的急性期，外周血白細胞計數增加，中性粒細胞的比率增高。在重度感染或大量抗生素應用之后，白細胞計數可無明顯增加，但有核左移及中毒性顆粒出現。另外，外周血中的C反應蛋XX平及血清降鈣素原也可以反映炎癥的進展程度。血沉升高對感染也有提示作用，但不具有特異性。膿液的涂片及細菌培養可確定細菌種類，必要時可作細菌藥物敏感試驗，以選擇合適的抗菌藥物。如懷疑有膿毒癥時，可多次抽血作細菌培養以明確診斷，并作細菌藥物敏感試驗，為選擇有效抗菌藥物做參考。（四）診斷標準口腔頜面部間隙感染應通過臨床檢查、實驗室檢查和影像學檢查，進行綜合診斷。（五）鑒別診斷慢性感染患者局部有炎性增生硬塊，應注意與腫瘤相鑒別。四、治療（一）治療原則治療應針對全身和局部兩個方面。改善患者的一般狀況，調整紊亂的生理功能，增強機體抗病能力，這是治療的基礎；而針對病原菌進行抗生素治療，切開引流并清除炎癥所產生的膿液和壞死組織，則是治療的關鍵；此外，應盡早去除感染因素及局部病灶，是縮短病程，減少急性炎癥反復發作的重要措施。局部治療1.非手術治療在急性炎癥期應避免對感染部位的不良刺激，如口腔內和頜周間隙的感染應減少說話、咀嚼等運動，進軟食或流質飲食。面部癤、癰，切忌擠壓、抓搔，以免感染擴散。并根據炎癥不同階段給予局部處理。在炎癥形成膿腫前，外敷藥物有消腫、止痛的效果，常用藥物有魚石脂軟膏、XX丹、如意金黃散等。2.膿腫切開引流化膿性感染已經形成膿腫或膿腫已潰破但引流不暢者，必須進行切開引流或擴大引流。波動感是表淺膿腫形成的指征，深部膿腫經影像學檢查證實或穿刺抽出膿液者，應立即切開引流。對局部炎癥明顯、病情發展迅速且全身出現中毒癥狀的病例，如腐敗壞死性蜂窩織炎，宜早期切開引流，以利于炎癥毒性物質、壞死組織、氣體的排出，以減輕局部及全身癥狀，終止炎癥繼續擴散。3.感染病灶的處理口腔頜面部感染絕大多數是牙源性感染擴散而來，雖然此時口腔頜面部感染是主要矛盾，但在治療時應將病灶牙的處理納入整個治療方案之中。對于頜周間隙感染，若忽略病灶牙的處理，可致治療不徹底或炎癥反復發作。當急性炎癥好轉或膿腫切開引流后，即應進行病灶牙處理。（三）抗菌藥物治療一般說來，對局限、表淺的化膿性感染，無全身癥狀者，應重點放在局部膿腫的處理，可不用抗菌藥物；只有在較嚴重的深部感染或全身感染時才給予抗菌藥物。藥物種類最好根據細菌培養結果來確定，在無條件作細菌培養或尚無細菌培養結果時，可根據感染來源、臨床表現、膿液性狀和膿液涂片檢查等估計病原菌的種類來經驗性選擇抗菌藥物，宜選用抗菌譜較廣的抗菌藥物。以后按照治療效果、病情演變、細菌培養及藥物敏感試驗結果，調整抗菌藥物種類。（四）全身支持治療對于口腔頜面部感染來說，全身支持治療應包括控制體溫、緩解疼痛、加強營養、補液、糾正水電解質平衡紊亂，以及積極治療全身系統性疾病，XX糖尿病、高血壓等?？筛纳苹颊叩囊话銧顩r和增強其抵抗力，促使感染好轉、局限或消散。同時，也要對口腔頜面部感染繼發全身性感染的可能性保持足夠的警惕性，及早發現及正確治療是預防因并發癥致死的重要環節。五、主要并發癥及處理口腔頜面部感染一般比較局限，但有時也會累及鄰近組織結構，甚至出現全身反應，而出現一系列并發癥。主要并發癥有呼吸道梗阻、膿毒癥、縱隔炎、眼眶蜂窩織炎、海綿竇血栓性靜脈炎、顱內感染、急性會厭炎。這些并發癥更容易發生于免疫功能低下的患者。由于上述并發癥比較嚴重，甚至會危及生命，所以需要早期診斷和積極治療。另外，盡管大多數并發癥的明確診斷和治療是由相關科室的專業醫師聯合完成，但口腔頜面外科醫師必須認識到并發癥的嚴重性，及時發現，積極治療。六、隨訪及預后評估早期間隙感染經非手術治療手段治愈者，密切隨訪，及時治療病源牙，去除致病因素。間隙感染切開引流者，術后定期隨訪，規律換藥治療，并及時去除致病因素，如病源牙。針對局部傷口換藥效果不佳者，及時進行影像學檢查，明確是否存在頜骨骨髓炎