下肢深靜脈血栓的風險評估及預防

定義下肢深靜脈血栓形成（deepveinthrombosisofthelowerextremity,DVT）是指血液在深靜脈血管內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。病因病理靜脈血流滯緩（是造成下肢深靜脈血栓形成的重要原因，常見于肢體制動或長期臥床的病人）

靜脈壁損傷

血液高凝狀態

任何一個單一因素往往都不足以致病，常常是兩個或三個因素綜合作用造成深靜脈血栓形成。臨床表現疼痛：最早出現的癥狀,主要因血栓激發靜脈壁炎癥反應和血栓遠段靜脈急劇擴張，刺激血管壁內末梢神經感受器的緣故。腫脹：是最主要的或是唯一的體征，多數為單側下肢腫脹。淺靜脈曲張：是深靜脈血栓形成后的繼發性代償反應。深靜脈血栓的評估

DVT的高危人群

1）吸煙、年齡>40歲

2）手術時間>60分鐘

3）先前有DVT或肺栓塞

4）惡性腫瘤、化療病人

5）下肢、下腹、骨盆骨科手術

6）廣泛多發損傷，嚴重骨折

7）肥胖、靜脈曲張、糖尿病

8）妊娠、產后、口服避孕藥、激素替代治療

9）心衰、心梗、腦卒中

10）長時間制動、臥床者，如術后、偏癱、截癱病人年齡的增長、過度肥胖及活動量下降均為使血液粘稠度升高和血液動力學異常，從而大大增加血管疾病的發生評估時機高風險人群入院24h內、手術后患者≥15分者根據活動內容的改變及時評估，（至少每三天一次）﹤14分者每周評估一次撤銷評估：術后一周能下床活動者；評分≤9分，病情穩定能下床活動者護士長每三天或每周一次監控簽名下肢靜脈血栓的預防長期臥床的病人是下肢深靜脈血栓形成的高發人群，故凡是手術、骨折需臥床者及產后婦女，需采取積極的預防措施，以降低其發生率。1）臥床期間要定時更換體位，每1~2h/次，避免膝下墊枕過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽。2）臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，如膝、踝及趾關節的伸屈活動，舉腿活動，必要時對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮，防止靜脈血栓形成。3）盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。4）需長期輸液或經靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。5）低脂飲食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥膩食品。

6）保持大便通暢，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要時用開塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。7）戒煙——煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。8）勿使用過緊衣物：如腰帶、緊張內衣，避免血液瘀滯。9）應用彈力襪及氣壓治療儀；也可以抬高雙下肢，以利于靜脈回流。10）高危病人（血液呈高凝狀態）應適當服用活血化瘀中藥或抗凝藥物下肢靜脈血栓的治療1）下肢深靜脈血栓形成急性期患者絕對臥床四周，患肢抬高30°，非急性期可室內輕體力活動。

①絕對臥床——在床上進行一切活動，如進食、大小便等，并要避免咳嗽、深呼吸、劇烈翻身及按摩擠壓腫脹的肢體等。這些行為均可使下肢靜脈血栓脫落，從而增加肺動脈栓塞的機會。②抬高患肢——是為了增加靜脈回流，效果顯著。2）藥物治療觀察：非手術療法應用溶栓、抗凝、祛聚藥物，它們的共同副作用都是出血，因此要嚴密觀察患者有無出血傾向。如注射點青紫、鼻