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流產

abortion

泗洪縣人民醫院馮倩倩

正常妊娠時，胚胎必須著床在子宮腔的適當部位，并在宮腔內繼續生長發育，至足月臨產并分娩。如果胚胎或胎兒在宮腔內生長發育的時間過短，即為自然流產或早產。23定義凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產5病因胚胎因素母體因素免疫因素環境因素61.胚胎因素胚胎染色體異常是流產的主要原因染色體異常包括:數目異常結構異常引起染色體異常的因素有兩類環境因素

遺傳因素72.母體因素全身性疾病：感染、嚴重貧血、心血管疾病等生殖器官疾病：宮頸內口機能不全、子宮畸形、盆腔腫瘤等內分泌異常：黃體功能不足、甲低創傷刺激：軀體創傷、精神創傷不良習慣：吸煙、酗酒、咖啡、海洛因等8

3.父親因素研究證實精子的染色體異常可以導致自然流產。4.環境因素

①化學物質（砷、鉛、苯、甲醛等）②物理因素（放射線、噪音及高溫等）10

孕8~12w，胎盤絨毛發育茂盛，與底蛻膜聯系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。

孕11周12

臨床表現停經陰道流血和腹痛根據流產發生的時間不同，癥狀不一樣。早期流產—先有陰道流血，再有腹痛晚期流產—先有腹痛，再有陰道流血先兆流產妊娠28周前先出現少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出。經休息和治療后癥狀消失者，可以繼續妊娠，若是陰道流血量增多或是下腹痛加劇，可發展為難免流產。1415先兆流產癥狀：停經后少量陰道流血，有時伴輕微下腹痛或腰背痛。婦檢：

宮頸口未開子宮大小與停經周數相符妊娠產物未排出難免流產指流產不可避免。在先兆流產基礎上，陰道流血量增多，陣發性下腹痛加劇，或出現陰道流液（胎膜破裂）1617難免流產癥狀：陰道流血量增多陣發性下腹痛加劇可伴陰道流液婦檢：宮口擴張妊娠物堵塞于宮頸口內子宮大小與停經周數相符或略小不全流產難免流產繼續發展，部分妊娠物排出宮腔，還有部分殘留于宮腔內或嵌頓于宮頸口處，影響子宮收縮，導致大量出血，甚至會發生休克。1820完全流產（妊娠物全部排出）

癥狀：陰道流血逐漸停止腹痛逐漸消失婦檢：宮口關閉子宮接近正常大小21三種特殊情況稽留流產習慣性流產（復發性流產）流產合并感染23習慣性流產（復發性流產）定義：同一性伴侶連續發生3次及3次以上的自然流產。

原因:早期流產原因：染色體異常、黃體功能不足、甲低晚期流產原因：宮頸內口松弛、自身免疫。24流產合并感染原因：各類流產均可發生，多見于流產過程中流血時間長、有組織殘留于宮腔或非法墮胎引起宮腔感染。查體：體溫升高，腹部有壓痛，反跳痛婦檢：可有惡臭分泌物宮頸有舉痛宮體壓痛附件增厚有壓痛有膿腫形成者可觸及包塊26（一）病史有無停經史和反復流產的病史，有無早孕反應，陰道流血，如有陰道流血，應追問流血量及其持續時間，有無腹痛，腹痛的部位、性質、程度，陰道有無水樣排液，陰道排液的色、量、味，有無組織排出等。（二）身體狀況流產孕婦可因出血過多而出現休克，或因出血時間過長、宮腔內有殘留組織而發生感染。因此護士應全面評估孕婦的各項生命體征，判斷流產類型。27（三）輔助檢查1婦科檢查在消毒條件下進行婦檢，進一步了解宮頸口是否擴張，羊膜是否破裂子宮大小與停經周數是否相符，有無壓痛等。2實驗室檢查可測定HCG、孕酮、雌二醇、若明顯低于正常值，提示滋養細胞及胎盤功能不足，有流產的可能。3B超檢查可用B超觀察有無胚囊及胎心胎動確定胚胎是否存活。

28各種類型流產的鑒別診斷類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產少無或輕無閉與妊娠周數相符難免流產中→多加劇無擴張相符或略小不全流產少→多減輕部分排出擴張或有物堵塞或閉小于妊娠周數完全流產少→無無全部排出閉正常或略大30

難免流產盡早使胚胎、胎盤組織完全排出完全流產不需特殊處理不全流產一經確診，盡快清宮治療31術前排除凝血功能障礙子宮小于12孕周，清宮術輕柔操作，謹防子宮穿孔子宮大于12孕周，引產

米非司酮，米索，或靜滴縮宮素，促使胎兒，胎盤排出。若出現凝血功能障礙，應盡早使用肝素，纖維蛋白及新鮮血漿等，待凝血機能好轉后再進行清宮。稽留流產治療32流產合并感染原則:積極控制感染,盡快清除宮腔內殘留物陰道流血不多，控制感染后再刮宮陰道流血多，靜滴廣譜抗生素同時，用卵圓鉗鉗出大塊殘留組織；術后繼續應用抗生素，控制感染后徹底刮宮治療33健康教育

產婦失去胎兒，往往會出現傷心、悲哀等情緒反應。護士應給予同情和理