腹股溝疝

(InguinalHernia)皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院普外科葉晨東1可編輯課件PPT2可編輯課件PPT什么是“疝”

Definitionofthehernia人體組織或器官從其正常解剖部位進(jìn)入鄰近部位；通過正常或不正常的孔隙或缺損等薄弱區(qū)域。3可編輯課件PPT腹外疝

(AbdominalHernia)腹外疝：腹腔內(nèi)的臟器連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱區(qū)或孔隙，向體表突出所形成。（內(nèi)臟脫出？）4可編輯課件PPT腹外疝的解剖類型

(TypeofAbdominalHernia)

股疝(femoralhernia)：臍疝(umbilialhernia)：白線疝(lineaalbahernia)：腹股溝疝(inguinalhernia)：5可編輯課件PPT股疝(femoralhernia)：6可編輯課件PPT臍疝(umbilialhernia)：7可編輯課件PPT腹股溝疝

(inguinalhernia)：斜疝(indirecthernia)直疝(directhernia)8可編輯課件PPT占腹外疝80%—90%人群發(fā)病率:千分之三男：女=15：19可編輯課件PPTinferiorepigastricartery.....腹壁下動(dòng)脈

ductusdeferens.................輸精管

tunicavaginalis...................睪丸鞘膜

deepinguinalring...............腹股溝管深環(huán)

fasciatransversalis...........腹橫筋膜

superficialinguinalring...腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)，外環(huán)）externaloblique............。..腹外斜肌

internaloblique...................腹內(nèi)斜肌

testis...................................睪丸

testicularartery..................睪丸動(dòng)脈

peritoneum.........................腹膜10可編輯課件PPT11可編輯課件PPTAnatomy解剖Forproperperformanceofthisprocedure,anexcellentunderstandingoftheanatomyoftheinguinalregionismandatory.Theinguinalregionmaybedividedintosuperficialanddeepplanesbydefiningthelayersoftheinguinalcanal.為了正確實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)，充分理解腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)是非常必要的。根據(jù)腹股溝管的解剖層次，可將腹股溝區(qū)分為淺層和深層兩個(gè)層面。12可編輯課件PPT13可編輯課件PPTAnatomy解剖

------Superficialtissues淺層組織1.Anteriorsuperioriliacspine髂前上棘2.Externalobliquemuscle

腹外斜肌3.Aponeurosis

oftheexternalobliquemuscle(AEOM)

腹外斜肌腱膜（AEOM）4.Femoralvessels

股血管5.Spermaticcord

精索6.Externalring

外環(huán)14可編輯課件PPT15可編輯課件PPTAnatomy 解剖

------Deeptissues深層組織1.Inguinalligament

腹股溝韌帶2.Internalobliquemuscle

腹內(nèi)斜肌3.Transversusmuscle

腹橫肌4.Rectussheath腹直肌鞘5.Cremastericmuscle提睪肌6.Deepepigastricvessels

腹壁深動(dòng)靜脈16可編輯課件PPT17可編輯課件PPTAnatomy 解剖

------Inguinalcanal腹股溝管1.Transversalisfascia

腹橫筋膜2.Internalring(IR)內(nèi)環(huán)（IR）3.Ductsdeferens輸精管4.Spermaticvessels精索血管凹間韌帶Inguinaltriangle腹股溝三角18可編輯課件PPT19可編輯課件PPT20可編輯課件PPT21可編輯課件PPT腹外疝的臨床類型

(TypeofAbdominalHernia)

易復(fù)性疝(reduciblehernia)：難復(fù)性疝(irreduciblehernia)：

滑動(dòng)性疝(疝內(nèi)容物是疝囊壁的一部分）

嵌頓性疝(incareratedhernia)：腸管壁疝(Richterhernia)小腸憩室疝(Littrehernia)逆行性嵌頓疝(Waydlhernia)絞窄性疝(strangulatedhernia)：22可編輯課件PPT腹股溝區(qū)墜脹感可復(fù)性腫塊，直立，咳嗽，行走時(shí)加重，平臥時(shí)可推回嵌頓時(shí)出現(xiàn)疼痛、腫塊不能回納，壓痛，腸梗阻癥狀診斷23可編輯課件PPT鑒別診斷睪丸鞘膜積液交通性鞘膜積液精索鞘膜積液隱睪急性腸梗阻斜疝與直疝急腹癥病人一定要記得扒下褲子查腹股溝！24可編輯課件PPT為什么發(fā)生腹股溝疝？

Why

doesinguinalherniahappen?25可編輯課件PPT中國古代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)：

肝氣淤滯，氣機(jī)不暢，氣竄于少腹而發(fā)病。西漢·《診籍》25案26可編輯課件PPT現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)后天性因素長期腹腔內(nèi)壓力高（重體力勞動(dòng)？）老年人腹壁松馳？先天性解剖異常右側(cè)多發(fā)？27可編輯課件PPT現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱腹股溝韌帶精索聯(lián)合肌腱下緣28可編輯課件PPT腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)腹股溝管29可編輯課件PPT腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱腹腔內(nèi)壓力增高慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水、巨大腫瘤、運(yùn)動(dòng)員、嬰幼兒哭吵現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)30可編輯課件PPT腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱腹腔內(nèi)壓力增高結(jié)締組織代謝異常遺傳吸煙疾病脯氨酸代謝異常腹股溝區(qū)更加薄弱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)31可編輯課件PPT如何治療腹股溝疝？

Howtotreatinguinalhernia?32可編輯課件PPT非手術(shù)治療(non-operation)手術(shù)治療(operation)目前治療疝最有效的手段！

注射硬化劑治療疝手法回納復(fù)位(潛在風(fēng)險(xiǎn)！)疝帶應(yīng)用1、嵌頓時(shí)間小于4小時(shí)；2、估計(jì)未形成絞窄，沒有腹膜刺激癥狀；3、疝塊大，病史長，估計(jì)腹壁缺損較大，疝環(huán)松馳著；4、嬰幼兒。適應(yīng)于老年體弱或患有嚴(yán)重疾病不能施行手術(shù)者。33可編輯課件PPT中世紀(jì)：血與火的黑夜不上麻醉烙鐵、沸油止血切除疝囊及睪丸34可編輯課件PPT文藝復(fù)興~近代：技術(shù)的飛躍EduardoBassini1844-1924.

1887年Bassini手術(shù)腹股溝疝治療的里程碑35可編輯課件PPTBassini手術(shù)36可編輯課件PPT

從Bassini到今天的后Bassini時(shí)代，醫(yī)學(xué)家們描述了100余種疝修補(bǔ)方法：Halsted——1889Lotheissen——1898Ferguson——1899Andrew——1895McVay——1942Shouldice——195437可編輯課件PPTBassini手術(shù)是否完美？手術(shù)后恢復(fù)慢術(shù)后腹股溝區(qū)疼痛術(shù)后疝復(fù)發(fā)率高有張力手術(shù)38可編輯課件PPT當(dāng)代疝手術(shù)：近乎完美的手術(shù)20世紀(jì)80年代無張力疝修補(bǔ)(tension-freeoperation)概念的提出和應(yīng)用39可編輯課件PPT傳統(tǒng)張力手術(shù)(tensionoperation)無張力手術(shù)(tension-freeoperation)

顯著地降低了手術(shù)后疝的復(fù)發(fā)率有效地減少了術(shù)后患者的不適感40可編輯課件PPT現(xiàn)代無張力疝手術(shù)顯著特點(diǎn)：使用修補(bǔ)材料；術(shù)后恢復(fù)快，2小時(shí)可以下床行走；術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，不適感輕；在歐美國家，無張力疝手術(shù)占疝手術(shù)總量的80%以上41可編輯課件PPT手術(shù)方式開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)(opentension-freehernioptasty)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(laparoscopicinguinalherniorhaphy)42可編輯課件PPT開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)(opentension-freehernioptasty)操作簡單。并發(fā)癥發(fā)生率低。復(fù)發(fā)率低。手術(shù)適應(yīng)證寬。手術(shù)分為:Lichtenstein、Stoppa、Rutkow、Gilbert四種術(shù)式43可編輯課件PPT1、Lichtenstein平片修補(bǔ)術(shù)44可編輯課件PPT2、Stoppa腹膜前修補(bǔ)術(shù)

又稱巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)(giantprostheticreinforceofthevisceralsac，GPRVS)。用一面積超過恥骨肌口(muscutuspectineusorifice，MPO)的巨大補(bǔ)片，以內(nèi)環(huán)口為中心，覆蓋弓狀線以下的單側(cè)或雙側(cè)腹膜前間隙，甚至膀骯前間隙，以替代腹橫筋膜罩住內(nèi)臟囊。并依靠腹壓以及后期結(jié)締組織植入粘連，維持其原位而無伸展性，以修補(bǔ)較大脂壁缺損。補(bǔ)片應(yīng)橫向拉開，內(nèi)側(cè)送至Retzius間隙，外側(cè)送到髂窩，下緣中點(diǎn)送至覆蓋恥骨閉孔管前，并于內(nèi)、中、外側(cè)縫合固定在前腹壁3—5針。然而此術(shù)切口較長，需廣泛游離輸精管和睪丸血管以使補(bǔ)片緊貼內(nèi)臟囊而覆蓋住恥骨肌孔(Fruchaud’foramen)，創(chuàng)傷大、出血多。目前僅適用于巨大疝、復(fù)雜疝、復(fù)發(fā)疝和雙側(cè)疝的修補(bǔ)。45可編輯課件PPT3、Rutkow充填式無張力修補(bǔ)術(shù)46可編輯課件PPTInguinalcanalopening腹股溝管切開從恥骨結(jié)節(jié)開始，將腹外斜肌腱膜切開5-6cm,向外延至Langer線，以充分暴露恥骨結(jié)節(jié)和內(nèi)環(huán)。47可編輯課件PPT腹外斜肌腱膜切開將腹外斜肌腱膜下葉與精索分離。再將腹外斜肌腱膜上葉與其下方的腹內(nèi)斜肌/腱膜分離，并游離至腹股溝管壁上方3cm。這兩層之間的層面沒有血管，可以快速地?zé)o損傷地切開。充分地游離腹外斜肌腱膜上下兩葉有兩個(gè)好處。第一，可以充分顯露髂腹下神經(jīng)；第二，可以創(chuàng)造足夠的空間植入大塊的網(wǎng)片。網(wǎng)片應(yīng)當(dāng)覆蓋腹內(nèi)斜肌(至腹股溝管壁上方至少3cm)。48可編輯課件PPT腹股溝管切開

------游離精索將精索及其上的提睪肌纖維向上提起，以從腹股溝管后壁和恥骨上分離，在恥骨結(jié)節(jié)上方游離出約2cm的距離。在提睪肌和恥骨筋膜之間的解剖層面是無血管的，所以損傷精索血管的風(fēng)險(xiǎn)是很小的。49可編輯課件PPTHerniasac/reduction疝囊回納疝囊內(nèi)所有的腹腔內(nèi)容物都須回納至腹腔內(nèi)。疝囊本身也應(yīng)回納到腹膜前腔隙，以避免術(shù)后的疼痛。疝囊的處理方法有許多種，如：翻轉(zhuǎn)、離斷、切除和結(jié)扎。50可編輯課件PPT完整剝離疝囊并向腹內(nèi)翻轉(zhuǎn)51可編輯課件PPT充填物完全置入疝環(huán)內(nèi),將充填物與內(nèi)環(huán)或缺損邊緣合3—18針或連續(xù)縫合52可編輯課件PPT放置補(bǔ)片53可編輯課件PPTPlacing/fixingthemesh放置/固定網(wǎng)片網(wǎng)片被放置在：1.

恥骨上；2.然后再放置在精索周圍，以形成人工內(nèi)環(huán)；3.向頭側(cè)放置在腹內(nèi)斜肌腱膜上；4.外側(cè)放置在腹外斜肌腱膜下。54可編輯課件PPT4、Gilbert三位一體無張力疝修補(bǔ)術(shù)55可編輯課件PPT腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(1)經(jīng)腹腔腹膜前途徑(transabdom