肝臟常見實質性占位性病變

的診斷及鑒別復旦大學附屬中山醫院、肝癌研究所重要意義：肝占位病變的檢出率提高（影像技術、保健意識）中國為肝癌高發區及早明確診斷、正確鑒別、恰當處理肝臟占位病變的分類肝臟占位

原發性肝癌：肝細胞癌、膽管細胞癌、

混合性肝癌、肝母細胞瘤繼發性肝癌：胃腸道、肺、乳腺肝肉瘤：血管肉瘤、橫紋肌肉瘤良性病變：FNH

、炎性假瘤、硬化結節

良性腫瘤：血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、

錯構瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤

囊性：囊腫、膿腫、包蟲病、囊腺瘤（癌）實性良性惡性一、原發性肝癌世界腫瘤發病第5、死因第3年發病56.4萬、死亡54.9萬中國第2腫瘤死因（占世界54％）惡性度高，預后差（5年率5%）根治術后5年率40-50%早期發現、早診、早治肝細胞肝癌占80-90%TheLancetOncology2001（一）臨床表現1.病史(1)肝炎、肝硬化史:58%(2)HBV(+)90%，HCV(+)10-30%

(3)肝癌家族史:12%

2.

癥狀早期無，中晚期出現，乏特異性肝區疼痛：首發癥狀，間歇/持續，放射痛消化道癥狀：納差、惡心、腹脹、腹瀉

全身癥狀：乏力、發熱、出血傾向、轉移灶癥狀：肺、骨、腦等早期無，中晚期表現肝區腫塊黃疸：膽管受壓、肝功障礙腹水：肝功障礙，門V主干、肝V、下腔V癌栓癌旁綜合癥：自發性低血糖、紅細胞增多癥、高鈣血癥、男性乳房發育等其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張3.

體征（三）影像學檢查B型超聲彩色超聲X線計算機斷層掃描（CT）磁共振顯像（MRI）同位素掃描血管造影2.彩色多普勒超聲豐富的動脈血流（95％）動脈頻譜流速快、阻力系數高（RI>0.6）診斷價值高：鑒別良惡性病變4.磁共振（MRI）表現：T1加權低信號，T2高，A相早期填充橫斷面、冠狀面、矢狀面三維成像顯示管道優于CT：肝門區肝癌微小肝癌、血管瘤診斷優于CT無輻射，無碘造影劑昂貴、不如CT清晰直觀。5.同位素檢查99mTC－PMT顯像(吡哆醛－5－甲基色氨酸)為陽性顯像肝癌攝取，排出慢（缺乏膽道系統）特異性高達90％以上主要用于肝細胞肝癌診斷敏感性約60％(>3cm顯示)6.血管造影表現：腫瘤血管、腫瘤染色、造影劑湖、動脈扭曲移位分辨率最高：<1cm（2cm病灶90%）侵入性，不作常規疑肝癌、常規檢查不能明確肝內有無微小播散結節擬行肝動脈栓塞化療肝癌診斷要點病史：肝炎、肝硬化實驗室：HBV（＋）、AFP（＋）影像學：

超聲：低回聲不均、暈圈、動脈血流、高阻力系數CT：動態增強快進快出MRI：T1低、T2高，動態增強快進快出PMT：陽性造影：腫瘤血管、染色、造影劑湖、動脈扭曲移位膽管細胞癌占原發性肝癌的10％病因不明可能與肝內膽管結石，血吸蟲等有關無肝炎肝硬化病史，HBsAg陰性AFP陰性，部分CA19-9，CEA陽性其他部位腫瘤轉移到肝臟最常見腫瘤轉移部位（雙重血供）西方國家發病率高（原發肝癌20倍）國內兩者相仿總體預后差；技術進步，療效提高大腸癌肝轉移術后5年率20-40%二、繼發性肝癌診斷要點肝外原發癌病史或證據無肝炎、肝硬化AFP(-)，CEA、CA19-9(+)（消化道來源）影像學表現：病灶散在、多發B超：多發、類圓形、低回聲彩超：周邊少許彩色血流CT：周邊少許強化、“牛眼征”

肝海綿狀血管瘤診斷要點無肝炎、肝硬化AFP(-)影像學B超：均勻、高回聲、篩網狀彩超：無或少許彩色血流、阻力系數低CT：慢進慢出（動態增強）、周邊中心MRI:T1W低、T2W極高信號－“燈泡征”肝血池（+）、PMT（-）四、肝臟局灶性結節性增生

(Focalnodularhyperplasia,FNH)良性、實質性、占位病變（非腫瘤）發病率：2.7%，良性實質性第二位，僅次血管瘤病理改變：增生的肝細胞、kupffer細胞、血管、膽管、 中央星狀疤痕、輻射狀纖維間隔，缺乏正常肝小葉結構不會惡變，不會破裂臨床、影像學特點與肝腺瘤、肝癌重疊（二）、影像學特點1、常規超聲：無特異性(高、低、等回聲）、肝無硬化彩超：中央粗大動脈、四周放射，動脈血流、高速低阻2、CT：平掃低密度、無硬化特征表現：中央星狀疤痕，動脈相顯著、均勻填充、

靜脈及延遲相等密度3、MRI：T1WI低或等信號，T2WI等或高信號特征表現：信號均一，動脈相顯著、均勻強化，中央疤痕（T2WI高信號）4、核素掃描：FNH含Kupffer細胞，正常/增多攝取99mTc-硫膠5、血管造影：特征表現輪輻征－由中央動脈向周邊離心性、放射性充盈新近CO2微泡超聲造影：敏感性100%五、肝細胞腺瘤肝細胞來源良性腫瘤發病率低（本所8/6000例）女性多見，伴右上腹不適病因不明，口服避孕藥有關破裂出血、癌變可能應予切除常見肝臟惡性腫瘤的鑒別要點

繼發性肝癌肝細胞癌 膽管細胞癌肝外原發癌 (＋〕 (－〕 (－)肝炎、肝硬化 (－) (＋) (－〕甲胎蛋白AFP(－) (＋) (－〕CEA/CA19-9(＋〕 (－〕 (＋)彩超 動脈血流 靜脈血流 高速高阻 少許 暈圈 “牛眼征”

常見

邊界不清CT 動脈相 周邊強化“牛眼征”

早期明顯強化 少強化，伴膽管擴張 靜脈相 低密度 低密度 有強化MRI 增強相 周邊強化 早期明顯強化 少強化PMT顯像 (－) (＋) (－〕富含動脈血供病變的鑒別要點

FNH 肝癌 肝腺瘤口服避孕藥 (－〕 (－〕 (＋)肝炎、肝硬化 (－) (＋) (－〕AFP、HBsAg(－) (＋) (－〕彩超中央動脈 多見 無 無 動脈血流 高速低阻

高速高阻 靜脈血流 暈圈 少見 常見 常見CT 動脈相 早期明顯強化、均勻 早期強化、不均勻 早期強化、不均勻 靜脈相 等密度 低密度 低密度 中央星狀疤痕 可見 無 出血、壞死區MRI 增強相 早期明顯強化、均勻 早期強化、不均勻 早期強化、不均勻 中央星狀疤痕 可見 無 無核素掃描（硫膠） 正常/增多攝取 不攝取 不攝取PMT顯像 ++~+++ +~++ +++~++++診斷鑒別要