鐘穎湖南省中醫藥研究院附屬醫院腎病風濕免疫科高尿酸血癥與痛風鐘穎高尿酸血癥與痛風概述歷史上的帝王病和富貴病17世紀，ThomasSydenham首次詳細描述19世紀，了解痛風與尿酸之間的關系1950年之后，偏振光顯微鏡觀察尿酸鹽結晶概述歷史上的帝王病和富貴病高尿酸血癥尿酸生成過多或排泄減少導致血尿酸濃度增高正常血尿酸濃度

男性150~412umol/L

女性100~365umol/L高尿酸血癥

血尿酸濃度>416umol/L

高尿酸血癥尿酸生成過多或排泄減少導致血尿酸濃度增高尿酸的來源外源性：富含嘌呤或核蛋白的食物內源性：體內氨基酸、核苷酸等合成核酸分解代謝尿酸的來源外源性：富含嘌呤或核蛋白的食物尿酸的腎臟排泄四個步驟腎小球濾過濾過的98-100%在近端腎小管起始部主動重吸收在近端小管曲部主動重吸收減少，而分泌到管腔中的尿酸量逐漸增多，達50%在近端小管的直部，尿酸二次重吸收，可達40-44%

最后，僅有6-12%經腎小球濾過的尿酸隨尿液排出體外尿酸的腎臟排泄四個步驟分泌50%重吸收98~100%6~12%40~44%重吸收少量重吸收少量重吸收堆積后可致腎結石分泌50%重吸收98~100%6~12%40~44%重吸收少高尿酸血癥的因素尿酸生成過多尿酸排泄減少混合性高尿酸血癥的因素尿酸生成過多尿酸合成增多因素特發性次黃嘌呤磷酸核糖轉移酶缺乏PRPP合成酶活性溶血淋巴增殖性疾病骨髓增生性疾病真性紅細胞增多癥銀屑病Paget’s病III、V、VII型糖原累積病橫紋肌溶解運動飲酒肥胖高嘌呤飲食此時尿尿酸增多尿酸合成增多因素特發性Paget’s病此時尿尿酸增多尿酸排泄下降因素特發性腎功能不全多囊腎隱匿性糖尿病高血壓酸中毒乳酸糖尿病酮癥饑餓性酮癥鈹中毒結節病鉛中毒甲旁亢甲減Bartter綜合征Down綜合征藥物水楊酸鹽（>2g/d)利尿藥左旋多巴乙胺丁醇吡嗪酰胺煙酸環孢素尿酸排泄下降因素特發性甲旁亢判斷高尿酸血癥的原因尿尿酸排泄量低嘌呤飲食時，<600mg/天常規飲食時，>1000mg/天為異常

800-1000mg/天為臨界值

判斷高尿酸血癥的原因尿尿酸排泄量高尿酸血癥與年齡北京地區人群1999年危險因素抽樣調查結果患病率（%）年齡高尿酸血癥與年齡患病率（%）年齡高尿酸血癥的繼發癥1、痛風2、腎損害高尿酸血癥的繼發癥1、痛風12痛風痛風是嘌呤代謝紊亂以及（或）尿酸排泄減少所引起的一組疾病。原發性痛風患者中有不到1％者為體內酶缺陷所致，而大多數病因不明，臨床以痛風性關節炎為主要表現，常伴有肥胖、高血脂癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化和冠心病等。繼發性痛風可由腎臟病、血液病及藥物等原因引起，痛風為其并發癥。

痛風痛風是嘌呤代謝紊亂以及（或）尿酸排泄減少所引起的一組痛風的診斷標準

具備以下三項中一項者可以確診①關節液白細胞內有尿酸鹽結晶②痛風結節針吸或活檢有尿酸鹽結晶③具有美國風濕病協會(ACR)

關于急性痛風性關節炎診斷標準12項中6項以上者

痛風的診斷標準具備以下三項中一項者可以確診14ACR急性痛風性關節炎診斷標準1次以上急性關節炎發作炎癥表現在1日內達高峰單關節炎關節發紅第一跖趾關節腫痛累及第一跖趾關節的單側發作單側跗骨關節受累ACR急性痛風性關節炎診斷標準1次以上急性關節炎發作15痛風患者的臨床表現1.無癥狀高尿酸血癥期2.急性痛風性關節炎3.發作間歇期4.痛風石形成及慢性痛風性關節炎

痛風患者的臨床表現無癥狀性高尿酸血癥5～

18.8％高尿酸血癥患者發展為痛風血尿酸值及持續時間與痛風及腎臟病變呈正比尿酸鹽痛風的年發病率

<7mg/dl0.1%7～

8.9mg/dl0.5%>9mg/dl4.9%當血清尿酸鹽濃度高于9mg/dl，5年后累積發病率達22%無癥狀性高尿酸血癥5～18.8％高尿酸血癥患者發展為痛風急性痛風性關節炎定義:尿酸鈉鹽結晶沉積在關節引起的炎癥發應部位：60％－70％首發于拇趾跖關節特點：急性痛風發作通常出現在夜間或清晨，通常在幾小時內達到頂峰，常不能被觸及，皮膚發紅發亮，并會導致脫屑。痛風發作通常會持續數天，并且可自行緩解。急性痛風性關節炎定義:尿酸鈉鹽結晶沉積在關節引起的炎癥發應以下關節常會發生痛風足跟踝關節膝關節肘關節腕關節指關節以下關節常會發生痛風痛風間歇期本期病人無臨床癥狀，僅表現為高尿酸血癥痛風間歇期本期病人無臨床癥狀，僅表現為高尿酸血癥

如間歇期不降低血尿酸濃度，隨著時間的推移，痛風發作會愈加頻繁，且持續時間更長，癥狀更重痛風間歇期如間歇期不降低血尿酸濃度，隨著時間的推移，痛風發作會愈痛風石形成痛風石是由于尿酸鈉鹽結晶沉淀所引起的慢性異物樣反應，周圍被上皮細胞等包圍，受中性粒細胞浸潤形成的異物結節。痛風石形成痛風石是由于尿酸鈉鹽結晶沉淀所引起的慢性異物樣反應鐘穎湖南中醫藥研究院附屬醫院腎病風濕免疫科高尿酸血癥與痛風課件鐘穎湖南中醫藥研究院附屬醫院腎病風濕免疫科高尿酸血癥與痛風課件鐘穎湖南中醫藥研究院附屬醫院腎病風濕免疫科高尿酸血癥與痛風課件鐘穎湖南中醫藥研究院附屬醫院腎病風濕免疫科高尿酸血癥與痛風課件鐘穎湖南中醫藥研究院附屬醫院腎病風濕免疫科高尿酸血癥與痛風課件高尿酸血性腎臟病變尿酸鈉鹽腎病尿酸結石急性尿酸性腎病高尿酸血性腎臟病變尿酸鈉鹽腎病尿酸鈉鹽腎病

尿酸鈉鹽沉積慢性間質性腎炎腎小管變性、纖維化、硬化晚期腎小球功能受損尿毒癥尿酸鈉鹽腎病急性尿酸性腎病

骨髓增生性疾病使用化療或放療細胞分裂增殖過快、急劇破壞核酸分解增多產生大量尿酸血尿酸明顯增高尿酸結晶在腎集合管、腎盂腎盞、輸尿管迅速沉積少尿、無尿腎功能衰竭急性尿酸性腎病鑒別診斷類風濕關節炎丹毒與蜂窩織炎假性痛風性關節炎鑒別診斷類風濕關節炎一般治療不良生活習慣的糾正戒酒戒煙多飲水2000ml/d以上減肥限制高嘌呤食物攝入一般治療不良生活習慣的糾正食物中嘌呤含量低嘌呤：五谷類：米、麥、高梁、玉米、馬鈴薯、甘薯、面條、通心粉；蛋類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋；奶類：牛奶、乳酪、冰淇淋；飲料：汽水、巧克力、可可、咖啡、麥乳精、果汁、茶、蜂蜜、果凍；各類水果、蔬菜和油脂等。中嘌呤：肉類：豬肉、牛肉、羊肉、魚、蝦、螃蟹、雞；豆類：黑豆、綠豆、紅豆、花豆、豌豆、菜豆、豆干、豆腐。高嘌呤：豆苗、黃豆芽、蘆筍、菜花、紫菜、香菇、烏魚、鯊魚、海鰻、動物肝、腎、腸等、干貝、帶魚、扁魚干、沙丁魚、蛤蜊、牡蠣、鏈魚、雞湯、肉湯等。

食物中嘌呤含量低嘌呤：五谷類：米、麥、高梁、玉米、馬鈴薯、甘避免誘因避免過勞避免關節受傷避免受涼保持心情舒暢避免長期應用利尿藥等影響尿酸排泄的藥物避免誘因避免過勞治療治療痛風的最重要的目標就是控制疼痛，同時通過降低血尿酸濃度（5~6mg/dl)，防止更多的損害，以及防止痛風石、腎結石的產生。治療治療痛風的最重要的目標就是控制疼痛，同時通過降低血尿治療發作期治療秋水仙堿NSAIDs（非甾體抗炎藥）激素急性期不用降尿酸發作間歇期治療降低血尿酸，防止痛風急性發作治療發作期治療秋水仙堿作用機制：抑制中性粒細胞趨化使用方法：三日療法第一天：0.5mg/h或lmg/2h①疼痛、炎癥明顯緩解；②出現惡心嘔吐、腹瀉等；③24小時總量達6mg第二、三天：早、晚0.5mg秋水仙堿作用機制：抑制中性粒細胞趨化秋水仙堿副作用胃腸道反應白細胞減少再生障礙性貧血肝細胞損害脫發肝腎功能不全者及老年人慎用秋水仙堿副作用非甾體抗炎藥

通常開始使用足量，癥狀緩解后減量。最常見的副作用是胃腸道癥狀，也可能加重腎功能不全，影響血小板功能等。活動性消化道潰瘍者禁用。可酌情選擇環氧化酶-2選擇性抑制劑安康信（依托考昔片）120mgQd

非甾體抗炎藥通常開始使用足量，癥狀緩解后減量。糖皮質激素

用于秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或不耐受者短期使用對于單關節急性發作者，可選擇局部注射糖皮質激素用于秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或不耐受者堿化尿液為防治尿酸結石的重要措施堿化尿液可使尿酸結石溶解常用的堿性藥物為碳酸氫鈉堿化尿液為防治尿酸結石的重要措施促進尿酸排泄丙磺舒：主要抑制腎小管對尿酸的再吸收。為防止尿酸自腎臟大量排出時有引起腎臟損害及腎結石的副作用，應用此藥常自小劑量開始。苯磺唑酮：是保泰松的衍生物，抑制腎小管對尿酸的再吸收，排尿酸作用較丙磺舒強。苯溴馬龍(立加利仙)：為強有力的降尿酸藥，毒性作用輕微，不影響肝腎功能。促進尿酸排泄丙磺舒：主要抑制腎小管對尿酸的再吸收。為防止尿酸別嘌呤醇別嘌呤醇及其代謝產物（氧嘌呤醇）次黃嘌呤黃嘌呤尿酸血尿酸尿尿酸黃嘌呤氧化酶抑制抑制尿酸合成藥別嘌呤醇別嘌呤醇及其代謝產物（氧嘌呤醇）次黃嘌呤尿酸血尿酸黃別嘌呤醇100mg，每日1次，漸增至100～200mg，每日3次。300mg以內也可每日1次，超過300mg分次口服。單日最大劑量800mg。對于腎功能不全者，應減量使用。應定期檢查肝腎功能、血尿常規等。

別嘌呤醇100mg，每日1次，漸增至100～200mg，每日過敏性皮炎，重者發生剝脫性皮炎肝功能損害，急性肝細胞壞死上消化道出血骨髓抑制：粒細胞減少、血小板降低不能與硫嘌呤、硫唑嘌呤合用，防止抗癌藥濃度升高別嘌呤醇副作用過敏性皮炎，重者發生剝脫性皮炎別嘌呤醇副作用降尿酸藥物的選擇腎功能正常或有輕度損傷，正常飲食下24小時尿酸排泄量在600mg以下時，可用排尿酸藥物腎功能中度以上受損，或24小時尿尿酸明顯升高時，選用別嘌呤醇血尿酸明顯升高、痛風石大量沉積時，可合用兩種藥物降尿酸藥物的選擇腎功能正常或有輕度損傷，正常飲食下24小時尿無癥狀高尿酸血癥的治療血尿酸高于正常水平均應該進行降血尿酸治療無癥狀高尿酸血癥的治療血尿酸高于正常水平均應該進行降血尿酸治中醫對痛風的治療1、急性期:辨證：濕熱瘀阻治法:清熱利濕，活血止痛方藥:虎杖15克，龍葵20克，活血藤15克，內金10克，金錢草20克，海金砂20克，沒藥10克，乳香10克，秦皮15克，土茯苓20克，車前草20克，赤芍15克，丹皮10克，紅花10.中醫對痛風的治療1、急性期:2、緩解期辨證：濕濁瘀阻治法：除濕通絡方藥：茯苓30，車前草20，克內金10克，金錢草20克，海金砂20克，秦皮15克，腎茶30克，土貝母10克2、緩解期痛風治療的誤區一痛風的治療目的：血尿酸維持在理想目標值：297-357μmol/L（5-6mg/dl）預防急性發作防治痛風結節形成保護腎功能血尿酸水平降為417μmol/L痛風治療的誤區一痛風的治療目的：血尿酸水平降為417μmol痛風治療的誤區二

高嘌呤飲食并非是痛風的原發病因，只是痛風性關節炎發作的誘發因素，且嚴格限制嘌呤食物的攝入僅能降低血尿酸1mg/dl，多數病人不能達到血清尿酸濃度的理想目標值，因此并未從根本上去除痛風發作的原發病因內源性尿酸

80%外源性尿酸

20%

過分依賴嚴格的飲食控制痛風治療的誤區二高嘌呤飲食并非是痛風的原發病因，只是痛風性痛風治療的誤區三痛風治療的主要目的是減少痛風發作的頻率，如間歇期不將血尿酸濃度控制在理想目標值（300umol/mmol)，隨著時間的推移，痛風發作會愈加頻繁，且持續時間更長，癥狀更重僅進行短期治療痛風治療的誤區三痛風治療的主要目的是減少痛風發作的頻率，如間預后目前尚不能根治，需維持治療高尿酸血癥發展成尿毒癥時，其死亡率約為25%易伴發心腦疾病，其死亡率約占70%預后目前尚不能根治，需維持治療預后控制高尿酸血癥是防治高尿酸血癥腎病、腎功能減退的重要措施。文獻報道，血尿酸控制良好的患者中，腎功能繼續惡化者占16%，而血尿酸未控制的患者中，腎功能繼續惡化者高達47%。預后控制高尿酸血癥是防治高尿酸血癥腎病、腎功能減退的重要謝謝啦!!☆⌒(*＾-゜)v謝謝啦!!☆⌒(*＾-゜)v鐘穎湖南省中醫藥研究院附屬醫院腎病風濕免疫科高尿酸血癥與痛風鐘穎高尿酸血癥與痛風概述歷史上的帝王病和富貴病17世紀，ThomasSydenham首次詳細描述19世紀，了解痛風與尿酸之間的關系1950年之后，偏振光顯微鏡觀察尿酸鹽結晶概述歷史上的帝王病和富貴病高尿酸血癥尿酸生成過多或排泄減少導致血尿酸濃度增高正常血尿酸濃度

男性150~412umol/L

女性100~365umol/L高尿酸血癥

血尿酸濃度>416umol/L

高尿酸血癥尿酸生成過多或排泄減少導致血尿酸濃度增高尿酸的來源外源性：富含嘌呤或核蛋白的食物內源性：體內氨基酸、核苷酸等合成核酸分解代謝尿酸的來源外源性：富含嘌呤或核蛋白的食物尿酸的腎臟排泄四個步驟腎小球濾過濾過的98-100%在近端腎小管起始部主動重吸收在近端小管曲部主動重吸收減少，而分泌到管腔中的尿酸量逐漸增多，達50%在近端小管的直部，尿酸二次重吸收，可達40-44%

最后，僅有6-12%經腎小球濾過的尿酸隨尿液排出體外尿酸的腎臟排泄四個步驟分泌50%重吸收98~100%6~12%40~44%重吸收少量重吸收少量重吸收堆積后可致腎結石分泌50%重吸收98~100%6~12%40~44%重吸收少高尿酸血癥的因素尿酸生成過多尿酸排泄減少混合性高尿酸血癥的因素尿酸生成過多尿酸合成增多因素特發性次黃嘌呤磷酸核糖轉移酶缺乏PRPP合成酶活性溶血淋巴增殖性疾病骨髓增生性疾病真性紅細胞增多癥銀屑病Paget’s病III、V、VII型糖原累積病橫紋肌溶解運動飲酒肥胖高嘌呤飲食此時尿尿酸增多尿酸合成增多因素特發性Paget’s病此時尿尿酸增多尿酸排泄下降因素特發性腎功能不全多囊腎隱匿性糖尿病高血壓酸中毒乳酸糖尿病酮癥饑餓性酮癥鈹中毒結節病鉛中毒甲旁亢甲減Bartter綜合征Down綜合征藥物水楊酸鹽（>2g/d)利尿藥左旋多巴乙胺丁醇吡嗪酰胺煙酸環孢素尿酸排泄下降因素特發性甲旁亢判斷高尿酸血癥的原因尿尿酸排泄量低嘌呤飲食時，<600mg/天常規飲食時，>1000mg/天為異常

800-1000mg/天為臨界值

判斷高尿酸血癥的原因尿尿酸排泄量高尿酸血癥與年齡北京地區人群1999年危險因素抽樣調查結果患病率（%）年齡高尿酸血癥與年齡患病率（%）年齡高尿酸血癥的繼發癥1、痛風2、腎損害高尿酸血癥的繼發癥1、痛風67痛風痛風是嘌呤代謝紊亂以及（或）尿酸排泄減少所引起的一組疾病。原發性痛風患者中有不到1％者為體內酶缺陷所致，而大多數病因不明，臨床以痛風性關節炎為主要表現，常伴有肥胖、高血脂癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化和冠心病等。繼發性痛風可由腎臟病、血液病及藥物等原因引起，痛風為其并發癥。

痛風痛風是嘌呤代謝紊亂以及（或）尿酸排泄減少所引起的一組痛風的診斷標準

具備以下三項中一項者可以確診①關節液白細胞內有尿酸鹽結晶②痛風結節針吸或活檢有尿酸鹽結晶③具有美國風濕病協會(ACR)

關于急性痛風性關節炎診斷標準12項中6項以上者

痛風的診斷標準具備以下三項中一項者可以確診69ACR急性痛風性關節炎診斷標準1次以上急性關節炎發作炎癥表現在1日內達高峰單關節炎關節發紅第一跖趾關節腫痛累及第一跖趾關節的單側發作單側跗骨關節受累ACR急性痛風性關節炎診斷標準1次以上急性關節炎發作70痛風患者的臨床表現1.無癥狀高尿酸血癥期2.急性痛風性關節炎3.發作間歇期4.痛風石形成及慢性痛風性關節炎

痛風患者的臨床表現無癥狀性高尿酸血癥5～

18.8％高尿酸血癥患者發展為痛風血尿酸值及持續時間與痛風及腎臟病變呈正比尿酸鹽痛風的年發病率

<7mg/dl0.1%7～

8.9mg/dl0.5%>9mg/dl4.9%當血清尿酸鹽濃度高于9mg/dl，5年后累積發病率達22%無癥狀性高尿酸血癥5～18.8％高尿酸血癥患者發展為痛風急性痛風性關節炎定義:尿酸鈉鹽結晶沉積在關節引起的炎癥發應部位：60％－70％首發于拇趾跖關節特點：急性痛風發作通常出現在夜間或清晨，通常在幾小時內達到頂峰，常不能被觸及，皮膚發紅發亮，并會導致脫屑。痛風發作通常會持續數天，并且可自行緩解。急性痛風性關節炎定義:尿酸鈉鹽結晶沉積在關節引起的炎癥發應以下關節常會發生痛風足跟踝關節膝關節肘關節腕關節指關節以下關節常會發生痛風痛風間歇期本期病人無臨床癥狀，僅表現為高尿酸血癥痛風間歇期本期病人無臨床癥狀，僅表現為高尿酸血癥

如間歇期不降低血尿酸濃度，隨著時間的推移，痛風發作會愈加頻繁，且持續時間更長，癥狀更重痛風間歇期如間歇期不降低血尿酸濃度，隨著時間的推移，痛風發作會愈痛風石形成痛風石是由于尿酸鈉鹽結晶沉淀所引起的慢性異物樣反應，周圍被上皮細胞等包圍，受中性粒細胞浸潤形成的異物結節。痛風石形成痛風石是由于尿酸鈉鹽結晶沉淀所引起的慢性異物樣反應鐘穎湖南中醫藥研究院附屬醫院腎病風濕免疫科高尿酸血癥與痛風課件鐘穎湖南中醫藥研究院附屬醫院腎病風濕免疫科高尿酸血癥與痛風課件鐘穎湖南中醫藥研究院附屬醫院腎病風濕免疫科高尿酸血癥與痛風課件鐘穎湖南中醫藥研究院附屬醫院腎病風濕免疫科高尿酸血癥與痛風課件鐘穎湖南中醫藥研究院附屬醫院腎病風濕免疫科高尿酸血癥與痛風課件高尿酸血性腎臟病變尿酸鈉鹽腎病尿酸結石急性尿酸性腎病高尿酸血性腎臟病變尿酸鈉鹽腎病尿酸鈉鹽腎病

尿酸鈉鹽沉積慢性間質性腎炎腎小管變性、纖維化、硬化晚期腎小球功能受損尿毒癥尿酸鈉鹽腎病急性尿酸性腎病

骨髓增生性疾病使用化療或放療細胞分裂增殖過快、急劇破壞核酸分解增多產生大量尿酸血尿酸明顯增高尿酸結晶在腎集合管、腎盂腎盞、輸尿管迅速沉積少尿、無尿腎功能衰竭急性尿酸性腎病鑒別診斷類風濕關節炎丹毒與蜂窩織炎假性痛風性關節炎鑒別診斷類風濕關節炎一般治療不良生活習慣的糾正戒酒戒煙多飲水2000ml/d以上減肥限制高嘌呤食物攝入一般治療不良生活習慣的糾正食物中嘌呤含量低嘌呤：五谷類：米、麥、高梁、玉米、馬鈴薯、甘薯、面條、通心粉；蛋類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋；奶類：牛奶、乳酪、冰淇淋；飲料：汽水、巧克力、可可、咖啡、麥乳精、果汁、茶、蜂蜜、果凍；各類水果、蔬菜和油脂等。中嘌呤：肉類：豬肉、牛肉、羊肉、魚、蝦、螃蟹、雞；豆類：黑豆、綠豆、紅豆、花豆、豌豆、菜豆、豆干、豆腐。高嘌呤：豆苗、黃豆芽、蘆筍、菜花、紫菜、香菇、烏魚、鯊魚、海鰻、動物肝、腎、腸等、干貝、帶魚、扁魚干、沙丁魚、蛤蜊、牡蠣、鏈魚、雞湯、肉湯等。

食物中嘌呤含量低嘌呤：五谷類：米、麥、高梁、玉米、馬鈴薯、甘避免誘因避免過勞避免關節受傷避免受涼保持心情舒暢避免長期應用利尿藥等影響尿酸排泄的藥物避免誘因避免過勞治療治療痛風的最重要的目標就是控制疼痛，同時通過降低血尿酸濃度（5~6mg/dl)，防止更多的損害，以及防止痛風石、腎結石的產生。治療治療痛風的最重要的目標就是控制疼痛，同時通過降低血尿治療發作期治療秋水仙堿NSAIDs（非甾體抗炎藥）激素急性期不用降尿酸發作間歇期治療降低血尿酸，防止痛風急性發作治療發作期治療秋水仙堿作用機制：抑制中性粒細胞趨化使用方法：三日療法第一天：0.5mg/h或lmg/2h①疼痛、炎癥明顯緩解；②出現惡心嘔吐、腹瀉等；③24小時總量達6mg第二、三天：早、晚0.5mg秋水仙堿作用機制：抑制中性粒細胞趨化秋水仙堿副作用胃腸道反應白細胞減少再生障礙性貧血肝細胞損害脫發肝腎功能不全者及老年人慎用秋水仙堿副作用非甾體抗炎藥

通常開始使用足量，癥狀緩解后減量。最常見的副作用是胃腸道癥狀，也可能加重腎功能不全，影響血小板功能等。活動性消化道潰瘍者禁用。可酌情選擇環氧化酶-2選擇性抑制劑安康信（依托考昔片）120mgQd

非甾體抗炎藥通常開始使用足量，癥狀緩解后減量。糖皮質激素

用于秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或不耐受者短期使用對于單關節急性發作者，可選擇局部注射糖皮質激素用于秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或不耐受者堿化尿液為防治尿酸結石的重要措施堿化尿液可使尿酸結石溶解常用的堿性藥物為碳酸氫鈉堿化尿液為防治尿酸結石的重要措施促進尿酸排泄丙磺舒：主要抑制腎小管對尿酸的再吸收。為防止尿酸自腎臟大量排出時有引起腎臟損害及腎結石的副作用，應用此藥常自小劑量開始。苯磺唑酮：是保泰松的衍生物，抑制腎小管對尿酸的再吸收，排尿酸作用較丙磺舒強。苯溴馬龍(立加利仙)：為強有力的降尿酸藥，毒性作用輕微，不影響肝腎功能。促進尿酸排泄丙磺舒：主要抑制腎小管對尿酸的再吸收。為防止尿酸別嘌呤醇別嘌呤醇及其代謝產物（氧嘌呤醇）次黃嘌呤黃嘌呤尿酸血尿酸尿尿酸黃嘌呤氧化酶抑制抑制尿酸合成藥別嘌呤醇別嘌呤醇及其代謝產物（氧嘌呤醇）次黃嘌呤尿酸血尿酸黃別嘌呤醇100mg，每日1次，漸增至100～200mg，每日3次。300mg以內也可每日1次，超過300mg分次口服。單日最大劑量800mg。對于腎功能不全者，應減量使用。應定期檢查肝腎功能、血尿常規等。

別嘌呤醇100mg，每日1次，漸增至100～200mg，每日過敏性皮炎，重者發生剝脫性皮炎肝功能損害，急性肝細胞壞死上消化道出血骨髓抑制：粒細胞減少、血小板降低不能與硫嘌呤、硫唑嘌呤合用，防止抗癌藥濃度升高別嘌呤醇副作用過敏性皮炎，重者發生剝脫性皮炎別嘌呤醇副作用降尿酸藥物的選擇腎功能正常或有輕