新生兒胃穿孔新生兒科1ppt課件新生兒胃穿孔新生兒科1ppt課件概述新生兒胃穿孔為小兒外科罕見的急腹癥，據國內文獻報道，占新生兒外科急診的2%～3%，多發生于生后頭幾天的早產兒，多由于先天性發育缺陷導致胃壁肌層薄弱或缺損，也可繼發于其他原發病或圍產期因素如感染、營養不良等。病死率高，近年來因隨著外科及麻醉技術的發展，合理使用抗生素及支持療法，病死率已有顯著下降。死亡率跟就診時間有密切關系，12小時內手術者存活率50%以上，12小時以后手術存活率25%或更低。2ppt課件概述新生兒胃穿孔為小兒外科罕見的急腹癥，據國內文精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”新生兒胃穿孔課件主要病因1.胃壁肌層缺損

胚胎發育過程中胃壁環形肌、斜行肌和縱形肌發生發育障礙、停頓，即可形成胃壁肌層缺損。這是發生胃穿孔的最主要原因。2.誘發因素

出生前后窒息致胃壁局部缺血，血運障礙，使黏膜肌層缺損；生長抑素及胃泌素增高，胃動素下降，影響胃蠕動，使胃擴張、胃酸度過度增高，過早開奶等，均會繼發胃內壓升高導致破裂。

5ppt課件主要病因1.胃壁肌層缺損5ppt課件多種病因學說1、自發性胃穿孔2、缺氧缺血：產前、產時的窒息引起血流再分布造成胃腸道缺氧，從而導致胃壁組織的抵抗力下降形成穿孔或造成大面積胃壁組織壞死。新生兒胃部以胃大彎側擴張性最強，易導致血栓引起缺血缺氧。3、先天性發育不良4、胃內壓力增高、胃破裂：新生兒進食時吞咽空氣多，同時胃排空緩慢，導致胃內壓力增高，解剖學胃大彎側基層相對薄弱及易擴張的特點，胃內壓力增高導致的胃壁變薄使該區域血供減少也易引起胃壁組織缺血缺氧壞死。5、感染學說：感染引起的應激、循環障礙、休克等導致的持續血管損傷及微血栓形成，引起粘膜屏障作用減弱或失去完整性或胃壁組織缺血缺氧，從而引起胃穿孔或胃壞死，目前報道因感染因素引起的胃穿孔以胃壁組織的大片壞死為主。6、胃酸過多及潰瘍形成：新生兒胃穿孔類似成人潰瘍性穿孔例數相對較少。7、創傷：新生兒中所見較少，新生兒所受創傷主要來源于一部分醫療操作。8、醫療操作：醫療操作引起的新生兒胃穿孔主要為1）正壓通氣；2）胃腸減壓、胃導管等操作3)呼吸機正壓通氣的應用。9、激素及非甾體類等藥物的應用：新生兒患兒中較少見，主要為低體重出生兒的吲哚美辛療法。6ppt課件多種病因學說1、自發性胃穿孔6ppt課件臨床表現1.生后一般情況好，無明顯前驅癥狀，常在生后2～5天發病，也有早至第2天或晚至第8天發病者。2.起病急，表現多樣性，初起腹脹、嘔吐、氣促、少吃少哭少動反應差等消化系統、呼吸系統癥狀均有表現，多有多種癥狀。繼而出現突發性腹脹進行性加重，可伴發紺、呼吸困難呼吸道癥狀及心動過速、嗜睡等低血容、低灌注等癥狀，嘔吐加重帶血或咖啡樣物、便血。3.腹部呈球形膨隆，腹壁靜脈怒張、皮膚發紅發亮、壓痛，肝濁音界消失，繼續加重出現腸鳴音消失、脫水、電解質紊亂和休克等。

7ppt課件臨床表現1.生后一般情況好，無明顯前驅癥狀，常在生后2～5天檢查1.腹部X線檢查

立位平片可見胃腸腔充氣減少，胃腸輪廓清晰，多數可見氣腹，可見到兩側膈肌上升，可為散在腹腔積氣、包裹性積氣、膈下新月形積氣、橫貫腹腔的大氣液平，或僅表現為部分腸間隙增寬等小腸結腸炎征象。低出生體重兒自發性胃腸道穿孔早期無明顯的臨床表現或X線征象，應定時反復攝片。2.腹腔穿刺術

了解腹腔是否有游離氣體。8ppt課件檢查1.腹部X線檢查8ppt課件診斷1.新生兒尤其早產兒，生后3～5天突然出現持續進行性腹脹，伴嘔吐、呼吸困難、發紺，肝濁音界消失，腸鳴音消失，即應高度考慮本病。2、對于有宮內囧迫、早產、應激、有創醫療操作的患兒突然拒食、精神萎靡、少哭少動、敗血癥等感染癥狀，或者已出現突發腹脹、呼吸困難等表現，需立即行腹部X線檢查，如有必要需連續腹部X線監測至明確病因，至少每天4次。結合臨床癥狀及腹片示膈下游離積氣診斷不困難。確診依靠手術探查，胃穿孔位置以胃大彎側為主，表現形式較多，有大片胃壁組織壞死，線性的胃壁撕裂，胃壁組織菲薄缺損，直徑較小的潰瘍等。

9ppt課件診斷1.新生兒尤其早產兒，生后3～5天突然出現持續進行性鑒別診斷應與胎糞性腹膜炎相區別，胎糞性腹膜炎時膈肌與肝臟常粘連，右膈下無或只有少量游離氣體，小腸位于腹中部，粘連成團，故在腹部平片中只有小的氣液平面，并可見到鈣化點。10ppt課件鑒別診斷應與胎糞性腹膜炎相區別，胎糞性腹膜炎時治療一、手術治療：1.已經診斷為胃穿孔時，應在短時間內做好術前準備，包括禁食、插胃管排氣減壓、糾正脫水、控制休克、抗感染、腹腔穿刺等。2.手術應盡量簡捷，在全麻下進行，修補穿孔，清理壞死組織。3.術后應加強監護，禁食、持續胃腸減壓，保持胃管通暢，積極防治腹膜炎，給予血漿、白蛋白、抗生素、抗休克等支持治療，必要時行胃造瘺，病情穩定后可加胃腸外營養。

11ppt課件治療一、手術治療：11ppt課件二、保守治療：有學者報道對于體征相對較輕，一般情況好，氣腹癥狀不明顯患兒只行單純的腹腔引流術，不行胃穿孔修補，加強營養支持、抗感染等治療獲得成功案例。也有學者提出新生兒胃腸道穿孔術前不易區別，該學者提出的病例可能為相對較清潔的腸道穿孔，而腸道穿孔目前有較多學者支持一般情況好、中毒癥狀不明顯、腹腔相對清潔、未進食的患兒可行單純引流術并嚴密監測引流后情況治療。國內有文獻報道對于放棄手術患兒行保守治療成功病例，主要治療施為禁食，持續胃腸減壓，予以泰能、羅氏芬、阿莫西林舒巴坦、甲硝唑控制感染，用小兒氨基酸、維生素、白蛋白、丙種球蛋白、同型紅細胞、同型血漿營養支持以及對癥等治療。治療過程中出現低氧血癥、酸中毒、水電解質紊亂。12ppt課件二、保守治療：有學者報道對于體征相對較輕，一般情況好，預后

本病少見，但病死率達50%～80%，患兒死亡原因主要為損傷伴發的腹膜炎、敗血癥及免疫系統功能不完善，及后期引起的多器官功能衰竭。目前新生兒胃穿孔病因尚不能明確闡明，以自發性胃穿孔、缺血缺氧、先天性胃壁基層發育不良學說為主，臨床診斷以臨床癥狀結合X片、血氣分析為主要手段，治療公認應發現即行探查明確原因，行手術治療。故需盡早診斷盡快手術治療。遠期并發癥為生長發育遲緩、缺鐵性貧血、脂肪瀉等。13ppt課件預后本病少見，但病死率達50%～80%，患兒死亡原因主新生兒胃穿孔平片圖鑒14ppt課件新生兒胃穿孔平片圖鑒14ppt課件新生兒胃穿孔新生兒科15ppt課件新生兒胃穿孔新生兒科1ppt課件概述新生兒胃穿孔為小兒外科罕見的急腹癥，據國內文獻報道，占新生兒外科急診的2%～3%，多發生于生后頭幾天的早產兒，多由于先天性發育缺陷導致胃壁肌層薄弱或缺損，也可繼發于其他原發病或圍產期因素如感染、營養不良等。病死率高，近年來因隨著外科及麻醉技術的發展，合理使用抗生素及支持療法，病死率已有顯著下降。死亡率跟就診時間有密切關系，12小時內手術者存活率50%以上，12小時以后手術存活率25%或更低。16ppt課件概述新生兒胃穿孔為小兒外科罕見的急腹癥，據國內文精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”新生兒胃穿孔課件主要病因1.胃壁肌層缺損

胚胎發育過程中胃壁環形肌、斜行肌和縱形肌發生發育障礙、停頓，即可形成胃壁肌層缺損。這是發生胃穿孔的最主要原因。2.誘發因素

出生前后窒息致胃壁局部缺血，血運障礙，使黏膜肌層缺損；生長抑素及胃泌素增高，胃動素下降，影響胃蠕動，使胃擴張、胃酸度過度增高，過早開奶等，均會繼發胃內壓升高導致破裂。

19ppt課件主要病因1.胃壁肌層缺損5ppt課件多種病因學說1、自發性胃穿孔2、缺氧缺血：產前、產時的窒息引起血流再分布造成胃腸道缺氧，從而導致胃壁組織的抵抗力下降形成穿孔或造成大面積胃壁組織壞死。新生兒胃部以胃大彎側擴張性最強，易導致血栓引起缺血缺氧。3、先天性發育不良4、胃內壓力增高、胃破裂：新生兒進食時吞咽空氣多，同時胃排空緩慢，導致胃內壓力增高，解剖學胃大彎側基層相對薄弱及易擴張的特點，胃內壓力增高導致的胃壁變薄使該區域血供減少也易引起胃壁組織缺血缺氧壞死。5、感染學說：感染引起的應激、循環障礙、休克等導致的持續血管損傷及微血栓形成，引起粘膜屏障作用減弱或失去完整性或胃壁組織缺血缺氧，從而引起胃穿孔或胃壞死，目前報道因感染因素引起的胃穿孔以胃壁組織的大片壞死為主。6、胃酸過多及潰瘍形成：新生兒胃穿孔類似成人潰瘍性穿孔例數相對較少。7、創傷：新生兒中所見較少，新生兒所受創傷主要來源于一部分醫療操作。8、醫療操作：醫療操作引起的新生兒胃穿孔主要為1）正壓通氣；2）胃腸減壓、胃導管等操作3)呼吸機正壓通氣的應用。9、激素及非甾體類等藥物的應用：新生兒患兒中較少見，主要為低體重出生兒的吲哚美辛療法。20ppt課件多種病因學說1、自發性胃穿孔6ppt課件臨床表現1.生后一般情況好，無明顯前驅癥狀，常在生后2～5天發病，也有早至第2天或晚至第8天發病者。2.起病急，表現多樣性，初起腹脹、嘔吐、氣促、少吃少哭少動反應差等消化系統、呼吸系統癥狀均有表現，多有多種癥狀。繼而出現突發性腹脹進行性加重，可伴發紺、呼吸困難呼吸道癥狀及心動過速、嗜睡等低血容、低灌注等癥狀，嘔吐加重帶血或咖啡樣物、便血。3.腹部呈球形膨隆，腹壁靜脈怒張、皮膚發紅發亮、壓痛，肝濁音界消失，繼續加重出現腸鳴音消失、脫水、電解質紊亂和休克等。

21ppt課件臨床表現1.生后一般情況好，無明顯前驅癥狀，常在生后2～5天檢查1.腹部X線檢查

立位平片可見胃腸腔充氣減少，胃腸輪廓清晰，多數可見氣腹，可見到兩側膈肌上升，可為散在腹腔積氣、包裹性積氣、膈下新月形積氣、橫貫腹腔的大氣液平，或僅表現為部分腸間隙增寬等小腸結腸炎征象。低出生體重兒自發性胃腸道穿孔早期無明顯的臨床表現或X線征象，應定時反復攝片。2.腹腔穿刺術

了解腹腔是否有游離氣體。22ppt課件檢查1.腹部X線檢查8ppt課件診斷1.新生兒尤其早產兒，生后3～5天突然出現持續進行性腹脹，伴嘔吐、呼吸困難、發紺，肝濁音界消失，腸鳴音消失，即應高度考慮本病。2、對于有宮內囧迫、早產、應激、有創醫療操作的患兒突然拒食、精神萎靡、少哭少動、敗血癥等感染癥狀，或者已出現突發腹脹、呼吸困難等表現，需立即行腹部X線檢查，如有必要需連續腹部X線監測至明確病因，至少每天4次。結合臨床癥狀及腹片示膈下游離積氣診斷不困難。確診依靠手術探查，胃穿孔位置以胃大彎側為主，表現形式較多，有大片胃壁組織壞死，線性的胃壁撕裂，胃壁組織菲薄缺損，直徑較小的潰瘍等。

23ppt課件診斷1.新生兒尤其早產兒，生后3～5天突然出現持續進行性鑒別診斷應與胎糞性腹膜炎相區別，胎糞性腹膜炎時膈肌與肝臟常粘連，右膈下無或只有少量游離氣體，小腸位于腹中部，粘連成團，故在腹部平片中只有小的氣液平面，并可見到鈣化點。24ppt課件鑒別診斷應與胎糞性腹膜炎相區別，胎糞性腹膜炎時治療一、手術治療：1.已經診斷為胃穿孔時，應在短時間內做好術前準備，包括禁食、插胃管排氣減壓、糾正脫水、控制休克、抗感染、腹腔穿刺等。2.手術應盡量簡捷，在全麻下進行，修補穿孔，清理壞死組織。3.術后應加強監護，禁食、持續胃腸減壓，保持胃管通暢，積極防治腹膜炎，給予血漿、白蛋白、抗生素、抗休克等支持治療，必要時行胃造瘺，病情穩定后可加胃腸外營養。

25ppt課件治療一、手術治療：11ppt課件二、保守治療：有學者報道對于體征相對較輕，一般情況好，氣腹癥狀不明顯患兒只行單純的腹腔引流術，不行胃穿孔修補，加強營養支持、抗感染等治療獲得成功案例。也有學者提出新生兒胃腸道穿孔術前不易區別，該學者提出的病例可能為相對較清潔的腸道穿孔，而腸道穿孔目前有較多學者支持一般情況好、中毒癥狀不明顯、腹腔相對清潔、未進食的患兒可行單純引流術并嚴密監測引流后情況治療。國內有文獻報道對于放棄手術患兒行保守治療成功病例，主要治療施為禁食，持續胃腸減壓，予以泰能、羅氏芬、阿莫西林舒巴坦、甲硝唑控制感染，用小兒氨基酸、維生素、白蛋白、丙種球蛋白、同型紅細胞、同型血漿營養支持以及對癥等治療。治療過程中出現低氧血癥、酸中毒、水電解質紊亂。26ppt課件二、保守治療：有學者報道對于體征相