肺源性心臟病

肺源性心臟病

主要內(nèi)容概念病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則并發(fā)癥的處理護理問題護理措施主要內(nèi)容概念概念

1、概念：支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變肺血管阻力升高肺動脈壓力升高右心室肥厚擴張

右心衰竭一系列表現(xiàn)概念1、概念：支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變

流行病學我國肺心病發(fā)病率約為4‰，大于15歲人群約為7‰我國肺心病患病率北方高于南方，農(nóng)村高于城市肺心病占住院心臟病的38.5-46%流行病學我國肺心病發(fā)病率約為4‰，大于15歲人群約為7‰病因支氣管、肺疾病胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病其他：如睡眠呼吸暫停綜合征病因支氣管、肺疾病發(fā)病機制肺動脈高壓的形成功能性因素解剖性因素血容量增多和血液粘滯度增加發(fā)病機制肺動脈高壓的形成發(fā)病機制—肺動脈高壓顯性肺動脈高壓：靜息肺動脈平均壓≥20mmHg隱性肺動脈高壓：靜息肺動脈平均壓<20mmHg，而運動后肺動脈平均壓>30mmHg發(fā)病機制—肺動脈高壓顯性肺動脈高壓：靜息肺動脈平均壓≥20m發(fā)病機制心臟病變和心力衰竭肺動脈高壓心肌缺氧酸堿平衡失調(diào)發(fā)病機制心臟病變和心力衰竭發(fā)病機制其他重要器官的損害

主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能損害發(fā)病機制其他重要器官的損害臨床表現(xiàn)—代償期主要是慢阻肺的表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰活動后氣促、運動耐量減退肺氣腫體征、劍突下心臟搏動可有P2亢進和三尖瓣區(qū)收縮期雜音臨床表現(xiàn)—代償期主要是慢阻肺的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)—失代償期呼吸衰竭心力衰竭各種并發(fā)癥的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)—失代償期呼吸衰竭失代償期—呼吸衰竭呼吸衰竭是失代償期的主要表現(xiàn)呼吸困難紫紺精神神經(jīng)癥狀失代償期—呼吸衰竭呼吸衰竭是失代償期的主要表現(xiàn)失代償期—心力衰竭右心衰竭、體循環(huán)淤血勞力性呼吸困難消化道癥狀皮膚水腫和漿膜腔積液肝臟腫大、肝頸靜脈反流征陽性右心室擴大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音失代償期—心力衰竭右心衰竭、體循環(huán)淤血失代償期—并發(fā)癥肺性腦病：是肺心病死亡的首要原因酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血失代償期—并發(fā)癥肺性腦病：是肺心病死亡的首要原因輔助檢查X線胸片檢查心電圖超聲檢查輔助檢查X線胸片檢查肺心病的診斷標準－X線右肺下動脈干擴張橫徑≥15mm右肺下動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07經(jīng)動態(tài)觀察較原右下肺動脈干增寬2mm以上肺動脈段中度凸出或其高度≥3mm肺動脈擴張和外周分支纖細，兩者形成鮮明對比圓錐部顯著凸出(右前斜位45°)或“錐高”≥7mm右室增大(結合不同體位判斷)。具有上述五項中的一項可診斷肺心病的診斷標準－X線右肺下動脈干擴張

心電圖檢查

肺型P波心電圖檢查肺型P波肺心病的診斷標準－心臟彩超主要條件右心室流出道內(nèi)徑≥30mm右心室內(nèi)徑≥20mm右心室前壁的厚度≥5.0mm或前壁搏動幅度增強者左/右心室內(nèi)徑比值＜2右肺動脈內(nèi)徑≥18mm或肺動脈干≥20mm右心室流出道/左心室內(nèi)徑比值＞1.4肺動脈瓣曲線出現(xiàn)肺動脈高壓征象者（a波低平或＜2mm，有收縮中期關閉征等）次要條件室間隔厚度≥12mm波幅＞5mm或呈矛盾運動征象者右心房增大≥25mm（劍突下區(qū)）三尖瓣前葉曲線DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC間期延長者二尖瓣前葉曲線幅度低，CE＜18mm，CD段上升緩慢，延長呈水平位或有EF下降速度減慢，＜90mm/秒

具有上述二項條件者（其中必具一項主要條件）均可診斷肺心病肺心病的診斷標準－心臟彩超主要條件超聲心動圖檢查

右心室流出道內(nèi)徑(≥30mm)右心室內(nèi)徑(≥20mm)右心室前壁的厚度右心房增大超聲心動圖檢查

實驗室檢查動脈血氣：PaO2

、PaCO2

、PH血常規(guī)：RBC和Hb電解質(zhì)：常出現(xiàn)低鈉、低氯和低鉀肝功能、腎功能：異常痰細菌學檢查：有利于抗菌藥物的選擇實驗室檢查動脈血氣：PaO2、PaCO2、PH鑒別診斷冠心病風濕性心瓣膜病原發(fā)性心肌病鑒別診斷冠心病治療原則

急性加重期緩解期治療原則急性加重期治療原則—急性加重期積極控制感染通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭治療原則—急性加重期治療原則—急性加重期控制感染：感染是最常見誘因經(jīng)驗用藥，院外感染以G+菌占多數(shù)，院內(nèi)感染以G—菌占多數(shù)根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選擇有效抗生素常用的有青霉素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥治療原則—急性加重期控制感染：感染是最常見誘因常用的有青霉素治療原則—急性加重期通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留

關鍵治療措施排痰、支氣管舒張劑霧化吸入濕化痰液氣管插管或氣管切開建立人工氣道氧療應用呼吸興奮劑呼吸機的使用治療原則—急性加重期通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留治療原則—急性加重期控制心力衰竭利尿劑強心劑血管擴張藥治療原則—急性加重期控制心力衰竭利尿劑治療原則—急性加重期利尿劑：原則上使用作用輕、小劑量、短療程的利尿劑優(yōu)點：減少血容量、減輕右心負荷、消除浮腫缺點：易引起電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀低氯性堿中毒，可加重組織缺氧；可使血液濃縮、痰粘不易咳出治療原則—急性加重期利尿劑：優(yōu)點：減少血容量、減輕右心負荷、治療原則—急性加重期強心劑：因耐受性差、易心律失常；宜小劑量（1/2至1/3）、作用快排泄快靜脈用藥、掌握指征常用藥物：洋地黃類藥物毒毛花甙K、西地蘭應用指征感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效而反復浮腫的心力衰竭患者以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者出現(xiàn)急性左心衰竭者治療原則—急性加重期強心劑：因耐受性差、易心律失常；宜小劑量治療原則—急性加重期血管擴張藥：頑固性心力衰竭者試用優(yōu)點：減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧缺點：在為改善通氣時使用血管擴張劑，可使通氣/血流比例失調(diào)加重，加重缺氧如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉治療原則—急性加重期血管擴張藥：頑固性心力衰竭者試用優(yōu)點：減治療原則—緩解期采用綜合措施，增強患者免疫功能，康復治療、家庭氧療，減少或避免急性加重期的發(fā)生。治療原則—緩解期采用綜合措施，增強患者免疫功能，康復治療、家并發(fā)癥的處理酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。消化道出血休克DIC肺性腦病呼衰心衰并發(fā)癥的處理酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。護理問題氣體交換受損：與氣道阻塞、分泌物過多呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關。清理呼吸道無效：與痰多、粘稠及咳嗽無力有關。活動無耐力：與心肺功能減退有關。體液過多：與右心功能不全、體循環(huán)淤血有關。焦慮：與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟重有關。潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。護理問題氣體交換受損：與氣道阻塞、分泌物過多呼吸肌疲勞和肺泡護理措施休息與體位：心肺功能失代償期應臥床休息，保證病人充分睡眠，促進心肺功能的恢復；呼吸困難嚴重者，取半臥位或坐位。飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應限制水與鈉的攝入。護理措施休息與體位：心肺功能失代償期應臥床休息，保證病人充分病情觀察1.監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其使呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。2.觀察病人咳嗽咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。3.有無心悸、胸悶、水腫及少尿。4.定期監(jiān)測動脈血氣分析變化。5.密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。病情觀察氧療護理遵醫(yī)囑給予氧療。

1.II型呼吸衰竭者，應持續(xù)低流量（1~2L/min），低濃度（25%~29%）吸氧

2.氣急發(fā)紺者。4~6L/min氧療護理用藥護理1.鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼衰病人應避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。2.呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應。3.使用排鉀利尿劑：監(jiān)測電解質(zhì)變化，有無腹脹、四肢無力。4.洋地黃類藥物：持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧，用藥后是否出現(xiàn)中毒反應。5.血管擴張藥：應注意觀察血壓、心率變化。6.抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應。用藥護理心理護理健康指導

1.囑病人注意保暖。

2.教會患者呼吸功能訓練療法，并囑其長期堅持

3.合理飲食，加強營養(yǎng)。

4.定期門診隨訪。心理護理肺源性心臟病

肺源性心臟病

主要內(nèi)容概念病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則并發(fā)癥的處理護理問題護理措施主要內(nèi)容概念概念

1、概念：支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變肺血管阻力升高肺動脈壓力升高右心室肥厚擴張

右心衰竭一系列表現(xiàn)概念1、概念：支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變

流行病學我國肺心病發(fā)病率約為4‰，大于15歲人群約為7‰我國肺心病患病率北方高于南方，農(nóng)村高于城市肺心病占住院心臟病的38.5-46%流行病學我國肺心病發(fā)病率約為4‰，大于15歲人群約為7‰病因支氣管、肺疾病胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病其他：如睡眠呼吸暫停綜合征病因支氣管、肺疾病發(fā)病機制肺動脈高壓的形成功能性因素解剖性因素血容量增多和血液粘滯度增加發(fā)病機制肺動脈高壓的形成發(fā)病機制—肺動脈高壓顯性肺動脈高壓：靜息肺動脈平均壓≥20mmHg隱性肺動脈高壓：靜息肺動脈平均壓<20mmHg，而運動后肺動脈平均壓>30mmHg發(fā)病機制—肺動脈高壓顯性肺動脈高壓：靜息肺動脈平均壓≥20m發(fā)病機制心臟病變和心力衰竭肺動脈高壓心肌缺氧酸堿平衡失調(diào)發(fā)病機制心臟病變和心力衰竭發(fā)病機制其他重要器官的損害

主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能損害發(fā)病機制其他重要器官的損害臨床表現(xiàn)—代償期主要是慢阻肺的表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰活動后氣促、運動耐量減退肺氣腫體征、劍突下心臟搏動可有P2亢進和三尖瓣區(qū)收縮期雜音臨床表現(xiàn)—代償期主要是慢阻肺的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)—失代償期呼吸衰竭心力衰竭各種并發(fā)癥的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)—失代償期呼吸衰竭失代償期—呼吸衰竭呼吸衰竭是失代償期的主要表現(xiàn)呼吸困難紫紺精神神經(jīng)癥狀失代償期—呼吸衰竭呼吸衰竭是失代償期的主要表現(xiàn)失代償期—心力衰竭右心衰竭、體循環(huán)淤血勞力性呼吸困難消化道癥狀皮膚水腫和漿膜腔積液肝臟腫大、肝頸靜脈反流征陽性右心室擴大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音失代償期—心力衰竭右心衰竭、體循環(huán)淤血失代償期—并發(fā)癥肺性腦病：是肺心病死亡的首要原因酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血失代償期—并發(fā)癥肺性腦病：是肺心病死亡的首要原因輔助檢查X線胸片檢查心電圖超聲檢查輔助檢查X線胸片檢查肺心病的診斷標準－X線右肺下動脈干擴張橫徑≥15mm右肺下動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07經(jīng)動態(tài)觀察較原右下肺動脈干增寬2mm以上肺動脈段中度凸出或其高度≥3mm肺動脈擴張和外周分支纖細，兩者形成鮮明對比圓錐部顯著凸出(右前斜位45°)或“錐高”≥7mm右室增大(結合不同體位判斷)。具有上述五項中的一項可診斷肺心病的診斷標準－X線右肺下動脈干擴張

心電圖檢查

肺型P波心電圖檢查肺型P波肺心病的診斷標準－心臟彩超主要條件右心室流出道內(nèi)徑≥30mm右心室內(nèi)徑≥20mm右心室前壁的厚度≥5.0mm或前壁搏動幅度增強者左/右心室內(nèi)徑比值＜2右肺動脈內(nèi)徑≥18mm或肺動脈干≥20mm右心室流出道/左心室內(nèi)徑比值＞1.4肺動脈瓣曲線出現(xiàn)肺動脈高壓征象者（a波低平或＜2mm，有收縮中期關閉征等）次要條件室間隔厚度≥12mm波幅＞5mm或呈矛盾運動征象者右心房增大≥25mm（劍突下區(qū)）三尖瓣前葉曲線DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC間期延長者二尖瓣前葉曲線幅度低，CE＜18mm，CD段上升緩慢，延長呈水平位或有EF下降速度減慢，＜90mm/秒

具有上述二項條件者（其中必具一項主要條件）均可診斷肺心病肺心病的診斷標準－心臟彩超主要條件超聲心動圖檢查

右心室流出道內(nèi)徑(≥30mm)右心室內(nèi)徑(≥20mm)右心室前壁的厚度右心房增大超聲心動圖檢查

實驗室檢查動脈血氣：PaO2

、PaCO2

、PH血常規(guī)：RBC和Hb電解質(zhì)：常出現(xiàn)低鈉、低氯和低鉀肝功能、腎功能：異常痰細菌學檢查：有利于抗菌藥物的選擇實驗室檢查動脈血氣：PaO2、PaCO2、PH鑒別診斷冠心病風濕性心瓣膜病原發(fā)性心肌病鑒別診斷冠心病治療原則

急性加重期緩解期治療原則急性加重期治療原則—急性加重期積極控制感染通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭治療原則—急性加重期治療原則—急性加重期控制感染：感染是最常見誘因經(jīng)驗用藥，院外感染以G+菌占多數(shù)，院內(nèi)感染以G—菌占多數(shù)根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選擇有效抗生素常用的有青霉素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥治療原則—急性加重期控制感染：感染是最常見誘因常用的有青霉素治療原則—急性加重期通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留

關鍵治療措施排痰、支氣管舒張劑霧化吸入濕化痰液氣管插管或氣管切開建立人工氣道氧療應用呼吸興奮劑呼吸機的使用治療原則—急性加重期通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留治療原則—急性加重期控制心力衰竭利尿劑強心劑血管擴張藥治療原則—急性加重期控制心力衰竭利尿劑治療原則—急性加重期利尿劑：原則上使用作用輕、小劑量、短療程的利尿劑優(yōu)點：減少血容量、減輕右心負荷、消除浮腫缺點：易引起電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀低氯性堿中毒，可加重組織缺氧；可使血液濃縮、痰粘不易咳出治療原則—急性加重期利尿劑：優(yōu)點：減少血容量、減輕右心負荷、治療原則—急性加重期強心劑：因耐受性差、易心律失常；宜小劑量（1/2至1/3）、作用快排泄快靜脈用藥、掌握指征常用藥物：洋地黃類藥物毒毛花甙K、西地蘭應用指征感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效而反復浮腫的心力衰竭患者以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者出現(xiàn)急性左心衰竭者治療原則—急性加重期強心劑：因耐受性差、易心律失常；宜小劑量治療原則—急性加重期血管擴張藥：頑固性心力衰竭者試用優(yōu)點：減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧缺點：在為改善通氣時使用血管擴張劑，可使通氣/血流比例失調(diào)加重，加重缺氧如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉治療原則—急性加重期血管擴張藥：頑固性心力衰竭者試用優(yōu)點：減治療原則—緩解期采用綜合措施，增強患者免疫功能，康復治療、家庭氧療，減少或避免急性加重期的發(fā)生。治療原則—緩解期采用綜合措施，增強患者免疫功能，康復治療、家并發(fā)癥的處理酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。消化道出血休克DIC肺性腦病呼衰心衰并發(fā)癥的處理酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。護理問題氣體交換受損：與氣道阻塞、分泌物過多呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關。清理呼吸道無效：與痰多、粘稠及咳嗽無力有關。